- •Часть 5 поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10 поведенческие подходы к терапии
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 339
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 341
- •342 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 343
- •344 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 345
- •Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 347
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 349
- •350 Глава 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 351
- •352 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведкнчеш1е подходы к терапии 353
- •Методы лечения, основанные на прямом воздействии (методы павловского обусловливания)
- •354 Часть 5. Поведенческие и когнитивный подхо/
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 355
- •356 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 357
- •Тренировка навыков (методы оперантного обусловливания)
- •358 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 359
- •360 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 361
- •362 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 363
- •364 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 365
- •366 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 367
- •368 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 369
- •370 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 371
- •372 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 373
- •374 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 375
- •376 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 377
- •378 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 379
- •380 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 381
- •382 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 383
- •384 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 385 библиография
- •386 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 387
378 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
терапевтических взаимоотношений между клиентом и терапевтом. В данном контексте целью ACT является поддержание принятия клиентом неприемлемых или беспокоящих мыслей и чувств без необходимости уклоняться от них, избегать или контролировать их. Вспомните, что мысли и чувства являются индивидуальным поведением, подобно наблюдаемому социальному поведению. Стремление избегать некоторых мыслей и чувств у конкретных людей в определенном контексте может привести к поведению, обреченному на провал. В то время как большинство методов психотерапии для взрослых взаимодействует с мыслями и чувствами клиента, ACT старается не изменять это индивидуальное поведение, а, скорее передавать, помещая его в другой контекст. В этом методе лечения выделяют пять фаз.
Первая фаза включает «творческую беспомощность». Терапевт ставит клиентов перед фактом беспомощности и тщетности их прежних попыток избежать неприемлемых или беспокоящих мыслей и чувств или изменить их.
Во второй фазе клиентов побуждают исследовать свои собственные переживания, для того чтобы установить, почему их попытки контролировать свои мысли и чувства обречены на провал. Эта часть ACT сходна с выводом стратегической терапии о том, что решение и является проблемой (см. главу 14). То есть именно «решение» клиента о неприемлемости чувств и необходимости их избегания становится причиной проблемного поведения.
Цель третьей фазы АСТ состоит в том, чтобы помочь Людям проводить различия между ними самими и их поведенческими реакциями. Если люди научатся отделять «Я» от того, что «Я делаю, думаю и чувствую», то им будет легче испытывать неприемлемые чувства. Например, клиента побуждают говорить: «Я думаю, что я глупый и не могу сделать устное сообщение», вместо того чтобы говорить: «Я глупый и не могу сделать устное сообщение».
В четвертой фазе АСТ - «допущении борьбы» - клиентов побуждают переживать негативные мысли и чувства, а не избегать их. Для достижения этой цели используются вмешательства, напоминающие техники отражения из клиент-центрированной терапии или парадоксы стратегической терапии.
В пятой фазе акцент делается на закреплении достигнутых изменений, и это сближает новейшую бихевиоральную терапию с традиционной.
Диалектическая бихевиоральная терапия (ДВТ)
Марша Лайнхэн (Marsha Linehan, 1987, 1993) разработала программу бихевиоральной терапии для лиц с пограничным личностным расстройством. Диалектическая бихевиоральная терапия базируется на предположении, что социальные взаимодействия и личностный рост являются результатом диалектического процесса, который включает в себя действие, последующую реакцию, и в результате - синтез. Однако предполагается, что клиенты с пограничными состояниями «застревают»
Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 379
в своих колебаниях на полярных точках - эмоций либо поведения, - не научаясь новому синтезу или даже не обретая среднего положения между ними. Автор заключает с клиентом договор о том, что тот будет посещать ее программу в течение года, а затем контракт возобновится, поскольку лечение клиентов с пограничным расстройством рассчитано, как правило, на весьма длительное время. Устанавливаются консультативные взаимоотношения сотрудничества между терапевтом и клиентом, причем акцент делается на решении проблемы с учетом нужд как клиента, так и терапевта (в отношении успешного лечения).
Диалектическая бихевиоральная терапия состоит из трех компонентов, которые осуществляются параллельно. Клиенты посещают недельные психообразовательные групповые занятия, где их с помощью типичных бихевиоральных методик, описанных выше, обучают навыкам поведения, в частности проявлениям ассертивности, аффективной регуляции, когнитивной реструктуризации, способам решения проблем и совладения с трудными ситуациями. Вторым компонентом программы лечения является телефонный контакт: клиенты звонят терапевту, когда у них возникают затруднения с применением в реальном мире навыков, полученных в группе. По телефону терапевт концентрирует внимание клиента, который, подобно большинству лиц с пограничным расстройством, пребывает в состоянии постоянного кризиса, на том, как решить текущую проблему: он просит клиента определить проблему и описать, что привело к ней, рассмотреть тс навыки, которые можно применить в данной ситуации, а затем решить, что в данной ситуации следует предпринять.
Третий компонент состоит в еженедельной индивидуальной терапии. Здесь взаимоотношения с терапевтом используются как вознаграждение при формировании улучшенного поведения, подобно тому, как это делается в функциональной аналитической психотерапии. Сначала клиент соглашается достичь определенных поведенческих целей, и затем терапия продолжается только при условии работы клиента в рамках этого соглашения. Терапевт должен быть уверен, что вознаградит клиента только за компетентное и улучшенное поведение, уделяя ему больше времени и внимания, чем при некомпетентном или суицидальном поведении.
Цели индивидуальной терапии организуются иерархически, и на каждом сеансе терапевт и клиент в первую очередь обращаются к тем из них, которые отнесены к высшему целевому уровню. Первейшая терапевтическая цель - это устранение суицидального и саморазрушающего поведения. Вторая цель - ограничение поведения, угрожающего лечению, например непосещение сеансов, нежелание говорить на важные темы и т. п. Третья цель заключается в приобретении навыков работы и опыта повседневной жизни, необходимых для поддержания адекватного уровня жизнедеятельности. Четвертая цель состоит в достижении стержневых навыков эмоционального контроля. И, наконец, если не осталось вопросов ни в одной из предыдущих областей, обсуждаются специфические задачи конкретного клиента.