Ушкодження нирок
Ушкодження (поранення) нирок поділяють на : проникні та тупі.
Проникні рани мають бути ретельно обстежені. Тільки колоту рану, що не проникає у плевральну або черевну порожнину, можна залишити, як виняток, для подальшого спостереження. У 96 % випадків пацієнти з колотими ранами нирок почувають себе добре [8].
Ниркові рани поділяються на малі та великі. До великих ниркових ушкоджень належать відрив ниркової ніжки, полюсні та проникні крізь паренхіму поранення аж до збиральної системи, що супроводжуються макрогематурією.
Малі ушкодження нирок
- простий розрив (надрив);
- субкапсулярна гематома;
- забій (струс) нирки.
Великі ушкодження нирок:
- розрив нирки;
- відрив ниркової артерії або вени;
- приниркова гематома;
- розрив збиральної системи.
Закриті ушкодження
Існують два типи ушкоджень нирок: відкриті та закриті (підшкірні). Закриті ушкодження частіше трапляються у чоловіків, ніж у жінок. Права нирка потерпає частіше за ліву, що зумовлюється більш низьким її розташуванням. Травма нирки може поєднуватися з ушкодженнями інших органів (частіше - черевної порожнини).
Закриті ушкодження нирок посідають перше місце серед травм органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Травматичне ушкодження нирки трапляється головним чином у хлопчиків шкільного віку. Першим фактором травми є побутовий та спортивний травматизм, а також сильний струс тіла та удар по ділянці нирок [8].
Травми печінки
Травми печінки і селезінки можуть супроводжуватися внутрішньою кровотечею і давати картину гострої крововтрати. При пошкодженні шлунка, кишечнику і сечового міхура розвивається важке захворювання - запалення очеревини, яке небезпечне для життя. [4, c.22-24].
Ознаки ушкодження внутрішніх органів - це болі, неспокійний стан хворого, поява спраги, запаморочення, слабості і навіть втрата свідомості, нерідко затримка газів, нудота і блювота, сонливість, блідість шкіри, частий пульс, частішання подиху, можливий шок. При ушкодженні нирок з'являються болі в попереку, кров у сечі.
Перша допомога. При підозрі на ушкодження органів черевної порожнини постраждалому не можна пити. Приймати ліки, особливо знеболюючі препарати не потрібно (це ускладнює лікарям встановлення правильного діагнозу). Під час транспортування в лікарню постраждалий повинен лежати на спині, необхідно створити постраждалому повний спокій. Можна прикласти пухир із льодом на животі.
При пораненні органів черевної порожнини необхідно накласти пов'язку на рану після змазування шкіри навколо її йодною настойкою. Вправляти органи, що випали через рану, (сальник, кишки) не можна, необхідно лише обкласти і прикрити їх перев'язувальним матеріалом [4, c.22-24].
Висновок
Перелом кістки - повне чи часткове порушення цілісності кістки при навантаженні, що перевищує міцність травмуючої ділянки скелету. Переломи можуть виникати як внаслідок травми, так і в результаті різних захворювань, що супроводжуються змінами в характеристиках міцності кісткової тканини. Переломи бувають закриті або відкриті, коли пошкоджені і шкіра, і м'язи. Іноді переломи виникають в результаті захворювань, що супроводжуються руйнуванням кісток (пухлина)
Надання першої медичної допомоги при переломах
Ні в якому разі не слід самим намагатися вправляти перелом. При переломах будь кістки необхідно перш за все забезпечити їй повний спокій і нерухомість, оскільки всякий зсув викликає різку біль після перелому і загрожує проривом шкіри, пораненням кровоносних судин і кровотечею. Потерпілого треба якомога швидше доставити в лікувальний заклад. Основне правило надання першої медичної допомоги при переломах – виконання в першу чергу тих прийомів, від яких залежить збереження життя ураженого: зупинка кровотечі; попередження травматичного шоку, а потім накладення стерильної пов'язки на рану і проведення іммобілізації табельними чи підручними засобами. При накладенні пов'язки на рану і проведенні іммобілізації не можна допускати зсуву уламків кісток і перетворення закритого перелому у відкритий. У важких випадках переломи супроводжуються шоком. Особливо часто розвивається шок при відкритих переломах з артеріальною кровотечею
Травматичний шок - небезпечне для життя ускладнення важких поразок, що характеризується розладом діяльності центральної нервової системи, кровообігу, обміну речовин і інших життєво важливих функцій. Причиною шоку можуть бути однократні чи повторні важкі травми. Особливо часто шок настає при великих кровотечах, у зимовий час - при охолодженні пораненого. В залежності від часу появи ознак шоку він може бути первинним і вторинним.
В залежності від часу появи ознак шоку він може бути первинним і вторинним
Первинний шок виявляється в момент нанесення травми, або незабаром після її. Вторинний шок може виникати після надання допомоги ураженому внаслідок недбалого його транспортування, поганої іммобілізації при переломах.
У розвитку травматичного шоку розрізняють дві фази - порушення і гальмування.
Фаза порушення розвивається відразу ж після травми як відповідна реакція організму на найсильніші болючі подразники. настає гальмування, при повній свідомості уражений не просить про допомогу, загальмований, байдужий до навколишнього, усі життєво важливі функції пригноблені: тіло холодне, обличчя бліде, пульс слабкий, подих ледь помітний
В залежності від ваги розрізняють чотири ступені травматичного шоку: легку, середньої ваги, важкий шоковий стан, украй важкий шоковий стан.
Основні міри профілактики шоку: усунення ослаблення болю після одержання травми, зупинка кровотечі, виключення переохолодження, дбайливе виконання прийомів першої медичної допомоги і транспортування.
У залежності від крововтрати виділяють 4 ступені травматичного шоку:
Шок I ступеня (легкий шок) характеризується компенсованою крововтратою
Шок II ступеня (середньої тяжкості) характеризується субкомпенсированной крововтратою, прискорений, посилюється блідість шкіри.
Шок III (важкий шок) характеризується невідшкодованою крововтратою, відзначається різка блідість шкірних покривів, холодний піт
IV ступінь шоку - термінальний стан, що вимагає проведення реанімаційних заходів. Цей стан характеризується декомпенсованої крововтратою .Свідомість стає заплутаним і згасає. На тлі блідості шкірних покривів з'являються ціаноз, плямистий малюнок
Крововтрата - вихід крові з кровоносних судин або порожнин серця в тканини, порожнини чи зовнішнє середовище.
Причини крововтрати: Крововтрата від розриву судинної стінки, Крововтрата від роз'їдання судинної стінки, крововтрата від просочування (Це крововтрата, за якої немає макроскопічного пошкодження судини)
Крововтрати можна об'єднати у дві великі групи: І - крововтрати механічні, що зумовлені прямим місцевим руйнуванням стінки судин під дією травми (розрив) чи патологічного процесу (запалення, пухлина, атеросклероз, виразка); II - крововтрати нейротрофічні (B.L Стручков), або дизметаболічні, які спричинюються системними порушеннями мікроструктури судин мік-роциркуляторного русла, що робить їх проникними для елементів крові (діапедез), та системними змінами хімізму крові, її здатності до згортання.
Класифікація крововтрат
Залежно від характеру пошкодженої судини крововтрати ділять на артеріальні, венозні, капілярні, паренхіматозні.
Найнебезпечніші артеріальні крововтрати.
Загалом венозні крововтрати менш небезпечні для життя, ніж артеріальні, але за поранення великих, що лежать найближче до серця, вен небезпечною стає не лише крововтрата, а й можливість проникнення в просвіт судини повітря (повітряна емболія).
Капілярна крововтрата - змішана. Вона не є небезпечною і спиняється сама під впливом тугої пов'язки. За цієї кровотечі не видно окремих кровоточивих судин і кров сочиться з тканин, як з губки.
Паренхіматозна крововтрата спостерігається у разі пошкодження паренхіматозних органів. Небезпека полягає в тому, що її важко зупинити, бо судини паренхіматозних органів фіксовані до строми органа і не спа-даються. Має змішаний характер, бо виникає з малих артерій, вен і капілярів.
Залежно від напрямку крововтрат, ділять на
Внутрішні - кров виливається в природні порожнини організму
Зовнішні- кров виливається з рани на шкірі або слизових оболонках у навколишнє середовище.
Внутрішньотканинні.- то кров виливається назовні через природні отвори тіла
Крововтрати бувають первинними й вторинними.
Первинні крововтрати виникають у момент поранення, виконання операції. Вторинні крововтрати діляться на ранні й пізні.
Травми грудної клітки.Навіть не дуже тяжкі травми грудної клітки утруднюють дихання. Особливо важко дихати при переломі ребер, ушкодженні плеври та легенів. Дихання прискорюється, стає поверхневим, іноді хрипким. З'являється синюшне забарвлення губ, шкірних покривів обличчя, шиї. Одночасно із порушенням дихання настає розлад серцевої діяльності. Якщо розривається тканина легень, стан потерпілого, як правило, дуже тяжкий.
Медична допомога
Якщо у хворого виявлено множинні переломи ребер, ушкодження плеври й легень, то його кладуть на спину, трохи піднявши верхню частину тулуба. У разі потреби проводять штучне дихання. На рану грудної клітки, особливо тоді, коли крізь неї в плевральну порожнину потрапляє повітря, накладають стерильну пов'язку, щільно притиснувши її до рани. І це треба зробити негайно, щоб припинити надходження повітря.
Травма серця - це група ушкоджень серця в результаті дії травматичного чинника. Причини травм серця можуть бути різними, найчастіше це ДТП, бійка.
По класифікації ушкодження міокарду розділяють на чотири групи:
- струс серця;
- забиття серця;
- травматичний інфаркт міокарду;
- розриви міокарду.
Виділяють три основні чинники при ушкодженні серця :
1)раптове здавлення усіх відділів серця з підвищенням внутрішньосерцевого тиску;
2) раптовий удар в проекції серця або ушкодження серця відламками ребер;
3) зміщення серця при забитті грудної клітки.
Клінічна картина
виникненням короткочасних функціональних розладів серцево-судинної і центральної нервової систем: запамороченням, непритомністю, екстрасистолією рідше - миготливою аритмією, гіпотонією. синусова тахікардія передсердна або шлуночкова екстрасистолія (рідше - інші форми порушення ритму і провідності), приглушення тонів, систолічний шум на верхівці, тенденція до гіпотонії.
Клінічні прояви забиття серця :
у потерпілих виникають болі ниючого характеру, або колючого, в ділянці серця, або за грудиною, часто наполегливі, пов'язані з актом дихання; нерідкими є серцебиття і задишка; спостерігалися блідість і синюшність губ, вух, кінчика носа; пульс м'який, слабкого наповнення, частий.
Травматичний інфаркт міокарду характеризується важчою клінічною картиною: відразу після травми грудей виникають дуже інтенсивні загрудинні болі, що часто супроводжуються порушеннями ритму і кардіогенним шоком.
Ушкодження нирок поділяють на : проникні та тупі. Проникні рани мають бути ретельно обстежені. Ниркові рани поділяються на малі та великі. До великих ниркових ушкоджень належать відрив ниркової ніжки, полюсні та проникні крізь паренхіму поранення аж до збиральної системи.
Малі ушкодження нирок: простий розрив (надрив); субкапсулярна гематома; забій (струс) нирки. Великі ушкодження нирок: розрив нирки; відрив ниркової артерії або вени; приниркова гематома; розрив збиральної системи
Травми печінки. Травми печінки і селезінки можуть супроводжуватися внутрішньою кровотечею і давати картину гострої крововтрати. При пошкодженні шлунка, кишечнику і сечового міхура розвивається важке захворювання - запалення очеревини, яке небезпечне для життя.
Ознаки ушкодження внутрішніх органів - це болі, неспокійний стан хворого, поява спраги, запаморочення, слабості і навіть втрата свідомості, нерідко затримка газів, нудота і блювота, сонливість, блідість шкіри, частий пульс, частішання подиху, можливий шок.
При ушкодженні нирок з'являються болі в попереку, кров у сечі.
Перша медична допомога.
При підозрі на ушкодження органів черевної порожнини постраждалому не можна пити. Приймати ліки, особливо знеболюючі препарати не потрібно. Постраждалий повинен лежати на спині, необхідно створити постраждалому повний спокій. Можна прикласти пухир із льодом на животі. При пораненні органів черевної порожнини необхідно накласти пов'язку на рану після змазування шкіри навколо її йодною настойкою. Вправляти органи, що випасли через рану, (сальник, кишки) не можна, необхідно лише обкласти і прикрити їх перев'язувальним матеріалом