Пищевод

Пищевод развивается из переднего отдела кишечной трубки.

1. Эпителий образуется из прехордальной пластинки, расположенной в энтодерме передней кишки, остальные слои – из окружающей ее мезенхимы.

Эпителий:

1. сначала однослойный призматический (3 нед.)

2. на 4 нед. – двухслойный, интенсивно разрастается, приводя к полному закрытию просвета пищевода; разросшиеся клетки подвергаются дальнейшему распаду, освобождая просвет

3. к 3 мес. пищевод выстлан многорядным мерцательным эпителием

4. с 4 мес. мерцательные клетки преобразуются в плоские

5. с 6 мес. эпителий становится многослойным плоским

2. Железы пищевода появляются в конце 2 мес.

3. Мышечная оболочка на 2 мес.

4. Мышечный слой слизистой оболочки на 4 мес. эмбрионального развития.

В течение первого года после рождения количество слоев в эпителии увеличивается (к моменту рождения имеет 10 слоев), сосочки соединительной ткани становятся выше, количество клеток в мышечной пластинке увеличивается. Нервный аппарат у новорожденного не дифференцирован. Даже в 5 лет только 50% нейронов в ганглиях являются дифференцированными (несмотря на раннее появление нервного аппарата – на 5 нед. эмбриогенеза).

Пороки развития:

1. Атрезия пищевода – отсутствие его сообщения с ЖКТ, сочетается с соустьем между трахеей и дистальным отделом пищевода (трахеопищеводный свищ). Развивается при формировании трахеопищеводной перегородки.

2. Трахеопищеводный свищ возникает при неполном расщеплении первичной кишки на пищевод и трахею.

3. Стеноз пищевода.

Желудок

Желудок закладывается в виде расширения конечного отдела передней кишки на 4 нед., а в течение 2 мес. формируются все его отделы.

1. Однослойный призматический эпителий развивается из энтодермы кишечной трубки.

2. На 6-10 нед. образуются желудочные ямочки, железы закладываются в виде почек на дне ямок, в них сначала появляются париетальные клетки, затем главные (10-11 нед.) и слизистые клетки.

3. На 6-7 нед. из мезенхимы формируется кольцевой слой мышечной оболочки и мышечная пластинка слизистой оболочки.

4. На 13-14 нед. образуется наружный продольный и внутренний косой слой мышечной оболочки.

5. На 12 нед. развивается пилорический сфинктер, на 16 нед. – кардиальный сфинктер.

6. Кислотопродуцирующая функция развивается после 32 нед. эмбриогенеза.

Слизистая оболочка желудка к моменту рождения не заканчивает дифференцировки, железы мало разветвленные, встречается большое количество митозов, в собственной пластинке формируются солитарные фолликулы. Окончательно слизистая формируется к 15 годам.

Пороки развития желудка встречаются редко.

Тонкая кишка

Зачаток двенадцатиперстной кишки образуется из конечного отдела передней кишки и начального отдела средней, формируя петлю. Тощая и подвздошная кишки формируются из оставшейся части средней кишки. Между 5 и 10 нед. петля растущей средней кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. К 10 нед. петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит ее вращение (поворот на 270 градусов) и рост как в каудальном, так и в проксимальном направлениях. Таким образом, тонкая кишка развивается на 5 нед. эмбриогенеза.

1. Эпителий ворсинок и крипт образуется из кишечной энтодермы на 7-8 нед.

2. На 8-10 нед. развиваются ворсинки и крипты.

3. На 20-24 нед. формируются циркулярные складки, а также дуоденальные железы, развивающиеся из кишечной энтодермы.

4. бокаловидные экзокриноциты дифференцируются на 5 нед., а эндокриноциты – на 6 нед.

5. На 7-8 нед. из мезенхимы образуется собственная пластинка слизистой и подслизистая основа.

6. Гладкая мышечная ткань развивается из мезенхимы: на 7-8 нед. – внутренний циркулярный слой; на 8-9 нед. – наружный продольный слой мышечной оболочки; на 24-28 нед. возникает мышечная пластинка слизистой оболочки.

7. На 5 нед. закладывается серозная оболочка: мезенхима (ее соединительнотканная часть) и мезодерма (мезотелий).

К моменту рождения в кишке имеются все оболочки, но их строение гистогенетически не завершено. Мышечная оболочка слаба, мало эластических волокон, много диффузно рассеянных лимфоцитов. В постнатальном периоде под воздействием антигенной стимуляции формируется лимфоидный аппарат, дифференцируется интрамуральное нервное сплетение (к концу 1 мес.). Несмотря на незавершенность гистогенетических процессов кишка новорожденного хорошо приспособлена к естественной для нее пище.

Пороки развития:

1. Атрезия тонкого кишечника является результатом сосудистой аномалии, возникающей во время вращения кишечника.

2. Неполный поворот – результат нарушения нормального вращения и фиксации.

3. Омфалоцеле – нарушение возврата кишечной петли и формирование соединительнотканного мешка, содержащего кишечник и/или печень, или обе структуры.