- •Классификация врожденного Lues
- •Сифилис плода
- •Врожденный сифилис детей грудного возраста
- •Сифилитическая пузырчатка
- •Диффузная папулёзная инфильтрация Гохзингера
- •Поражение слизистых оболочек носа
- •Поражение костной системы
- •Остеохондриты.
- •2. Периоститы.
- •3. Поражение суставов.
- •Поражение внутренних органов
- •При постановке диагноза раннего врожденного сифилиса грудного возраста учитываются:
- •Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста
- •Поздний врожденный сифилис
- •Безусловные или достоверные симптомы позднего врожденного сифилиса
- •Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса
- •Дистрофии (стигмы) позднего врожденного сифилиса
- •Лечение сифилиса
- •Особенности инструкции
- •Разновидности лечения сифилиса
- •Дюрантные препараты пенициллина
- •Клинико-серологический контроль (кск) после лечения
- •Критерии излеченности сифилиса
- •Индивидуальная профилактика иппп
- •Рекомендуемая литература
Лекция №12
Врожденный сифилис.
лечение и профилактика сифилиса
Лекция №12
Врожденный сифилис.
лечение и профилактика сифилиса
Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции.
Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок мог родиться у здоровой матери при наличии сифилиса у отца (в этот период возбудитель сифилиса не был известен, серологической диагностики не существовало).
Большой вклад в обоснование ныне существующей материнской плацентарной передачи сифилиса потомству внес венский ученый Р. Матценауэр в 1903 году на основании длительных клинических наблюдений.
Окончательно плацентарная теория получила всеобщее признание после открытия Tr. pallidum (3 марта 1905 года) и введения в практику серологических методов исследования на сифилис (1906 год).
Таким образом, врожденный сифилис – инфекционное заболевание, заражение которым происходит внутриутробно от больной матери, а проявления болезни могут возникать как у плода, так и у детей грудного и раннего детского возраста, в подростковом и зрелом возрасте. Вероятность возникновения врожденного сифилиса зависит от стадии сифилиса у матери и длительности течения её болезни. Наиболее опасным для плода является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения, затем вследствие развития инфекционного иммунитета у матери эта способность значительно уменьшается и с каждой последующей беременностью увеличивается вероятность рождения здорового ребенка (закон Кассовича).
Возможна передача сифилиса от матери, страдающей врожденным сифилисом, т. е. передача второму и даже третьему поколению. В то же время, по данным Б.М. Пашкова (1955), 10-15% детей от больных матерей рождаются здоровыми.
Пути проникновения бледной трепонемы в организм плода:
-
в виде эмбола через пупочную вену;
-
через лимфатические щели пупочных сосудов;
-
с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту (здоровая плацента не проницаема для Tr. pallidum).
Поражение плода возникает на 4-5 месяце беременности, когда начинает функционировать плацентарное кровообращение.
Исходы беременности без лечения:
-
поздние выкидыши;
-
мертворождение мацерированным плодом на 6-7 месяце беременности;
-
преждевременные роды;
-
рождение ребенка с клиникой раннего врожденного сифилиса;
-
рождение здорового на вид ребенка.
Изменения плаценты:
-
гипертрофирована;
-
её масса составляет 1/3-1/4 от массы плода (в норме – 1/5-1/6);
-
зародышевая часть: – отечна;
– со сниженной резистентностью ткани;
– с наличием пери- и эндоартериитов, абсцессов вор-
синок и сосудов.
-
Tr. pallidum в ткани плаценты обнаруживается редко.
Классификация врожденного Lues
В зависимости от клинических признаков, сроков их появления, особенностей течения заболевания врожденный сифилис делится на:
1. Сифилис плода.
-
Ранний врожденный сифилис (до 4-х летнего возраста):
а) грудного возраста (до 1 года);
б) раннего детского возраста (от 1 года до 4-х лет).
-
Поздний врожденный сифилис (у детей старше 4-х лет).
-
Скрытый врожденный сифилис.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ) врожденный сифилис делится на:
-
Ранний врожденный сифилис манифестный (с симптомами) и скрытый (до 2-х лет);
-
Поздний врожденный сифилис манифестный (с симптомами) и скрытый в возрасте ребенка от 2 лет и более.
Сифилис плода
В результате токсического влияния Tr. pallidum на плаценту на 6-7 лунном месяце беременности нарушается питание плода, что приводит к внутриутробной его смерти и на 3-4 день после гибели к позднему выкидышу мацерированным плодом с малой массой тела.
У плода вследствиии спирохетемии поражаются все органы в виде специфических диффузно-воспалительных изменений: образуются мелкоклеточные инфильтрации, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток с последующим разрастанием соединительной ткани, образованием милиарных или солитарных гумм.
Из висцеральных органов чаще страдают печень, селезенка, легкие.
Печень гипертрофирована, имеет гладкую поверхность, на разрезе матовая, желто-коричневого цвета. Могут быть склеротические изменения вплоть до диффузного фиброза с атрофией паренхимы.
Селезенка увеличена и уплотнена. Часто имеет место гепатоспленомегалия.
Легкие – белая пневмония: специфическая инфильтрация межальвеолярных перегородок, гиперплазия и десквамация альвеолярного эпителия. Легочная ткань безвоздушна, серо-белого цвета. Белая пневмония обычно приводит к внутриутробной смерти или ребенок погибает сразу после рождения, сделав несколько вдохов.
Почки – клеточные инфильтраты в корковом веществе; недоразвитие клубочков и канальцев.
Желудочно-кишечный тракт – плоские инфильтраты, местами с изъязвлениями.
Сосуды – эндартерииты вплоть до облитерации.
Изменения сердца, эндокринных желез встречаются реже.
Центральная нервная система – воспалительные продуктивные изменения с выраженным склерозом сосудов, менингоэнцефалит, гуммы продолговатого мозга.
Наиболее частый и достоверный признак сифилиса плода – рентгенологические изменения костной ткани в виде остеохондритов (определяются на 5-6 месяце внутриутробного развития).
Врожденный сифилис детей грудного возраста
Преждевременные роды у матерей, не лечившихся по поводу сифилиса, встречаются в 30 % случаев, у получивших лечение – в 16 % случаев.
Врожденный сифилис детей грудного возраста характеризуется поражением многих органов и систем, поэтому его симптоматика крайне разнообразна. Чем раньше появляются признаки болезни, тем не благоприятней прогноз и тем выше летальность. У большинства детей врожденный сифилис проявляется в первые 3 месяца жизни.
Характерен внешний вид ребенка: бледность кожных покровов с сероватым оттенком, беспокойство, связанное с поражением центральной нервной системы. Типичны: старчески сухое, морщинистое лицо, запавшая переносица. Упорный насморк, затрудняющий дыхание и сосание, большая голова с развитыми лобными буграми и обильной венозной сетью, худые синюшные конечности. Ребенок плохо развивается, хотя и получает естественное вскармливание. Все эти признаки позволяют уже при первом осмотре заподозрить врожденный сифилис.
Поражение кожи наблюдается весьма часто (в 64-70%). Наиболее характерны: сифилитическая или врожденная пузырчатка и
диффузная папулёзная инфильтрация Гохзингера.