ком гигиена Гончарюк
.pdfГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ
Было установлено, что питательную смесь разводили водой с высоким содер жанием нитратов. В 1949—1950 гг. случаи водно-нитратной метгемоглобинемии описал Uolton в США. За этот период зарегистрировано 278 случаев бо лезни, из них 39 — смертельных.
Со временем было доказано, что водно-нитратная метгемоглобинемия ди агностирована, как правило, у детей раннего возраста при искусственном вскарм ливании питательными смесями, приготовленными на воде с высокой концен трацией нитратов (свыше 45 мг/л) и нитритов.
Нитраты не относятся к метгемоглобинобразователям, однако поступая в пищеварительный канал с водой, они под воздействием кишечной микрофло ры восстанавливаются в нитриты. Последние поступают в кровь и блокируют гемоглобин путем образования метгемоглобина (MtHb), который не способен вступать в обратимую реакцию с кислородом и переносить его. Таким обра зом, чем больше гемоглобина превратилось в метгемоглобин, тем меньше кис лородная емкость крови. Метгемоглобин в 300, а по некоторым данным, — в 500 раз, более стойкий по степени диссоциации в сравнении с оксигемоглобином. Метгемоглобин, в отличие от оксигемоглобина, сам не диссоциирует. В случае его накопления снижается насыщение артериальной крови кислоро дом, развивается гемический тип гипоксии, возникает кислородное голодание. Если количество метгемоглобина превышает 50% общего количества гемогло бина, организм может погибнуть от гипоксии центральной нервной системы.
Во всех упомянутых случаях, когда болели младенцы, взрослые остава лись здоровыми. Выяснилось, что в их крови метгемоглобин не накапливается вследствие разрушения метгемоглобинредуктазой эритроцитов, т. е. происхо дит быстрое восстановление гемоглобина. У малышей, особенно первого года жизни, наблюдается дефицит метгемоглобиновой редуктазы, что приводит к накоплению метгемоглобина. Именно поэтому чем младше ребенок, тем тяже лее протекает болезнь. Кроме того, у детей грудного возраста, особенно стра дающих диспепсией, восстановление нитратов в пищеварительном канале прои сходит более активно, чему способствует низкая кислотность желудочного сока. К тому же фетальный гемоглобин новорожденных имеет большее сродство к нитратам, чем гемоглобин взрослого человека. >
В норме у детей старшего возраста и взрослых уровень метгемоглобина в крови не превышает 1—2%. При поступлении нитратов в организм взрослых в избыточных, однако не очень высоких дозах, концентрация метгемоглобина повышается незначительно, поскольку метгемоглобиновая редуктаза эритро цитов разрушает его. Это почти не сказывается на состоянии здоровья, однако у пациентов с анемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями могут уси литься проявления гипоксии. В то же время при поступлении больших коли честв нитратов и у взрослых может развиться острое отравление1.
Допустимая суточная доза нитратов, по данным экспертов ВОЗ, составляет 5 мг на 1 кг массы тела, или 350 мг для человека с массой тела 70 кг. При концентрации нитратов в воде на уровне ги гиенического норматива (45 мг/л) в течение суток с 3 л воды в организм человека может поступить 135 мг нитратов. Острое отравление у взрослых наблюдается при поступлении 1—4 г нитратов. До за 8 г нитратов может привести к гибели человека, а доза 13—14 г является абсолютно смертельной.
61
РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
У детей раннего возраста вследствие отсутствия метгемоглобинредуктазы происходит накопление метгемоглобина в крови, и когда его количество дости гает 10%, появляются клинические признаки метгемоглобинемии: акроцианоз, одышка, тахикардия. При тяжелых формах заболевания (содержание метгемо глобина до 30%) развиваются судороги, дыхание Чейна—Стокса и наступает смерть. Очень тяжелая форма метгемоглобинемии развивается в случае, если концентрация метгемоглобина в крови достигает 30—40%.
Однако повышенное содержание нитратов в воде опасно для здоровья не только детей, но и взрослых. Это связано с ролью нитратов в синтезе нитрозаминов и нитрозамидов. Синтез происходит вследствие превращения нитра тов в нитриты и взаимодействия последних с алифатическими и ароматичес кими аминами как в окружающей среде (в воде водоемов, почве, растениях), так и в организме человека (пищеварительном канале). Нитрозамидам и нитрозаминам (нитрозодиметиламин, нитрозодиэтиламин, нитрозодифениламин) свойственно мутагенное и канцерогенное действие. Большое количество воз можных источников поступления нитрозаминов, нитрозамидов и их предшест венников нитратов в водоемы хозяйственно-питьевого назначения, возможность их синтеза из нитратов в воде водоемов и пищеварительном канале, высокая растворимость и значительная стабильность делают питьевую воду одним из основных путей поступления нитрозамидов в организм человека. Поэтому по вышенное содержание нитратов в воде способствует повышению онкологиче ской заболеваемости населения.
С составом питьевой воды часто связывают эндемию зоба — болезни, ко торая сопровождается увеличением щитовидной железы. Длительное время ее этиология оставалась неизвестной, хотя для лечения этой болезни издавна успешно применяли морские водоросли и соль. В средине XIX ст. француз ские врачи Прево и Шатен высказали мнение, что причиной развития эндеми ческого зоба является дефицит йода в рационе населения, и предложили йод ную профилактику. Они доказали, что эндемический зоб поражает население биогеохимических провинций, где наблюдается недостаточное количество йода во всех элементах биосферы — почве, воздухе, воде, растениях, организ ме домашних животных. Патогенез эндемического зоба, в основе которого ле жат нарушения функции щитовидной железы вследствие дефицита йода, явля ется сложным. Он тесно связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, угнетением тиреотропной функции гипофиза и секреторной активности щито видной железы. В тяжелых случаях и без лечения развивается симптомокомплекс, подобный гипотиреозу, с отставанием в физическом и умственном разви тии, кретинизмом.
Суточный баланс йода, по А.П. Виноградову, такой: 70 мкг должно по ступать с пищей растительного происхождения, 40 мкг — с мясной пищей, 5 мкг — с воздухом, 5 мкг — с водой, т. е. в сумме 120 мкг/сут. На сегодня из вестно, что физиологическая суточная потребность в йоде несколько выше и со ставляет 150—200 мкг. Отмечена обратная корреляция между содержанием йода в воде источников, частотой и тяжестью течения болезни.
О й
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ
В то же время использование для питья воды с содержанием йода свыше 100 мкг/л может способствовать снижению уровня и даже ликвидации забо леваемости эндемическим зобом.
Таким образом, низкое содержание йода в питьевой воде и продуктах пита ния является непосредственной причиной заболеваемости населения эндеми ческим зобом. Количество йода в местных пищевых продуктах коррелирует с его количеством в воде поверхностных и подземных источников водоснабжения. Вследствие этого низкая концентрация йода в воде становится своеобразным индикатором его уровня в объектах окружающей среды и сигналом возмож ности возникновения зобной эндемии. Кроме того, было доказано, что повы шенная жесткость воды в эндемичных районах способствует развитию энде мического зоба, так как ухудшает всасывание йода в пищеварительном канале.
Существенное влияние на возникновение в условиях недостатка йода энде мического зоба оказывает дисбаланс других макро- и микроэлементов. Уста новлено, что высокие концентрации кальция в воде в эндемичных по зобу ре гионах стимулируют, повышают функцию щитовидной железы, способствуя развитию наиболее тяжелой узловой, коллоидной формы эндемического зоба. Кроме того, малое количество калия в суточном рационе в условиях йодной недостаточности также способствует функциональному возбуждению щито видной железы, но при этом развивается паренхиматозная форма эндемичес кого зоба. Избыточное количество марганца способствует угнетению функции щитовидной железы, механизм которого состоит в блокировании ферментов, принимающих участие в превращении неорганического йода в органическую, но не активную форму — дийодтиронин. Кроме того, замедляется дальнейшая трансформация дийодтиронина в активную форму — тироксин.
Кроме фтора и йода, еще некоторые микроэлементы в концентрациях, на блюдающихся в природной воде некоторых биогеохимических провинций, могут отрицательно влиять на здоровье. Например, в биогеохимических про винциях с повышенным содержанием стронция в воде глубоких подземных горизонтов, используемой для питья, у детей обнаружены нарушения развития костной ткани, в частности задержка прорезывания зубов, позднее закрытие родничков. Также замечено уменьшение удельного веса детей младшего шко льного возраста с гармоничным морфофункциональным развитием. Патогенез указанных нарушений связан с известным в биохимии фактом конкурентных отношений стронция и кальция во время их распределения в организме, в част ности в костной системе. Аналогичным является и патогенез эндемической уровской болезни, которая наблюдается у жителей Забайкалья и других райо нов Юго-Восточной Азии.
В середине XIX ст. среди населения одного из городов Силезии появились массовые заболевания, получившие название "копытной" болезни в связи с ха рактерными наростами на стопах. Со временем было диагностировано хрони ческое отравление мышьяком. Копытная болезнь возникала у людей вследствие длительного употребления артезианской воды, которая в процессе формиро вания водоносного горизонта контактировала с арсенопиритом и содержала мышьяк в концентрации 1—2,2 мг/л.
63
РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
Гигиеническое значение техногенного загрязнения воды химическими веществами. Отдавая должное эндемическому значению воды, следует четко понимать, что сегодня еще более угрожающим здоровью людей является тех ногенное загрязнение водоемов химическими веществами вследствие сбрасы вания неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод промышлен ных предприятий, поверхностного стока с сельскохозяйственных угодий, тер риторий свалок промышленных отходов и т. п. Попадание в воду токсических веществ даже в небольших количествах может представлять опасность для здоровья отдельного человека и населения в целом, вплоть до возникновения массовых отравлений. Это обусловлено тем, что химические вещества, загряз няющие воду водоемов, не задерживаются современными очистными соору жениями водопроводных станций.
Вероятность негативного воздействия повышается при загрязнении воды чрезвычайно токсичными и высокотоксичными веществами, обладающими му тагенной и канцерогенной активностью, эмбриотоксичностью и тератогенностью, репродуктивной токсичностью и сенсибилизирующими свойствами.
Кроме того, риск вредного влияния выше, если вещество плохо и медлен но разрушается в воде вследствие как физико-химических процессов (гидро лиза и фотолиза), так и микробиологической деструкции. Стойкими в водной среде являются тяжелые металлы, хлорорганические соединения (ДДТ, ГХЦГ, алдрин, дилдрин, полихлорированные бифенилы, дибензодиоксины и дибензофураны), нитрозамины и т. п. С другой стороны, в воде в результате деструк ции под воздействием различных физических, химических и биологических факторов могут образоваться более токсичные и опасные продукты трансфор мации. Например, нитраты могут превращаться в нитрозамины и нитрозамиды, являющиеся мутагенами и канцерогенами; ртуть неорганическая может трансформироваться в метилртуть, вызывающую болезнь Минаматы.
Следует учесть и возможность комбинированного действия некоторых хи мических веществ при одновременном поступлении в организм с водой. След ствием этого чаще всего является суммация негативных эффектов, то есть ад дитивное действие. Но вполне возможно и усиление эффекта, то есть потенци рование. Это свойственно тяжелым металлам, в частности свинцу и кадмию, полихлорированным диоксинам и дибензофуранам, хлорорганическим пести цидам ДДТ и ГХЦГ и т. п.
Химические вещества, находящиеся в воде в незначительных концентра циях, которые в 1,5—2 раза превышают ПДК, можно считать факторами низ кой интенсивности. Они при длительном хроническом поступлении с водой оказывают неспецифическое влияние, связанное с угнетением общей сопроти вляемости организма к действиям других вредных факторов. Первые последс твия такого действия — нарушение функций отдельных органов и систем с на пряжением компенсаторно-приспособительных механизмов — можно выявить только во время углубленных медицинских осмотров с использованием лабо- раторно-инструментальных методов исследования. В дальнейшем может на блюдаться увеличение неспецифической заболеваемости сначала наиболее чув ствительных групп (младенцев, детей в возрасте до 14 лет, беременных, людей
64
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ
пожилого возраста, больных с хронической соматической патологией), а впо следствии и всего населения. Иногда при значительных уровнях загрязнения воды наблюдается специфическое действие химических веществ — массо вые хронические и острые отравления. Информация о случаях массовых забо леваний химической этиологии, обусловленных употреблением загрязненной воды и продуктов (в том числе морских), приведена в табл. 3.
Влияние на здоровье людей органолептических свойств воды следует рассматривать с позиции учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельнос ти. Исходя из этого, запах, вкус и привкус, внешний вид, прозрачность, цвет воды, которые воспринимаются органами чувств человека, являются раздра жителями, действующими посредством центральной нервной системы на весь его организм. Доказано, что ухудшение органолептических свойств воды ока зывает рефлекторное действие на водно-питьевой режим и некоторые физио логические функции организма человека, в частности угнетает секреторную деятельность желудка.
Исторический опыт свидетельствует о том, что плохие органолептические свойства воды сигнализируют о возможном вредном влиянии ее на здоровье. Инстинктивному стремлению к безопасности полностью отвечают эстетичес кие представления, сформировавшиеся в процессе культурного развития чело вечества в целом и укрепляющиеся в процессе воспитания каждого человека с детства. Поэтому ясно, что у человека формируется защитная реакция на воду с плохими органолептическими свойствами — чувство отвращения, заставля ющее отказываться от употребления такой воды, невзирая на жажду. Иначе го воря, органолептические свойства воды являются важным индикатором, влия ющим на нервно-психическое состояние человека, и при определенных обсто ятельствах могут привести не только к отказу от использования такой воды, но и к ухудшению здоровья.
Хозяйственно-бытовое и народнохозяйственное значение воды. Гигие ническое значение воды не исчерпывается лишь ее физиологической ролью и непосредственным влиянием на здоровье населения. Большое ее количест во расходуется на гигиенические, хозяйственно-бытовые и производственные нужды. Так, использование воды в достаточном количестве способствует фор мированию навыков личной гигиены. Чистая кожа лучше выполняет физиоло гические функции, а именно, обладая бактерицидными свойствами, становит ся надежным барьером на пути проникновения возбудителей многих инфек ционных болезней. Воду широко используют для оздоровительных целей, во время проведения спортивных мероприятий, для гидротерапии в лечебно-про филактических учреждениях.
Вода играет важную роль в создании оптимальных бытовых условий в жи лых домах, общественных, в том числе лечебно-профилактических, учрежде ниях, на промышленных предприятиях. Ее используют для влажной уборки помещений, поддержания в чистоте предметов быта и ухода, стирки белья, при готовления пищи, мытья посуды и др.
Воду используют для производственных нужд на всех без исключения про мышленных предприятиях. Иногда технологические процессы предусматривают
65
РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
Т А Б Л И Ц А 3
Хронические интоксикации, связанные с техногенным загрязнением воды химическими веществами в концентрациях, превышающих ПДК
Вещество |
Содержание |
Болезнь |
Клиническая картина |
|
в воде, ПДК |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Полихло- |
Природные |
Юшо |
Впервые зарегистрирована в г. Кюсю (Япония). За |
|
рирован- |
воды: чистые — |
(масляная |
болели 1000 человек, которые употребляли расти |
|
ные би- |
до 0,5 нг/л; |
болезнь) |
тельное масло из риса, обработанного ПХБ. Клини |
|
фенилы |
умеренно за |
|
ческие признаки: рвота, тошнота, слабость, гипер |
|
(ПХБ) |
грязненные — |
|
кератоз кожи, хлоракнэ, бронхит, гепатит, невроло |
|
|
0,5—50 нг/л; |
|
гические нарушения. ПХБ преодолевают транспла |
|
|
загрязненные — |
|
центарный барьер, попадают в молоко. Поэтому у |
|
|
свыше 50 нг/л |
|
женщин, переболевших во время беременности, ро |
|
|
|
|
ждались дети с проявлениями болезни Юшо. ПХБ |
|
|
|
|
оказывают канцерогенное воздействие |
|
Свинец |
Подземные |
Сатурнизм |
Общая слабость, ухудшение аппетита, тремор конеч |
|
|
воды — |
|
ностей, похудение, неприятный привкус во рту, свин |
|
|
0,1— 20мкг/л; |
|
цовая кайма на деснах, боль в животе, признаки ане |
|
|
поверхност |
|
мии. Впоследствии парезы, параличи, нарушение |
|
|
ные — |
|
гемопоэза, энцефалопатия, хроническая гепато- и |
|
|
0,3—5 мкг/л. |
|
нефропатия, анорексия, "свинцовая колика". Суще |
|
|
ПДК — |
|
ствует корреляция с частотой умственной отсталос |
|
|
0,03 мг/л |
|
ти у детей, смертностью от рака почек и лейкемии |
|
Кадмий |
Природные |
Итай-итай |
Обнаружена впервые в Японии (в г. Фуку, префек |
|
|
воды — |
|
тура Тояма), где рисовые поля орошали водой из ре |
|
|
0,05—1 мкг/л, |
|
ки Джинцу, в которую сбрасывали промышленные |
|
|
в природных |
|
стоки, содержащие Cd. Зарегистрировано 3000 боль |
|
|
БГХП — |
|
ных. Суточное поступление Cd в организм достига |
|
|
до 10 мкг/л. |
|
ло 300 мкг и более. Cd — антагонист Ca, Se, Fe, Zn, |
|
|
ПДК — |
|
Co. В патогенезе — дисфункция проксимальных |
|
|
0,001 мг/л |
|
отделов почечных канальцев вследствие отложения |
|
|
|
|
кадмия, что приводило к чрезмерной потере с мочой |
|
|
|
|
минеральных элементов костной ткани. Болезнь про |
|
|
|
|
являлась сильной болью в ногах и пояснице вслед |
|
|
|
|
ствие остеомаляции и остеопороза, которые способ |
|
|
|
|
ствовали множественным переломам костей (особен |
|
|
|
|
но плечевых, локтевых, тазовых, бедренных, ребер |
|
|
|
|
и т. п.) и возникновению деформаций скелета. Сопро |
|
|
|
|
вождалась железодефицитной гипохромной анеми |
|
|
|
|
ей, канальцевой дисфункцией почек, нарушением |
|
|
|
|
функции поджелудочной железы и энтеропатией. |
|
|
|
|
Кадмию свойственны тератогенные, мутагенные и |
|
|
|
|
канцерогенные эффекты |
|
Мышьяк |
Подземные |
Копытная |
Случай массового отравления в Челябинской облас |
|
|
воды — |
болезнь |
ти в результате употребления для питья воды из за |
|
|
0,002—0,8 мг/л; |
|
консервированной шахты, где добывали мышьяко |
|
|
поверхност |
|
вую руду. Содержание мышьяка в воде достигало |
|
|
ные— |
|
3—6 мг/л. Наблюдаются тошнота, рвота, ухудшение |
|
|
0,003—10 мг/л. |
|
аппетита, головная боль, гиперкератоз, дерматиты, |
|
|
пдк- |
|
выпадение волос, ломкость ногтей, неврит, паралич, |
|
|
0,05 мг/л |
|
ухудшение тактильной чувствительности, наруше |
|
|
|
|
ние зрения, поражение печени. Повышается заболе |
|
|
|
|
ваемость онкологическими болезнями |
|
|
|
|
|
66
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ
|
|
|
Продолжение табл. 3 |
|
Вещество |
Содержание |
Болезнь |
Клиническая картина |
|
в воде, ПДК |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Хром |
Природные воды — |
|
Наибольшую опасность представляет Cr6*, ко |
|
|
0,001—0,012 мг/л; |
|
торый оказывает аллергическое, мутагенное и |
|
|
в природных БГХП — |
|
канцерогенное (рак пищевода) действие. При |
|
|
до 0,112 мг/л. |
|
контакте с кожей и слизистыми оболочками при |
|
|
ПДК: Cr6* — 0,05 мг/л, |
|
водит к язвам и дерматитам. Весьма опасен при |
|
|
Сг3+ — 0,5 мг/л |
|
ингаляционном поступлении (рак легких, пред |
|
|
|
|
стательной железы, верхнечелюстных пазух) |
|
Ртуть |
Природные воды — |
Болезнь |
Ртуть — протоплазматический яд, блокирует |
|
(неорга |
0.001—0,1 мкг/л; |
Минама- |
SH-группы тиоловых энзимов, оказывает ней- |
|
нические |
в природных БГХП — |
ты (этио |
ротоксическое, нефротоксическое, гепатоток- |
|
и органи |
1—5 мкг/л, иногда |
логичес |
сическое, гонадотоксическое, эмбриотокси- |
|
ческие со |
30—50 мкг/л. |
кий фак |
ческое и мутагенное действие, влияет на ре |
|
единения) |
ПДК ртути неорганичес |
тор — |
продуктивную функцию и эндокринную систе |
|
|
кой — 0,0005 мг/л |
метил- |
му. Болезнь Минаматы впервые зарегистриро |
|
|
|
ртуть) |
вана в 1953—1956 гг. в Японии, у жителей за |
|
|
|
|
лива Минамата. Концентрация ртути в воде |
|
|
|
|
залива составляла 80—660 мкг/л. Заболели |
|
|
|
|
130 человек, из них — 22 младенца. В 1964— |
|
|
|
|
1965 гг. в префектуре Ниигата вдоль р. Агано |
|
|
|
|
заболели 180 человек, из которых 52 погибли |
|
Тригало- |
Образуются в воде при |
|
Общетоксическое действие проявляется пора |
|
метаны |
ее хлорировании в ре |
|
жением печени и почек, нейротоксическими |
|
(ТГМ) |
зультате взаимодействия |
|
и кардиотоксическими эффектами. Свойст |
|
|
активного хлора с али |
|
венно канцерогенное действие — хлороформ |
|
|
фатическими углеводо |
|
и бромдихлорметан, по данным M АИР ', при |
|
|
родами. ПДК: ТГМ — |
|
надлежат к канцерогенам группы 2Б |
|
|
0,1 мг/л, хлороформ — |
|
|
|
|
0,06 мг/л, дибромхлор- |
|
|
|
|
метан — 0,01 мг/л |
|
|
|
Диокси |
Образуются при хлори |
|
2,3,7,8-ТХДД — наиболее токсичное вещество |
|
ны: тетра- |
ровании воды, содержа |
|
(в 2000 раз токсичнее стрихнина). В 1990 г. |
|
хлорди- |
щей фенолы, гуминовые |
|
диоксины обнаружены в речной и питьевой |
|
бензоди- |
и фульвокислоты, лиг- |
|
воде в г. Уфе (Россия), в которую они попали |
|
оксины |
нины. Могут поступать |
|
со сточными водами и поверхностным стоком |
|
(ТХДД)и |
вместе со сточными вода |
|
с территории завода "Химпром". Яд поли- |
|
дибензо- |
ми некоторых предприя |
|
тропного действия: наблюдаются хлоракнэ, |
|
фураны |
тий химического синте |
|
поражение печени, почек, центральной нерв |
|
(ТХДФ) |
за. ПДК в пересчете на |
|
ной системы, нарушения жирового и угле |
|
|
2,3,7,8-ТХДД — 20 пг/л |
|
водного обмена. Оказывают канцерогенное |
|
|
|
|
действие. Чрезвычайно стабильны |
|
Полицик |
ПДК 3,4-бензпирена — |
|
Общетоксическое действие является политроп- |
|
лические |
0,001 мкг/л |
|
ным: поражение печени, почек, центральной |
|
ароматиче |
|
|
нервной системы, системы кроветворения. |
|
ские угле |
|
|
Оказывают канцерогенное действие |
|
водороды |
|
|
|
1 МАИР — Международное агентство по изучению рака. По классификации МАИР все химичес кие вещества в зависимости от канцерогенного риска для человека разделены на 3 группы: I — имеются достаточные эпидемиологические доказательства канцерогенности вещества для человека; II (подгруп пы 2А и 2Б) — имеются достаточные экспериментальные доказательства канцерогенности для теплокров ных животных, что дает основание считать вещество возможным канцерогеном для человека; III — дан ных недостаточно, чтобы классифицировать вещество с точки зрения его канцерогенности для человека.
67
РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
использование не просто водопроводной воды, а специально подготовленной: деминерализованной, деионизированной, умягченной, апирогенной воды. Стро гие требования к качеству воды следует предъявлять в текстильной промыш ленности в процессе производства и крашения тканей, на фармацевтических предприятиях во время изготовления лекарственных средств, в пищевой про мышленности при приготовлении продуктов питания и напитков, в атомной энергетике и т. п. В больших количествах ее используют в сельском хозяйстве (для орошения в растениеводстве и садоводстве, в теплицах, птицеводческих и животноводческих комплексах). Много водопроводной воды тратят на мытье улиц и орошение зеленых насаждений в пределах населенных пунктов. Обяза телен так называемый пожарный запас воды.
Таким образом, трудно переоценить значение воды для обеспечения жиз недеятельности человека, сохранения и укрепления здоровья населения, обес печения высокой степени санитарного благоустройства населенных пунктов, создания санитарных условий для проживания и удовлетворения народнохо зяйственных нужд общества.
Научное обоснование гигиенических нормативов (стандартов)
качества питьевой воды
Положительную роль в сохранении и укреплении здоровья людей, в профи лактике инфекционных и неинфекционных болезней, в создании надлежащих санитарно-бытовых условий вода может выполнять лишь при соответствии ее качества определенным требованиям. К каждому типу воды предъявляют определенные гигиенические требования. Имеются свои научно обоснованные гигиенические нормативы качества воды и правила контроля за их соблюде нием. Создан и внедрен в практику соответствующий нормативный документ (государственный стандарт), которым должен руководствоваться врач, дающий гигиеническое заключение о качестве воды.
Показатели качества воды, исходя из гигиенических требований, можно раз делить на следущие группы: 1) органолептические показатели; 2) показатели безвредности по химическому составу; 3) показатели эпидемической безопас ности. В последнее время в отдельные группы выделяют показатели радиаци онной безопасности и физиологической полноценности воды.
Питьевая вода, непосредственно используемая населением, должна быть доб рокачественной, то есть иметь хорошие органолептические свойства, быть безвредной по химическому, в том числе и радионуклидному, составу, эпиде мически безопасной и физиологически полноценной.
Водой с хорошими органолептическими свойствами врачи медико-профи лактической специальности так же, как и большинство населения, считают та кую, которая не имеет запаха, вкуса и привкуса, прозрачную, не окрашенную, не содержащую заметных на глаз примесей (пленок, осадка, взвешенных ве-
68
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
ществ и т. п.), прохладную. Такая вода не оказывает негативного влияния на нервно-психическое состояние человека, не приводит к отказу от нее и не вы нуждает искать другие варианты для удовлетворения жажды.
Безвредной по химическому составу является такая вода, употребление ко торой не приведет к возникновению неинфекционных заболеваний химичес кой этиологии (эндемических заболеваний, техногенных хронических и острых отравлений и т. п.) у людей и их потомков. Это должно быть гарантировано и для самых чувствительных групп населения (новорожденных, детей, беремен ных, людей пожилого возраста и др.), и в условиях использования ее на протя жении всей жизни, и с учетом вероятности комбинированного действия хими ческих веществ при одновременном наличии в воде. Кроме эндемических бо лезней и техногенных отравлений, должны быть предотвращены последствия неспецифического действия (возрастание общей заболеваемости вследствие снижения сопротивляемости организма) и отдаленные (мутагенные, канцеро генные, эмбриотоксические, тератогенные, гонадотоксические, сенсибилизи рующие, нейротоксические и т. п.) эффекты. Исходя из этого, концентрация в воде опасных для здоровья химических веществ не должна превышать ПДК, установленных на основе глубоких санитарно-токсикологических исследова ний. В то же время питьевая вода должна быть физиологически полноценной, ее минеральный состав, содержание биомикроэлементов (фтора, йода, селе на и т. п.) должны быть адекватными биологическим потребностям организма. Кроме того, вода должна быть безвредной в радиационном отношении, т. е. со держать безопасное количество природных радионуклидов и иметь такую сум марную объемную а- и ß-радиоактивность, которая не превышает гигиеничес кого норматива1.
Безопасной в эпидемическом отношении считается вода, которая не мо жет служить фактором передачи возбудителей инфекционных заболеваний. То есть она не должна содержать опасных для здоровья человека патогенных и условно патогенных бактерий, вирусов, простейших, яиц гельминтов и т. п.
Органолептические свойства воды — это те ее признаки, которые вос принимаются органами чувств человека и оцениваются по интенсивности вос приятия. Обонятельные, вкусовые, зрительные, тепловые ощущения обуслов лены физическими характеристиками воды и наличием в ней определенных химических веществ (органических, минеральных солей, газов). Именно они и придают воде запах, вкус, привкус, окраску, мутность и т. п. Поэтому органо лептические свойства воды характеризуются показателями двух подгрупп: фи- зико-органолептическими, представляющими собой совокупность органолептических признаков, воспринимаемых органами чувств, и химико-органолеп- тическими, свидетельствующими о содержании определенных химических ве ществ, способных раздражать соответствующие анализаторы и обусловливать то или иное ощущение.
Нередко в подземных водах регистрируют повышенные концентрации радия, во время распада которого выделяется радон. Его а-излучение создает определенную опасность внутрен него облучения, в том числе во время принятия гигиенических процедур (ванны, душа и т. п.).
69
РАЗДЕЛ I. ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
Часто отмечаются случаи, когда примеси в питьевой воде не являются не посредственной причиной болезни, однако оказывают опосредованное нега тивное воздействие на здоровье, ухудшая органолептические свойства воды. Осадок, непривычная окраска, запах и привкус издавна являлись признаками недоброкачественности воды, вызывали у человека отвращение и чувство воз можной опасности для здоровья, заставляли искать другие источники водоснаб жения, которые могли оказаться опасными в эпидемическом плане несмотря на хорошие органолептические свойства.
Хорошие органолептические свойства воды положительно влияют на ор ганизм человека. Так, приятная на вкус вода повышает остроту зрения и часто ту сердечных сокращений, неприятная — снижает. Нельзя не учитывать и эс тетическое влияние органолептических свойств воды. Тут уместно вспомнить слова Ф.Ф. Эрисмана: "Было бы непростительной ошибкой считать удовлетво рение такой эстетической потребности роскошью, поскольку тут эстетика и гигиена сливаются настолько, что разделить их практически не представляется возможным".
Запах — способность имеющихся в воде химических веществ испаряться и, создавая давление пара над поверхностью воды, раздражать рецепторы сли зистых оболочек носа и пазух, обусловливая соответствующие ощущения.
По характеру различают природные (ароматический, болотный, гнилост ный, рыбный, травяной и т. д.), специфические (аптечный) и неопределенные запахи. Однако для гигиенической оценки и сравнения качества воды недоста точно такой характеристики. Понятно, что один и тот же запах может иметь различную интенсивность.
К тому же у разных людей неодинакова чувствительность анализатора обо няния. У некоторых она очень высока. Именно они могут чувствовать запах воды тогда, когда обычный человек его не воспринимает.
Учитывая изложенное выше, для характеристики интенсивности запа хов воды еще в 1914 г. в США предложили пятибалльную шкалу: 0 — запах не ощущается, его не выявляет даже опытный одоратор; 1 — не определяется потребителем, но обнаруживается опытным одоратором; 2 — слабый, обнару живается потребителем только в том случае, если указать на него; 3 — замет ный, обнаруживается потребителем и вызывает его неодобрение; 4 — отчетли вый, обращающий на себя внимание и делающий воду не пригодной для питья; 5 — очень сильный, определяемый на расстоянии, вследствие чего вода не пригодна для употребления.
С повышением температуры ухудшается растворимость в воде газов. К то му же увеличивается летучесть растворимых в воде органических веществ, что приводит к повышению давления их пара над поверхностью воды. Из-за этого единица объема воздуха содержит больше молекул вещества, и как следствие, в большей мере раздражаются рецепторы анализатора обоняния, т. е. запах уси ливается. Кроме того, под влиянием высокой температуры в воде могут проис ходить химические превращения и появляться новые вещества с запахом. По этому запах воды оценивают как при комнатной температуре (20 °С), так и при ее нагревании до 60 °С.
70