Metodichka_dlya_1_kursa

16.Медленно ввести лекарство, надавливая на поршень левой рукой, оставив в цилиндре кровь и воздух.

17.Приложите 3ий туфик, смоченный спиртом к месту вкола, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин.

18.Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на

60 мин.

19.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 20.Вымыть руки, осушить.

Примечание. Процедура проводится по назначению врача.

Прежде, чем пригласить пациента в процедурный кабинет, подготовьте всё необходимое, кроме набора ЛС в шприц.

Жгут накладывается на рубашку или салфетку; свободные концы его направлены вверх, а петля – вниз; пульс на лучевой артерии не должен изменяться.

Глубина введения иглы зависит от расположения вены.

Не вводите всё лекарство - оставляйте 0,5-1,0 мл препарата в шприце, т.к. кровь, попавшая в цилиндр, может свернуться и, если ввести её снова в вену, вена может закупориться.

Не прижимайте сильно вену туфиком, когда извлекаете иглу, т.к. можно повредить её.

Кальция хлорид (Calcii chloridum) и его введение внутривенно.

Синоним: Кальций хлористый

Ионы кальция участвуют:

1.В передаче нервных импульсов;

2.В сокращении скелетных и гладких мышц;

3.В деятельности мышцы сердца;

4.В формировании костной ткани;

5.В свертывании крови.

Показания:

1.Спазмофилия или тетания, вследствие недостаточности функции паращитовидных желез.

2.Пониженное содержание кальция в крови при усиленном выведении кальция из организма (например: при длительном обездвиживании больных).

3.Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка и др.), аллергические осложнения (внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина).

4.Как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при геморрагическом васкулите, явлениях лучевой болезни, воспалительных

иэкссудативных процессах (пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит

идр.).

1.Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2.Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3.Извлеките шприц и иглу из упаковки, соедините их, положите на лоток.

4.Помогите больному занять удобное положение: лежа на кушетке или сидя на стуле, если выбрали вены локтевого сгиба (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС).

5.Подложите под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

6.Определите место инъекции путём осмотра и пальпации вен локтевого сгиба.

7.На высоте 5-10 см от локтевого сгиба наложить жгут, попросить пациента поработать кулаком.

8.Осмотреть место инъекции и пропальпировать вену.

9.Приготовить 3 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

10.Дважды обработать место инъекции 2умя туфиками со спиртом в одном направлении.

11.Зафиксировать вену пациента большим пальцем левой руки на 3-4 см ниже места вкола, натянув кожу над веной.

12.Предложить пациенту сжать кулак.

13.Взять шприц: указательный палец на канюле (игла срезом вверх), остальные пальцы обхватывают цилиндр сверху.

14.Удерживать иглу срезом вверх, почти параллельно коже, проколоть кожу, затем осторожно проколоть стенку вены (пунктировать вену).

15.Потянуть поршень шприца на себя, набрать необходимое количество крови.

16.Развязать жгут.

17.Приложить 3-ий туфик, смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку на 3-5мин. (Затем закрыть место пункции салфеткой, заклеить пластырем или закрепить бинтов на несколько оборотов).

18.Сняв иглу и сбросив её в контейнер с дез. раствором, выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе.

19.Закрыть крышками пробирки.

20.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 21.Вымыть руки, осушить.

22.Написать направления на исследования в лабораторию.

23.Поставить штатив с пробирками специальный закрытый контейнерпереноску, с направлениями унести в лабораторию.

Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в

Весь инструментарий и растворы должны быть стерильными. Перед вливанием у пациента собрать аллергологический анамнез.

Перед вливанием следует внимательно прочитать наименование лекарственного препарата, концентрацию, объём, срок годности.

Флаконы и ампулы с нечёткими наименованиями, изменившимся цветом или прозрачностью лекарственного средства использованию не подлежат! В трансфузионной системе не должно быть воздуха!

Инфузия проводится со скоростью назначенной врачом! В среднем растворы вводят со скоростью 40 - 60 капель в минуту.

Как правило, капельное вливание процедура длительная. Прежде чем начать инфузию, предупредите об этом пациента, помогите ему лечь удобно, а также объясните, что процедура требует терпения и полного покоя. Если пациент беспокоен, зафиксируйте его руку.

Показания:

1.Восстановление объёма циркулирующей крови.

2.Нормализация водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

3.Снятие интоксикации.

4.Парентеральное питание.

Положение пациента: лёжа на спине.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками, ватными шариками, салфетками, пинцет, заполненная лекарственным раствором капельная система, спирт 70%, перчатки, пелёнка.

Нестерильно: ножницы, кушетка, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала, жгут, клеёнчатая подушечка, стойка-штатив, лейкопластырь.

Алгоритм выполнения: Подготовка:

1.Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2.Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3.Подготовьте флакон (флаконы) с раствором и ЛС.

4.Присоедините капельную систему проколов толстой иглой резиновую крышку флакона.

5.Перекройте зажимом трубку.

6.Переверните флакон с системой и подвесьте на стойку-штатив.

7.Откройте зажим.

8.Заполните фильтр-капельницу наполовину, нажав на неё 2-3 раза.

9.Заполните систему так, чтобы вытеснить весь воздух из трубки и иглы (иглу от трубки отсоединять не нужно).

11.Помогите больному занять удобное положение: лежа на кушетке или в постели.

реакции, повреждение нервных стволов, воздушная эмболия, медикаментозная эмболия, флебит, тромбофлебит, некроз, гепатит В, С, ВИЧ-инфекция, гематома, сепсис.

Особенность внутривенного вливания из 2-х и более флаконов.

Если раствор в первом флаконе заканчивается:

1.Закрыть зажим, не дожидаясь опорожнения капельницы и не извлекая иглы из вены.

2.Извлечь толстую иглу из флакона и быстро ввести её в обработанную спиртом резиновую крышку, заполненного флакон.

3.Открыть зажим.

4.Отрегулировать скорость введения раствора.

Причины прекращения тока жидкости.

Тема: Осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств.

Таблица №1 Постинъекционные осложнения

Таблица№2 Возможные осложнения при проведении в/в, в/м, п/к инъекций

Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции.

Причины:

- инъекция выполнена тупой иглой; -для внутримышечной инъекции используется короткая игла,

предназначенная, для внутрикожных или подкожных инъекций;

-неточный выбор места инъекции;

-частые инъекции в одно и то же место;

-нарушение правил асептики;

-введение ЛС, предназначенных для в/м введения, подкожно (25%MgSO4, 50% анальгин, а/б, сульфаниламидные препараты и др.).

Помощь: согревающие компрессы, грелка. Профилактика: устранение причин.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причины: образования абсцессов те же, что и инфильтратов, при этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Симптомы: боль, покраснение, местное и общее повышение tо Лечение: хирургическое

Профилактика: устранение причин.

Сепсис - общее инфекционное заболевание

Причины:

1.Грубейшие нарушения правил асептики;

2.Использование нестерильных растворов.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Профилактика: Исключить причины.

Медикаментозная эмболия

Может произойти при инъекции масляных или суспензионных растворов п/к или в/м (в/в масляные растворы не вводят!) при попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза:

1.Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красносинюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

2.Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Профилактика: Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд!

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты, так как локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: Вытеснение воздуха из шприца и систем для в/в капельных вливаний.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Профилактика: Соблюдение выбора места и техники выполнения инъекции.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба.

Причины:

частые венепункции одной и той же вены; тупые иглы.

Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Профилактика: чередовать места инъекций, острые иглы.

Некроз – прижизненное омертвление ткани.

Причина:

1.Ошибочное введение под кожу значительного количества раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида.

2.Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально.

Помощь при ошибочном подкожном введении 10% хлористого кальция. Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками и пинцетом, 2 шприца 10-20 мл с иглами, раствор 0,5% новокаина или 0,9% натрия хлорида.

Нестерильно: бинт, ножницы, пузырь со льдом, всё для компресса.

Алгоритм выполнения:

1.Новым стерильным шприцем отсосать раствор из-под кожи.

2.Обколоть место припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием хлорида (если пациент не переносит новокаин), в объёме 10-20 мл для снижения концентрации хлористого кальция в подкожной клетчатке.

3.Наложить стерильную повязку.

4.Приложить холод к месту инъекции.

5.Сообщить о случившемся врачу.

6.Через 1 сутки наложить согревающий компресс.

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Причина: возникает во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

Помощь: Пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий полуспиртовой компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок – системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями. Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата (а/б, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, анальгетики, диагностические рентгенконтрастные препараты, вакцины, препараты плазмы крови). Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока:

1.ощущение жара в теле;

2.чувство стеснения в груди, удушье;

3.головокружение, головная боль;

4.беспокойство;

5.резкая слабость;

6.снижение артериального давления;

7.нарушения сердечного ритма.

Втяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса,

а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно при выявлении ощущения жара в теле.

Помощь:

1.Прекратите введение препарата, но не выходите из вены, если Вы проводили в/в инъекцию (т.к. вены быстро спадаются в результате падения АД).

2.Немедленно известите о случившемся врача, если Вы в стационаре, через кого-нибудь (санитарку, м/с, других пациентов, либо громко крикните), а самим немедленно приступайте к оказанию неотложной помощи пациенту.

3.Уложите пациента на спину(приподнимите ножной конец кушетки),

зафиксируйте язык: голову на бок, выдвиньте нижнюю челюсть, удалите зубные протезы.

4.Обколите место введения аллергена 0,1%-0,5 мл раствором адреналина, одновременно введите в/в 0,1%-0,5 мл адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl (для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена).

5.Обеспечьте доступ свежего воздуха, дайте увлажнённый кислород (т.к. при снижении АД и отёке гортани развивается гипоксия, приводящая к грубым нарушениям в работе сердца - основной причине смерти при анафилактическом шоке).

6.Подготовьте:

-систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций; -укладку «Неотложная помощь при анафилактическом шоке».

7.Обеспечьте введение лекарственных средств по назначению врача:

- п/к 0,1%-0,5 мл р-ра адреналина в месте введения аллергена и в/в капельно (при необходимости повторять введение через каждые 10-15 мин.);