OT_khrestomatia-1
.pdfние предписания в адрес руководителя письмом или др. документом за подписью главного врача ЦГСЭН или его заместителя.
При выявлении грубых нарушений санитарного законодательства, требований НД, при УТ, угрожающих здоровью работников, при систематическом невыполнении предписаний органов санэпиднадзора специалисты службы обязаны применять меры административного воздействия к конкретным виновным лицам в установленном порядке по утвержденным документам. В случае несогласия руководства с результатами обследования и отказа от подписания акта (справки, отчета) в нем делается соответствующая отметка специалиста ЦГСЭН. В акте возможна запись об особом мнении руководства по отдельным пунктам или документу, результатам обследования в целом. При отказе администрации (др. должностных лиц) принять акт обследования специалист обязан информировать своего непосредственного руководителя для принятия административных решений.
Проведенная работа подтверждается (помимо актов) следующими документами:
•оформленной санитарно-гигиенической характеристикой УТ;
•актом расследования профзаболевания (форма 362/Ó-86);
•перечнем контингентов, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам (можно в виде приложения к акту или письму за подписью главного врача);
•актом комиссии по приемке медосмотров.
Кратность обследования планируется в зависимости от санитарного состояния объекта. Обследование, как правило, должно проводиться комплексно с участием специалистов отдела гигиены труда, лабораторий, специалистов смежных подразделений. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны осуществлять производственный контроль (в т. ч. посредством проведения лабораторных исследований и испытаний) за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции.
В., курирующий организацию {предприятие), планирует и организует лабораторный и инструментальный контроль. Санитарнохимические и инструментальные исследования проводятся при текущем санитарном надзоре в рабочей зоне, на рабочих местах (постоянных и непостоянных), в производственных помещениях, на промплощадке, при характерных технологических процессах. Порядок проведения замеров, объем исследований, выбор точек, проведение контроля по максимальной разовой или среднесменной ПДК определяется в зависимости от целей исследования, состояния УТ, требований НД. Задачи и причина исследования указываются в заключении. Пе-
291
ред выездом на объект В. обязан уточнить качественный состав и объем исследований, точки отбора проб.
Лабораторные исследования воздуха рабочей зоны (промплощадки) проводятся санитарно-химической лабораторией; замеры уровней шума, вибрации и др.– подразделениями по контролю за неионизирующими излучениями. Оценку УТ по микроклиматическим параметрам {освещенность, работа сантехнических устройств, скорость движения воздуха в рабочих проемах, воздуховодах и т. п.), комплексную оценку результатов исследований проводят с обязательным уче- том тяжести труда è напряженности труда работников.
При проведении исследований В. обязан:
♦согласовать с лабораторией (заинтересованными подразделениями), администрацией организации (предприятия) дату и время выезда на объект;
♦руководить отбором проб;
♦обеспечить присутствие представителя администрации, отве- чающего за соблюдение технологического регламента и техники безопасности при проведении исследований;
♦определять соответствие производственного процесса требованиям санитарных норм и правил (в случае грубых нарушений технологического процесса следует прекратить проведение исследований);
♦делать в протоколе записи об изменении технологического процесса, нарушении работы сантехустройств, изменении их режима работы и др.;
♦оформлять протоколы лабораторного контроля с указанием:
♦места забора воздуха;
♦цели отбора;
♦характеристики помещений;
♦характеристики технологического процесса;
♦наличия ручных операций;
♦основных источников загрязнения;
♦эскиза помещений;
♦должности, Ф.И.О. представителя объекта;
♦должности, Ф.И.О. специалиста, проводившего отбор проб воз-
äóõà;
♦точек отбора по эскизу.
Протоколы исследований воздуха закрытых помещений, измерений физических факторов заменяют акт санитарного обследования организации (предприятия). Протокол по замерам шума, вибрации, ЭМП и др. оформляет специалист подразделения по контролю за неионизирующими излучениями. Если в подразделении по контролю за неионизирующими излучениями имеется врач, то он оформляет заключение. Рекомендации, предписание разрабатываются совместно с
292
врачом отдела гигиены труда. Получив из лаборатории результаты исследований, В. оформляет заключение по протоколу лабораторного контроля воздуха закрытых помещений и рекомендации руководству организации. Результаты исследований должны быть переданы в отдел гигиены труда через 2-4 дня после проведения исследований. Протокол необходимо оформить и отправить в адрес администрации организации (предприятия) в течение недели со дня получения последнего документа из лаборатории.
При обнаружении превышений ПДК веществ 1-го и 2-го классов опасности, остронаправленного действия, канцерогенов в 3 раза и более руководству организации (предприятия) отправляют телефонограмму с предложением о приостановке эксплуатации оборудования до окончательного оформления протокола исследований. В. разрабатывает предписание в адрес администрации по устранению нарушений (с указанием сроков проведения оздоровительных мероприятий). В случае невыполнения предписаний по улучшению УТ к виновным лицам применяются меры административного воздействия. Повторные лабораторно-инструментальные исследования проводят после выполнения предложенных санитарно-гигиенических мероприятий.
♦♦ ♦ ♦ ♦
4.33.ÏЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
Это помощь при несчастном случае на производстве до приезда «скорой помощи» или вызова медработника. Оказание первой помощи (ПП) при авариях, а также при возникновении недомоганий у работников íà рабочих местах является одной из важнейших функций
службы охраны труда в организации. Это определено в Конвенции МОТ 1985 г. (¹ 161) о службах охраны труда, а в России в Федеральном законе от 17 июля 1999 г. ¹ 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации» и в Трудовом кодексе Российской Федерации. Целью оказания ПП является прекращение воздействия повреждающего агента и возможное уменьшение ущерба, нанесенного организму этим воздействием (напр., промывание глаз при химиче- ском ожоге, остановка кровотечения путем пережатия сосуда, иммобилизация при травмах конечностей и позвоночника).
Необходимость организации и оказания ПП на производстве определяется высоким уровнем и неудовлетворительными исходами
производственного травматизма, а также острых и неотложных состояний, связанных с обострением заболеваний на рабочих местах. Ежегодно от травм на производстве в РФ погибает около 6 тыс. человек, что часто связано с отсутствием возможности оказания ПП на рабочем месте. К категории неотложных относятся состояния, вклю-
293
чающие снижение и (или) утрату жизненноважных функций организма и приводящие к необратимым изменениям или гибели при отсутствии немедленной ПП. Оказание ПП (само- и взаимопомощи) при травмах и неотложных состояниях на рабочем месте является неотъемлемой частью деятельности по охране труда. До прибытия специалистов системы здравоохранения ПП пострадавшему обязаны оказать: другие работники организации (предприятия); специалисты службы охраны труда; специалисты аварийной службы и службы спасения; работники пожарной охраны и милиции.
Необходимо не реже 1 раза в 5 лет проходить подготовку по оказанию ПП, проведению реанимации. В организациях (на предприятиях) должен быть утвержден порядок проведения такой подготовки.
На всех рабочих местах обязательно наличие аптечки с постоянно обновляемым набором медикаментов и предметов медицинского назначения, требуемых для оказания ПП. Организация обучения оказанию ПП осуществляется с учетом реальных и потенциальных, слу- чайных и неслучайных рисков. При травмах и неотложных состояниях на рабочем месте работники организации предпринимают следующие действия:
•оценка ситуации;
•устранение действия повреждающего фактора и угрозы для пострадавшего и лица, оказывающего ПП;
•осуществление вызова медицинских работников организации либо (при их отсутствии или высокой степени тяжести травмы и наличии нескольких пострадавших) бригады скорой медицинской помощи;
•оказание ПП, направленной на восстановление и поддержание жизненноважных функций пострадавшего;
•информирование руководства (или уполномоченного им лица)
îнесчастном случае или заболевании;
•обеспечение (при необходимости) транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение с продолжением оказания необходимой помощи во время транспортировки.
Руководители организаций è специалисты по охране труда несут персональную ответственность за создание условий, позволяющих оказывать ПП больным и пострадавшим на производстве. Контроль за выполнением работодателями всех установленных требований по вопросам организации и оказания ПП работникам на рабочих местах при травмах и неотложных состояниях должны осуществлять государственные инспекции труда совместно с органами Госсанэпиднадзора.
♦♦ ♦ ♦ ♦
294
4.34. ÏЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ РАБОТНИКАМ
Это основной компонент амбулаторно-поликлинической помощи. В Люблянской хартии по реформированию здравоохранения, принятой Европейским региональным бюро ВОЗ в 1996 г., определено, что одним из основополагающих факторов реформирования здравоохранения должна быть ориентация на первичную медикосанитарную помощь как главенствующую в процессе оказания медицинской помощи службами здравоохранения на всех уровнях. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи, в т. ч. П. м. п. (на уровне которой осуществляется основной объем профилактической деятельности, начинается и завершается лечение около 80 % населения, обращающегося за медицинской помощью), зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих в системе отношений «государство – работодатель — работник».
П. м. п. р. оказывается на муниципальном уровне лечебнопрофилактическими учреждениями вне зависимости от ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм, осуществляющими медицинское обеспечение пациентов на постоянной основе по месту проживания или в соответствии с договором обязательного медицинского страхования и имеющими соответствующую лицензию. К таким учреждениям относятся фельдшерские и врачебные здравпункты, врачебные амбулатории, медико-санитарные части и поликлиники.
В соответствии с действующими нормативами врачебные здравпункты организуются для медицинского обеспечения не менее 1200 работников, фельдшерские — не менее 500 работников. При организации здравпунктов для медико-санитарного обеспечения подземных работ, геологоразведочных, разведывательных и изыскательских партий и экспедиций численность работников может быть меньшей.
Самостоятельно хозяйствующие субъекты вправе учреждать ведомственные врачебные и фельдшерские здравпункты вне зависимости от общей численности работающих, принимая на себя ответственность за финансовое и иное ресурсное обеспечение. Эти указанные учреждения или подразделения организуют свою деятельность в соответствии с законодательной и нормативной правовой базой в части здравоохранения и охраны труда. Методические и контрольные функции по отношению к ним осуществляются системами здравоохранения, лицензирования, налоговыми, финансово-экономическими и иными службами в пределах компетенции.
Режим работы здравпунктов устанавливается учредителем с уче- том режима работы хозяйствующего субъекта. Финансирование
295
здравпунктов осуществляется за счет средств учредителей, обязательного медицинского и социального страхования и иных не запрещенных законом источников. Деятельность здравпунктов направлена на профилактику общей и профессиональной заболеваемости и производственного травматизма, снижение трудопотерь по этим причинам, сохранение и укрепление здоровья работников.
На должность врача здравпункта принимается специалист, полу- чивший высшее медицинское (и дополнительное профессиональное) образование в соответствии с требованиями по специальности
«Терапия» и имеющий подготовку (и соответствующий сертификат) по охране здоровья работников (профпатология или экспертиза профпригодности).
На должность фельдшера здравпункта принимается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним специальным медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» и получивший сертификат специалиста.
Деятельность специалистов здравпунктов включает:
•проведение анализа состояния здоровья работников, особенно лиц, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами;
•участие в разработке и реализации (совместных с заинтересованными службами хозяйствующего субъекта) мер по снижению воздействия повреждающих производственных факторов на здоровье работников;
•проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий по снижению трудопотерь, сохранению и укреплению здоровья работников;
•организацию и оказание первой медицинской помощи на рабо- чем месте при травмах и неотложных состояниях;
•обеспечение своевременного направления больных и пострадавших на производстве на консультацию и лечение в соответствующие лечебно-профилактические и реабилитационные учреждения;
•групповое и индивидуальное гигиеническое консультирование работников с учетом специфики производственных факторов и состояния здоровья;
•формирование мотивации здорового образа жизни;
•повышение ответственности граждан за свое здоровье и здоровье членов семьи;
•проведение периодических медицинских осмотров работников и
экспертизы профессиональной пригодности в пределах компетенции;
•проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке;
296
•проведение лечебных и реабилитационных мероприятий, в т. ч. по рекомендации учреждений здравоохранения и органов государственной медико-социальной экспертизы;
•осуществление (в пределах компетенции) контроля за выполнением работодателями норм и требований к условиям труда и быта на производстве, допуском к профессиональной деятельности во вредных и тяжелых УТ работников в соответствии с медицинскими заключениями.
Организация и оказание П. м. п. р. в полном объеме осуществляется в поликлинических учреждениях или подразделениях с привле- чением всей медицинской документации пациента. Основными функциями амбулаторно-поликлинического учреждения по медицинскому обеспечению работников являются:
♦осуществление постоянного медицинского наблюдения за состоянием здоровья работников, включающего в себя контроль за воздействием факторов риска общих и профессиональных заболеваний, целевое гигиеническое воспитание, привитие навыков здорового образа жизни, проведение общеоздоровительных и целевых профилактических мероприятий с целью снижения неблагоприятных воздействий;
♦рекомендации по профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья;
♦проведение предварительных при поступлении на работу (уче- бу) и периодических медицинских осмотров в соответствии с установленными регламентами и экспертизы профпригодности;
♦направление в центры профпатологии для проведения углубленных медицинских обследований и осуществления экспертизы профпригодности в соответствии с установленными регламентами; дообследования в связи с наличием подозрения на профзаболевание; осуществления экспертизы связи заболевания с профессией и направления
âорганы государственной медико-социальной экспертизы; обследования перед переосвидетельствованием в органах государственной медико-социальной экспертизы;
♦проведение мониторинга за развитием отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, их течением;
♦проведение диспансерно-профилактических и лечебнореабилитационных мероприятий на индивидуальном и групповом уровне;
♦диспансерное наблюдение за пострадавшими от несчастных случаев на производстве è профессиональных заболеваний, их лечение и медико-социальная реабилитация по заключению органов государственной медико-социальной экспертизы;
♦оказание плановой и неотложной медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения и на дому;
297
♦ направление на консультацию или госпитализацию для проведения лечения.
Амбулаторно-поликлиническое учреждение (или подразделение) несет ответственность в установленном законом порядке за выполнение в полном объеме функций по медицинскому обеспечению работников. Контроль за деятельностью амбулаторно-поликлинического Учреждения по медицинскому обеспечению работников осуществляют: ведомственный — органы управления здравоохранением РФ; вневедомственный — лицензионные органы, органы и учреждения медицинского и социального страхования, финансовые, налоговые, су- дебно-следственные и иные организации в установленном законом порядке.
♦ ♦ ♦ ♦ ♦
298
Раздел 5. ПРИНУДИТЕЛЬНЫЙ ТРУД♦
5.1. ÏОНЯТИЕ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ТРУДА
Принудительный труд — это выполнение работы под угрозой применения какого-л. наказания (насильственного воздействия), в т. ч. для поддержания трудовой дисциплины и нужд экономического развития; в качестве меры ответственности (наказания) за участие в забастовке и за наличие или выражение политических взглядов, идеологических убеждений, противоположных установленной политической, социальной или экономической системе; в качестве меры дискриминации по признакам расовой, социальной, национальной или религиозной принадлежности.
К П. т. также относится работа, которую работник вынужден выполнять под угрозой применения какого-либо наказания (насильственного воздействия), в то время как в соответствии с трудовым законодательством он имеет право отказаться от ее выполнения, в том числе в связи с:
•нарушением установленных сроков выплаты заработной платы или выплатой ее не в полном размере;
•возникновением непосредственной угрозы для жизни и здоровья работника вследствие нарушения требований ОТ, в частности необеспечения его СКЗ или СИЗ в соответствии с установленными нормами.
П. т. запрещен законодательством всех стран мира. Положение о запрещении П. т. содержится и в международных правовых актах — таких как:
Международный пакт о гражданских и политических правах (1966 г.); Конвенция МОТ 1930 г. (¹ 29) о принудительном или обязательном труде;
Конвенция МОТ 1957 г. (¹ 105) об упразднении принудительного труда.
В соответствии со трудовым законодательством многих стран (например, ст. 4 ТК РФ) к П. т. не относятся:
♦работа, выполнение которой обусловлено законодательством о воинской обязанности и военной службе или заменяющей ее альтернативной гражданской службе;
♦работа, выполнение которой обусловлено введением чрезвы- чайного или военного положения в порядке, установленном законами;
♦По материалам Глобального доклада МОТ на Международной конференции труда в 2005 году.
299
♦работа, выполняемая в условиях чрезвычайных обстоятельств,
ò.е. в случае бедствия или угрозы бедствия (пожары, наводнения, голод, землетрясения, эпидемии или эпизоотии) и в иных случаях, ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения или его части;
♦работя, выполняемая вследствие вступившего в законную силу приговора суда под надзором государственных органов, ответственных за соблюдение законодательства при исполнении судебных приговоров.
Не является П. т. работа, выполняемая в условиях военного положения, которое вводится Президентом страны в случаях агрессии или непосредственной угрозы агрессии против государства. В условиях военного положения население мобилизуется на работы, необходимые для обороны страны.
Работа, выполняемая по приговору суда в качестве уголовного наказания (отбывания наказания в виде обязательных работ и в виде ограничения свободы), организуется, контролируется специальными органами на основе федерального закона и не отнесена к П. т.
МОТ считает необходимым избегать и косвенных средств, усиливающих экономическое давление на население. В частности, это записано в Рекомендации МОТ 1930 г. (¹ 35) о косвенном принуждении к труду.
Принудительный труд в его различных формах может проникать во все общества, как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах, и никоим образом не ограничивается несколькими уча- стками на планете. Вместе с тем сама концепция принудительного труда в том виде, в каком она излагается в нормах МОТ по этому вопросу, еще не вполне понятна. Во многих кругах этот термин попрежнему ассоциируется главным образом с практикой принудительного труда тоталитарных режимов, жестокой эксплуатацией в гитлеровской Германии, Советском Союзе времен Сталина или в Камбодже при режиме Пол Пота. На другом конце этого спектра часто используются такие термины, как «современное рабство», «сходная с рабством практика» и «принудительный труд», которыми обозначают неудовлетворительные и вредные условия труда, включая очень низкий уровень заработной платы. Действительно, в законодательстве некоторых стран задержка заработной платы или выплата заработной платы ниже установленного законом минимального уровня рассматриваются, по крайней мере, как один из элементов ситуации принудительного труда.
Отличительные особенности принудительного труда
В Конвенции 1930 года о принудительном труде (29), своей первой конвенции по этому вопросу, МОТ дает определение принудительного труда применительно к международному праву как «всякую
300