- •Глава 16. Диспансеризация и реабилитация больных ортопедического и травматологического профилей а.И. Колесник
- •16.1. Раннее выявление и отбор больных для диспансеризации
- •Пути выявления больных для постановки на диспансерный учет
- •Пациенты с патологией опорно-двигательной системы, нуждающиеся в диспансерном наблюдении
- •Для травматолога-ортопеда поликлиники рекомендуется выделять следующие группы диспансерного наблюдения
- •Диспансеризация больных деформирующим артрозом
- •16.2. Динамическое наблюдение за выявленными больными
- •Диспансерные группы больных да
- •Периодичность плановых осмотров в диспансерных группах
- •16.3. Проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий
- •Методы лечения
- •Медикаментозный комплекс
- •Местно-анестезирующие методы
- •Санаторно-курортное лечение
- •Экспертиза временной нетрудоспособности
- •Трудовое устройство
- •Реабилитация
- •16.4. Оценка качества и эффективности диспансеризации
- •Показатели качества диспансеризации
- •Показатели эффективности диспансеризации
Глава 16. Диспансеризация и реабилитация больных ортопедического и травматологического профилей а.И. Колесник
Под диспансеризацией следует понимать эффективный метод плановой и этапной реализации комплекса медицинских и социальных мероприятий, направленных и на оздоровление населения путем снижения его заболеваемости и инвалидности населения, и на экономию материальных ресурсов страны.
Выделяют следующие основные этапы диспансеризации.
• Раннее выявление и отбор больных.
• Динамическое наблюдение за выявленными больными.
• Динамическое наблюдение за больными травматологического профиля, находящимися на амбулаторном лечении, или на амбулаторном долечивании.
• Проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий больным ортопедического и травматологического профиля.
• Оценка качества и эффективности диспансеризации.
16.1. Раннее выявление и отбор больных для диспансеризации
Раннее выявление и отбор больных для диспансерного учета должны составлять основу диспансерного метода. Именно раннее выявление больных в начальных стадиях заболевания позволяет своевременно проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия.
Пути выявления больных для постановки на диспансерный учет
• Обращение больных в поликлинику или медико-санитарную часть с жалобами на боли, скованность, деформацию и другие отклонения от нормы со стороны суставов.
• Проведение медицинских осмотров лиц, поступающих на работу, в учебные заведения и т.д.
• Проведение профилактических осмотров организованного населения.
• Осмотр подростков и юношей в военкомате.
• Амбулаторное лечение больных травматологического профиля.
• Амбулаторное долечивание больных травматологического профиля после стационарного лечения.
Пациенты с патологией опорно-двигательной системы, нуждающиеся в диспансерном наблюдении
[Краткий ориентировочный перечень патологии опорно-двигательного аппарата (ОДС), рекомендованный Петербургским НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (1993)]
Заболевания суставов.
• Идиопатические деформирующие артрозы.
• Диспластический деформирующий артроз.
• Инфектартроз.
• Посттравматический деформирующий артроз.
• Хондроматоз.
• Последствия перенесенных артритов.
• Прочие.
Заболевания позвоночника.
• Сколиоз разной степени.
• Спондилолистез.
• Остеохондроз (тяжелые формы с нестабильностью и нарушением функции II и III степени).
• Последствия перенесенной остеохондропатии тел позвонков. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (ОДА).
• Ортопедические последствия детского церебрального паралича (ДЦП) и полиомиелита.
• Статические деформации стоп. Ортопедические последствия травм. Опухоли костей и мягких тканей. Заболевания сухожилий, связок и мышц. Больные после ампутаций конечностей.
Для травматолога-ортопеда поликлиники рекомендуется выделять следующие группы диспансерного наблюдения
Первая группа - группа здоровых лиц без существенных факторов риска биологического и социального фактора. Наблюдается у участкового терапевта. Проводятся меры профилактики болезней костей, мышц и суставов в основном в виде пропаганды здорового образа жизни, профилактические осмотры.
Вторая группа - практически здоровые лица, но находящиеся под угрозой возникновения заболеваний ОДА: перенесенные болезни, травмы, повышенный риск заболеваний или травм производственного или бытового характера. Нуждаются в ежегодном специализированном обследовании у ортопеда, рациональном трудоустройстве, использование протезно-ортопедических изделий.
К 1-й и 2-й группам диспансерного учета относятся 89,1% взрослого городского населения.
Третья группа - лица с проявлением заболеваний костно-мышечной системы в стадии компенсации: больные с редкими обострениями, отсутствием осложнений, с временной утратой трудоспособности не чаще одного раза в 2 года, при длительности нетрудоспособности до 3 недель. Пациенты этой группы составляют 9,1% населения и нуждаются в плановых лечебно-оздоровительных мероприятиях и консультации ортопеда не реже одного раза в год.
Четвертая группа - (1,1%) больные с субкомпенсированным (обратимым) течением заболевания, имеющие умеренные ограничения функции, с рецидивами обострений до 3 раз в год, с осложнениями, временной утратой трудоспособности до 3-4 недель.
Пятая группа - (0,6%) в эту группу входят больные с необратимыми заболеваниями ОДА в стадии декомпенсации, с резким ограничением функции, с частыми (свыше 3 раз в год) обострениями, с потерей трудоспособности каждый год до 1-1,5 месяца. Как правило, все больные этой группы имеют инвалидность.
Пациенты 4-й и 5-й групп регулярно наблюдаются у ортопеда, требуют специального контроля и плана реабилитации.