Рентгеноанатомия органов пищеварения.

Рентгеноанатомия пищевода.

На рентгенограмме в 1 косой проекции: 1-восходящая аорта, 2-контрастированный пищевод, 3-позвоночник, 4-диафрагма, 5-сердце, 6-ребро.

Пищевод находится в заднем средостении, расположен вертикально кпереди от позвоночника и является продолжением гортаноглотки. Его форму можно сравнить с трубкой, уплощенной в передне – заднем направлении. Имеет начало от нижнего края VI шейного позвонка, на уровне X - XI грудного позвонка прободает диафрагму и уходит в брюшную полость.

Выделяют 3 отдела:

- шейный С6 – Th 1-2,

- грудной Th 1-2 – Th 10 -11, самый большой, его делят на три трети:

1.Верхняя треть от уровня Th 1-2 до верхнего края дуги аорты.

2.Средняя треть от верхнего края дуги аорты до соприкосновения с левым предсердием.

3. Нижняя треть от уровня соприкосновения с левым предсердием до Th 10 -11.

- брюшной Th 10 -11 – до уровня впадения в желудок.

Имеются физиологические сужения:

1. Переход глотки в пищевод на уровне С6.

2. В месте прилегания дуги аорты к пищеводу, ниже грудинно-ключичного сочленения.

3. В месте прилегания к левому главному бронху, не имеет практического значения.

4. На уровне прободения диафрагмы, самое мощное.

Эти сужения непостоянные, они важны, так как там могут задерживаться инородные тела, локализоваться опухоли.

Стенка пищевода представлена 4 слоями:

1. Слизистая, представлена многослойным плоским эпителием, чаще эпителий поражает плоскоклеточный рак.

2. Подслизистый слой, имеет собственные мышечные волокна, это обуславливает складчатость.

3. Мышечный слой, представлен циркулярными и продольными волокнами.

4. Адвентициальный слой, рыхлый обеспечивает подвижность пищевода.

Рентгеноанатомия желудка.

Желудок является самой широкой частью ЖКТ. Имеет 2 кривизны, малую и большую.

Расположен слева от позвоночника, имеет отделы:

- кардиальный отдел, расположен вокруг места впадения пищевода в желудок, его диаметр около 4 – х см. Оценивают угол впадения пищевода в желудок, (угол Гиса), который должен быть меньше 90 градусов, если угол выпрямляется, это говорит о патологии в кардиальном отделе;

- свод желудка, дно желудка (когда больной лежит на спине, то свод оказывается нижней частью) ещё его называют газовый пузырь, в норме он содержит газ;

- тело желудка, это вертикальная часть желудка, если больной находится вертикально, самая большая по протяжённости. В теле выделяют верхнюю, среднюю, нижнюю трети;

- синус, расположен напротив угла желудка, в месте перехода вертикальной части в горизонтальную, синус является резервной частью желудка и заполняется пищей;

- угол желудка, место перехода вертикальной части в горизонтальную;

- антральный отдел, это горизонтальный отдел желудка, он пересекает позвоночник. В нём выделяют препилорический отдел, диаметром до 5 см и выделют пилорус или пилорический канал. Он расположен справа у края позвоночника, и педставлен сфинктером при переходе в ДПК, его ширина 1 см, длина до 2 – х см.

Стенка желудка представлена 4 слоями:

1. Слизистый слой выстлан цилиндрическими эпителиальными клетками, кроме того, слизистая имеет собственно мышечный слой, за счёт чего формируются складки.

2. Подслизистый.

3. Мышечный, представлен поперечными, продольными и косыми волокнами.

4. Серозный.

На обзорной рентгенограмме желудка в фазу тугого наполнения: 1-газовый пузырь, 2-тело желудка, 3-луковица ДПК, 4-пилорус, 5-антральный отдел желудка, 6-дуоденальная петля.

Рентгеноанатомия ДПК.

ДПК является начальным отделом тонкой кишки, делится на 2 отдела: луковицу и дуоденальную петлю. Луковица является продолжением желудка, имеет треугольную форму, покрыта брюшиной со всех сторон, диаметром 4 – 5 см, изменение её формы является патологией. Дифференцируется только у живых. Дуоденальная петля переходит в тощую кишку, лежит забрюшинно, делится на отделы: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящая часть. В средней трети нисходящей части, с медиальной стороны расположен большой Фатеров сосочек, в него открываются желчный проток и Вирсунгов проток поджелудочной железы.

Методы обследования пищевода и желудка.

ФГС с биопсией, рентгеноскопия с рентгенографией (предпочтительно для ЖКТ) в положении стоя или лёжа на трохоскопе в 1 - 2 – х косых, прямых, боковых проекциях, исследование проводится с водной смесью сульфата бария, применяют препарат «Бар-випс», он разводится 1 пакет на 1 стакан воды. Препарат легко разводится в воде, хорошо прилипает к слизистой, безвреден и отлично выводится, рентгеноконтрастен. Для исследования пищевода и желудка достаточно одного стакана. Можно использовать водорастворимый йодсодержащий «Омнипак». Исследование пищевода проводят совместно с желудком, натощак, так же нельзя принимать препараты, влияющие на тонус желудка, нельзя курить. Исследование проводится в 3 фазы:

1 фаза – фаза рельефа.

Оценивают складки пищевода и желудка. Для получения фазы рельефа достаточно одного глотка бариевой смеси. В норме складки пищевода тонкие, продольные, в желудке магистрального типа, их до 4 – 5 на каждой стенке.

2 фаза – тугого заполнения.

Оценивают контуры пищевода и желудка. Для тугого заполнения больной выпивает стакан бариевой смеси до конца. Время эвакуации из пищевода – 30 – 40 сек., далее заполняется желудок. Ширина пищевода при тугом заполнении до 4- х сантиметров. Пищевод выглядит как полосовидная тень с ровными, непрерывными контурами. Контуры желудка чёткие, ровные, непрерывные. Малая кривизна желудка должна быть гладкой, ровной, по большой кривизне допускаются зазубрины перистальтической волны, они меняются в процессе исследования. Так же смотрят положение органа, а при рентгеноскопии оценивают первичную эвакуацию из желудка в ДПК.

3 Фаза - фаза двойного контрастирования.

Оценивают эластичность, толщину стенок пищевода и желудка, а так же оценивают рельеф на фоне газа. Для того чтобы раздуть пищевод, больного просят пить барий как горячий чай, прихлёбывая, либо пить бариевую смесь большими глотками. Для раздувания желудка применяют препарат «Уродан», который запивают 2 – 3 глотками воды, при этом задерживая отрыжку. Существует второй вариант раздувания желудка: больному дают 1\2 чайной ложки соды, которую он запивает водой с лимонной кислотой, взятой на кончике ножа.

Рентгеноанатомия тонкой кишки.

Длина тонкой кишки 5 – 6 метров. Делится на тощую и подвздошную, деление условное. Тощая кишка расположена в левом верхнем квадранте живота, подвздошная в правой подвздошной области. Для исследования тонкого кишечника (тощей и подвздошной кишки) применяют пассаж бария по Розенштрауху. Барий больной принимает внутрь небольшими порциями по 50 мл через 15 минут. Оценивают сроки прохождения бария по тонкому кишечнику, бариевую смесь дают дробно, тогда петли контрастируются не накладываясь друг на друга. При контрастировании тонкая кишка имеет перистый рельеф. Тонкая кишка не должна содержать воздух, небольшое его количество может быть в дистальных отделах подвздошной кишки. Тонкая кишка имеет брыжейку и расположена интраперитонеально.