глава 13

ОСНОВЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ*

1. РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ:

о клиническая физиология;

У анестезиология;

У интенсивная терапия (реаниматология);

У неотложная медицина (скорая и неотложная помощь);

У медицина катастроф.

2. МОНИТОРИНГ В МЕДИЦИНЕ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ - ЭТО

У контроль функционального состояния больного;

о контроль финансирования затрат;

У контроль лечебных действий;

У контроль окружающей среды;

о контроль эстетики мероприятий.

3. ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СИСТЕМЫ:

У TISS;

УAPACHE;

УSOFA;

УSAPS;

У MODS.

4. ПОЛИОРГАННАЯ ДИСФУНКЦИЯ - ЭТО ПОРАЖЕНИЕ

о обязательно всех органов и тканей;

о одной жизненно важной системы;

У двух и более жизненно важных органов и систем;

о двух и более систем и обязательно сердечно-сосудистой;

о двух и более жизненно важных систем с ДВС-синдромом.

5. ОСНОВУ ПАТОГЕНЕЗА ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСТАВЛЯЮТ:

У медиаторный механизм поражения органов-мишеней;

У развитие гиповолемического порочного круга;

У пищеварительный тракт - потенциальный источник агрессии;

У аутоиммунное поражение и феномен ятрогенного двойного удара;

У реперфузионные последствия.

6. ПРИ ОЦЕНКЕ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ ОРИЕНТИРУЮТСЯ:

У на частоту сердечных сокращений, пульс, систолическое и среднее АД;

У на частоту дыхательных движений;

У на сознание;

У на функциональную активность кишечника;

У на величину диуреза.

7. ПРИ ОЦЕНКЕ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ ОРИЕНТИРУЮТСЯ:

У на величину протромбинового индекса;

У на количество тромбоцитов;

У на уровень креатинина;

У на уровень билирубина и мочевины;

У на уровень трансаминаз и щелочной фосфатазы.

8. ПОЛИОРГАННУЮ ДИСФУНКЦИЮ ОЦЕНИВАЮТ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ:

У рентгенографии груди;

У электрокардиографии;

У исследования газового состава крови (Ра02 и РаС02);

У измерения центрального венозного давления;

У электроэнцефалографии.

9. ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

У систолическое АД <90 мм Hg в течение 1 часа коррекции гиповолемии;

У среднее АД <70 мм Hg в течение 1 часа коррекции гиповолемии;

о систолическое артериальное давление <90 мм Hg;

о среднее артериальное давление <70 мм Hg;

У тахикардия более 120 в 1 минуту.

10. ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ:

У респираторный индекс (Pa02/Fi02) <250;

о респираторный индекс (Ра02/РЮ2) >250;

У двухсторонняя инфильтрация лёгких на рентгенограмме;

о односторонняя инфильтрация лёгких на рентгенограмме;

У необходимость проведения искусственной вентиляции лёгких.

11. ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

о отсутствие самостоятельного мочеиспускания;

У уровень креатинина в сыворотке крови в 2 раза выше нормы;

о лейкоцитурия;

У диурез <0,5 мл/кг/час при волемическом восполнении в течение 1 часа;

о диурез >0,5 мл/кг/час в течение 1 часа инфузионной терапии.

12. ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ:

о перкуторное увеличение размеров печени;

о перкуторное уменьшение размеров печени;

У содержание билирубина выше 20 мкмоль/л в течение двух дней;

У уровень трансаминаз (АЛТ и ACT) в 2 и более раза от нормы;

У гипокоагуляция.

ШОК

13. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ

о тромбоэмболии легочной артерии;

У коллапса;

о комы;

У шока;

о тампонады сердца.

14. ДЛЯ ОБМОРОКА ХАРАКТЕРНЫ:

У преходящее снижение артериального давления;

У связь с уменьшением мозгового кровообращения;

У тахикардия;

У кратковременная потеря сознания;

о метаболический ацидоз.

15. ДЛЯ КОЛЛАПСА ХАРАКТЕРНЫ:

У преходящее снижение артериального давления;

о мультиорганная дисфункция;

У тахи- или брадикардия;

У кратковременная потеря сознания;

о метаболический ацидоз.

16. ДЛЯ ШОКА ХАРАКТЕРНЫ:

У снижение артериального давления;

У синдром полиорганной недостаточности;

У тахикардия;

Уугнетение сознания;

У метаболический ацидоз.

17. ШОК ОТ КОЛЛАПСА ОТЛИЧАЕТСЯ:

У наличием мультиорганной дисфункции;

У более выраженным снижением артериального давления;

У более выраженной тахикардией;

У поражением миокарда;

У стойким нарушением микроциркуляции.

18. ШОК - ЭТО КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ:

У снижением перфузии органов;

У наличием гипоксии;

Унарушением метаболизма;

У наличием мультиорганной дисфункции;

У быстрым наступлением смерти без лечения.

19. ВИДЫ ШОКА:

У гиповолемический;

У кардиогенный;

У экстракардиальный обструктивный;

У перераспределительный;

о психогенный.

20. ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК РАЗВИВАЕТСЯ:

У при перитоните;

У при массивной кровопотере;

У при обширных ожогах;

У при панкреонекрозе;

У при острой дегидратации.

21. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА ЛЕЖИТ

о нарушение насосной функции сердца;

У снижение объема циркулирующей крови;

о снижение сосудистого тонуса;

о раскрытие артерио-венозных шунтов;

о нарушение электролитного состава крови.

22. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК РАЗВИВАЕТСЯ:

о при перитоните;

о при массивной кровопотере;

о при обширных ожогах;

У при инфаркте миокарда;

У при аритмии.

23. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА КАРДИОГЕННОГО ШОКА ЛЕЖИТ

У нарушение насосной функции сердца;

о снижение объема циркулирующей крови;

о снижение сосудистого тонуса;

о раскрытие артерио-венозных шунтов;

о нарушение электролитного состава крови.

24. ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК РАЗВИВАЕТСЯ:

У при тампонаде сердца;

У при массивной тромбоэмболии лёгочной артерии;

У при напряжённом пневмотораксе;

У при ущемлённой диафрагмальной грыже;

У при расслаивающей аневризме восходящего отдела аорты.

25. ОСНОВА ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО ОБСТРУКТИВНОГО ШОКА-

У механическая непроходимость магистральных сосудов;

о снижение объема циркулирующей крови;

о снижение сосудистого тонуса;

о раскрытие артерио-венозных шунтов;

о нарушение электролитного состава крови.

26. ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК РАЗВИВАЕТСЯ:

У при спинномозговой анестезии;

У при сепсисе;

У при анафилактических реакциях;

У при травме спинного мозга;

У при надпочечниковой недостаточности.

27. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЛЕЖАТ:

о нарушение насосной функции сердца;

У вторичное снижение объема циркулирующей крови;

У снижение сосудистого тонуса;

У раскрытие артерио-венозных шунтов;

о нарушение электролитного состава крови.

28. ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ПРИЧИНОЙ НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА ЯВЛЯЕТСЯ

о выделение адреналина и норадреналина;

о иммунодефицит;

У выделение в кровь гистамина;

о паралич сосудодвигательного центра;

о нарушения ритма сердца.

29. ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ (СЕПТИЧЕСКОМ) ШОКЕ ПРИЧИНОЙ РАССТРОЙСТВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

о рефлекторное снижение тонуса крупных вен;

о поражение миокарда;

У раскрытие артерио-венозных шунтов;

о нарушение вегетативной иннервации органов;

о повышение проницаемости сосудов в очаге воспаления.

30. ПРИ ШОКЕ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВОТОКА ВЫЗВАНА ДЕЙСТВИЕМ

о гистамина;

о ацетилхолина;

о калликреин-кининовой системы;

У катехоламинов;

о серотонина.

31. СТАДИИ ШОКА:

У нервная;

У сосудистая;

У метаболическая;

о предагония;

о агония.

32. ПРИ ШОКЕ В НЕРВНУЮ СТАДИЮ:

У возникает психомоторное возбуждение;

У повышается минутный объем сердца;

У учащается дыхание;

У возрастает число сердечных сокращений;

У повышается артериальное давление.

33. ПРИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ В СОСУДИСТУЮ СТАДИЮ:

У понижается центральное венозное давление;

У понижается минутный объем сердца;

У повышается периферическое сопротивление;

У возрастает число сердечных сокращений;

У понижается артериальное давление.

34. ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ В СОСУДИСТУЮ СТАДИЮ:

У понижается центральное венозное давление;

У понижается минутный объем сердца;

У понижается периферическое сопротивление;

У возрастает число сердечных сокращений;

У понижается артериальное давление.

35. ПРИ ШОКЕ В МЕТАБОЛИЧЕСКУЮ СТАДИЮ:

У понижается центральное венозное давление;

У понижается минутный объем сердца;

У понижается периферическое сопротивление;

У возрастает число сердечных сокращений;

У понижается артериальное давление.

36. ПРИ ШОКЕ МОНИТОРИНГ ЗА БОЛЬНЫМ ВКЛЮЧАЕТ:

У измерение артериального и центрального венозного давления;

У измерение почасового диуреза;

У выполнение электрокардиографии;

У измерение частоты сердечных сокращений;

У контроль газового состава крови и электролитов плазмы.

37. В НОРМЕ ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ РАВНО (в мм вод.ст.)

о 5-15;

о 20-50;

У 60-120;

о 180-250;

о 250-370.

38. В НОРМЕ ВЕЛИЧИНА ПОЧАСОВОГО ДИУРЕЗА СОСТАВЛЯЕТ (в мл/кг)

У 1;

о 2;

о 3;

о 4;

о 5.

39. ПРИ ШОКЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ НАПРАВЛЕНЫ:

У на устранение причины шока;

У на возмещение дефицита объема циркулирующей крови;

У на улучшение микроциркуляции;

Уна коррекцию ацидоза;

Уна устранение гипоксии органов и тканей.

40. ПРИ ШОКЕ ПРЕПАРАТЫ СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ

о внутримышечно;

о внутриаортально;

о внутрисердечно;

о подкожно;

У внутривенно.

41. ПРИ ШОКЕ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕНА:

У на поддержку оптимального объёма циркулирующей крови;

Уна стабилизацию гемодинамики;

У на улучшение микроциркуляции;

У на уменьшение реперфузионных осложнений;

У на нормализацию соотношения жидкости между водными секторами.

42. ТЕРАПИЮ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА НАЧИНАЮТ С ВВЕДЕНИЯ

о реополиглюкина и адреналина;

о изотонического солевого раствора и эритроцитной массы;

У полиглюкина и изотонических солевых растворов;

о эритроцитной массы и плазмы;

о растворов натрия гидрокарбоната и кальция хлорида.

43. ТЕРАПИЮ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА НАЧИНАЮТ С ВВЕДЕНИЯ

У адреналина;

о кальция хлорида;

о кордиамина;

о строфантина;

о атропина.

44. О ВЫХОДЕ БОЛЬНОГО ИЗ ШОКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ:

Устабилизация артериального давления выше 110 мм Hg;

У достаточный почасовой диурез;

У повышение кожной температуры;

Унормализация центрального венозного давления;

Унормализация кислотности крови.

45. НА ФОНЕ ШОКА ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА:

У при механической асфиксии;

о при аппендиците;

У при продолжающемся кровотечении;

о при злокачественной опухоли;

о любые операции противопоказаны.