ТестыТАОХТипографияПроверка

Делают операцию по поводу внематочной беременности. Оперативный доступ: нижняя срединная лапаротомия. При рассечении белой линии живота вскрыли переднюю стенку влагалища правой прямой мышцы. Можно ли расценить результат действий хирурга как грубую техническую ошибку?

Убольного резаная рана передней брюшной стенки. Размер раны 2 см, расположена в поперечном направлении в области правой прямой мышцы живота на границе наружной и средней третей ее ширины, на 5 см ниже пупка. Возникло подозрение, что рана проникающая. Для уточнения диагноза послойно рассекли ткани по ходу раневого канала. При ревизии раны обнаружили обширную гематому вдоль задней стенки прямой мышцы живота, брюшина оказалась неповрежденной. Была ли рана проникающей? Укажите источник кровотечения. В каком слое расположена гематома?

Убольного при наружном осмотре обнаружили выпячивание по срединной линии выше пупка. При пальпации выявили дефект в белой линии живота диаметром 1 см. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Во время операции по поводу бедренной грыжи нельзя рассекать ущемляющее внутреннее кольцо бедренного канала в латеральном направлении, потому что может возникнуть сильное кровотечение. Однако оно может возникнуть, хотя и редко, и при рассечении кольца в медиальном направлении (т.е. при рассечении лакунарной связки). Дайте топографо-анатомическое обоснование факторам риска возникновения кровотечений.

После совершения оперативного доступа при грыжесечении по поводу паховой грыжи хирург обнаружил, что шейка грыжевого мешка расположена кнутри vasa epigastrica inferiores. Определите вид грыжи (косая или прямая). Какой оперативный прием нужно выполнить?

Больной 70 лет в течение последних трех лет отмечает нарушение мочеиспускания, мочится с трудом, вялой струей, частые позывы. При осмотре в правой паховой области у корня мошонки округлой формы выпячивание размером 6x6 см, исчезающее в положении лежа, образование мягкоэластической консистенции, семенные канатики кнаружи от выпячивания, наружное паховое кольцо 1,5 см. Каковы диагноз и тактика лечения?

41

У больного 14 лет во время операции по поводу косой паховой грыжи при вскрытии грыжевого мешка оказалось, что яичко покрыто тканью мешка с трех сторон и «лежит» в грыжевом мешке. Какого типа грыжа? Каковы анатомические особенности и способ операции?

В приемный покой доставлен больной 45 лет. Около 6 ч назад выпячивание в правой паховой области, которое до этого хорошо вправлялось, стало плотным, болезненным. Какое осложнение можно предполагать? Каковы диагноз и особенности операции?

Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург после вскрытия грыжевого мешка рассек ущемляющее кольцо в латеральном направлении, началось сильное кровотечение темной венозной кровью. Какую ошибку допустил хирург? Дайте анатомическое обоснование.

Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург рассек ущемляющее кольцо в медиальную сторону, началось сильное кровотечение. Какую ошибку допустил хирург? Назовите источник кровотечения.

В поликлинику обратился больной по поводу выпячивания в левой паховой области, увеличения левой половины мошонки. При осмотре в положении стоя по ходу пахового канала выпячивание переходит на мошонку, пальпируется яичко, элементы семенного канатика на внутренней поверхности выпячивания, в положении лежа выпячивание становится меньше. Каковы диагноз и тактика лечения?

Больной оперирован по поводу ущемленной грыжи, найдена некротизированная петля тонкой кишки, длина некроза 10 см. Каким должен быть объем резекции?

Поступил ребенок 4 лет с небольшой паховой грыжей, грыжевое выпячивание расположено у наружного пахового кольца, в мошонку не спускается. Какую операцию можно применить в данном случае?

Идет операция по поводу ущемленной грыжи, хирург сделал доступ, рассек ущемляющее кольцо и приступил к выделению грыжевого мешка, в этот момент наступило вправление грыжевого содержимого. Какую ошибку допустил хирург?

Больная 32 лет оперирована по поводу ущемленной бедренной грыжи. Во время операции найден некроз около 2 см на передней стенке тонкой кишки, хирург произвел иссечение некротизированного участка и ушил

42

рану двумя рядами швов. На вторые сутки у больной появились симптомы перитонита. Срочно произведена повторная операция. Какую ошибку допустил хирург?

Больной 50 лет лечится амбулаторно, месяц назад оперирован по поводу косой паховой грыжи, произведено грыжесечение с пластикой пахового канала по Кимбаровскому, рана зажила первичным натяжением. В настоящее время беспокоят боли по ходу послеоперационного рубца, парастезии. При осмотре послеоперационный рубец чистый, имеется болезненность в дистальной части. По ходу рубца и по наружной поверхности мошонки пониженная кожная чувствительность. Какие ошибки были допущены во время операции?

Убольной 60 лет, страдающей в течение нескольких лет желчнокаменной болезнью, очередной приступ полностью не купировался, продолжают беспокоить боли в правом подреберье, через три дня появилась желтушность склер и кожных покровов. При пальпации определяется значительных размеров плотноэластическое болезненное образование с гладкой поверхностью. В каком отделе внепеченочных желчных ходов может располагаться камень?

Убольной 70 лет появилась желтуха, при обследовании диагностирована опухоль поджелудочной железы. Каковы причины желтухи?

Идет операция по поводу острого холецистита, хирург решил удалять желчный пузырь от шейки. По каким анатомическим взаимоотношениям найти пузырную артерию?

Во время операции холецистэктомии с пузырной артерии соскользнула лигатура. Каковы экстренные действия хирурга?

При ревизии органов брюшной полости пациента с проникающим ножевым ранением передней брюшной стенки обнаружили ранение печени, сопровождающееся сильным кровотечением. Хирург временно остановил кровотечение пальцевым прижатием. Дайте топографо-анатомическое обоснование действиям хирурга. Какую артерию он пережал?

Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к поджелудочной железе по поводу острого панкреатита.

Поступил больной с колото-резаной раной в правом подреберье, на операции найдена рана на передней поверхности печени, слева от серпо-

43

видной связки, выходное отверстие раны на нижней поверхности кпереди от ворот печени. Какой сегмент печени ранен? Описать сегментарное строение печени.

«Скорой помощью» доставлен больной 25 лет в тяжелом состоянии, несколько часов назад получил удар в эпигастральную область. В связи с наличием перитонеальных симптомов больному срочно произведена срединная лапаротомия, имеются признаки повреждения поджелудочной железы. Как осмотреть поджелудочную железу?

У больного 22 лет, не имевшего язвенного анамнеза, наступила перфорация язвы в пилорическом отделе желудка, при ревизии прободное отверстие 0,5х0,5 см, круглой формы. Как ушить перфорацию?

В настоящее время при резекции желудка хирурги выбирают одну из модификаций классических способов резекции: операцию Бильрот I, при которой после резекции накладывают гастродуоденоанастомоз конец в конец, или операцию Бильрот II, при которой накладывают гастроеюноанастомоз (конец в бок или бок в бок). Сравните способы, дав им оценку с позиции оперативной хирургии.

Раны желудка ушивают в поперечном направлении по отношению к его продольной оси. Дайте обоснование технике операции.

Одной из операционных ошибок при выполнении оперативного приема «антеградная холецистэктомия» («от шейки») является перевязка правой печеночной артерии вместо пузырной. Чем опасно прекращение кровотока по этой артерии? Почему возможна эта ошибка?

Идет операция по поводу прободной язвы желудка, хирург ушил перфорацию на передней стенке в пилорическом отделе, для исключения зеркальной язвы на задней стенке ее необходимо осмотреть. Как это сделать?

Доставлен больной 47 лет, страдающий в течение многих лет язвенной болезнью желудка. Несколько часов назад возникла внезапно обильная кровавая рвота. Больному произведена экстренная фиброгастроскопия. На малой кривизне желудка ближе к кардии имеется глубокая язва с омозоленными краями. Какой сосуд может кровоточить? Опишите кровоснабжение желудка. Какова тактика эндоскописта?

Больной 40 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, почувствовал острые кинжальные боли в эпигастральной области,

44

при осмотре установлен диагноз прободной язвы. На операции: на передней стенке двенадцатиперстной кишки имеется перфоративное отверстие 1х1 см, вокруг омозолелый инфильтрированный край. Хирург решил произвести ваготомию с пилоропластикой. Дайте анатомическое обоснование операции.

Идет операция у больного 70 лет по поводу тромбоэмболии брыжеечных сосудов; вся тонкая кишка, правая половина толстой кишки, часть поперечной ободочной кишки багрово-синюшного цвета. По каким сосудам нарушен кровоток?

Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной 72 лет, перенесший острый инфаркт миокарда, несколько дней назад появились острые боли в животе, в настоящее время имеется клиника разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишок. По каким сосудам нарушен кровоток?

Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, заболел около 6 ч назад, вначале болел желудок, затем боли перешли вниз, была однократно рвота. При осмотре болезненность в правой подвздошной ямке, здесь же положительный симптом Щеткина. Какое заболевание можно предполагать? Какую выбрать операцию (доступ, прием)?

Девушку 18 лет, незамужнюю, беспокоят боли в правой половине живота, внизу. При осмотре хирург заподозрил острый аппендицит, но клиническая картина нечеткая: боли локализуются ниже типичного места локализации болей при остром аппендиците, начало заболевания было более острым, сопровождалось обморочным состоянием, имеются нарушения менструального цикла, т. е. можно думать и об апоплексии яичника. Но так как исключить острый аппендицит нельзя, решено оперировать. Обоснуйте доступ.

Идет операция по поводу острого аппендицита, верхушка отростка в рану не выводится. Какой оперативный прием применить?

У больного с типичной клиникой острого аппендицита по ходу операции не удается найти червеобразный отросток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации? О каком положении червеобразного отростка можно думать?

В послеоперационном периоде у больного, прооперированного пять дней назад по поводу деструктивного аппендицита, появились боли в пра-

45

вой подреберной области, усиливающиеся на вдохе. Печень выходит на 6 см из-под правого края реберной дуги. О каком осложнении вероятнее всего можно думать? Что должен предпринять хирург в этом случае?

На вторые сутки после выполнения аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 35 лет резко ухудшилось общее состояние. Возник озноб, температура поднялась до 39°С, появились боли в правом подреберье. Печень увеличена и при пальпации болезненна. В последующие два дня озноб сохранялся, появилась желтушность, склер. Какое осложнение возникло у больного? Чем оно обусловлено?

Больному 48 лет поставлен диагноз тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Назначена операция. Во время операции обнаружена багровосинюшного цвета вся тонкая кишка, правая половина толстой кишки, часть поперечной ободочной кишки. По каким сосудам вероятнее всего нарушен кровоток?

Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной 52 лет, перенесший острый инфаркт миокарда. Причиной перевода послужили сильные боли в животе. В настоящее время у больного имеется клиника разлитого перитонита. На операции обнаружены гангренозные изменения в левой половине поперечной ободочной кишки и в сигмовидной кишке. Определите, по каким сосудам нарушен кровоток.

Проводится низведение сигмовидной кишки на промежность. Какие особенности кровоснабжения терминального отдела толстой кишки должен учитывать хирург при выполнении операции?

В хирургическое отделение поступил больной с тупой травмой живота. Через 6 часов после травмы больному выполнена диагностическая лапаротомия с ревизией органов брюшной полости. При ревизии брюшной полости видимых повреждений органов обнаружено не было. Состояние больного стабильно ухудшалось. Через трое суток больной был прооперирован повторно по поводу развившегося перитонита. Причину перитонита установить не удалось. Несмотря на проводимое лечение, больной умер. На секции была обнаружена забрюшинная флегмона и установлен разрыв нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Какие топографоанатомические особенности двенадцатиперстной кишки затруднили диагностику ее повреждения при первой лапаротомии? Что должен был сделать хирург во время первой операции, чтобы не допустить развившегося осложнения?

46

В хирургическое отделение поступил больной с симптомами высокой кишечной непроходимости, возникшими после обильного приема пищи. Однако через непродолжительное время в процессе обследования и наблюдения больного все явления кишечной непроходимости исчезли. Объясните появление такой кишечной непроходимости у больного, имея в виду топографию нижнего горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки и соседних кровеносных сосудов.

Убольного в послеоперационном периоде развились высокая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, обусловленные свисанием паретически измененного тонкого кишечника в малый таз и натяжением его брыжейки. Как называется такая кишечная непроходимость?

Убольного с симптомами острой кишечной непроходимости на операции диагностирована ущемленная внутрибрюшная грыжа. Перечислите наиболее частые места локализации внутренних вентральных грыж.

Выполняя аппендэктомию, хирург после вскрытия брюшной полости вывел в операционную рану слепую кишку. Перечислите отличительные признаки слепой кишки.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости отличается значительной вариабельностью. Укажите основные варианты топографии червеобразного отростка и обусловленную каждым из них локализацию местных симптомов острого аппендицита.

Клиническая картина острого аппендицита может быть очень похожа на клиническую картину острого холецистита, почечной колики, воспаления яичника, камня в мочеточнике, что не может не затруднить его диагностику. Укажите, при каких вариантах положения червеобразного отростка клиническая картина острого аппендицита похожа на клинику вышеперечисленных заболеваний.

В хирургическое отделение поступила больная 15 лет с жалобами на сильные боли в правом подреберье. В результате обследования был поставлен диагноз острый холецистит. После лапаротомии вдоль правого края реберной дуги под печенью обнаружена слепая кишка с воспаленным червеобразным отростком. Желчный пузырь не изменен. Выполнена аппендэктомия. Чем обусловлено высокое подпеченочное положение слепой кишки и червеобразного отростка?

47

Выполняя аппендэктомию, хирург после вскрытия брюшной полости не обнаружил червеобразного отростка слепой кишки. Каково в этом случае положение червеобразного отростка и что нужно сделать, чтобы его обнаружить? Имеет ли такой отросток собственную брыжейку?

Деструктивный аппендицит с тромбофлебитом вен брыжейки червеобразного отростка (при его типичном положении) осложнился абсцессом печени. Опишите наиболее вероятный анатомический путь распространения инфекции в печень.

Во время операции по поводу ущемленной косой паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружена петля тонкой кишки с признаками некроза. После резекции омертвевшего участка кишки, ввиду несоответствия диаметра просвета приводящей и отводящей петель, хирург наложил межкишечный анастомоз по типу «бок в бок», размер соустья в два раза превышал диаметр приводящей петли. В послеоперационном периоде возникла кишечная непроходимость в области соустья. Какие вероятные причины этого осложнения, как их можно предупредить?

При резекции тонкой кишки и последующем наложении межкишечного соустья по типу «конец в конец» хирург поперечно пересек петлю кишки. В чем ошибка хирурга, какие осложнения можно ожидать после наложения анастомоза?

У больного в конце операции по поводу острого аппендицита с культи брыжейки отростка соскользнула лигатура. Повторно наложить зажим на культю брыжейки не удалось. Что следует предпринять хирургу для остановки кровотечения?

В хирургическое отделение обратился больной 18 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболел остро, была однократная рвота. При обследовании выявлены мышечное напряжение и болезненность в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Какое заболевание можно предполагать, какую следует выбрать операцию (доступ, основной оперативный прием)? Дайте топо- графо-анатомическое объяснение болевого синдрома.

Идет операция по поводу острого аппендицита, верхушка отростка в рану не выводится. Какой оперативный прием следует применить хирургу?

Больному с признаками острой кишечной непроходимости выполнена резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза по типу «конец в конец». В послеоперационном периоде возникла несостоятельность ана-

48

стомоза и каловый перитонит. Можно ли было во время операции предупредить возникновение перитонита?

Больному выполняется резекция илеоцекального угла. Как следует ушить герметично культю восходящей ободочной кишки, чтобы во всех швах была задействована брюшина?

Больному произведена срединная лапаротомия. После вскрытия брюшной полости хирург обнаружил аппендикулярный абсцесс. Как должен поступить хирург?

У больного опухоль правых отделов поперечной ободочной кишки. Какую операцию необходимо ему выполнить?

После операции по поводу острого прободного аппендицита и дренирования брюшной полости возник правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. В чем ошибка хирурга?

Больному по поводу ущемленной паховой грыжи произведена резекция тонкой кишки. Сформируйте на тонкой кишке анастомоз «конец в конец», который бы не нарушил кровоснабжение края кишки, был бы герметичным, асептичным и не вызывал бы воспалительного процесса в области соустья (анастомозита).

Резекция тонкой кишки. Анастомоз «конец в конец». При наложении второю ряда швов справа и слева были проколоты прямые артерии кишки. С целью остановки кровотечения хирург прошил кровоточащие артерии справа и слева. В послеоперационном периоде наступила несостоятельность анастомоза. Какова причина несостоятельности? Назовите технические приемы, предупреждающие нарушения кровоснабжения анастомоза.

Убольного выявлен аппендикулярный абсцесс. Каким образом можно осуществить оперативный доступ? В чем будет заключаться идея оперативного приема?

Убольного с флегмоной забрюшинной клетчатки развился правосторонний плеврит. Дайте топографо-анатомическое обоснование развившегося осложнения.

Больному произведена резекция поперечной ободочной кишки. Концы кишки свести не удается. Закончите операцию.

49

Во время операции резекции желудка хирург повредил среднюю ободочную артерию. Дайте топографо-анатомическое объяснение действиям хирурга для профилактики данного осложнения.

Больному решено наложить противоестественный задний проход. Назовите рациональные методы наложения противоестественного заднего прохода.

Больному с тромбозом верхней брыжеечной артерии выполнена обширная резекция тонкой кишки с наложением илео-трансверзо-анастомоза по типу «бок в бок». В послеоперационном периоде наступила несостоятельность межкишечного анастомоза. Швы разошлись на задней губе анастомоза. Назовите причину развившейся несостоятельности выполненного хирургом межкишечного анастомоза.

Раны кишки ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси органа. Объясните необходимость такой техники наложения швов.

Ребенка 5 лет оперируют с подозрением на острый аппендицит. Воспалительных изменений в червеобразном отростке нет. При ревизии терминальных отделов подвздошной кишки хирург обнаружил слепое мешковидное выпячивание с явными признаками воспаления. Выпячивание располагается на противобрыжеечной стороне подвздошной кишки на расстоянии 25 см от илеоцекального угла. Обнаруженное выпячивание напоминает червеобразный отросток, заканчивается колбовидным утолщением на конце, имеет узкое основание. Что обнаружено хирургом? Какова тактика хирурга? Какая операция должна быть выполнена ребенку?

Во всех случаях осложненного течения дивертикула Меккеля показана экстренная операция. Техника удаления дивертикула во многом зависит от характера патологии и ширины его основания. Какой способ резекции дивертикула Меккеля изберет хирург при широком основании дивертикула, и какой – при узком его основании?

При выполнении паранефральной блокады вкол иглы производится в углу, образуемом 12-м ребром и наружным краем выпрямителя туловища, продвигают иглу перпендикулярно поверхности тела, раствор новокаина вводят в околопочечную клетчатку. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении паранефральной блокады?

50