40

40. 1. Для этого используют разные методы: пломбирование без внутриканальных штифтов и с их использованием, изготовление штифтово-культевой вкладки, искусственной коронки. Пломбирование зубов после эндодонтич лечения производят различными материалами, важно учитывать соответствие коэффицента теплового расширения пломбир материала и тканей зуба. Если коронка значительно разрушена то для улучшения ретенции пломбир материала в полости используют внутриканальные анкерные штифты. Внутриканальные штифты могут быть активными (с резьбой) и пассивными. По материалу различают металлические(титановые), пластмассовые, стекловолоконные. Применение анкерных штифтов:

• распломбировка канала на2\3 с ипользованием разверток

• подборка штифта согласно длине и диаметру канала

• припасовка

• медикаментозная обработка, высушивание

• фиксация штифта на цемент

• восстановление коронки зуба с использованием различных материалов

3 Для лиц с сопутствующими заболеваниями перед операцией удаления зуба проводят спец подготовку. Для лиц пожилого возраста небольшие дозы седативных препаратов, используют антигистаминные (димедрол, супрастин), при плановых операциях подготовка за несколько дней. Любой анестетик с использованием адреномиметиков в уменьш дозировке.

Больные гипертонич болезнью требуют седативной и иногда гипотензивной подготовки и обязательно обезболивание. При экстренном внутривенно 0,5-1% дибазола с 2,4% эуфиллина. Антигистаминные,, анальгетики(баралгин).Анестетики без добавления вазопрессорных препаратов или мин дозировка(дидокаин, тримекаин)

У больных с хронич коронарнй недостат и ИБС антигистаминные, перед операцией коронаролитики(валидол, нитроглицеин под язык). К анестетику добавляем адреналин в обычной дозировке. Ингаляция кислорода.

С приобретенными пороками сердца курс поддерж терапии сердечными гликозидами(строфантин, коргликон). Недостаточность надпочечников- глюкокортикоидные препараты.

Эмфизема легких и пневмосклероз : настойка термопсиса , теофедрина, эуфиллин. Седативные и антигистаминные. Перед операцией эуфилиин внутривенно

Бронхиальная астма: бронходилататоры(эфедрин, эуфиллин), желательно оксигенация, анестетик с адреналином.

Сахарный диабет: корригирующая терапия(инсулин), антигистаминные

Тиреотоксикоз: средней и тяжелые формы мкродозы йода в теч 6-8 дней, мерказолин, транквилизаторы и вит С В1,6,12, Р.глюкокортикоидеын.

Нарушение функ печени: седуксен, дроперидол.Новокаин с адреналином.

При подготовке больных стоматолог должен консультироваться у их врачей.

2. Гипс занимает ведущее место в группе вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. Им пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют для получения:

• оттиска;

• модели челюсти;

• маски лица;

• в качестве формовочного материала;

• при паянии;

• для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного гипса определяется формулой CaS0₄х 2Н₂О — двуводный сульфат кальция. Образование гипса происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов, богатых сульфатными солями. Залежи гипса обычно содержат примеси кварца, пирита, карбонатов, глинистых и битумных веществ. Гипс для стоматологигеской практики получают в результате обжига природного гипса. В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации — α- и β-полугидраты, которые отличаются физико-химическими свойствами:

• α-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом;

• β-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении. Процессу схватывания предшествует кратковременный период пластичности гипсовой смеси. Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки. Пластичность гипса и последующее быстрое затвердевание делают возможным его применение для получения оттисков с челюстей и зубов. Однако процесс нарастания прочности гипса еще продолжается некоторое время, и максимальная прочность гипсового оттиска и гипсовой модели достигается при высушивании его до постоянной массы в окружающей среде. На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения (дисперсность), способ замешивания, качество гипса и присутствие в гипсе примесей. Повышение температуры смеси до +30 — +37° С приводит к сокращению времени схватывания гипса. При увеличении температуры от +37 до + 50° С скорость схватывания начинает заметно падать, а при температуре свыше 100° С схватывания не происходит. Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли-катализаторы. Они обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являются такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия. При увеличении концентрации свыше 3% они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стоматологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор поваренной соли. Ингибиторами затвердевания гипса являются сахар, крахмал, глицерин.