Госпитальная хирургия 5 курс шпора

Рак щитовидки. Развивается в узловом зобе с норм.или ф-цией ("холодный" зоб), редко в диффузном токсич. зобе. Чаще у ж. Способствуют: хр. восп. б-ни, травмы, Rg, длит. лечение йодом и тиреостатиками. Класс: 1.опухоль не выходит за капсулу, 2.занимает до ½ доли и м.б. в капсулу за счет периф.восп.процесса или до ½ доли с односторон.метаст. в регионар. л/у. Опухоль подвижна! 3.за пределы капсулы или регионар.метастазы 4.в сосед. органы, наруш. подвижность! Международ.класс: Т-первич.опух, Т0-опухоль не пальпир-ся, Т1-солитарная опухоль, подвиж,<1 см, Т2->1 см, Т3->4 см или в обеих долях, подвиж, Т4-инфильтр. в окруж.ткани. N-пораж.л/у, N0-метастазы не опред-ся, N1-в регионар.л/у, N1А-только в л/у поражен.стороны, подвиж, N1В-двустор.метастазы, в средостение или по сред.линии шеи. М-метастазы отдаленные, М0-не опред-ся, М1-опред-ся. Клиника: узлы на шее, щитовидка, бугристая и малоподвиж, пальпир-ся регионар.л/у, при сдавлении возврат.нерва м.б. охриплость, при сдавлении трахеи затруднено дых, кашель с кровянистой мокротой. Алгоритм осблед: опред-ть функц.изм-ния, структурные и влияние на о-м. УЗИ, пункц.биопсия, ангио- и лифография, г-ны-маркеры при медуллярном раке - кальцитонин, при дифф.раке - тиреоглобулин, для контроля за лечением опред-ют карциноэмбриональ.и клеточ.Аг. Лечение: тиреоидэктомия при всех формах рака, гемитиреоидэктомия и субтоталь.резекция при дифф.раке Т0-Т2 у больных<40 лет, регионар.лимфаденэктомия при л/у для установки стадии процесса. Консервы, лучевая терапия, гамма-терапия. После операции тщатель-ное наблюдение. После тиреоидэктомии всегда лечить тиреоид.г-нами.

Дисфагия пищевода. – трудно глотать пищу. При раке, рубцах, сдавлении аневризмой аорты или опухолью – органич. дисфагия. Нарастает постепенно, трудно глотать и жид. и тв. пищу. Функц. дисфагия – при спазме пищевода, трудно жид. пищу. Усиление дисфагии большинство больных отмечают после нерв. возбуждения, во время поспешной еды, при приеме плотной, сухой и плохо прожеваной пищи.

Эзофагоспазм. спастич. сокращение стенки пищевода при норм. ф-ции ниж. пищевод. сфинктера. Резкие боли за грудиной во время прохожления пищи, наруш. глотания. Хара-ктерно непостоянство дисфагии и ее парадоксальный характер, что позволяет отличить от рака и стриктур. На Rg деформация в виде четок, d выше и ниже сужений не изменен, складки слизистой продольные, перистальтика неравномерная и нерегулярная. Эзофаго-скопия частозатруднена из-за боли. Эзофаготонокимография! Фарм. проба с Ach "-". Кон-сервы: щадящая диета, спазмолитики, седативные, витамины. Нет эффекта - эзофаго-миотомия. Ахалазия. Нервно-мыш. б-нь всей гладкой мускулатуры пищевода. Беспоря-дочная перистальтика пищевода, дисфагия, регургитация, боли за грудиной, развитие эзофагита (отрыжка воздухом, тошнота, слюни, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта), м.б. аспирационные пневмонии, абсцессы легких и пневмосклероз. На Rg сужение терминаль.отдела пищевода. Над бариевой взвесью слой ж-ти. Пищевод расши-рен. Эзофагоскопия (выявл. утолщения слизистой, участки гиперемии, эрозии, изъязвле-ний). Эзофаготонокимография! (графич. запись сокращений и тонуса стенок пищевода и его сфинктеров). Консервы: диета, кардиодилятация кардиодилятация баллонным пнев-матическим кардиодилятатором. Показания для операции: невозможность дилятации, разрывы пищевода, подозрение на рак, проводят внеслизистую экстрамукозную кардио-томию.

Опухоли пищевода. Эпителиальные (полипы, папилломы), неэпителиальные (лейомио-мы, фибромы, липомы, гемангиомы). Растут медлненно, бессимптомно, нарастает дис-фагия, м.б. боли и ощущ. давления за грудиной. При изъязвлении м.б. кровотечение. При регургитации опухоли в глотку м.б. асфиксия. М.б. малигнизация. Рентген (четкие ровные контуры дефекта наполнения, сохранность рельефа слизистой), эзофагоскопия, биопсия при деструкции слизистой. Оперативное удаление опухоли.

Повреждения пищевода. Класс: открытые (раны) и закрытые (при врачеб.манипуляциях) Это пролежни, перфорация стенки (опух,язвы,ожоги), прямая травма (операции), спонтан. разрывы пищевода (переедание, рвота, алкоголь) Открытые в мирное время встречаются редко. При закрытых: боль в обл.мечевид.отр, кровавая рвота, медиастиналь. и пожкож. эмфизема, шок, профуз.кровотечения. При открытых: боль при глотании, подкож. эмфизема. В зависимости от высоты поражения м.б. перикардиты, плевриты, перитониты Рентген: эмфизема, гидропневмоторакс. Использовать водорастворимые контрастные в-ва (чтобы не закупорилась перфорация) Лечение: АБ, парентераль.питание, операции при обшир.повреждениях, при перфорации - метод актив.дренирования с аспирацией, резекция только при опух. и рубцовом изменении у лиц<40 лет.

Инородные тела. Дети, поспешная еда, преднамеренное проглатывание психами предметов. Острые предметы застревают в нач.отделе, крупные - в местах физиол. сужений. Стеснение, давление или боль за грудиной или в горле, спазм мышц и развитие отека слизистой. М.б. мгновенная смерть от асфиксии. М.б.перфорация с повреждением сон.арт, ярем.вены, аорты. Рентген с контрастом, эзофагоскопия. Удалить жестким эзофагоскопом и набора спец.цапок или операция.

Хим.ожоги. прием уксуса, щелочи для суицида  коррозивный эзофагит. Изменения в физ. сужениях пищевода: 1. гиперемия и отек слизистой. 2. некроз и изъязвления. 3. гра-нуляции. 4. рубцевание. Рубцовый процесс длится годами. Еще в-во действует на о-м (почечная недостат-ть). Клиника: кислоты образуют струп (барьер), щелочи - колликваци-онный некроз (глубоко). I, II, III степени ожога. Острая стадия: 5-10 сут. сильные боли во рту, глотке, за грудиной, в эпигастрии сразу после приема. Возбуждение, испуг. Слюноот-деление, рвота, дисфагия. Кожа бледная, влажная. Дых, м.б. тахи-, АД, олиго(ан)урия. Потом сим-мы ожоговой токсемии - t39, бред, мышеч. подергивания, дых частое, поверх-ностное, ЧСС 120-130, АД, дегидратация. лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ, метабол. аци-доз, отек гортани (м.б. асфиксия). Может быть психоз от боли, стресса и пр. Потом пери-од мнимого благополучия (II) 7-30 сут., потом (III) стадия образования стриктуры). Неот-ложка: наркотики (промедол), атропин (слюней), нейтрализация слабыми р-рами кислот и щелочей (в т.ч. альмагель, лимонн. к-та), антидоты в 6-7 часов, промывка полости рта и лучше желудка. В стационаре: противошоковая, дезинтоксикац. терапия, серд. гликозиды и преднизолон 2мг/сут. Форсир. диурез, трахеостомия, при перфорации пищевода - опе-рация. Для контроля за лечением - эзофагоскопия. Консервы: микстуры с подсолн. мас-лом, анестезином, новокаином 5%, АБ. На 3й день можно холодную пищу. Микстура бу-жирует пищевод (чтобы не зарубцевался). ГБО.

Рубцовые сужения. Обычно после ожогов. Осн. симптом - дисфагия. Потом развивается полная непроходимость пищевода. При высок. сужениях м.б. аспирация пищи - ляринго-спазм, кашель, удушье. Наиб. частые осложнения - обтурация пищей. Надо срочно эзо-фагоскопию для извлечения пищ. комка. Надо Rg и эзофагоскопия. Осн. метод лечения - бужирование. Противопоказания к бужированию - медиастинит и бронхопищеводный свищ. 5 видов: слепое (ч-з рот), полыми пентгеноконтрастными бужами по металл. про-воднику, под контролем эзофагоскопа, без конца (ч-з гастростому), ретроградное. Показа-ния к операции: полная облитерация просвета, неудача бужирования, быстрые рецидивы рубцов, бронхопищеводные, пищеводнотрах. свищи, перфорация пищевода при бужиро-вании. Искусственный пищевод делать ч-з 2 года после ожога.

Дивертикулы. огранич. выпячивание пищ. стенки. Класс: пульсионные (под действием  давления), тракционные (от воспаления и образ. рубцов). По расположению - глоточно-пищеводные, эпибронхиальные, эпифренальные и пр. Обычно у мужчин после 50 лет. Клиника: перш. в горле, сух. кашель, дисфагия, осиплость голоса, при еде феномен бло-кады (рожа красная, головокруж, задыхается), он исчезает после рвоты. Гнилостный за-пах изо рта, регургитация и аспирация содержимого ведет к бронхитам, пневмонии, абс-цессам. Эзофагоскопия. Лечение: консервы (чтобы пища не залеживалась). Показ. к опе-рации - дивертикулы и задержка в них пищи.

Хронич. язвенный колит. Теории: аллергическая, аутоиммунн. Патогенез: аллерген аутоимм. р-ция  р-ция "Аг-Ат"  изъязвление, эрозии, язвы. Может распространяться на всю ободочную и прямую к-ку. При острой форме понос с кровью и слизью, сильн. боли, рвота, высокая t, тахи-, живот вздут и болезеннный. При ректороманоскопии отек и кро-воточ. слизистой. При хронич. рецидив. форме: смена обострений и ремиссий. При хро-нич. непрерыв. форме - медленный прогресс без ремиссий. Для любой формы характерна анемия, жировая дистрофия и  печени. Обезвоживание. Надо иригографо-скопию. Консервы:белков. диета, антигистамины, витамины, салазоперидазон (Антибак и иммдействие. При острой форме преднизолон. Операция при развитии осложений (кровотеч, перфорация, токсич. дилятация, малигнизация. Выполняют резекцию пораженного отдела и наложение илеостомы.

Дивертикулы ободоч. к-ки. воспаление в к-ке, ослабляющее стенку, при запорах  внут-рипросвет. давления. Клиники нет. При развитии дивертиклита - боли внизу живота, неустойчивый стул, тошнота, аппетита, при пальпации бол-ть, умеренн. напряжение мышц. М.б. перфорация с развитием перитонита, или флегмоны забрюшинной клетчатки. Может быть абсцесс. Спаечная непрох-ть кишечника, кровотечение. Rg, колоноскопия. Показания для операции - нет эфф-та от консервов и равитие осложнений. Удаляют пораженный участок кишки.

Доброкач. опухоли. Полипы одиночные и множественные, на ножке. а) ювенильные (rectum), б) гиперпластические, в) аденоматозные (часто). Часто малигнизируются, ворсинчатые. Боли в животе, запоры, поносы со слизью и кровью. Надо пальцем в rectum, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, биопсия. Ворсинчатая попухоль выступа-ет в просвет кишки, частая малигнизация, слизь и кровь в кале, боли в животе, запоры. Множественный полипоз. М.б. врожденный и вторичный. Обычно сочетается с опухолями мягких тканей и костей (с-м Гарднера), с пигмент. пятнами на слизистой щек, вокруг рта и на ладонях (с-м Пейтца-Джигерса). Лечение: электрокоагуляция одиноч. полипов и ворсинчатой опухоли без малигнизации. При малигнизации радикаль. операции. При врожденном полипозе - субтотальная колэктомия с наложением илеоректального или илеосигмоаидного анастамоза.

Болезнь Крона. хрон. неспциф. восп. б-нь. поражающая любой отдел ЖКТ (регионарный энтерит). Этиология не известна. Слизистая в виде "булыжной мостовой" с гранулемами. Острая стадия, подострая, хроническая. Понос, похудание, понос, турые боли в животе. м.б. с-мы частичной непрох-ти кишечника. При пальпации плотные, болезн. инфильтраты. Ослож: абсцессыб вн. инаруж. свищит, перфорация и кровотечение, гипохромная. аненмия. На Rg - гирляндоподоб. к-ка. Консервы: диета, салазосульфаперилдрин), вита-мины. Показания к операциии: осложнения. Резекция пораженн. кастка, вскрытие абсцессов, ликвадация свищей.

Б-нь Гиршпрунша. резкое расширение ободоч. кишки с нарушением эвакуации. Этиология: недоразвитие ганглионарных клеток межмышечного и подслизистого нервынх сполетений. Участок кишки постоянно в спазме, выше участка - к-ка расширяется). Упорные запоры, вздоние живота, остающееся даже после клизмы. Боли в животе исчезабщие после клизмы, метиоризи, пальпаторно - плотные какашки. При пальцевом исследовании опред.  тонуса сфинктера и пустую ампулу заднего прохода. При ректороманоскопии - спазм. Трансанальная биопсия. Ослож: кишечн. непроходимостмь., кровотечнеие, энтерооколит. Подготовка к операции - консервы, операция - резекция агангонарной зоны.

Предоперационная подготовка. за 3 дня до операции - безшлаковая диета, слабительные (вазелин. масло по 30 гр. 3 р.д.), очистит. клизмы утром и вечером, АБ и СА. Выбор метода хир. вмешательства зависит от локализации, наличия или отсутствия метастазов, общего сост-я больного.

Кишечные свищи. сообщение просвета кишки с пов-тью тела или с просветом другого полого органа. Классиф: наруж. и внутренние, врожденные и приобретенные. по этиологии - травматические, возникшие при б-нях кишки, наложенныне с лечеб. целью. По функции - полные (все содержимое наружу) /неполные (часть проходит), по характеру - губовидные/трубчатые. По уровню - высокие (тощая к-ка), низкие (подвздошная и толстая кишка). С осложнениями (вокруг калового свища развивается флегмона, гнойные и каловые затеки).и без.Чем выше свищ, тем сильнее наруш. обмена и водноэлетролитового балланса. Тонкокиш. свищи - жидкий химус. Толстокишечные - кал и газы. Рентген, ирригоскопия, фистулография (вводят в просвет свища контраст). Лечение: консервы при трубчатых свищах тонкой и торлстой кишок. (обтурация свища, коррекция наруш. обмена.. При губовидных и незаживающих трубчатых свищх тоной кишки делают вне и внутриьрющинные рекции. При губовидных свищах толстой кишки - внутрибрюшинный доступ, зашивают свищ. отверстие и наклад. анастамоз.

Острый парапроктит. это остр. восп-е параректальной клетчатки. Классиф: по этиологии: обычный, анаэробный, специфический, травматический. По формам: высокий (ишеоректальный, пельвиоректальный), низкий (подкожный , подслизистый.). Клиника: продром.(озноб, t), ч-з 3-4 дня резкая боль в промежности, болезненое уплотнение, мешает акту дефекации. Ректороманоскопия при пельвиоректальной форме, а так УЗИ, Rg. Лечение: Вскрытие и дренаж гнойника. При подкожном парапроктите операция Габриэля, при других - вскрывают гнойник, промывают перекисью водорода и рыхло тампонируют.

Геморрой. несостоятельность венозно-клапанного аппарата в области анального жома. Всегда кровотечение алой кровью М.б. при бер-ти, физ. нагрузках, наруш. кровотока в малом тазу. Должна быть онкологич. настороженность. Есть внутренние и наружние гемор. узлы. Геморрой м.б. осложеннный (узлы ущемляются, некротизируются) и неос-ложненный. 3 стадии: 1. узлы в ходе акта дефекации сами убираются. 2. убираются с помощью руки. 3. не убираются. Боль при присоед. воспаления и ущемлении узлов, кровотечение (всегда кровь на кала, при полипах - наоброт, при раке - вперемешку). Мацерация, зуд. Снаружи определяются воспаленные узлы. Обследование per rectum, per vagina. ректороманоскопия, фиброколоноскопия, биопсия, ирригоскопия. Консервы при 1 стадии заболевания: диета, горячая ванна, свечки, при II-III стадиях - иссечение геморроидальных узлов. Осложнения: тромбоз и ущемление гемор. узлов, подмывание после туалета, не сидячий образ жизни.

Трещина прямой кишки. наруш. слизистой в области анального жома с восп. процессом, с обнажением нерввыных окончаний. Причины: от испугов в момент дефекации, от конкрементов и фруктовых косточек. Боль в момент дефекации, м.б. кровотечение, длит. спазм сфинктера, нет аппетита, аменорея. Лечение: спирто-новокаин. блокада, растяжение ануса (наркоз + миорелаксанты), слабительные, свечи, клизмы, анальгетики. Если нет эфф-т, иссечение триещины с гист. исследованием.

Хронич.парапроктит. Свищи прямой кишки. Классиф.: полный, неполный, по отношению к сфинктеру (интра-, транс-, экстрасфинктерные). Клиника: гной. отделяемое, боли исчезают в период функционирования свища. Замещ. сфинктера соед. тканью недержание газов и кала. Может быть малигнизация Пальцевое исследование, введение в свищ метилен. синьки, зондирование свища. Консервы: сидячие ванны, промывка анстисептиками, АБ - это подготовка к операции Интрасфинктерные свищи иссекают в просвет прямой кишки. Транссфинктерные + ушивание глубоких слоев раны

Выпадение прямой кишки. Слабость м-ц тазового дна (предрасполаг. фактор) и внутрибрюш. давления (производящий фактор). 3 стадии: 1. выпадение во время дефекации, самост. вправление, 2. выпадение при физ. нагрузка, вправление рукой. 3. не вправляется. 4 формы: 1. выпадение только слизистой зад. прохода. 2. выпадение всех слоев стенки. 3. выпадение rectum без ануса. 4. выпадение всего. 3 степени нед-ти сфинктера: 1. недержание газов. 2. +недержание жидкого кала, 3. недержание плотного кала. Кишка кровоточит, иъязвляется, болит. Ректороманоскопия, пальц. исследование. У детей - консервы (устранение запора, кашля). Операции - Зеренина-Кюммеля (пр. к-ку фиксируют к перед. продольной связке позвоночника + сфинктеропластика.Операция Тирша (имплантация серебрянной проволоки или фасции), если некроз, то наложение анус претонатуралис.

Хирургич.сепсис. Это недостаточ. или извращен.р-ция макроо-ма в ответ на внедрение неспец.микроб. возб-ля, сопровожд. генерализацией и стадийностью, утрачивается самост. способность о-ма в борьбе с инф-цией. Класс: гнойно-резорбтивная лихорадка (интермиттир.лихор, гной.очаги, посев крови стерильный. Предшествует сепсису), сепсис 1.форма - септицемия (интермиттир.лихор, тяж.состояние, наруш.ЖВО), 2.форма - септикопиемия (метастатич.гнойники на фоне септицемии), хрониосепсис - в анамнезе гной.очаги, посев крови "+", периодич.обострения с t) Сепсис: молниеносный (1-2 суток, летально. Патологич. изменения в органах на вскрытии). острый 5-7 сут. подострый 7-14 сут. 1.фаза напряжения (стимуляция симпато-адреналовой сис-мы, напряжениеполом-ка ЖВО), 2. катаболич. фаза. (расход фермент. и структур. эл-тов с деструкцией систем. ССС, почеч. недостат-ть), 3. анаболич. фаза (восстановл. резервных материалов. м.б. АД, вегетатив. расстройства вплоть до шока). Кроме того сепсис: раневой, перитонеаль-ный, послеродовой, гинекологический, урологич., терапевтич. Клиника: Голов. боль, поте-ря созн, 39-41, ознобы, пот, гемор. сыпь, АД, пульс, пролежни, отеки, полиорган. недост-ть, сух. язык, рвота, бактериемия. Местные – бледность раны, отечность, вялость грануляций, гнилостное отделяемое.

Антибактериальная терапия. адекватная санация первич. гнойного и метастатич. очагов., вскрытие гнойн. очага с последующим "открытым" методом лечения раны, на-пряжения окружающих рану тканей (послойн. рассечение), подавить микрофлору раны - детергенты (диоксидин, димексид), салициловая к-та, протеолитические ф-ты. АБ при неустановленном возбудителе сепсиса (ампицилл.,. цефалоспорины). Стафиллококи - пенициллин, оксациллин. Стрептококки - пенн. E.coli - ампицилл. При всех - трихопол. Коррекция гемодинамических нарушений, дезинтоксикационная терапия (гемодез, реопо-лиглюкин, форсир. диурез, гемодиализ), пассивная иммунизация (Антистафилл. Ig, ста-филл. бактериофаг, перелив. лейко-масс), ГБО, витаминотерапия. Принципы АБ-терапии: достижение терапевтич. конц-ии в крови и патол. очаге, поддержание её на уровне, пар-ентеральное введение АБ, комбинация препаратов.

Гной. раны. В фазу восп. покой, антисептика, повязка с гипертон. ра-ром,им-та (Ig, анатоксины), широк. вскрытие и дренаж, береж. редкие перевязки, протеолит. ф-ты. В фазу регенерации: повязки с индиффер. мазями (защита грануляций). Лазер, АБ, УЗ, абактериаль. среда, ГБО, вакуум-терапия (разрежение 0,1 атм, 3 сеанса по 1ч. ч-з каж. 24ч.) Операция: после рассечения ревизия полости, вскрытие затеков, промывка антисептиками всей полости, отсос. В условиях операционной с обезб. Дренаж.

Опухоли средостения. сначала бессимптомно, потом компрессия ЖВО (truncus sympa-ticus - с-м Бернара-Горнера, возвратный нерв - осиплость голоса, сердца - боли, аритмия) нейрогенные опухоли нарушают спинной мозг (проводимость).+ткань, из которой опу-холь и есть ли из нее гормоны (из тимуса - миастения, псевдопараличи). Злокач. опухоли быстро растут, сначала дают метастазы, потом компрессию органов. М.б. выпот в плевр. полости, м.б. температуры. Диаг-ка: рентген, КТ, газовая медиастинография (вводят газ под грудину), искусств. пневмоторакс (спадение легкоио и можно увидеть опухоль), ангио-графия, чрезбронхиальная пункция, торакоскопия, торакальная аспирац. биопсия, медиа-стиноскопия. Клиника: нейрогенные: боли в спине, парезы и параличи. Мезенхимальные: на Rg примыкает к тени с-ца, бессимптомно. Лимфомы: интоксикация, слабость. Тимомы: резкая слабость, кушингоидный синд., компрессия.

Медиастиниты. Острый. - гной. восп-е. клетчатки средостения в виде флегмоны или абсцесса. Возникает при открытых повреждениях средостения, перф. пищевода, распространении глубоких флегмон шеи. Озноб, t, колющие боли в груди и шее, вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперед. лейко- со сдвигом. На Rg расширение тени средостения. При перфорации - газ. Лечение - хирургическое (дре-наж, актив. промывание ч-з двухпросветные дренажи), АБ и дезинтокс. терапия, парентеральное питание. Хрон. - исход острого. при tbc, сифаке, идиопатический. Скуд. клиника, фиброз клетчатки, АБ-, лучевая-, гормонотерапия (кортикостер.), ликвидация сращений.

Методы обсл. молочных ж-з. Осмотр. Пальпация (выделения, новообразования), самообследования (лежа и стоя с поднятой за голову рукой), маммография (массовые исследования), УЗИ с консультацией онколога или хирурга, цитология мазков, пункционная биопсия, экстренная интраоперационная цитодиагностика, ЯМР.

Остр. маститы. чаще у первородящих в 1-2 нед. Стаф.  трещ. соска  восп. Фазы: се-розная (боли, t, разм.), остр. инфильтративная (+гиперемия), флегмоноз. (озноб, бессонн, голов. боли, втянут сосок, флюктуация), гангреноз., хрон. инфильтратив-ная (после длит. АБ терапии. Плот. неболезн. инфильтрат). Леч.: АБ, пенницилл.-новокаин. блокада ретромаммарно, опер., дренирование, УФЛ.

Доброкач. опухоли. Фиброаденома (одиноч. узел, четкие контуры, ровная гладк. пов-ть, безболезн. не спаянная. Секторальная резекция). Листовидная (слоистая стру-ра, отграничена, спаяна, быстро . м.б. малигнизация. Операция). Аденома (диагноз только после гистологии). Внутрипротоковая папиллома (зеленоватая и кровянистая ж-ть из соска, боли). Липома (мягкая, дольчатая, чаще у пожилых. Удалять.)

Аномалии. многососковость (полителия), недоразвиие, асимметричные молочные ж-зы, добавочные доли (чаще в верхне-наруж. квадранте). Добавочные молочные ж-зы (в под-мышке - полимастия), гинекомастия, мастоптоз (опущение), мономастия. Коррекция эндо-кринных нарушений, пластические операции.

Остр.тромбофлебит. воспаление стенки вены с образованием тромба в просвете. Эти-ология: инф-ции, травмы, аллергия, следствие длит. катетеризации. Клиника: боль по ходу тромб. вены,  при нагрузке, гиперемия и отек кожи, болезненн. уплотнение по ходу вены, четко отграниченное, субфебрильная температура. При прогрессир. течении тром-боз идет по v. saphena magna вверх, создавая угрозу тромбемболии легочной артерии. Редко возникает септич. гнойн. тромбофлебит. Консервы, когда процесс еще на голени (трентал, троксевазин, ибупрофен, супрастин, гепариновая мазь, эластич. бинтование конечностей, дозированная ходьба). Если в стационаре - то антикоагулянты. При  ост-рых явлений - физо. Операция по Троянову-Трендаленбургу.

Тромбоз глубоких вен. Классиф: флеботромбозы (тромб образуется в просвете интактной вены, слабо фиксирован, может вызвать эмболию, не полностью обтурирует просвет,  симптомов), тромбофлебиты (тромб на изм. стенке, плотно фикс. к интиме, об-турирует проствет, боли, отеки, бол-ть мышц при пальпации). Илеофемораль. тромбоз (боли внутри бедра, голени, отек, цианоз, бол-ть, рисунок подкож. вен). При распр. тром-бозе всех глубоких вен - темно-синяя кожа, пузыри, сильн. боли, нет пульсации. DS: ради-оиндикация фибриногеном+I¹²⁵, флебография, УЗ сканирование, тромбектомия катетером Фогарти. Консервы: тромболитики, эластич. бинты, ЛФК. Проф-ка: здоров. образ жизни.

Посттромбофлебитич. с-м. после перенесенн. тромбоза глубок. вен. Разновидность хрон. веноз. нед-ти. Патогенез: р в глуб. венах  р прободающ. вен  они более податливы при ходьбе туда кровь тоже  веноз. гипертензия  раскрытие артериоло-венуляр. шунтов  ишемия в ниж. трети голени над мед. лодыжкой, где  пробод. вен.  троф. язвы. Формы: отечно-болевая, варикозная, язвенная, смешанная. Клиника: инду-рация в н/3 голени, кожа и ПЖК плотные и неподвижные, часто мокнущая экзема и зуд. Трофические болезненные язвы. Маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта 1. Указывают на нарушение проходимости глуюоких вен. + анамнез, флебография, флебо-скопия. Консервы: на ранних стадиях, при противопоказаниях к операции - см выше. Опе-рация: шунтирование свободным венозным аутотрансплантантом. Резекция с аутоплас-тикой v. saphena magna. Анастамозы.

Варикозное расширение. жалобы на расшир. вены. Формы: змеевидные, циллинд-рические, мешотчатые, смешанные. При пальпации упруго-эластичные, местная темпера-тура повышена, при прогрессии - распирание, парестезии, вечерние отеки, пигментация кожи. Диаг-ка: Проба Троянова-Трендаленбурга, проба Пратта, трехжгутовая проба Шей-ниса, проба Тальмана, маршевая проба Дельбе-Пертеса. Функц-динамическая флебо-тензиометрия, флебография дистальная и проксимальная, термография. Лечение: консе-рвы (бинты, эласт. колготки, обувь без каблуков, умеренн. физ напряжение, ночью ноги выше головы, ЛФК, теплые ванны, склерозирующая терапия). Операция (нельзя при тяж. сопут. б-нях, бер-ти) - перевязка ствола v. saphena magna у места впадения в бедренную вену и добавочных ветвей (Троянов-Трендаленбург). Удалить вену по методу Бебкока. После операции высоко ноги, бинтование со второго дня. больных выздоравливают.

Осложнения варикозной б-ни. 1.Троф. язвы (на внутр. пов-ти голени, язвы одиночные или множественные, неправиль. края, ровное дно, сероз или гнойн. выделения, боль, индурация пжк, тяжесть в ногах, быстрая усталость). 2. О. тромбофлебит (болезн. уплотнения по ходу вен, трудно ходить, вены пальпируются в виде болезненных тяжей). 3. кровотечение (струёй из лопнувшего узла. мб значительная кровопотеря)

Эмболия легочной артерии. полная или частич. закупорка эмболом. При тромбозе вен голени, бедра, таза, верх. кон-тей. Эмболия малая, субмассивная, массивная (2 и более долевых артерии), молниеносная. Инфаркт легкого (инф-пневмония). Перегрузка правого желудочка (пр.жел. нед-ть),  газообмена, гипоксемия, левожелуд. нед-ть и отёк легких. Ощущение нехватки воздуха, кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в груди, цианоз, влаж. хрипы, шум трения плевры, набухание шейных вен. 3 синдрома: легечно-плевраль-ный, кардиальный, церебральный. Диаг-ка: Высокое стояние диафрагмы, селектив ангио-графия, сцинтиграфия. Лечение: возвыш. положение. кислород через катетер, гепарин в подключ. вену, следить за ЦВД, анальгетики. При субмассивной - серд. и антиаритмики, АБ. При массивной - фибринолитики, реканализация эмбола катетером, преднизолон. Эмболэктомия.

Меры проф-ки осложнений. устранение веноз. стаза. (физ-ра, бинты, пневматич. комп-рессия спец аппаратами, ГБО), устранение гиперкоагуляции (антиагреганты - индомета-цин, антикоагулянты - гепарин), полиглюкин.

Острая ишемия кон-тей. Классиф: 1а - в покое чувство онемения, парестезии, холод (эктомия). 1б - боли в дист. отделе кон-тей. 2а- расттр-ва чув-ти, парезы. 2б - плегии. (экстренная эктомия). 3а - некробиоз, субфасц. отек. 3б - мыш. контрактуры (экстр. эктомия + детоксикация. 3в - тотальная контрактура (ампутация)

Наруш. мезентер. кровотока. a.mesenterica sup питает всю тонкую и правую половину толстой к-ки. a. mes.inf - левую половину толстой. Классиф: по причине - окклюзионная (эмболии, тромбозы, перевязка сосудов, сдпавл. опухолью, расслаив. аневризма) - неокклюз. (спазм, парез со-судов, перфузионн и АД, замедл. кровотока). Стадии: собств. ишемия (еще обратимые изменения в к-ке), инфаркт к-ки (1-е сутки), тотальн. перитонит. Течение: с компенсацией, с суб- (жива за счет коллатералей, но не функционирует), де-компенс. (внезап. сильная боль в пузе, беспокойство, рвота без облегчения, ч-з неск. часов стул с темной кровью, АД (с-м Блинова), с-м Мандора (петли кишок при пальп. болезненные и плотные), брюхо мягкое!!), лейко-, на экг - мерцалка, селективная ангио-графия, лапароскопия. Срочная госпитализация. Операция: выделить артерию, удалить тромб зондом Фогарти, резецировать кишку (оставить можно не < 1 м тонкой к-ки). Ч-з 24 часа санационная ре-ляпаротомия для визуальной оценки анастамоза и кишок… После операции - коррекция расстр-в, ГБО, АБ, высококалоийная диета.