Алгоритмы неотложной помощи

точного объема медицинской помощи. Под этим принципом понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Врач скорой помощи не должен «подменять» госпитальный этап. Например, не следует при инфекционных заболеваниях подбирать и назначать антибактериальную терапию, если больной госпитализируется.

Каждой степени тяжести УС должны соответствовать достаточно определенные ответы на следующие вопросы. Показана ли больному экстренная госпитализация? Требуется ли госпитализация в реанимационное отделение? Нужны ли предварительные мероприятия первой помощи, подготавливающие ребенка к транспортировке? Каковы должны быть условия транспортировки?

Показания к экстренной госпитализации зависят от множества факторов, однако ведущим является степень декомпенсации функций жизненно важных органов и систем. При наличии ее необходимость госпитализации несомненна. Труднее решать этот вопрос при отсутствии явных клинических признаков декомпенсации. В подобной ситуации следует учитывать направленность патологического процесса и скорость его развития. Эти характеристики могут определяться как возрастом ребенка, так и причиной УС. В частности, обязательна госпитализация детей первых месяцев жизни с пневмонией независимо от степени дыхательной недостаточности, так как она в считанные часы достигает декомпенсированной стадии. В этом возрасте типична так же склонность к быстрому прогрессированию и генерализации для гнойно-воспалительных заболеваний, поэтому тактика аналогична. Этиологический фактор как повод для госпитализации также необходимо учитывать при неотложных состояниях и несчастных случаях (острые отравления, укусы змей, насекомых, электротравма и т.д.). В этих случаях должен работать принцип: любые сомнения - в пользу наиболее тяжелого состояния.

Существенную группу показаний к экстренной госпитализации составляет необходимость неотложной специализированной помощи (хирургия, травма, отоларингология, офтальмология и т.д.). Также необходимо помнить и об эпидемиологических и бытовых показаниях для госпитализации.

Показания к госпитализации в реанимационное отделение делятся на 3 группы:

1.Наличие у больного или пострадавшего прогностически неблагоприятных угрожающих симптомов и синдромов на фоне компенсированных функциональных расстройств;

2.Отсутствие эффекта от лечебных мероприятий первой помощи при недостаточности функции жизненно важных органов и систем;

3.Перенесенное или прогрессирующее терминальное состояние. Условия транспортировки зависят от степени ее риска. Как видно из таблицы 1 каждой степени риска транспортировки соответствуют определенные данные: объем оказания помощи на месте, подготовка автомашины, мероприятия в пути следования и место госпитализации.

91. ПРОТОКОЛ: КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ РИСКА ТРАНСПОРТИРОВКИ

2.Суммарная оценка степени тяжести на основе семиотики УС.

Входе развития патологического процесса, организм человека проходит через последовательную серию переходных состояний, которые в большинстве случаев отделить друг от друга трудно. Более того, в конкретной обстановке догоспитального этапа это не нужно. С практической точки зрения необходимо разграничить лишь такие степени тяжести, как компенсация, субкомпенсация, декомпенсация и терминальное состояние. Это положение прежде всего справедливо в отношении ведущих патологических синдромов, после оценки которых можно составить суммарное представление о степени тяжести угрожающего состояния и принять правильное лечебно-тактическое решение. Рабочая классификация степени тяжести ведущего патологического синдрома может быть представлена следующим образом:

1.Ведущего патологического синдрома нет (состояние удовлетворительное);

2.Ведущий патологический синдром в стадии компенсации (за счет усиленной работы пораженная система или орган полностью справляются с возложенными на нее функциями);

3.Ведущий патологический синдром в стадии субкомпенсации (пораженная система или орган перестает справляться с возложенными на нее функциями при нагрузке);

4.Ведущий патологический синдром в стадии декомпенсации (пораженная система или орган перестает справляться с возложенными на нее функциями уже в покое и из-за этого начинают страдать другие органы и системы);

5.Терминальное состояние. Наличие 2-х и более ведущих патологических синдромов в стадии декомпенсации (полиорганная недостаточность).

Нагрузка может быть физической, эмоциональной, в виде болевого раздражения или медикаментозной терапии – отсутствие эффекта

93. ПРОТОКОЛ: НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Расстройство сознания – частичная или полная утрата адекватной реакции на внешнее раздражение органов чувств.

В зависимости от уровня повреждения ЦНС может быть несколько степеней нарушения сознания. В условиях догоспитального этапа необходимо определить тяжесть поражения ЦНС.

Прекома – это состояние, при котором еще нет полной утраты сознания: ребенка можно разбудить или он адекватно отреагирует на боль (если ребенка ущипнуть, то он отдернет ручку или ножку). Кома – когда реакция на боль или отсутствует, или она носит общий недифференцированный характер, т.е. имеется полная утрата сознания. В этом случае ребенок уже нуждается в оксигенотерапии, т.к. в той или иной степени имеется гипоксия мозга.

Кому целесообразно разделить на 3 степени:

1.Кома I – отсутствие целенаправленной реакции на боль. Ребенок нуждается в оксигенотерапии.

2.Кома II – исчезновение рефлексов с ротоглотки, ребенок нуждается в интубации трахеи для предупреждения возможной регургитации и аспирации или в постановке ларингеальной маски.

3.Кома III – имеются нарушения дыхания и центральной гемодинамики. Ребенок нуждается в переводе на ИВЛ и поддержание А/Д.

a. Если удалось установить причину комы, то дальнейшие лечебные мероприятия направлены на нее. Госпитализация больного осуществляется в реанимационное отделение стационара, который специализируется по выявленной или заподозренной патологии у больного.

Неотложные мероприятия при нарушении сознания

Госпитализация в отделение реанимации

94. ПРОТОКОЛ: Дифференциальный диагноз причин коматозных состояний у детей на догоспитальном этапе

Таблица 1

Таблица 2. Дифференциальный диагноз причин коматозных состояний у детей на догоспитальном этапе (продолжение)

95. ПРОТОКОЛ: СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром у детей – это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндоили экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

Различают следующие варианты судорог

судороги как неспецифическая реакция головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения и др.);

симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии, арахноидит, кровоизлияния, детский церебральный паралич);

судороги при эпилепсии.

Диагностика.

Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Эпилептический статус – это повторные припадки без полного восстановления сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга.

Примечания к терапии:

Суммарная доза (2-х введений) 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг не должна превышать 4,0 мл;

При угрозе остановки дыхания в условиях не купирующихся судорог следует вызвать реанимационную педиатрическую бригаду СМП, перевести ребѐнка на ИВЛ с последующей госпитализацией в отделение реанимации.

Лечебно-тактические мероприятия при судорожном синдроме