Бронхиальная астма (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)

http://vk.com/club2142745

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава РФ

Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

к.м.н., доцент НИКОЛАЕВ Николай Анатольевич

г. Омск, 2014

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.

Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром.

Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения

По данным ВОЗ, в мире БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ страдают более 5% взрослых и 10% детей

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

ВАЖНЕЙШИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ АСТМЫ

1) ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ Генетические: например гены, предрасполагающие к атопии,

гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности; Ожирение; Пол.

2) ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ Аллергены:

аллергены помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые); внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые;

профессиональные сенсибилизаторы Инфекции (главным образом, вирусные) Курение табака (включая пассивное курение)

Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Наследственный компонент участвует в патогенезе БА, но весьма сложным образом. В настоящее время показано, что в патогенезе БА участвуют многочисленные гены, причем в различных этнических группах эти гены могут быть разными.

Поиск генов, связанных с развитием БА, сосредоточился на четырех крупных областях:

выработка аллергенспецифических антител класса IgE (атопия);

проявление бронхиальной гиперреактивности;

образование медиаторов воспаления, например цитокинов, хемокинов и факторов роста;

определение соотношения между Th1 и Th2 опосредованными типами иммунного ответа (согласно гигиенической гипотезе развития БА)

ОЖИРЕНИЕ

Бронхиальная астма чаще встречается у людей, страдающих ожирением (индекс массы тела >30 кг/м2), и хуже поддается контролю.

Утучных больных БА в сравнении с больными БА с нормальной массой тела наблюдаются пониженная функция легких и больше сопутствующих заболеваний.

Упациентов с тяжелой БА применение системных ГКС и сидячий образ жизни могут способствовать развитию ожирения, однако в большинстве случаев ожирение предшествует развитию БА.

ПОЛ

Мужской пол является фактором риска БА у детей.

У детей в возрасте младше 14 лет распространенность БА почти в два раза выше у мальчиков, чем у девочек.

По мере взросления половые различия сглаживаются, и у взрослых распространенность БА у женщин превосходит распространенность у мужчин.

Причины таких половых различий не установлены. Однако размеры легких при рождении у мальчиков меньше, чем у девочек, у взрослых наблюдается обратное соотношение.

АЛЛЕРГЕНЫ

У детей в возрасте до 3 лет сенсибилизация к аллергенам клеща домашней пыли, перхоти кошек и собак, а также к грибку рода Aspergillus является независимым фактором риска астматических симптомов.

Однако взаимосвязь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией у детей носит непрямой характер. Она зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребенка и, вероятно, генетической предрасположенности.

Показано, что для аллергенов клещей домашней пыли и тараканов, частота сенсибилизации прямо коррелирует с длительностью контакта, а присутствие в доме тараканов является важным фактором аллергической сенсибилизации, особенно в городских домах.

ИНФЕКЦИИ

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и вирус парагриппа формируют симптоматическую картину (включая бронхиолит), во многом напоминающую проявления БА.

С другой стороны, имеются сведения о том, что перенесѐнные в детстве корь и иногда даже РСВ инфекция, могут защищать от развития БА.

Паразитарные инфекции не защищают от БА, но инфицирование нематодами может снижать риск заболеваемости БА.

В соответствии с «гигиенической гипотезой» развития БА считается, что контакт с инфекциями в раннем детстве способствует развитию иммунной системы ребенка по «неаллергическому» пути, и снижает риск БА.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СЕНСИБИЛИЗАТОРЫ

Известно свыше 300 веществ, взаимосвязанных с развитием профессиональной БА, которую определяют как БА, обусловленную контактом с аллергеном на рабочем месте.

К профессиональным сенсибилизаторам относятся вещества с низким молекулярным весом и высокой активностью, например изоцианаты – ирританты, способные вызывать бронхиальную гиперреактивность; соли платины, известные своей аллергенностью, а также сложные биологические вещества растительного и животного происхождения, стимулирующие выработку IgE.

Профессиональные сенсибилизаторы служат причиной примерно каждого десятого случая БА у взрослых трудоспособного возраста.