ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь лёгких (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ В ГРУППАХ «А» И «В»

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ В ГРУППАХ «С» И «D»

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ

Увеличивают дозы бронхолитиков и модифицируют способы их доставки (небулайзер). При снижении ОФВ1 менее 50% от должного, назначают ГК перорально (преднизолон 30-40 мг в течение 10-14 дней).

Антибиотики (перорально) показаны при усилении одышки, увеличении объѐма мокроты и еѐ гнойном характере. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-14 дней. При неосложнѐнном обострении препарат выбора - амоксициллин (альтернативные препараты – фторхинолоны, амоксициллин+клавулановая кислота, азитромицин, кларитромицин). При осложнѐнных обострениях препараты выбора фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорины II-III поколения.

ПРИНЦИПЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ

При неосложнѐнных обострениях ингаляция кислорода через назальные катетеры (скорость потока 1-2 л/мин) или маску Вентури (содержание кислорода во вдыхаемой смеси 24-28%) позволяет быстро достичь адекватный уровень оксигенации [Ра02 более 8,0 кПа (60 мм рт.ст.)].

Через 30—45 мин после начала оксигенотерапии необходимо исследовать газовый состав артериальной крови, при неудовлетворительном уровне оксигенации - показана неинвазивная ИВЛ (спонтанное дыхание при постоянном положительном давлении).

Если у больного с тяжѐлым обострением ХОБЛ неинвазивная вентиляция лѐгких оказывается неэффективной (или если она недоступна), проводят инвазивную ИВЛ.

ПРОГНОЗ

Определяющие факторы течения и прогноза: устранение контакта с провоцирующими этиологическими факторами (воздушных поллютантов, частых инфекций, курения), возраст больного и значения ОФВ1 после применения бронходилататоров.

Неблагоприятные прогностические признаки: неполноценное питание, лѐгочное сердце, гиперкапния и тахикардия.

Прогноз для работы: чем чаще обострения и больше степень дыхательной и сердечной недостаточности при ХЛС, тем хуже прогноз.

Прогноз для жизни: чем выраженнее необратимая обструкция дыхательных путей, ДН III степени с гипоксемией и гиперкапнией, декомпенсированное хроническое легочное сердце с застойной сердечной недостаточностью, тем тяжелее прогноз.

КОНТРОЛЬНЫЙ ВОПРОС:

КАКОЕ КУРЕНИЕ ВРЕДНЕЕ – АКТИВНОЕ ИЛИ ПАССИВНОЕ?

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!