Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

формационно-методические материалы должны соответствовать следующим требованиям:

1.В создании данного рода литературы должны участвовать практикующие высококвалифицированные специалисты в данной области. Также необходимо учитывать мнение отечественных и зарубежных специалистов в данной области, использовать базы данных (например: «Кокрановская библиотека», Medline) и государственные реестры лекарственных средств.

2.Клинические рекомендации должны содержать доказательные сведения по данному заболеванию.

3.Информация в брошюрах не должна содержаться отражать мнение производителей лекарственных препаратов, медицинской техники и средств медицинского назначения.

4.В случае указания в брошюре лекарственных средств, их эффективность должна быть доказана независимыми клиническими ис-

следованиями.

Помимо этого, информация должна быть написана четка и ясно, не допускать двусмысленного прочтения. Текст дожжен отражать наиболее часто задаваемые вопросы, а так же ошибки к которым может привести самолечения и их последствия. Распространение информационных брошюр происходит в следующих отделениях ЛПУ:

•центры медицинской профилактики,

•амбулаторно-поликлинические ЛПУ,

•женские консультации,

•дневные стационары,

•стационары больниц,

•профильные диспансеры,

•санатории-профилактории,

•курорты,

•санатории,

•оздоровительные центры.

Располагать стенды с брошюрами необходимо не только в кабинетах ЛПУ, но и холлах для ожидания. Согласно действующим стандартам, обновление подобной информации должно происходить 1 раз в 2 года, в связи с полученной, по результатам завершившихся исследований информацией.

Следует отметить, что печатные материалы подобного рода можно разделить на 2 группы:

•брошюры,

•информационные листы-вкладыши.

Брошюры дают представление о здоровом образе жизни, факторах риска и борьбе с ними. В зависимости от целевой аудитории, брошюры могут быть ориентированы на пациентов различного возраста, беременных женщин, пациентов имеющих различные профессиональные факторы

111

риска, а так же брошюры для женщин, освящающих вопросы женского здоровья.

Информационные листы-вкладыши (памятки) выдаются индивидуально врачом каждому пациенту, с учетом течения заболевания, назначенной лекарственной терапии, оказании первой доврачебной помощи в случае рецидива заболевания.

Медико-санитарное просвещение может быть проведено в поликлинике, стационаре и на обслуживаемом врачом участке. В настоящее время выделяют два основных аспекта санитарно-просветительной работы амбулаторно-поликлинического учреждения (Лисицын Ю.П., 1987):

•санитарное просвещение по привлечению населения на медицинские профилактические осмотры. Для привлечения населения на медицинские профилактические осмотры используется наглядные пособия, экспонируемыми по месту жительства населения и непосредственно в самой поликлинике. Целью данного этапа медико-социального просвещения является выработка у населения адекватного отношения к профилактическим мероприятиям и готовность активно в них участвовать,

•санитарное просвещение пациентов диспансерных отделений в условиях динамического наблюдения за ними.

Медико-санитарное просвещение в стационаре осуществляется с целью повышения эффективности лечебных мероприятий, привития пациенту необходимых гигиенических навыков во время нахождения его в стационаре. Медико-санитарное просвещение осуществляется на всех этапах пребывания в стационаре и включает в себя вопросы самостоятельного оказания доврачебной при обострении хронического заболевания.

Особое место среди профилактических программ лечебных учреждений занимают программы по профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Данная группа заболеваний хорошо подается профилактике, что приводит к уменьшению частоты и тяжести обострений. Примером проведения профилактических программ в стационарах могут явиться школы пациента, которые описаны ранее.

Существенные помехи для разработки программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний создают неверные представления о них. Например: хронические заболевания не являются болезнями достатка, так как низкая социальная обеспеченность приводит к кумуляции факторов риска, уменьшению доступности медицинской помощи и увеличение уязвимости хроническими не инфекционными заболеваниями; хронические заболевания не являются результатом только личного поведения; профилактика хронических заболеваний является эффективной для лиц имеющих факторы риска.

Для реализации профилактических программ лечебное учреждение, согласно рекомендациям ВОЗ, имеет пять стандартов, регламентиру-

112

ющих проведение мероприятий по укреплению здоровья в лечебных учреждениях:

1.Лечебное учреждение должно иметь документ, определяющий политику проведения программ укрепления здоровья данным учреждением. Данные программы должны использоваться при оценке качества услуг, предоставляемых учреждением.

2.Медицинские учреждения обязаны обеспечить оценку потребностей пациентов в области укрепления здоровья, профилактики болезней и реабилитации.

3.Медицинское учреждение обязано обеспечить пациентов информацией по значимым фактам, касающихся его состояния здоровья. Деятельность по укреплению здоровья должна охватывать все этапы пребывания пациента в стационаре.

4.Руководство лечебного учреждения несет ответственность за создание здоровых условий труда.

5.Лечебное учреждение должно обеспечить непрерывность, преемственность деятельности по укреплению здоровья, а также межсекторальный подход к сотрудничеству в данной сфере.

Рассмотрим приведенные стандарты подробнее.

1.Реализация политики укрепления здоровья в лечебных учреждениях. Любое лечебное учреждение должно иметь документ, определяющий политику проведения программ укрепления здоровья данным учреждением. Данные программы должны использоваться при оценке качества услуг, предоставляемых учреждением. Она направлена на улучшение результатов лечения с точки зрения здоровья. Политика ориентирована на пациентов, их родственников и медицинский персонал.

Целью данного стандарта является определение рамок, в которых будут осуществляться различные виды деятельности лечебного учреждения по укреплению здоровья как одной из составляющих частей системы управления качеством.

Медицинское учреждение распределяет ответственность за процесс осуществления, оценки хода выполнения и регулярного рассмотрения проводимых мероприятий по укреплению здоровья. Организация распределяет ресурсы для проведения соответствующих мероприятий.

Персонал лечебного учреждения должен быть осведомлен о существующей политике укрепления здоровья. Материалы по укреплению здоровья должны быть включены в инструктаж новых работников.

Медицинское учреждение создает систему мониторинга мероприятий по укреплению здоровья. Организация создает условия, чтобы персонал мог осуществлять программы укрепления здоровья. Администрация выделяет необходимую для реализации программ инфраструктуру.

2.Оценка потребностей пациентов. Медицинские учреждения обязаны обеспечить оценку потребностей пациентов в области укрепления здоровья, профилактики болезней и реабилитации. Для решения дан-

113

ной проблемы должны активно привлекаться пациенты.

Целью данного стандарта является оказание всяческой поддержки в процессе лечения пациентам, а также способствование улучшение здоровья и повышению благополучию пациентов.

Медицинское учреждение должно создать такие механизмы, которые позволяют оценивать потребности всех пациентов в области укрепления здоровья. Оценка потребностей пациентов в области укрепления здоровья оценивается при их первом обращении в медицинское учреждение. Полученная информация держится под контролем и корректируется по мере изменения текущей ситуации.

Оценка медицинским персоналом потребностей пациентов позволяет не только лучше понять социальные и культурные особенности отдельных индивидуумов, но и должным образом их учитывать при оказании лечебно-профилактической помощи.

Для выявления потребностей пациентов используется также информация, предоставляемая другими медицинскими службами.

3.Информирование пациентов и мероприятия. Медицинское учреждение обязано обеспечить пациентов информацией по значимым фактам, касающихся его состояния здоровья. Деятельность по укреплению здоровья должна охватывать все этапы пребывания пациента в стационаре.

Целью данного стандарта является обеспечение информированности пациентов относительно запланированных видов деятельности. Это дает возможность пациенту активно участвовать в проводимых лечебных мероприятиях на правах партнера.

Медицинский персонал осуществляет информирование пациентов о факторах, влияющих на здоровье. С пациентами согласовывается план мероприятий по укреплению здоровья.

Пациентам предоставляется надлежащая информация в четкой и понятной форме об их фактическом состоянии, лечении, уходе и факторах, влияющих на состояние здоровья.

Медицинское учреждение обеспечивает документирование и оценку информации, представляемой пациентам, а также мероприятий по укреплению здоровья. Все пациенты, их родственники и посетители лечебных учреждений должны иметь доступ к информации о факторах, влияющих на здоровье.

4.Содействие созданию здорового места работы. Руководство лечебного учреждения несет ответственность за создание здоровых условий труда. Руководство лечебного учреждения проводит мероприятия по охране и укреплению здоровья медицинского персонала.

Все работники медицинского учреждения обучаются навыкам в области укрепления здоровья. Администрация несет ответственность за укрепление службы охраны труда. В учреждении формируются условия для регулярного информирования персонала по вопросам здоровья.

114

5. Непрерывность, преемственность, сотрудничество. Лечебное учреждение должно обеспечить непрерывность, преемственность деятельности по укреплению здоровья, а также межсекторальный подход к сотрудничеству в данной сфере.

Целью данного стандарта является оптимизация и интеграция мероприятий по укреплению здоровья на всех этапах лечения и ухода за пациентами.

Медицинское учреждение должно взаимодействовать с социальными службами по месту проживания пациентов. Стационары определяют план лечебных и реабилитационных мероприятий после выписка пациента.

В последнее время в ряде регионов Российской Федерации в работу по санитарному просвещению пациентов активно включились аптеки. Связано это во многом с «национальной традицией» не обращаться к врачу по поводу нетяжелых заболеваний, а заниматься самолечением, консультируясь, в лучшем случае, с провизом аптеки.

Так, в большинстве аптек Дальнего Востока можно не просто купить медицинское оборудование для домашнего использования (тонометры, глюкометры и т.д.), но и получить консультации по его применению. Для ряда распространенных заболеваний и состояний (например, для рожениц, для лечения пролежней) сделаны готовые наборы, которые включают в себя все необходимое медицинское оборудование, предметы медицинского назначения и фармакологические препараты.

Контрольные вопросы

1.Как организуется профилактическая деятельность в лечебных учреж-

дениях?

2.Перечислите основные принципы профилактики распространения инфекций в лечебном учреждении.

3.Как осуществляется деятельность лечебного учреждения по обучению пациентов?

4.Назовите отличие работы диспансерного кабинета в ЛПУ и центра

здоровья.

2.6. Организация профилактических программ на рабочем месте (Концевая А.В.)

Реализация профилактических программ на рабочем месте – это одна из оптимальных организационных моделей реализации профилактических мероприятий в отношении факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста. Ряд систематических обзоров свидетельствует об эффективности такого подхо-

115

да в отношении коррекции факторов риска, снижения заболеваемости и смертности и экономической целесообразности их реализации, как для работодателя, так и для общества в целом. Эти профилактические программы не только приводят к снижению риска развития ожирения, сердеч- но-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, но и повышают производительность труда и снижают затраты работодателя.

В 2009 г. ВОЗ опубликовала документ «Профилактика неинфекционных заболеваний на рабочем месте путем модификации диеты и повышения уровня физической активности» (http://hearts.in.ua/upload/ iblock/6bf/whowef_report_jan2008_ru.pdf), в котором, на основании обобщения международного опыта, сделано заключение об эффективности профилактических программ по коррекции факторов риска на рабочем месте. В 2010 г. Американская ассоциация сердца (AHA, http://www.heart. org/HEARTORG) выпустила специальные рекомендации по организации и

проведению программ профилактики на рабочем месте.

Цикл реализации эффективной программы профилактики на рабочем месте

Эффективная программа профилактики хронических неинфекционных заболеваний на рабочем месте – это не случайный набор мер, а замкнутый цикл, включающий оценку ситуацию, планирование конкретных мер, оценку эффективности и коррекцию программы в соответствие с достигаемым эффектом (рис. 2.10).

Начало/инициирование

программы

Стратегическое планирование программы и создание координационного механизма

Оценка потребности в профилактических мерах в рамках профилактического скрининга\обследования

Рисунок 2.10 Цикл реализации программы профилактики на рабочем месте

116

Начальным этапом программы – является принятие решения о ее реализации. Следующим этапом является стратегическое планирование программы и создание координационного механизма. Стратегическое планирование – это определение основных долгосрочных целей программы (снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности; увеличение количества сотрудников регулярно занимающихся физической активностью, стимулирование рационального питания на рабочем месте и др.) и путей их достижения. Накопленный международный опыт позволяет уже на данном этапе планировать основные цели и способы их достижения. Цели должны быть четкими, измеряемыми и с временными характеристиками. Координационный механизм

– это механизм управления программой. В управляющие советы/комитеты должны входить как специалисты по реализации таких программ, так и представители руководства предприятия, причем, чем выше ранг руководителя, тем более быстрым и эффективным будет внедрение программы.

Сам цикл профилактики начинается с этапа оценки потребности в профилактических мерах в рамках профилактического скрининга/обследования. Это обязательный этап реализации любой программы, так как любой коллектив имеет свои особенности, как демографические, так и в отношении состояния здоровья и других параметров, значимых при планировании профилактических программ.

В рамках оценки потребности определяют следующие ключевые параметры:

•демографические (пол, возраст, стаж работы и др.),

•состояние здоровья (заболеваемость, распространенность факторов риска, суммарный уровень риска), эти данные необходимы для установки приоритетов программы профилактики;

•потребность в профилактических мерах (это степень готовности к коррекции имеющихся факторов риска, ее формирование зависит от многих факторов, предыдущего опыта, отношения к

данному фактору риска в коллективе и др.).

Оценка потребности позволяет скорректировать приоритеты профилактической программы, и разработать эффективные меры коррекции факторов риска. Рациональнее всего концентрироваться на тех факторах риска, к коррекции которых работники уже готовы, то можно прогнозировать значительный эффект при умеренных усилиях. Например, если в коллективе женщин, которые хотят снизить массу тела, предложить конкретные меры – изменение меню столовых, консультации диетологов и др., то эффект будет. Если же в коллективе, где все руководство курит, и сложные вопросы обсуждаются в процессе курения, предложить меры по отказу от курения – консультация специалиста, никотинзаместительная терапия и др., это не сработает, люди просто не придут. В этой ситуации низкой по-

117

требности к коррекции конкретного фактора риска сначала необходима реализация мер по формированию потребности – это работа с руководством, направленная на убеждение необходимости служить примером для сотрудников в борьбе с вредной привычкой и меры пропаганды.

На следующем этапе – тактическое планирование программы,

на основании стратегического планирования и данных, полученных на предыдущем этапе оценки потребности, формируется комплекс мер. Содержание программы можно разделить на 2 основных блока – это медицинская составляющая и стимулирование здорового образа жизни (рис. 2.11).

Рисунок 2.11 Основные компоненты программы профилактики на рабочем месте.

Медицинская составляющая профилактической программы должна включать в обязательном порядке профилактические/скрининговые осмотры с компонентом оценки потребности в профилактических вмешательствах. При планировании скрининговых осмотров необходимо учитывать, что это не просто «диспансеризация», но компонент комплексной профилактической программы. Поэтому содержание осмотра должно включать компоненты оценки потребности и параметры, которые стимулировали ли бы работниками на изменение образа жизни, т.е. включать не

118

только раннюю диагностику хронических заболеваний, но и оценку факторов риска и суммарного риска развития заболеваний.

Основным недостатком реализуемых у нас в стране скрининговых осмотров работников является то, что обычно не предусмотрен механизм использования этих результатов для последующих профилактических мер. Работник, получив на руки результаты осмотра, не знает, что с ними делать дальше и даже выявленное подозрение на серьезное хроническое заболевание не всегда воспринимается как сигнал к активным действиям.

При наличии у предприятия собственной медицинской службы результаты скрининговых осмотров должны использоваться для активного наблюдения работников с хроническими заболеваниями/факторами риска. При отсутствии собственной медицинской службы в крупных офисах целесообразно введение должности врача офиса, одной из функций которого является контроль выполнение рекомендаций, полученных по результатам скрининговых осмотров. В западных компания основная роль врача офиса заключается именно в активной реализации профилактических функций, а не в пассивном ожидании обращения сотрудников.

Вкрупных компаниях стало общепринятой практикой обеспечение работников добровольным медицинских страхованием. В городах это позволяет обеспечить работников качественной медицинской помощью при возникновении необходимости углубленной диагностики и лечения по поводу хронических заболеваний.

Врамках приобщения к здоровому образу жизни важно создавать среду в которой вести здоровый образ жизни модно, удобно и общепринято. В этой связи очень важен пример топ-менеджеров, которые должны не только создавать условия, но и сами приходить в спортзал, отказаться от курения и выбирать рациональное питание.

Для эффективного приобщения к здоровому образу жизни на рабочем месте необходимо создание условий и возможностей. Организационные изменения могут осуществляться в нескольких направлениях:

•доступность рационального питания;

•возможности для занятий физической активностью;

•запрет/ограничение курения;

•коррекция стресса.

Доступность рационального питания – это изменение работы столовых с повышением доли блюд рационального питания. Хорошо работает маркировка блюд правильного питания специальным знаком и указанием калорийности блюд. Если изменения работы столовой поддерживаются информационной кампанией с разъяснением того, насколько важно правильное питание, то достигается максимальный эффект.

Возможности для занятий спортом могут включать как спортивные и тренажерные залы непосредственно на предприятии, так и обеспечение абонементами в фитнесс-центры/организацию выездных тренировок. Оптимально выделение хотя бы одного часа рабочего времени в неделю для

119

занятий в спортивном зале непосредственного на предприятии, особенно на начальном этапе реализации программы. Наиболее эффективной формой обеспечения абонементы в фитнесс-центры являются семейные абонементы, так как это снимает вопрос выбора – здоровый образ жизни или время с семьей и повышает мотивацию к занятиям спортом.

Меры по запрету курения на рабочих местах связи с принятыми законодательными мерами по ограничению курения, в скором времени должно стать повсеместными. Международный опыт свидетельствует – запрет курения в офисных зданиях эффективная и недорогая мера борьбы с курением.

Коррекция стресса на рабочем месте - это специальные программы стресс-менеджмента подразумевающие планирование рабочего процесса и др.

Для привлечения работников к здоровому образу жизни и возможностям, предоставляемым предприятием необходимо использовать все каналы коммуникации с сотрудниками: электронные рассылки, интра- нет-портал и др. Важно, чтобы информация о здоровом образе жизни была предоставлена в интересной форме и с разумной периодичностью. Целесообразно привлекать к подготовке материалов специалистов по маркетингу

иPR, которые могут разработать «рекламную кампанию» здорового образа жизни с единой концепцией, визуализацией и воздействием на работников.

Этап мониторинга и оценки эффективности программы позволяет определить степень реализации всей профилактической программы

иее отдельных компонентов и эффективность программы, и удовлетворенность сотрудников. Механизмами оценки эффективности являются опросы сотрудников, анализ статистики заболеваемости и временной нетрудоспособности, повторные скрининговые обследования работников. Важно на этапе планирования четко определять параметры эффективности, их целевые значения, механизмы и сроки их оценки. Примеры критериев оценки эффективности можно представлены в таблице 2.13.

Таблица 2.13. Критерии оценки эффективности профилактической программы на рабочем месте

120