Травма мягких тканей челюстно-лицевой области

51

препарат может быть введен внутримышечно в другие места (мышцы ягодицы, бедра, плеча и т.д.). Перед введением гетерологичного антирабнческого иммуноглобулина необходимо с помощью внутрикожной пробы определить у пострадавшего чувствительность к лошадиному белку.

При постановке пробы разведенный (1:100) иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Если через 20 минут на месте введения иммуноглобулина отек или покраснение не превышают 1 см, то проба оценивается как отрицательная. В этом случае подкожно вводят 0,7 мл разведенного (1:100) иммуноглобулина для выявления общей чувствительности к чужеродному белку. При отсутствии общих реакций через 30 минут после подкожного введения иммуноглобулина приступают к дробному (в 3 приема с интервалами 15 минут) введению всей дозы иммуноглобулина, подогретого до 37°С, набирая препарат для каждой порции из невскрытой ампулы. Всю дозу вводят в течение часа.

При положительной пробе или в случае появления аллергической реакции иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Вначале разведенный иммуноглобулин (1:100) в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл вводят с интервалами 20 минут в подкожную клетчатку плеча, затем также подкожно вводят 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 минут вводят в три приема с интервалами 15 минут внутримышечно всю назначенную дозу иммуноглобулина.

Перед первой инъекцией иммуноглобулина назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) и рекомендуют их принимать перорально в течение 10 дней. С целью предупреждения шока рекомендуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина в возрастной дозе.

Профилактическая иммунизация против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных лабораторий и т.д.) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в дозе 5 мл (вводится по 2,5 мл в два места) на первый, седьмой и тридцатый день. Через 3 недели после третьего введения вакцины рекомендуют исследовать сыворотку на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр менее 0.5 МЕ (1:50), то рекомендуется введение четвертой дозы вакцины. Через год проводится однократная ревакцинация, а далее ревакцинации проводятся через каждые 3 года, если лицо остается в зоне высокого риска заражения бешенством.

Реакции. Реакция на введение антирабических вакцин может быть местная и общая. Местная — отек, покраснение и зуд на месте введения препарата, увеличение лимфатических узлов. Общая — головная боль, головокружение, тошнота, повышение температуры. При наличии указанных симптомов дальнейшее применение вакцин с профилактической целью приостанавливают и возобновляют только после консультаций со специалистами (аллерголог, невропатолог, эпидемиолог, терапевт, вирусолог).

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА АНАЭРОБНОЙ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

52

Сыворотка противогангренозная поливалентная лошадиная очищенная концентрированная жидкая представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами трех основных возбудителей газовой анаэробной инфекции (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Septicum). Сыворотка очищена методом пептического переваривания и солевого фракционирования. Содержит 0,1% раствор хлороформа в качестве консерванта.

Противогангренозная сыворотка применяется с целью профилактики и лечения анаэробной клостридиальной инфекции.

Перед введением сыворотки обязательна постановка внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой на сгибательной поверхности предплечья в количестве 0,1 мл. Контроль реакции через 20 минут. Пробу считают положительной, если папула достигает диаметра 1 см и более и окружена большой зоной гиперемии.

При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 1 мл, при отсутствии реакции через 30 минут вводят всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача. Рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах: 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной противогангренозной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут подкожно вводят все назначенное количество сыворотки.

Профилактическая доза составляет 30 000 МЕ, вводится внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения.

Лечебная доза составляет 150 000 МЕ. Вводится внутривенно очень медленно, капельно в изотоническом растворе хлорида натрия из расчета на 100 мл сыворотки 100-400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Сыворотку подогревают до температуры тела и вводят вначале 1 мл в течение 5 минут и в дальнейшем по 1 мл в минуту. Присутствие врача при введении сыворотки обязательно.

Реакции. Возможно развитие трех типов реакции на введение противогангренозной сыворотки: немедленная, ранняя (на 4-5 день) и отдаленная (через 2 недели и позднее). Возможно повышение температуры, озноб, судороги, сыпи, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ. Контрольные вопросы:

1.Перечислите повреждающие факторы, приводящие к травме мягких тканей лица.

2.Дайте определение сочетанной травмы.

3.Дайте определение комбинированной травмы.

53

4.Какие выделяют две основные группы травматических повреждений мягких тканей?

5.Какие повреждения бывают при нанесении травмы тупыми предметами?

6.Чем обусловлено изменение цвета гематомы при ушибе?

7.К какому дню завершается полное рассасывание гематомы в области век?

8.Какие ткани повреждаются при ушибе?

9.Назовите проявления повреждений с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.

10.Какие выделяют 4 вида повреждений мягких тканей острыми предметами? 11.Как подразделяется первичная хирургическая обработка ран в зависимости от

временного фактора?

12.Какова тактика челюстно-лицевого хирурга на этапе первичной хирургической обработки раны при нетранспортабельности больного?

13.В каком случае ПХО может быть отсрочена и выполнена через 24 - 48 часов? 14.Назовите показания к проведению поздней хирургической обработки раны. 15.Что представляет собой поздняя хирургическая обработка раны?

16.Когда показано наложение первично-отсроченного шва?

17.Когда накладывают ранний вторичный шов?

18.Когда показано наложение вторичного позднего шва?

19.Перечислите объективные критерии оценки оперативного доступа при проведении ревизии раны.

20.Что обозначает угол операционного действия?

21.Что обозначает ось операционного действия?

22.Дать определение направления оси операционного действия. 23.На какие сутки может возникнуть вторичное позднее кровотечение. 24.Назовите показатель гематокрита в норме.

25.Дайте определение гематокритного числа.

26.Какие известны способы временной остановки кровотечения?

27.Какие известны способы окончательной остановки кровотечения?

28.Назовите основной хирургический метод остановки кровотечения.

29.Какие кровоостанавливающие вещества общего действия вы знаете.?

30.Назовите кровоостанавливающие вещества местного действия.

31.Каким требованиям должен удовлетворять современный шовный материал?

32.Назовите виды рассасывающихся шовных нитей.

33.Назовите нерассасывающиеся шовные нити.

34.Какие вы знаете способы завязывания узлов при наложении швов на рану? 35.Какие виды узлов применяемых при операциях вы знаете?

Правильные ответы:

1.Тупые твердые предметы, острые предметы, движущийся транспорт, высокая температура (пламя) и прижигающие жидкости, огнестрельное оружие и комбинированные повреждения.

2.Повреждение не менее двух анатомических областей одним и более поражающими факторами.

54

3.Повреждения, возникающие вследствие воздействия различных травмирующих факторов (механическая травма и термический ожог).

4.Изолированные и сочетанные повреждения.

5.Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой полости рта.

6.В зоне гематомы в результате распада эритроцитов образуется гемосидерин и гематоидин.

7.К 14- - 16 дню.

8.Подкожная жировая клетчатка и мышцы без разрыва кожи.

9.Ссадины и ушибленные раны.

10.Резаные, колотые, колото-резаные, рубленые раны.

11.Раннюю (в первые 24 часа), отсроченную (спустя 24 - 48 часов), позднюю (после 48 часов).

12.Врач должен осмотреть больного совместно с другими специалистами территориального лечебного учреждения и решить вопрос о вызове челюстнолицевого хирурга через санитарную авиацию республики из специализированного стационара областного или республиканского значения.

13.При крайне тяжелом состоянии, обусловленным сочетанной травмой.

14.Если после травмы прошло 48 и более часов.

15.Оперативное вмешательство, обеспечивающее раскрытие раневого канала, удаление некротизированных тканей, раневого детрита, создание условий для адекватного дренирования.

16.После очищения раны, уменьшения отека на 4 - 7 день после травмы, с обязательным введением дренажа.

17.При появлении в ране грануляционной ткани (8 - 15 день).

18.Шов накладывают на гранулирующую рану без клинических признаков инфекционного воспаления. (20 - 30 день).

19.Длина раны; глубина раны; угол операционного действия; ось операционного действия; угол наклона оси операционного действия; зона обзора раны.

20.Угол, образуемый стенками раны.

21.Условная линия, соединяющая глаз хирурга с объектом оперативного вмешательства.

23.На 10 - 15 сутки после ранения.

24.Норма 0,37 - 0,52 г/л.

25.Соотношение форменных элементов крови к жидкой части крови.

26.Давящая повязка; пальцевое прижатие сосуда; наложение жгута; наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд в ране.

27.Хирургические или механические; физические; биологические.

28.Перевязка сосуда в ране.

29.а) специфические препаратыфибриноген, протромбировый комплекс.

55

б) неспецифические препаратывикасол. памба. глюконат кальция,10 % р-р хлористого кальция ,эпсилон-аминокапроновая кислота, витамины К,Р, адроксон , дицинон ,серотонин, препараты спорыньи, тиосульфат натрия.

30. а) специфические препараты - тромбин, тромбопластин, фибриноген, пленка фибринная изогенная, гемостатическая коллагеновая губка; б) неспецифические препараты -желатиновая губка , оксицеллодекс;

в) комбинированные средства - биологический антисептический тампон, аутоткань , обкалывание аутоплазмой.

31.а) должен иметь гладкую, по всей длине поверхность; б) быть прочным до образования рубца (относится к рассасывающимся

материалам); в) обладать атравматичностью;

г) скорость рассасывания нити не должна превышать скорость образования рубца; д) должен обладать биосовместимостью.

32.а) биологической природы - кетгут.

б) синтетической природы – дексон, викрил , окцелон ,кацелон , римин .

33.а) Биологической природы - шелк.

б) Синтетической природы - капрон, нейлон, этикон, супрамид, лавсан, дакрон, фторлен и пр.

34.а) Дактильный (завязывание узлов пальцами рук хирурга).

б) Аподактильный (завязывание узлов посредством инструментов).

35.Хирургический узел; простой узел; морской узел; скользящий или ложный узел.

ЛИТЕРАТУРА

1.Аржанцев П.З., Иващенко Г.М.,.Лурье Т.М Лечение травм лица.-М. «Медицина», 1975.

2.Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия.-М. “Медицина”,1985.-448с.

3.Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области.- Киев,1985.-391с.

4.Бурых М.П. Общие технологии хирургических операций.-Ростов н/Д,1999.-544с.

56

5.Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. под ред. Неробеева А.И., Плотникова Н.А.-Москва,”Медицина”,1997- 288с.

6.Дыдыкин В.Ф. Оптимизация параметров наложения шва на раны челюстно-лицевой области. Автореф. …к.м.н., Иркутск, 1998.-18с.

7.Клинцевич В.Ю. Шовный хирургический материал. Методические рекомендации. , Минск, 1999.- 8с.

8.Козлов В.А. и соавт. Хирургическая обработка неогнестрельных ран мягких тканей лица и шеи. Методические рекомендации.-Л.,1990.-15с.

9.Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь.-

Л,1988.-288с.

10.Кровотечения, остановка кровотечений. Переливание крови и кровозаменителей. Методическое пособие, Красноярск,1990.- 43с.

11.Лопухов О.В., Баешко А.А., Корсак С.И. Восстановление целостности кожных покровов. Учебно-методическое пособие.- Минск, 1999.- 11с.

12.Людчик Т.Б. Экспериментальное обоснование микрохирургической пластики выводных протоков больших слюнных желез аутовенозным трансплантатом. Автореф….к.м.н.-Минск, 1992.-16с.

13.Мельничук И.В. Оптимальный шов в хирургии лица. Автореф….к.м.н.-

Минск, 1994 – 21с.

14.Микрохирургическая техника в челюстно-лицевой хирургии. Сб. научных трудов под ред. Дунаевского В.А. – Л., Изд I ЛМИ им. акад. И.П.Павлова, 1986 – 71с.

15.Мухин М.В. Послеоперационный период у челюстно-лицевых больных. М., «Медицина», 1968

16.Вакцинопрофилактика антропонозных и зоонозных инфекций. Методич. рекоменд., Минск, 1999.

17.Скагер А.А.Хирургическая ангиостоматология,-Рига: Зинатне,1985.-140с.

18.Травмы головы и шеи. Справочник.-Минск, “Беларусь”,1999.-295с.

19.Чудаков О.П. Анидная нить как шовный материал в челюстно-лицевой хирургии. Автореф. к.м.н – Пермь, 1967

20.Чудаков О.П. Эпителизированный плоский кожный лоскут в пластической хирургии челюстно-лицевой области и шеи. Автореф. дис… д.м.н., Ленинград, 1975

21.Чудаков О.П. Органоидные пластические материалы для возмещения сквозных дефектов лица и шеи. В кн.: V всесоюзный съезд стоматологов, тезисы докладов. Ташкент, 1981, с. 308-309.

22.Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия.-М, “Медицина”,1995.- 432с.

57

Учебное издание

Чудаков Олег Порфирьевич Людчик Татьяна Борисовна Маргунская Валентина Александровна Мойсейчик Людмила Евгеньевна

58

Мулик Степан Петрович

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Учебно-методическое пособие

Ответственная за выпуск доцент Людчик Т.Б. Редактор

Компьютерная верстка

Подписано в печать____________. Формат 60х84/16 Бумага писчая Усл. печ.л.______ Уч.-изд.л______ Тираж _____экз Заказ______

Издатель и полиграфическое исполнение – Минский государственный медицинский институт ЛВ №410 от 08.11.99; ЛП №51 от 17.11.97. 220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.