OZO_Exam_Q_amp_amp_A_edit2_no_39-46_95

О З О E x a m | 201

92. Менеджмент и его использование в здравоохранении. Цель, задачи, виды менеджмента. Три уровня системы управления.

Менеджмент – это совокупность принципов, методов и средств управления, используемых для повышения эффективности производства и увеличения прибыли.

* Понятие прибыли в здравоохранении также неоднозначно и относительно. Эквивалентом прибыли в медицине может быть сокращение сроков лечения, предотвращение ущерба, связанного с преждевременной смертностью, инвалидностью, травматизмом и заболеваемостью с временной утратой трудоспособности.

Цель менеджмента в здравоохранении – улучшение качества и увеличение количества медицинских услуг, а в конечном итоге – общественного здоровья при рациональном и эффективном использовании имеющихся ресурсов.

Задачи менеджмента в здравоохранении заключаются в закреплении и расширении знаний по определению потенциального спроса, предложения, ценообразования и т.п.

Врамках здравоохранения наиболее распространены следующие виды менеджмента:

•финансовый – управление движением финансовых ресурсов объекта здравоохранения и финансовыми отношениями, возникающими в процессе движ-ния финансовых ресурсов;

•коммерческий – управление коммерческой деятельностью медицинской фирмы или учреждения;

•инновационный – менеджмент, направленный на извлечение прибыли от внедрения новых технологий, разработки собственных «Ноу хау», испытания и внедрения современных методов диагностики и лечения;

•информационный – менеджмент, объектом которого являются информационные системы ( деятельность по распространению компьютерных программ и технологий, используемых в здравоохранении);

•инвестиционный – менеджмент, позволяющий извлекать прибыль из инвестиционной деятельности для реализации новых проектов и моделей организации медицинской помощи;

•корпоративный – менеджмент, объектом которого является медицинское или фармацевтическое акционерное общество;

•персональный – менеджмент, объектом которого может быть как сам менеджер (самоуправление или самоорганизация), так и возглавляемый им персонал медицинской организации или фирмы.

Всистеме управления здравоохранением на уровне субъекта РФ, административной территории, отдельно взятой организации здравоохранения выделяют три уровня:

Стратегический: разрабатывается прогноз развития ситуации, определяются приоритеты, формируются цели и задачи, разрабатываются модели конечных результатов. В функции стратегического уровня входит разработка и принятие решений с учетом реальных и потенциальных возможностей систем здравоохранения страны, субъектов РФ.

Тактический: несет ответственность за оптимальное распределение ресурсов в соответствии с выбранным на стратегическом уровне решением. Это уровень отвечает за организацию работы отдельных служб и организаций здравоохранения.

Оперативный: обеспечивает эффективное выполнение принятых выше решений в своих подразделениях. Оперативный уровень отвечает за практическую реализацию принятых на стратегическом и тактическом уровнях решений. На этом уровне управления в полной мере реализуются такие функции, как учет, анализ, контроль.

О З О E x a m | 202

93. Менеджмент в здравоохранении. Управленческий цикл (этапы). Управленческое решение (степени, требования). Проведения контроля (виды).

Менеджмент – это совокупность принципов, методов и средств управления, используемых для повышения эффективности производства и увеличения прибыли.

Основными функциями управления в здравоохранении являются:

•прогнозирование;

•планирование;

•нормирование;

•стандартизация;

•организация;

•координация;

•мотивация;

•маркетинг;

•контроль и учет.

Эти функции в совокупности составляют управленческий цикл и определяют конкретные задачи руководителя, специалиста на всех этапах выработки, принятия и реализации управленческого решения.

Степени управленческого решения:

1.Наивысшей из них является приказ, отражающий самую строгую императивную форму распорядительного воздействия, фиксирующий, что, кому, когда, где, как должно быть сделано и являющийся прямым обязательным предписанием.

2.Следующей формой решения является распоряжение, ограниченное менее жесткими рамками принуждения, и, наконец,

3.рекомендация, как наименее обязательная форма, допускающая уточнение и конкретизацию данного предписания.

По времени действия решений в здравоохранении они разделяются на долго-, средне- и краткосрочные.

Управленческое решение должно отвечать следующим требованиям:

•целевая направленность (полное соответствие поставленным целям и задачам);

•обоснованность (необходимость принятия этого решения, а не другого);

•адресность (по исполнителям);

•непротиворечивость (согласованность с предыдущими решениями);

•легитимность (соответствие правовым актам и нормативным документам);

•эффективность (достижение максимальных результатов с минимальными затратами);

•конкретность во времени, в пространстве и своевременность (принятие именно в тот момент, когда реализация решения может привести к желаемому результату). Управленческие решения могут быть оформлены письменно, на электронных носителях либо переданы вербальным путем (например, устные распоряжения). Управленческие решения могут приниматься в форме законов, постановлений, приказов, распоряжений, рекомендаций и др.

О З О E x a m | 203

Рис. 5.2. Технология принятия управленческого решения

Втеории и практике управления действуют три основных вида контроля:

1.Предварительный контроль. Основными средствами осуществления предварительного контроля является реализация определенных правил и процедур, которые используются в трех ключевых областях: по отношению к человеческим, материальным и финансовым ресурсам.

2.Текущий контроль. Как следует из названия, текущий контроль осуществляется непосредственно в ходе процесса управления в здравоохранении. Чаще всего его объектом является медицинский персонал, а также результаты оказания различных видов медицинской помощи.

3.Заключительный контроль. Хотя заключительный контроль осуществляется после реализации управленческого решения, он имеет две существенно важные функции:

- заключительный контроль дает руководителю информацию, необходимую для процесса управления, в случае если аналогичные управленческие решения предполагается реализовать в будущем.

- Вторая функция заключительного контроля состоит в том, чтобы способствовать мотивации. Если руководитель органа управления или организации может сочетать мотивационные вознаграждения с достижением определенного уровня результативности, то очевидно, что фактически достигнутые результаты надо измерять точно и объективно.

О З О E x a m | 204

94. Менеджмент в здравоохранении. Власть (типы) и ответственность. Стиль управления.

Менеджмент – это совокупность принципов, методов и средств управления, используемых для повышения эффективности производства и увеличения прибыли.

Власть – это способность, возможность и право оказывать воздействие на деятельность, поведение коллективов и отдельных индивидуумов с помощью различных средств – воли, авторитета, права, принуждения, насилия, системы государственных институтов и органов.

По источнику происхождения власть бывает:

•традиционной (авторитет традиций);

•законной (авторитет права);

•криминальной (авторитет преступных сил).

Вуправлении власть определятся формальным фактором – должностью Из нее, как следствие, вытекает степень ответственности. Немалое значение здесь имеет личность. Личность может как усиливать, так и уменьшать проявление власти и степень ответственности. Власть может быть официальной и неофициальной.

Официальной властью обладают лица, занимающие руководящие должности. Неофициальная власть – это способность заставить других дать то, что вы хотите, не имея на это официальных полномочий.

Профессора Мичиганского университета Р. Френч и Б. Рейвен предложили следующую классификацию власти: законная власть, власть принуждения, власть поощрения.

Типы (стили) управления:

Под стилем управления понимается манера поведения руководителя по отношению к подчиненным, позволяющая влиять на них и заставлять делать то, что в данный момент нужно.

1. Авторитарный , или директивный, стиль руководства характеризуется высокой централизацией руководства, единоначалием в принятии решений, жестким контролем за деятельностью подчиненных . Интересы сотрудников во внимание не принимаются. В общении с людьми преобладает четкий язык, неприветливый тон, резкость, нетактичность и даже грубость. Основой авторитарного или

директивного стиля является сосредоточение всей власти и ответственности в руках руководителя, что дает ему преимущество в установлении целей и выборе средств их достижения.

С одной стороны, авторитарный стиль управления проявляется в порядке, срочности выполнения задания и возможности предсказать результат в условиях максимальной концентрации всех видов ресурсов. С другой - формируются тенденции к сдерживанию индивидуальной инициативы и одностороннему движению потоков информации сверху вниз, отсутствует необходимая обратная связь.

Так, авторитарный стиль соответствует ситуации, когда в группе обозначается кризис руководителя, а положение дел выходит из-под контроля.

2. Демократический, или коллегиальный, стиль характеризуется стремлением руководителя к выработке решений, распределению полномочий и ответственности между руководителем и подчиненными. Руководитель коллегиального стиля обсуждает с заместителями и сотрудниками наиболее

важные производственные проблемы, и на основе обсуждения вырабатывается решение. При этом всячески стимулирует инициативу со стороны подчиненных. Регулярно и своевременно информирует коллектив по важным для него вопросам. Общение с подчиненными ведет доброжелательно и вежливо. При таком стиле руководства в коллективе создается благоприятный психологический климат.

Демократический стиль необходим там, где рабочая группа находится на высоком уровне зрелости, где наблюдается устоявшийся темп деятельности, порядок и дисциплина.

О З О E x a m | 205

3. Либеральный, или попустительский, стиль руководства характеризуется минимальным участием руководителя в управлении коллективом. Подчиненные предоставлены сами себе; их работу контролирует редко. Все вопросы внутригрупповой жизни в этом случае решаются коллективом, мнение которого принимается как закон и ему следуют не только рядовые участники группы, но и лидер. Общение с подчиненными ведет конфиденциальным тоном, действует уговорами и налаживанием личных контактов. Такой стиль руководства может быть оптимальным только при определенных обстоятельствах: в творческих коллективах, в которых сотрудники отличаются самостоятельностью и творческой индивидуальностью, либо когда в группе есть один - два человека, которые фактически управляют ей.

Либеральный же стиль необходим в том случае, если рабочая группа доросла в своем развитии до того, что может эффективно действовать на началах самоуправления.

4. Руководитель административного типа ориентирован всегда (или почти всегда) на требования сверху, на тех, кто его назначал, от отношения которых зависит его карьера. Потребности управляемого коллектива для него имеют значение лишь постольку, поскольку есть указание вышестоящих руководителей быть чутким, заниматься социально-бытовыми и профессиональными нуждами подчинённых. Он проводит линию, быть может, совершенно правильную, не интересуясь или мало интересуясь отношением к ней тех, кем его поставили командовать. Для него все подчинённые - на одно лицо. Он различает их не как личности, а как работников - лишь по степени включенности в решение задач, продиктованных сверху им самим.

О З О E x a m | 206

95. Понятие эффективности здравоохранения. Виды эффективности. Определение, способы расчёта показателей.

О З О E x a m | 207

96. Маркетинг в здравоохранении. Определение. Основные элементы маркетинга. Виды товаров в здравоохранении. Разновидности рынков.

Маркетинг здравоохранения - это комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политикой в области лечебнопрофилактического процесса, продвижением услуг (товаров медицинского значения) к потребителям, а также процессом их реализации.

В сферу маркетинга здравоохранения входят все виды товаров и услуг, информация, идеи, события, специалисты, учреждения, организации и т.д., имеющие отношение к сохранению и укреплению здоровья населения. Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды товаров и услуг, связанные со здоровьем, - к социальным (общественным) товарам.

Маркетинг начинается с выявления нужд и потребностей.

Нужда – чувство ощущения человеком нехватки чего-либо. Для маркетинга в здравоохранении это понятие означает чувство нездоровья и желание больного стать здоровым.

Нужда быть здоровым определяет потребность поиска средств и способов выздоровления.

Потребность выражается в объектах, устройствах, приспособлениях, способных удовлетворить нужду (например, больной человек испытывает потребность не в конкретном лекарстве, а нуждается он в устранении симптомов болезни).

Запрос – это потребность, подкрепленная покупательской способностью. У людей практически неограниченные желания, но ограниченные ресурсы. Таким образом, выбор товаров, удовлетворяющих потребностям, они стремятся осуществить на ту сумму, которой располагают. Человеческие нужды, потребности, запросы наводят на мысль о предложении товаров или услуг для их удовлетворения.

Товар (продукция) – это продукт, предлагаемый рынку и предназначенный для удовлетворения нужд и потребностей путем обмена. Понятие товара не ограничено материальными объектами. Различают материализованные и нематериализованные продукты человеческой деятельности, труда.

Товар – материализованный продукт человеческой деятельности, произведенный для продажи. В медицине – это изделия фармацевтической промышленности и медицинская деятельность.

О З О E x a m | 208

Услуга – нематериализованный, неосязаемый продукт человеческой деятельности, предложенный одной стороной и предоставленный другой стороне. В медицине – это медицинские услуги.

Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают сами удовлетворить свои нужды и запросы с помощью обмена.

Обмен – это акт получения желаемого товара от кого-либо, предложение чего-либо взамен. На рынке медицинских услуг в зависимости от формы собственности различают денежные и бартерные сделки (обмениваются услуги, готовая продукция, идеи).

Основные виды товаров в здравоохранении:

Виды рынков

Рынок – совокупность существующих и потенциальных продавцов и покупателей, может строится на централизованной и децентрализованной основах.

Децентрализованный рынок (рынок без купца) строится как обмен между множеством производителей (продавцов) и потребителей (покупателей) товаров и услуг.

Централизованный рынок строится как централизованный обмен с участием купца (посредника, дилера, страховщика). Рынок предоставляет возможность обмена ценностями (товарами или услугами).

О З О E x a m | 209

97.Маркетинг в здравоохранении. Медицинская услуга. Определение, характеристика.

Медицинская услуга – это товар, имеющий ценность для человека из-за своей способности удовлетворять его потребности личного здоровья и являющийся средством решения проблем, возникающих из-за неудовлетворительного здоровья.

Медицинским услугам присущи такие характеристики как:

1.Неосязаемость. Услуги неосязаемы до момента приобретения. Для повышения осязаемости услуги необходимо:

заострить внимание на связанных с приобретением услуги выгод.

для повышения степени доверия поставщик может использовать марочное название;

привлечь к пропаганде услуги известную личность.

2.Неотделимость от источника. Оказание медицинской услуги требует личных контактов производителя и потребителя.

3.Непостоянство качества. Зависит от производителя, времени и условий оказания услуги.

4.Несохраняемость услуги. Услуги невозможно сохранить (стоимостная значимость услуги существует в момент явки пациента).

Классификация услуг (О.А.Васнецов 1996):

По источнику оказания услуг:

Человек

Прибор, машина

По элементу присутствия:

Присутствие пациента обязательно (операция)

Присутствие пациента необязательно (лекарства)

По мотивам приобретения услуг:

Личные

Деловые

По формам взаимодействия субъектов рынка и мотивам приобретающих услуги:

Коммерческая

Некоммерческая

Медицинская услуга:

1.Детальная - элементарная или неделимая услуга (инъекция, заведение истории болезни и т.д.), которая не выступает объектом ценообразования.

2.Простая медицинская услуга – элементарная и неделимая:

Пациент + специалист = один элемент профилактики (диагностики или лечения)

Например, операция, которую можно разложить на самостоятельные (делимые) моменты, которые самостоятельного значения при этом не имеют. Поэтому, несмотря на сложность процесса, операцию относят

ккатегории простой услуги.

3.Сложная медицинская услуга – совокупность простых услуг, отражающая технологический процесс оказания медицинской помощи.

Для стационаров – пролеченный больнойДля поликлиник – законченный случай лечения

О З О E x a m | 210

По частоте применения медицинские услуги делятся на:

1 группа. Услуги, получаемый сравнительно часто большинством людей (рутинные виды и методы лечении при распространенных болезнях – педиатрическая помощь, пневмонии, гастриты, заболевания ССС и т.д.).

2 группа. Услуги, предлагаемые большинством медицинских учреждений, но редко используемые,

возможно один раз в жизни (операции по поводу аппендэктомии, экстирпации матки и т.д.)

3 группа. Услуги, предлагаемые медицинскими учреждениями редко и редко используемые пациентами (экспериментальные методы лечения, дорогостоящие высокоспециализированные виды помощи при редких заболеваниях).

Медицинские услуги, как и любой товар, имеют свои стадии жизненного цикла, знание которых имеет важное значение в маркетинге:

Стадия выведения услуги на рынок

Стадия роста потребности

Стадия зрелости и насыщения

Стадия упадка потребности.

98.Предпосылки возникновения маркетинга в здравоохранении. Элементы маркетинга – потребность, запрос, товар, обмен, сделка. Характеристика.

Предпосылки возникновения маркетинга в здравоохранении:

ухудшение состояния здоровья населения;

уменьшение обращаемости населения за медецинской помощью;

повышение требований к качеству медицинской помощи;

рост издержек на производство медицинских услуг;

превышение предложения медицинских услуг над спросом в крупных городах;

развитие негосударственных медицинских учреждений;

появление новых источников финансирования со стороны независимых от государства покупателей медицинских услуг;

изменение методов финансирования.

Потребность – нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем, личностью индивида и предложениями рынка медицинских услуг.

Нужда быть здоровым определяет потребность поиска средств и способов выздоровления.

Потребность выражается в объектах, устройствах, приспособлениях, способных удовлетворить нужду (например, больной человек испытывает потребность не в конкретном лекарстве, а нуждается он в устранении симптомов болезни).

Запрос – это потребность, подкрепленная покупательской способностью. У людей практически неограниченные желания, но ограниченные ресурсы.

Таким образом, выбор товаров, удовлетворяющих потребностям, они стремятся осуществить на ту сумму, которой располагают. Человеческие нужды, потребности, запросы наводят на мысль о предложении товаров или услуг для их удовлетворения. Для частнопредпринимательской системы здравоохранения речь идет о платежеспособности человека или группы людей, а для общественных систем здравоохранения,