Сальмонеллез
.doc
Тема: сальмонеллёз.
Список основной литературы для студентов:
-
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.
-
Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.
-
Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.
Список дополнительной литературы для студентов:
-
Приказ Минздрава СССР № 475 от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»
-
Острые кишечные инфекции. Сборник нормативно-методических материалов. – М.: ГРАНТЪ, 1999. – 64 с.
-
Пак С.Г. Сальмонеллёз / С.Г. Пак, М.Х. Турьянов, М.А. Пальцев. – М., 1988.
-
Постовит В.А. Пищевые токсикоинфекции / В.А. Постовит. – М., 1978.
-
Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 1996.
-
Ющук Н.Д. Лечение острых кишечных инфекций / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. – 212 с.
ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
-
Этиология сальмонеллёза.
-
Эпидемиологические особенности сальмонеллёза.
-
Патогенез сальмонеллёза.
-
Классификация и особенности клинического течения сальмонеллёза
-
Осложнения сальмонеллёза.
-
Лабораторная диагностика сальмонеллёза.
-
Синдромальная дифференциальная диагностика сальмонеллёза.
-
Принципы терапии сальмонеллёза.
-
Профилактика сальмонеллёза.
-
Особенности противоэпидемических мероприятий при сальмонеллёзе.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
ФОРМА |
ВАРИАНТ |
ТЕЧЕНИЕ |
Гастроинтестинальная |
Гастритический Гастроэнтеритический Гастроэнтероколитический |
Легкое Среднетяжелое Тяжелое |
Генерализованная |
Тифоподобный Септический |
Легкое Среднетяжелое Тяжелое |
Бактерионосительство |
|
Острое (15 дней – 3 мес) Хроническое (>3 мес) Транзиторное |
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЁЗОМ
I. Неспецифическая диагностика:
-
Общий анализ крови и мочи в динамике;
-
Копрограмма.
По показаниям:
-
Электролиты;
-
Коагулограмма;
-
Креатинин, мочевина;
-
ФПП;
-
КЩР;
-
ЭКГ;
-
РМС.
II. Специфическая диагностика:
1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.
Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, трупный материал, пища, вода, кровь (гемокультура).
2. Серологические методы:
-
РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами;
Забор сыворотки крови для исследования проводят двукратно: при поступлении и через 7-10 дней. Диагностический титр ≥1/200; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САЛЬМОНЕЛЛЁЗОМ
I. Показания к госпитализации
Госпитализации в обязательном порядке подлежат больные по следующим клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Клинические показания
-
Тяжелое и среднетяжелое течение при гастроинтестинальных формах сальмонеллёза;
-
Генерализованные формы сальмонеллёза;
-
Лица с тяжелой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации;
-
Возраст (дети до 1 года, взрослые старше 60 лет).
Эпидемиологические показания
-
Все клинические формы или выделение возбудителя сальмонеллёза у работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных;
-
Госпитализация обязательна, когда соблюдение противоэпидеми-ческого режима по месту жительства невозможно (общежитие, гостиница, казарма, коммунальная квартира, частный дом с удобствами во дворе) или в очаге имеются дети, посещающие дошкольные учреждения.
II. Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)
III. Диета – щадящая (стол 4).
IV. Промывание желудка 2-3 литрами воды или 2-5% раствором соды до отхождения чистых промывных вод. При отсутствии стула высокие очистительные клизмы (слабительное не рекомендуется).
V. Этиотропная терапия.
Антибактериальное лечение при гастроинтестинальных формах не назначается, т.к. у взрослых оно приводит к более позднему клиническому выздоровлению и задержке очищения организма от возбудителя.
-
Фторхинолоны
-
- Ципрофлоксацин - 1,0/сутки – 3-5 дней
-
- Офлоксацин – 0,8/сутки – 3-5 дней
-
При тяжелых формах:
-
- Парентеральное введение антибиотиков
-
Цефалоспорины IV поколения
-
- цефпиром - 1,0-2,0 - 2 р/сутки -внутривенно
-
Карбопенемы
-
- Имипенем (тиенам) - 1,0-2,0/сутки – 3-4 введения
-
Фаготерапия
Сальмонеллёзный бактериофаг принимают за 30 мин до еды внутрь по 50 мл 3 раза в день или по 2 таблетки 3 раза в день. Продолжительность терапии 5-7 дней.
-
При генерализованных формах этиотропная терапия сочетается с иммуностимулирующими препаратами
-
Иммунофан
-
Полиоксидоний
-
Галавит
-
Ликопид
-
Деринат
-
Иммуноглобулины
IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
-
Регидратация (пероральная и/или внутривенная полиионными растворами).
-
Дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез, реамберин).
-
Фармакологическая коррекция биосинтеза простагландинов – индомитацин 50 мг х 3 раза каждые 2 часа (курсовая доза 150 мг), препараты кальция (кальция глюконат) до 5 г в сутки однократно.
-
Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте (курс 7-10 дней).
-
Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.
-
Коррекция биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus – биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При энтеритическом синдроме назначают препараты из микроорганизмов семейства Saccharomyces – энтерол, эубикор, Рекицен-РД в течение 5 дней. На 6-й день – линекс, хилак, бифиформ, ламинолакт, колибактерин, бифидумбактерин-форте. В периоде реконвалесценции показаны лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты.
-
Спазмолитики: папаверин, дюспаталин, но-шпа, спазган и др.
-
Витаминотерапия: препараты группы В, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота в таблетках в обычных дозировках (по показаниям). При тяжелом сальмонеллезе, осложненном дисбактериозом, витамины группы В назначают парентерально.
-
Фитотерапия:
-
Отвар коры дуба, отвар ромашки.
-
Бруснивер (состав: зверобой, тысячелистник, череда, лист брусники).
-
Пластофарм (состав: эвкалипт, лист подорожника, корень аира).
-
Сбор № 1 (состав: лапчатка, тысячелистник).
-
Сбор №2 (состав: мать-и-мачеха, тысячелистник, подорожник, шалфей, кровохлебка).
-
Все травяные настои употребляют в первый день по 50 мл через 1 час до уменьшения диареи, затем по 50 мл 3-4 раза в день.
-
Местное лечение: в остром периоде клизмы с отваром ромашки, шалфея, эвкалипта, череды, с раствором фурациллина, с раствором таннина 5-10 клизм на курс лечения. При эрозивно-язвенном процессе – клизмы с рыбьим жиром, аеколом, бальзамом Шостаковского (винилином), облепиховым, персиковым маслами.
-
Физиотерапия: после стихания острого периода – парафиновые аппликации, диатермия, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, папаверином.
ПРОФИЛАКТИКА САЛЬМОНЕЛЛЁЗА
Неспецифическая профилактика сальмонеллёза:
-
Общественная: основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.
Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ. Лица, впервые поступающие на работу в ДДУ и ЛПУ, на предприятия пищевой промышленности и приравненные к ним учреждения подлежат обязательному бактериологическому обследованию.
-
Личная: важную роль играет соблюдение правил личной гигиены, повышение неспецифической резистентности организма. В домашнем питании следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи.
Специфическая профилактика сальмонеллёза: не разработана.