1

1785. Госпiталiзовано дитину 8-ми рокiв iз скаргами на пiдвищення температури тiла до 39, 8oC, млявiсть, помiрний головний бiль, блювання. При оглядi виявленi менiнгеальнi симптоми. Проведено люмбальну пункцiю. Отримано рiдину пiд пiдвищеним тиском, прозору, цитоз 450 клiтин в 1 мкл (переважно лiмфоцити – 90%), вмiст глюкози 2,6 ммоль/л. Яким збудником може бути викликано захворювання у дитини?

+Ентеровiрус

1786. Хвора 25-ти рокiв пiд час самообстеження виявила пухлину у верхньому зовнiшньому квадрантi правої молочної залози. При пальпацiї - безболiсне, тверде, рухоме утворення молочної залози дiаметром 2 см, периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. При ультразвуковому дослiдженнi молочних залоз: у верхньому зовнiшньому квадрантi правої молочної залози об’ємне утворення пiдвищеної ехогенностi, розмiром 21х18 мм. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Фiброаденома

1787. Хвора 23-х рокiв скаржиться на наявнiсть пухлини у нижньому зовнiшньому квадрантi лiвої молочної залози протягом 1-го року, що перед менструацiєю стає болiсним i збiльшується в розмiрах. При пальпацiї: рухоме утворення, наповнене рiдиною, до 3 см, iз чiткими контурами, периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. При ультразвуковому дослiдженнi молочних залоз: у нижньому зовнiшньому квадрантi лiвої молочної залози об’ємне утворення зниженої ехогенностi, розмiром 31х29 мм. Який попереднiй дiагноз?

+Кiста молочної залози

1788. Хворий 50-ти рокiв протягом 15ти рокiв працював на хiмiчному заводi. В роботi використовував розчинник - ксилол. Був госпiталiзований з пiдозрою на хронiчну iнтоксикацiю. Встановлено анемiчний синдром. Який захiд вторинної профiлактики анемiї буде першочерговим?

+Змiна мiсця роботи

1789. Через 2 тижнi пiсля пологiв у породiллi з’явилися болi в молочнiй залозi, що наростали впродовж 3-х днiв. Об’єктивно: температура тiла 39oC, озноб, слабкiсть, гiперемiя шкiри, збiльшення, болючiсть та деформацiя молочної залози. При пальпацiї iнфiльтрату визначається дiлянка розм’якшення та флюктуацiї. Який дiагноз?

+Iнфiльтративно-гнiйний мастит

1790. Хворий 38-ми рокiв скаржиться на утрудненне ковтання твердої їжi, яке з’явилось бiля мiсяця тому, а в останнiй час i напiврiдкої. Вiдмiчаєт акож слабкiсть, погiршення загального стану, зниження апетиту, втрату маси тiла, пiдвищення температури. Об’єктивно: шкiра суха, блiда, язик обкладений, iнших вiдхилень не виявлено. У кровi: гiпохромна анемiя, пiдвищення ШОЕ. Який попереднiй дiагноз?

+Рак стравоходу

1791. Хворий 70-ти рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на неритмiчнiсть серцевої дiяльностi, задишку. Об’єктивно: АТ- 150/90 мм рт.ст., екстрасистолiчна аритмiя (10-12 екстрасистол за хвилину), систолiчна дисфункцiя лiвого шлуночка (фракцiя викиду 42%). Який iз антиаритмiчних препаратiв в якостi початкової терапiї слiд призначити в даному випадку?

+Амiодарон

1792. Хворий 45-ти рокiв висловлює скарги на iнтенсивний рiзкий бiль у правому боцi, що iррадiюєу праве стегно i промежину. Вiдзначаєча стi позиви до сечовипускання, сечу кольору "м’ясних помиїв". Подiбний стан описуєвп ерше. Позитивний симптом Пастернацького справа. Який дiагноз?

+Сечокам’яна хвороба

1793. В ходi розслiдування випадку масового отруєння у автомеханiкiв, якi проводили випробування дизельних двигунiв у боксi майстернi, де була зiпсована витяжна вентиляцiя, наприкiнцi робочого дня з’явились симптоми: головний бiль, нудота, блювання, шум у вухах, лабiльнiсть пульсу. Об’єктивно: шкiра та слизовi оболонки вишневочервоного кольору. Який токсичний чинник став причиною масового отруєння автомеханiкiв?

+Оксид вуглецю

1794. Хворого 56-ти рокiв доставлено бригадою швидкої допомоги з носовою кровотечею. Хворiєна гiпертонiчну хворобу. На момент огляду: АТ- 200/130 мм рт.ст., введено гiпотензивнi засоби. Об’єктивно: з носової порожнини видiляється кров, переважно затiкаючи в глотку. Одноразове блювання згустками кровi. Яку допомогу слiд надати хворому?

+Задня тампонада носа

1795. Хвора з ожирiнням II ступеня (IМТ 36 кг/м2) звернулась до ендокринолога з метою схуднути. Який вид дiєтотерапiї слiд запропонувати хворiй?

+Фiзiологiчна субкалорiйна дiєтотерапiя

1796. Пацiєнтка 20-ти рокiв звернулась до лiкаря жiночої консультацiї зi скаргами на вiдсутнiсть менструацiй протягом 7-ми мiсяцiв. З анамнезу: в ранньому вiцi хворiла на дитячi iнфекцiї i ангiни, менархе з 13-ти рокiв, мiсячнi регулярнi, менструальний цикл 28 днiв, менструацiя триває5 -6 днiв, безболiсна. 7 мiсяцiв тому перенесла стрес. При гiнекологiчному оглядi змiн з боку матки i додаткiв не виявлено. Який дiагноз?

+Вторинна аменорея

1797. Хлопчик 4-х рокiв прокинувся вночi внаслiдок нападу кашлю, задишки. В анамнезi - атопiчний дерматит. Стан порушений: дихальна недостатнiсть II ступеня. Дитина блiда, перелякана, грудна клiтка здута, вислуховуються дистантнi хрипи. Над легенями - тимпанiт, видих значно подовжений, розсiянi сухi та вологi хрипи з обох бокiв. Чим обумовленi змiни?

+Бронхообструктивний синдром

1798. Хворий 30-х рокiв поступив до протитуберкульозного диспансеру у зв’язку з виявленими на флюорографiї змiнами: у S1 правої легенi вiдмiчається тiнь дiаметром до 1 см, слабкої iнтенсивностi з нечiткими контурами. На томограмi у центрi тiнi визначається деструкцiя. У харкотиннi виявлено МБТ. Хворому встановлено дiагноз вогнищевого туберкульозу. Яким фазам туберкульозного процесу вiдповiдають змiни?

+Iнфiльтрацiї та розпаду

1799. У постраждалого з ножовим пораненням грудної клiтки справа визначається цiаноз, АТ- 70/40 мм рт.ст., Ps120/хв., ЧД- 34/хв., вiдставання правої половини грудної клiтки при диханнi. Першочерговим заходом надання допомоги буде:

+Пункцiя правої плевральної порожнини

1800. У структурi населення регiону питома вага осiб вiком вiд 0 до 14 рокiв - 25%, питома вага осiб вiд 50 рокiв i старше - 30%. Яке поняття найбiльш точно характеризуєцю демографiчну ситуацiю?

+Регресивний тип вiкової структури населення

1801. У хворої 36-ти рокiв iз вираженим менiнгеальним синдромом, петехiальними висипаннями на шкiрi, ознобом, температурою тiла 39oC, запальними змiнами в периферичнiй кровi та нейтрофiльним плейоцитозом у лiкворi дiагностовано гнiйний менiнгiт. Який iз наявних синдромiв у хворої має вирiшальне значення для постановки дiагнозу менiнгiту?

+Нейтрофiльний плейоцитоз

1802. У чоловiка 39-ти рокiв через 2 доби пiсля дорiзу телицi, з’явилась пляма на руцi, яка за добу перетворилась на пустулу з чорним дном, безболiсну при дотику, з вiнцем дочiрнiх везикул по периферiї. Об’єктивно: температура 39oC, на руцi та плечi безболiсний набряк. Ps- 100/хв., АТ- 95/60 мм рт.ст., ЧД30/хв. Який дiагноз ?

+Сибiрка

1803. В мiстi заплановано будiвництво промислового пiдприємства (1А класу небезпеки), у викидах якого будуть мiститися дiоксид сiрки i дiоксид азоту. На якiй вiдстанi вiд джерела викиду даного пiдприємства концентрацiї зазначених iнгредiєнтiв в атмосферному повiтрi повиннi вiдповiдати ГДК?

+3000 м

1804. До лiкаря-терапевта районної полiклiнiки звернувся чоловiк 44-х рокiв, що працює у цеху меблевої фабрики, де покривають меблi фарбами та лаком. Скарги хворого i об’єктивнi данi свiдчили про гостре професiйне отруєння. Лiкар тимчасово звiльнив постраждалого вiд роботи, призначив лiкування i надiслав "Екстрене повiдомлення"до:

+Районної санiтарно-епiдемiологiчної станцiї

1805. Хвора 39-ти рокiв скаржиться на задишку, помiрний кашель з невеликою кiлькiстю харкотиння, важкiсть в лiвiй половинi грудної клiтки, пiдвищення температури тiла до 37, 7oC. Ця симптоматика з’явилась та посилювалась впродовж тижня. Об’єктивно: ЧД- 26/хв. Лiва половина грудної клiтки вiдстає при диханнi. Нижче кута лiвої лопатки голосове тремтiння рiзко послаблене, перкуторно - притуплений тон, аускультативно - послаблене везикулярне дихання. Який дiагноз?

+Лiвобiчний ексудативний плеврит

1806. Дiвчинка 10-ти мiсяцiв хвора на гостру респiраторну iнфекцiю з явищами токсикозу. На шкiрi живота з’явився геморагiчний висип, було двiчi блювання "кавовою гущею", вiдмiчалася макрогематурiя. Якi лабораторнi обстеження необхiдно провести для уточнення причин геморагiчного синдрому?

+Коагулограма

1807. Хвора 23-х рокiв звернулась в жiночу консультацiю зi скаргами на бiль внизу живота, який посилюється пiд час менструацiї, мажучi кров’янистi видiлення до i пiсля менструацiї. Захворювання пов’язує зi штучним абортом. В дзеркалах: на шийцi матки 5 темно-червоних включень. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Зовнiшнiй ендометрiоз

1808. Чоловiк 60-ти рокiв, зi слiв дружини, випив значну кiлькiсть алкоголю, впав у калюжу обличчям, так i залишився лежати. При дослiдженнi трупа збiльшення i емфiзема легень, асфiктичний тип кровонаповнення серця, наявнiсть планктону у печiнцi та внутрiшнiх органах, у кровi 2,91o/oo етилового спирту. Можлива причина смертi?

+Утоплення у водi

1809. У породiллi 32-х рокiв при ручному видаленнi послiду i обстеженнi матки виявлено розрив шийки матки справа з переходом на нижнiй сегмент. Крововтрата досягає 1300 мл i продовжується. Яка тактика лiкаря?

+Екстирпацiя матки

1810. Жiнка 32-х рокiв скаржиться на вiдчуття нереальностi, змiненностi власного тiла. Коли стоїть перед дзеркалом, впiзнає себе, але її руки, ноги, обличчя здаються їй чужими, що не належать їй. Який найбiльш iмовiрний психопатологiчний розлад у хворої?

+Деперсоналiзацiя

1811. Дiвчинка 13-ти рокiв останнi два тижнi скаржиться на задишку, появу набряку в дiлянцi гомiлок та стоп пiсля фiзичного навантаження. Пiсля нiчного сну набряки значно зменшуються. При клiнiчному обстеженнi виявляється збiльшення печiнки, грубий систолiчний шум над дiлянкою серця. Аналiзи сечi i кровi не змiненi. Яке найбiльш iмовiрне походження набрякiв у цiєї дитини?

+Серцева недостатнiсть

1812. До лiкарнi ургентно потрапила хвора 24х рокiв з проявами перитонiту. 16 годин тому перенесла кримiнальний аборт. Об’єктивно: блiда, язик сухий. Черевна стiнка у диханнi участi не бере, пiд час пальпацiї вона напружена, симптом Щоткiна-Блюмберга позитивний у всiх вiддiлах. У кровi: лейк.15 · 109/л, паличкоядерних 20%. Яка лiкувальна тактика?

+Термiнова лапаротомiя

1813. У дитини 10-ти рокiв, що знаходився на вулицi у вiтряну i морозну погоду, з’явилися помiрнi болi та поколювання у пальцях рук i нiг. Хлопчик повернувся додому, батьки виявили побiлiлi кiнчики пальцiв рук i нiг, втрату чутливостi. Почато вiдiгрiвання уражених дiлянок, знову з’явилися болiснiсть i поколювання у пальцях. Блiде забарвлення шкiри перейшло у багряне, поколювання зникло, з’явився легкий свербiж i невелика набряклiсть пальцiв. Визначте ступiнь вiдмороження у дитини:

+Вiдмороження I ступеня

1814. Удитини 1-го року з бактерiальною пневмонiєю на 10-у добу рентгенологiчно у нижнiй частцi правої легенi дiагностований субкортикальний абсцес розмiром до 4 см у дiаметрi з перифокальною iнфiльтрацiєю. Оберiть метод лiкування абсцесу легенi без дренування його у бронх:

+Пункцiя i катетеризацiя порожнини абсцесу

1815. У дiвчинки 15-ти рокiв 2 роки тому дiагностований хронiчний холецистохолангiт. Дiєти не дотримувалася. Стан погiршився останнi 3 мiсяцi. Вiдзначається пiдвищення температури тiла. Болi у животi нападоподiбного характеру пiсля жирної, гострої їжi. Непокоїть шкiрний свербiж. Язик обкладений бiлим нальотом. Живiт м’який, печiнка +3 см, пальпацiя болiсна, позитивнi мiхурнi симптоми. У кровi: лейк.- 12 · 109/л, ШЗЕ20 мм/год. Який препарат слiд обов’язково включити у комплекс лiкувальних заходiв?

+Антибiотики

1816. Хлопчику 3 мiсяцi. Знаходиться на природному вигодовуваннi. З 4-го мiсяця мати буде вимушена бути вiдсутня 8 годин на добу. Оберiть оптимальне годування на перiод вiдсутностi матерi:

+Зцiджене материнське молоко

1817. Повторнонароджуюча 27-ми рокiв прибула в пологове вiддiлення у зв’язку з вагiтнiстю 40 тижнiв та початком пологової дiяльностi. 2 години тому вiдiйшли навколоплiднi води. Положення плоду повздовжнє, головне передлежання. ОЖ- 100 см, ВДМ- 42 см. Перейми через 4-5 хвилин, по 25 секунд. При внутрiшньому акушерському обстеженнi: шийка матки згладжена, вiдкриття 4 см. Плiдного мiхура немає. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Яке ускладнення виникло в пологах?

+Передчасне вилиття навколоплiдних вод

1818. Зi слiв хворого 38-ми рокiв вiн чує голоси, якi звучать в його головi. Його мовою хтось керує, вiн iнодi говорить поза своєю волею. Бачить подiї, якi трапляються за межами кiмнати, де знаходиться. Думки його течуть самi по собi, поза його бажанням, iнколи навiть два потоки думок. Пiдозрює, що знаходиться пiд наглядом якоїсь наукової органiзацiї, яка ставить над ним експерименти. Це може бути:

+Синдром Кандинського-Клерамбо

1819. У хворого 50-ти рокiв гостро з’явились рiзкi болi в дiлянцi плесно-фалангових з’єднань 1-2 пальцiв правої стопи. При оглядi шкiра над ураженими суглобами багряносинюшного кольору, суглоби на дотик гарячi, хворий не може стати на ногу через рiзкий бiль. Для невiдкладної допомоги рекомендовано призначити:

+Колхiцин

1820. Дiвчинка 14-ти рокiв скаржиться на вiдчуття стиснення в дiлянцi шиї, покашлювання, потовщення шиї. Об’єктивно: щитоподiбна залоза дифузно збiльшена, щiльна пiд час пальпацiї, неболюча, поверхня гладка. При УЗД - тканина щитоподiбної залози неоднорiдна. Попереднiй дiагноз: аутоiмунний тиреоїдит. Для пiдтвердження дiагнозу слiд визначати в плазмi кровi:

+Титр антитiл до тиреоглобулiну

1821. Хвора 37-ми рокiв хворiє бiльше 10-ти рокiв. Розповiдає, що її мозком вже давно заволодiли "злочиннi вченi-фiзики", якi випробовують на нiй рiзнi типи психотропної зброї. Вiдчуває на собi вплив лазерних променiв, постiйно чує повiдомлення, якi передаються їй безпосередньо в мозок. Емоцiйно монотонна, майже цiлi днi проводить у лiжку, робить якiсь записи, якi нiкому не показує. Свiдомiсть ясна, формальних iнтелектуально-мнестичних порушень не виявлено. Який дiагноз?

+Параноїдна шизофренiя

1822. У хворої 38-ми рокiв вiдмiчаються задишка, серцебиття, пiтливiсть, стомлюванiсть, тремор кiнцiвок, безсоння. За останнiй мiсяць схудла на 10 кг. На ЕКГ - миготлива аритмiя, тахiсистолiчна форма (ЧСС105/хв). Який механiзм ушкодження серця в даному випадку?

+Токсична дiя на мiокард надлишку тиреоїдних гормонiв

1823. При вивченнi розкладу урокiв учнiв 8-го класу загальноосвiтньої школи встановлено: кiлькiсть урокiв протягом тижня - 30, у понедiлок перший урок - математика, другий - iноземна мова, третiй - фiзика; всього 6 урокiв. Яке порушення має мiсце у розкладi урокiв?

+Мiсце уроку математики у розкладi

1824. У хлопчика 18-ти рокiв без клiнiчної симптоматики при аускультацiї серця виявили акцент II тону i систолiчний шум на легеневiй артерiї. Тони серця звучнi, ритмiчнi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Функцiональний шум

1825. До лiкаря звернувся хворий 33-х рокiв зi скаргами на бiль у дiлянцi шиї. Хворiє 2 тижнi. Має мiсто загальне нездужання. Об’єктивно: на заднiй поверхнi шиї спостерiгається щiльний запальний вузол розмiром з волоський горiх, з набряком прилеглих тканин, на поверхнi вузла, у центрi наявнi 5 некротичних стрижнiв. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Карбункул

1826. Хвора 23-х рокiв, вихователь дитсадка, скаржиться на загальну слабкiсть, зниження апетиту, нудоту, дискомфорт у епiгастрiї, темний колiр сечi, ахолiчний кал, жовтяницю. Захворiла 7 днiв тому, коли з’явились загальна слабкiсть, зменшення апетиту, тупий бiль пiд правою реберною дугою. Потемнiла сеча, став ахолiчним кал. В дитсадку мала контакт з дiтьми, якi хворiли на жовтяницю. Об’єктивно: шкiра та слизовi оболонки жовтуватi, печiнка збiльшена на 2-3 см, пальпується селезiнка. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Вiрусний гепатит А

1827. Жiнка 38-ми рокiв страждає на полi ноз впродовж 7-ми рокiв. Останнi 2 роки у серпнi-вереснi (перiод цвiтiння амброзiї) пацiєнтка вiдмiчає 2-3 напади ядухи, котрi усуваються 1 дозою сальбутамолу. Об’єктивно: температура - 36, 5oC, ЧД- 18/хв., Ps- 78/хв., АТ- 115/70 мм рт.ст. Над легенями - везикулярне дихання. Тони серця звучнi, ритм правильний. Застосування якого препарату дозволить найбiльш ефективно запобiгти нападам ядухи у критичний для хворої сезон?

+Iнгаляцiї iнталу

1828. Хвора 36-ти рокiв скаржиться на нестерпний свербiж i печiння у пiхвi, що посилюється у нiчний час. Пiд час огляду виявлена рiзка гiперемiя вульви, слизової пiхви i пiхвової частини шийки матки. Видiлення рiдкi, ряснi, пiнистi з зеленуватим вiдтiнком. Пiд час огляду матки i додаткiв патологiї не виявлено. Про яке захворювання можна думати у даному випадку?

+Урогенiтальний трихомонiаз

1829. Хворий 62-х рокiв звернувся зi скаргами на задишку, бiль у правому боцi, серцебиття, що поступово наростають впродовж доби. Об’єктивно визначаються цiаноз шкiри обличчя та кистей, тахiкардiя, тимпанiт та послаблення дихання над правою легенею. На рентгенограмi: просвiтлення правого легеневого поля зi змiщенням середостiння влiво. Яка патологiя у хворого?

+Спонтанний пневмоторакс

1830. Хвору на кiр дiвчинку 7-ми мiсяцiв в перший день появи висипу було госпiталiзовано. Її брат, якому 4 роки, на кiр не хворiв i проти цiєї iнфекцiї не щеплений у зв’язку з абсолютними протипоказаннями за станом здоров’я. За допомогою якого iз перерахованих заходiв можна попередити захворювання на кiр у цiєї дитини?

+Гама-глобулiнопрофiлактика

1831. Дитина 8-ми рокiв захворiла гостро з пiдйому температури тiла до 39, 2oC, одноразового блювання. Скарги на переймоподiбнi болi в животi, тенезми, частi випорожнення - малокаловi, з великою кiлькiстю слизу, включенням гною та прожилок кровi. Об’єктивно: ущiльнена сигмоподiбна кишка, болiсна пiд час пальпацiї. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Шигельоз

1832. Чоловiк 32-х рокiв звернувся до кардiолога з приводу серцебиття, болю в дiлянцi серця, запаморочення. Хворiє близько 10ти рокiв. При обстеженнi виявили блiдiсть шкiрних покровiв, наявнiсть симптомiв Мюсе i Квiнке, а також дiастолiчний шум над аортою з розповсюдженням влiво i вниз. Який iнший симптом може вiдповiдати цьому захворюванню?

+Пiдсилена пульсацiя сонних артерiй

1833. Хворий 13-ти рокiв скаржиться на перiодично (весна, осiнь) виникаючi напади задухи, кашель, спочатку сухий, а пiзнiше вологий. Об’єктивно: обличчя блiде, дещо набрякле, грудна клiтка пiднята i розширена у передньо-задньому розмiрi, ЧД- 3/хв. Чути сухi хрипи. У кровi: Нb- 120 г/л, лейк.8 · 109/л, п- 1, с- 52, л- 36, мон- 3, ШОЕ- 7 мм/год. Яка найбiльш iмовiрна патологiя зумовлює таку картину?

+Бронхiальна астма

1834. Хворий 43-х рокiв висловлює скарги на рiзко виражену задишку iнспiраторного характеру. В анамнезi: гiпертонiчна хвороба, IХС. Об’єктивно: акроцианоз, клекочуче дихання. ЧД- 30/хв, АТ- 230/130 мм рт.ст. При

аускультацiї серця - акцент II тону над легеневою артерiєю. Оберiть комбiнацiю медикаментiв для лiкування:

+Морфiн, фуросемiд, пентамiн

1835. Хвора 28-ми рокiв скаржиться на бiль в правому пiдребер’ї та суглобах, жовтяничний колiр шкiри, зниження маси ваги на 10 кг за рiк, пiдвищення температури до 38oC. Захворювання розпочалося пiсля пологiв пiвроку тому. Об’єктивно: iктеричнiсть шкiри та склер, на повiках - ксантоми. Печiнка +4 см, щiльна, болiсна, край загострений. Селезiнка +2 см. У кровi: АсАТ- 280 ОД/л, АлАТ- 340 ОД/л, загальний бiлiрубин - 97,6 мкмоль/л, вiльний - 54,6 мкмоль/л, HbsAgне виявлений. Назвiть основний механiзм патогенезу захворювання:

+Аутоiмунний

1836. В клiнiку доставлено пораненого 26-ти рокiв iз проникаючою в череп раною в дiлянцi правої щоки. Навколо рани багато засохлої кровi, а також сiрувато-чорнi цятки невеликих розмiрiв, частина з них проникла через верхнi шари шкiри. Чим спричиненi цi ушкодження?

+Травма спричинена вогнепальною зброєю, бо є додатковi фактори пострiлу

1837. Жiнка 41-го року скаржиться на слабкiсть, швидку втомлюванiсть, пiдвищення температури тiла до 38o_, висип на шкiрi обличчя, бiль у променевозап’ясткових та лiктьових суглобах. Хворiє 3 роки. При оглядi: на щоках еритематознi висипи у виглядi метелика, променевозап’ястковi та лiктьовi суглоби ураженi симетрично, припухлi; над легенями шум тертя плеври. У кровi: анемiя, лейкопенiя, лiмфопенiя. У сечi протеїнурiя i цилiндрурiя. Утворення яких антитiл є найбiльш iмовiрним у механiзмi розвитку захворювання?

+До нативної ДНК

1838. Хвора 24-х рокiв звернулася до гiнеколога зi скаргами на появу виростiв у дiлянцi статевих органiв. Оглянувши хвору, лiкар виявив на великих i малих соромiтних губах сосочкоподiбнi розростання, що нагадують кольорову капусту, м’якої консистенцiї, не болючi, не ерозованi. Хвору направлено на консультацiю до дерматолога. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

+Гострокiнцевi кондиломи

1839. У дитини 5-ти мiсяцiв, на тлi катаральних явищ, з’явилися блiдiсть, кволiсть, вiдмова вiд грудей, перiоральний цiаноз, напруження крил носа, глибокий вологий кашель, дрiбномiхурцевi хрипи над лiвою легенею, жорстке дихання з подовженим видихом. ЧД- 68/хв. ЧСС- 168/хв. У кровi: ер.3, 6 · 1012/л, Нt- 0,38 г/л, лейк.- 22, 0 · 109/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Яке дослiдження слiд провести для верифiкацiї дiагнозу?

+Рентгенографiя органiв грудної клiтки

1840. Медсестра дитячого садка 27-ми рокiв госпiталiзована зi скаргами на рiзкi болi навколо пупка, судоми у нижнiх кiнцiвках, багаторазове блювання з жовчю, частi рiдкi випорожнення зеленого кольору з неприємним запахом у великiй кiлькостi. Одночасно захворiв весь персонал садка i дiти старшої групи. 2 днi тому всi вони вживали сир зi сметаною. Загальний стан хворої середньої важкостi. Температура - 38, 2oC. Тони серця ритмiчнi, приглушенi. ЧСС - 95/хв. АТ 100/60 мм рт.ст. Живiт помiрно здутий, болючий. Печiнка +2 см. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Сальмонельоз

1841. Хвора 47-ми рокiв страждає на гiпомоторну дискiнезiю товстого кишечнику. Як модернiзувати харчовий рацiон з метою пiдвищення моторики кишечнику?

+У рацiональнiй дiєтi збiльшити кiлькiсть рослинного волокна та кисломолочних продуктiв

1842. Жiнка 34-х рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi серця ("щемить, свердлить"), що виникає переважно у ранковi години в осiнньовесняний перiод, з iррадiацiєю болю в шию, спину, живiт; часте серцебиття, а також зниження загального життєвого тонусу. Виникнення цього стану не зв’язане з фiзичним навантаженням. Увечерi стан полiпшується. Соматичний, неврологiчний статус та ЕКГ без патологiї. Яка найбiльш iмовiрна патологiя зумовила таку клiнiчну картину?

+Соматизована депресiя

1843. Хвора 19-ти рокiв звернулася до лiкаря у зв’язку з вираженою слабкiстю, лихоманкою, прогресивним схудненням, запамороченням. Об’єктивно: зрiст 165 см, вага 40 кг. Шкiрнi покриви сухi, лущаться, шкiра рiзко блiда з жовтуватим вiдтiнком. У кровi: ер.1, 8 · 1012/л, Нb- 85 г/л, лейк.- 500 · 109/л, мiєобласти - 78%, нейтрофiли - 15%, лiмфоцити - 7%. Який дiагноз?

+Гострий мiєлобластний лейкоз

1844. До приймального покою швидкою допомогою доставлено хворого 46-ти рокiв зi скаргами на рiзкий, нападоподiбний бiль у правiй поперековiй дiлянцi, iррадiюючий у пахвинну дiлянку, та на внутрiшню поверхню стегна. Бiль з’явився раптово кiлька годин тому. Напередоднi у хворого з’явилась профузна безбольова гематурiя зi згустками кровi черв’якоподiбної форми. Ранiше нiчим не хворiв. Про яке захворювання слiд думати в першу чергу?

+Рак правої нирки

1845. Хворий 29-ти рокiв захворiв гостро 3 тижнi тому. Рiзко пiдвищилась температура, з’явились сильнi болi в лiвiй гомiлцi. На рентгенограмах цiєї дiлянки множиннi вогнища деструкцiї неправильної геометричної форми з нерiвними контурами. В дiлянках деструкцiї визначаються щiльнi тiнi секвестрiв. Навколо уражених вiддiлiв кiстки визначаються смужки звапнення вiдшарованого окiстя. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Гострий гематогенний остеомiєлiт кiсток лiвої гомiлки

1846. Чоловiк 50-ти рокiв, перебуваючи вдома, отримав перелом плечової кiстки i був доставлений до травмпункту полiклiнiки. Як оформити тимчасову непрацездатнiсть потерпiлого?

+Довiдка встановленої форми на 5 днiв, а з 6-го дня листок непрацездатностi

1847. Дитина 4,5 мiсяцiв перебуває на нерацiональному штучному вигодовуваннi коров’ячим молоком. При введеннi жовтка у дитини з’явилися плямисто-папульозний висип по всьому тiлу, мокнучi дiлянки, екскорiацiї. Якi симптоми найбiльш характернi в клiнiцi даного захворювання?

+Свербiж шкiри

1848. Чоловiк 68-ми рокiв скаржиться на кашель iз видiленням харкотиння, який турбує його впродовж декiлькох рокiв, осиплiсть голосу, загальну слабкiсть. Проживає поблизу заводу по переробцi азбесту. Об’єктивно: в легенях справа - ослаблене дихання з подовженим видихом, сухi хрипи. На рентгенограмi: в областi кореня i прикореневої зони справа неоднорiдне, з нечiткими контурами затемнення, пiдвищена повiтрянiсть легень. ЛОР: парез правої голосової зв’язки. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

+Центральний рак правої легенi

1849. Чоловiк 49-ти рокiв скаржиться на перiодичний головний бiль, пiдвищення артерiального тиску, бiль в дiлянцi серця ниючого характеру, бiль та побiлiння кистей рук при зануреннi у холодну воду, якi зникають через 15 хвилин пiсля звичної роботи, парестезiї та онiмiння верхнiх кiнцiвок. Об’єктивно: АТ- 160/100 мм рт.ст., акцент II тону над аортою, систолiчний шум на верхiвцi серця. Позитивний симптом "бiлої плями", Паля, позитивна холодова проба. Який дiагноз?

+Вiбрацiйна хвороба

1850. Жiнка 55-ти рокiв скаржиться на безпричинну появу синцiв, слабкiсть, кровоточивiсть ясен, запаморочення. Об’єктивно: слизовi оболонки та шкiрнi покриви блiдi, з численними крововиливами рiзної давнини. Лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Ps- 100/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. З боку внутрiшнiх органiв змiн не виявлено. У кровi: ер.- 3,0·1012/л, Нb- 92 г/л, КП- 0,9, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз, лейк.- 10·109/л, е- 2%, п- 12%, с- 68%, л- 11%, м- 7%, ШЗЕ- 12 мм/год. Додаткове визначення якого лабораторного показника найбiльш доцiльне для встановлення дiагнозу?

+Тромбоцити

1851. Чоловiка 57-ми рокiв доставлено до неврологiчного вiддiлення зi скаргами на слабкiсть лiвих руки i ноги, головний бiль, опущення правої повiки, двоїння. Захворiв поступово протягом доби пiсля нервового перевантаження. Об’єктивно: оглушення, мова збережена, розбiжна косоокiсть лiвого ока, птоз правої повiки, диплопiя. Сила м’язiв в лiвих кiнцiвках знижена. Сухожилковi рефлекси злiва вищi. Який з перелiчених дiагнозiв найбiльш iмовiрний?