Тезисы пироговской конференции 2006

звучит редко, что можно объяснить отсутствием системного подхода к восприятию заболеваний. Ишемическое поражение поджелудочной железы (ПЖ) является одним из клинических вариантов ХМИ и обусловлено в основном атеросклеротическим поражением сосудов брюшной полости. Для подтверждения значимости атеросклероза и нарушения обмена липидов в развитии хронического панкреатита (ХП) нами были обследованы 46 пациентов ХП пожилого возраста. Исследовались уровни липопротеидов очень низкой (ЛПОНП), низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), холестерина (ХС), триацилглицеролов (ТГ) и хиломикронов. У исследуемых пациентов наблюдали повышенный уровень атерогенных ЛП

(ЛПДНП – 23,68±2,22%; общий ХС – 6,51±0,47

ммоль/л; хиломикроны – 0,82±0,34 ммоль/л, ТГ

– 2,79±0,21 ммоль/л). При исследовании 56 гистологических препаратов ПЖ у лиц, умерших от осложнений ишемической болезни сердца, обнаружены следующие изменения сосудов ПЖ: полнокровие сосудов; склероз стенок артерий; периваскулярные кровоизлияния; гиалиноз стенок артерий; неравномерное кровенаполнение сосудов. Склероз ткани ПЖ прямо коррелировал со степенью атеросклеротического поражения артерий. Наблюдались морфологические изменения сосудов: гиперплазия внутренней эластичной мембраны; фиброз и липоидоз внутренней оболочки и эластичных мембран. Таким образом, в патогенезе ХП у лиц пожилого возраста имеет значение дислипопротеинемия, жировая инфильтрация ткани ПЖ, нарушение гемореологии. Полученные данные говорят о необходимости рассматривать развитие ХП у лиц пожилого возраста именно с позиции ХМИ и больше внимания обращать на диагностику поражения сосудов, что кардинально изменит подход к лечению этой группы пациентов.

ВЛИЯНИЕ МОНОТЕРАПИИ СИМВАСТАТИНОМ НА УРОВНИ РАСТВОРИМОГО ЛИГАНДА СД40 И МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС Ю.С.Кийко, Е.В.Трофимова

Российский государственный медицинский университет Кафедра кардиологии ФУВ

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.П. Шевченко Научные руководители – к.м.н. А.О. Шевченко, д.м.н., проф. О.П. Шевченко

Цель – изучить влияние монотерапии симвастатином на уровни растворимой формы CD40L (sCD40L) и маркеров воспаления (С-

реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ6)) и оценить значимость плейотропного действия препарата и целесообразность его назначения как средства профилактики при ИБС. Задачи. 1. Оценить уровни sСД40L, СРБ, ИЛ6 и гиполипидемический эффект на фоне монотерапии симвастатином. 2. Проанализировать корреляцию плейотропного и гиполипидемического действия симвастатина. Материалы и методы. Были обследованы 29 больных ИБС в возрасте 64,5±9,7 года. Исключались лица с уровнем СРБ выше 10 мг/л. Больные принимали симвастатин в дозе 20 мг/д в течение 6 недель. С помощью рутинных лабораторных анализов и высокочувствительных методов в крови определялись уровни sCD40L, СРБ и ИЛ-6. Результаты. На 2-й нед. приема симвастатина отмечалось статистически достоверное снижение уровней sCD40L, СРБ и ИЛ-6, максимальное снижение отмечалось на 6-й нед. Уровни sCD40L, СРБ и ИЛ-6 к концу периода наблюдения снизились с 2,3±2,1 до 1,2±1,1 нг/мл

(р=0,04), с 4,7±0,6 до 3,3±0,5 мг/л (p=0,03) и с 16,9±2,4 до 12,0±2,1 пг/мл (p=0,04), соответст-

венно. Снижение уровней общего холестерина, холестерина ЛНП и триглицеридов достигло статистической значимости к 6-й нед. лечения. Изменения уровней sCD40L и маркеров воспаления не кореллировали с изменениями уровней липидов в крови. Выводы. Прием симвастатина сопровождается снижением уровней sCD40L, ИЛ-6, СРБ, которое происходит раньше и независимо от снижения уровня липидов. Это свидетельствует о противовоспалительном и антитромбогенном действии препарата, что подтверждает его необходимость для профилактики осложнений атеросклероза при ИБС.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ Е.П.Клипко, А.Ю.Таранова

Кубанская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии

Зав. кафедрой – д.м.н. А.И.Пономарева Научный руководитель – д.м.н. А.И.Пономарева

Мигрень – распространенная форма головной боли, одним из основных механизмов развития которой является спазм вне- и внутричерепных артерий. В связи с этим оправдано применение антагонистов кальция (АК) в качестве церебральных вазодилататоров. В настоящее время препаратом выбора является верапамил. Однако побочные эффекты (отрицательный хроно-, инотропный эффект, запоры, артериальная ги-

потензия) препятствуют полноценному лечению этим препаратом. Альтернативой является АК II поколения нимодипин, обладающий селективностью в отношении церебральных сосудов и нейропротективным действием. Целью исследования явилось изучение эффективности нимодипина у больных с мигренью по сравнению с верапамилом. В исследовании участвовали 29 женщин в возрасте 28±13 лет с простой (66%) – 1-я группа, базилярной (14%) – 2-я, гемиплегической (13%) – 3-я, офтальмоплегической мигренью (7%) – 4-я. Первые 2 мес. пациентки принимали верапамил в суточной дозе 120–240 мг. Далее, после отмывочного периода, тем же больным была предложена 2-месячная терапия нимодипином в суточной дозе 60–120 мг. Из исследования исключались пациенты с противопоказаниями к назначению АК. Частота приступов до лечения составила от 1–2 раз в 6 мес. до 1–2 приступов в неделю. На фоне лечения верапамилом количество приступов в 1-й группе уменьшилось на 74%, во

2-й – на 14%, в 3-й – 16%, в 4-й – на 8%.

Прием нимодипина способствовал уменьшению количества приступов у больных в 1-й группе на 82%, в 2-й – на 23%, в 3-й – на 16%, в 4-й группе – на 21%. Сократилась длительность приступов и выраженность симптомов. Наиболее значимые результаты были получены на фоне терапии нимодипином. Прием верапамила способствовал появлению побочных эффектов в 32% случаев, нимодипина – в 18%. Вывод. Нимодипин более эффективен в профилактике мигрени по сравнению с верапамилом.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАНТОГАМА В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ Е.П.Клипко

Кубанская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии

Зав. кафедрой – д.м.н. А.И.Пономарева Научный руководитель – д.м.н. А.И.Пономарева

Лечение эпилепсии – актуальная проблема современной медицины. Однако терапия данной патологии должна включать не только классические противоэпилептические препараты, но также и применение церебропротекторов. Одним из таких препаратов является пантогам – метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на центральную нервную систему. Он обладает ноотропной и противосудорожной активностью и применяется в комплексной терапии больных эпилепсией

как на этапах активно текущего процесса, так и на стадии ремиссии припадков. Целью исследования стало изучение эффективности пантогама у больных эпилепсией на стадии ремиссии заболевания с учетом изменений основных характеристик ЭЭГ, показателей под влиянием этого препарата.В исследовании приняли участие 38 пациентов в возрасте 38±18 лет. Длительность эпилепсии составила от 3 до 26 лет, длительность ремиссии – от 6 мес. до 5 лет. Пантогам назначался в суточной дозе 1500 мг/сут. на протяжении 60 дней. Исходно исследование электроэнцефалограммы (ЭЭГ) на стадии ремиссии выявило большой полиморфизм типов ЭЭГ от «нормы» (26,3%) до резко выраженных изменений в виде синхронизации и дизритмии с разрядными и локальными изменениями (52,6%), а также атипичных для эпилепсии типов ЭЭГ – 21,1%. Через 60 дней приема пантогама отмечалось возрастание спектральной мощности α-ритма в А1 и в большей мере А2 поддиапазонах с частотой 9–11 Гц; увеличение индекса реактивности; снижение спектральной мощности, амплитуды поддиапазонов α- активности; уменьшение процентной составляющей медленноволновой активности, эпикомплексов. Выводы. Пантогам оказывает положительное влияние на показатели ЭЭГ на этапе ремиссии эпилепсии, что способствует ее закреплению.

ЭНДОТЕЛИЙОПОСРЕДОВАННЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДОВ ЭЛАСТИЧЕСКОГО ТИПА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ М.Ю.Колесник, Т.А.Грекова

Запорожский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии №2

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.Н.Поливода Научный руководитель – д.м.н. проф. С.Н.Поливода

Цель исследования – изучить патогенетические механизмы, детерминирующие процесс ремоделирования сосудов эластического типа у больных сахарным диабетом 2 типа (СД) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ). Обследованы 56 больных СД и ГБ I–II стадии обоего пола в возрасте от 43 до 65 лет с уровнем артериальной гипертензии I–III степени. Больным проводили общеклиническое обследование с определением гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Для оценки ремоделирования артерий эластического типа

за). Так, при легком течении БК уровень спонтанного синтеза ИЛ-4 составил 2,1±0,1, а ЛПС-индуцированного – 2,9±0,12 пг/мл. При среднетяжелом и тяжелом течении БК синтез ИЛ-4 ПМЯЛ составил соответственно: спонтанный – 1,95±0,1, стимулированный –

2,7±0,08 пг/мл и 1,7±0,08 и 2,55±0,1 пг/мл. В

динамике лечения (в среднем, через 4–6 нед.), в случаях достижения клинической ремиссии (индекс CDAI <150) уровень ИЛ-4 (базальный и стимулированный) повысился до значений контрольных величин (5,37±0,66 и 6,4±0,57 пг/мл соответственно, р>0,05 с контролем). При отсутствии ремиссии к этому периоду лечения уровень ИЛ-4 ПМЯЛ оставался низким. Заключение. Функциональная активность ПМЯЛ в отношении продукции ИЛ-4 может отражать активность иммуновоспалительной реакции при БК.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИСЕРДЕЧНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ УБОЛЬНЫХСИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМРИТМА О.М.Корнелюк

Белорусский государственный медицинский университет 2-я кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.Ф.Сорока Научный руководитель – к.м.н. асс. А.М.Борис

Электрокардиостимуляция (ЭКС) широко используется для лечения больных с брадиаритмиями. Цель работы – оценить эхокардиографические (Эхо-КГ) показатели деятельности сердца до и после ЭКС. В исследование включены 44 больных с ЭКС, разделенные на группы: с синдромом слабости синусового узла (СССУ) – 31,8%, с полной атриовентрикулярной блокадой (АВБ) – 27,3% и с брадисистолической формой мерцательной аритмии (постМА)– 40,9%. При оценке результатов Эхо-КГ-показателей до и после манипуляции у пациентов с СССУ отмечено: при режиме VVI имеет место достоверное увеличение давления легочной артерии (ДЛА) и конечного диастолического диаметра (КДД) левого желудочка (ЛЖ), при режиме VVIR – тенденция к увеличению ДЛА, при режиме DDD и DDDR – тенденция к снижению ДЛА, уменьшению КДД ЛЖ, росту фракции выброса (ФВ) ЛЖ. У пациентов с АВБ после имплантации ЭКС с режимами VVI и VVIR наблюдалось достоверное увеличение ДЛА без достоверного изменения других показателей, при имплантации ЭКС в режиме DDDR – достоверное увеличение ФВ, уменьшение левого предсердия (ЛП). У пациентов с постМА примене-

ние ЭКС в режиме VVI не отмечается достоверных изменений Эхо-КГ-показателей, при использовании стимуляторов в режиме VVIR отмечается тенденция к увеличению ФВ ЛЖ. Выводы. Режим ЭКС оказывает существенное влияние на структурно-функциональные показатели деятельности сердца. При синдроме

СССУ и АВБ на фоне синусового ритма оптимальным режимом является двухкамерная стимуляция. Сохранение АВ синхронизации даже более важно, чем частотная адаптация однокамерного режима.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Е.В.Крохина

Российский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии

Зав кафедрой – чл.-кор. РАМН д.м.н. проф. Ю.Б.Белоусов Научный руководитель – С.Б.Ерофеева

Цель работы – изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью (ГБ) до и после проведения гипотензивной терапии. Проводился ретроспективный анализ группы пациентов, страдающих ГБ умеренной и тяжелой степени тяжести. Обследованы были 25 человек. Их разделили на две группы: 1-я из 9 человек – с тяжелой степенью тяжести ГБ и 2-я из 16 человек – с умеренной степенью тяжести ГБ. Пациенты получали метопролол с замедленным высвобождением в дозе 50 мг. Увеличение дозы до 100 мг потребовалось трем пациентам, 11 пациентов получали комбинированную терапию (метопролол и фелодипин). Пациенты принимали препарат в течение 3-х мес. Качество жизни больных изучалось по опроснику SF-36. Терапевтический эффект оценивался по показателям артериального давления (АД). Статистические данные представлены в виде M+/- SD. На фоне гипотензивной терапии: в 1-й группе САД и ДАД снизились на 17,4%; во 2- й группе САД снизилось на 11,3%, ДАД – на 14,5%. В группе с умеренной ГБ суммарный показатель физического компонента здоровья (СПФКЗ) до лечения был 48,1±11,8, после – 67,0±11,1, а суммарный показатель психического компонента здоровья (СППКЗ) до лечения – 44,9±8,8 после – 59±29,0. В группе с тяжелой степенью тяжести ГБ СПФКЗ до ле-

чения – 47,9±22,3, после – 63,6±18,2, СППКЗ до – 43,2±17,3, после – 57,1±19,1. При лече-

нии метопрололом с замедленным высвобождением в дозе 50 мг СПФКЗ был до

56,8±16,3, после – 67,7±15,2; СППКЗ до –

48,8±12,5, после – 62,3±14,1. При лечении метопрололом с замедленным высвобождением в дозе 100мг СПФКЗ до лечения –

47,9±75,3, после – 59,7±44,7; СППКЗ до лечения – 36,1±31,39, после – 47,7±28,81. При комбинированной терапии СПФКЗ до лече-

ния – 39,3±15,2, после – 65,7±15,2; СППКЗ до лечения – 42,0±13,2, после – 58±15,6. Гипо-

тензивная терапия улучшала качество жизни пациентов. Полученные результаты статистически достоверны (p<0,01).

АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ИДИОПАТИЧЕСКИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ Т.А.Крыганова Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней №2 Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. В.А.Таболин

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Османов

Желудочковые тахикардии (ЖТ) являются наиболее опасным видом нарушений ритма сердца у детей. Цель данной работы – изучение клинико-электрокардиографических вариантов идиопатических ЖТ. Группу обследования составили 50 детей. Установлено, что 39 из них имели отягощенный антеперинатальный анамнез. На основании электрокардиографических признаков были выделены две группы: 1-ю группу составили дети с полиморфной ЖТ (21 человек – 42%), 2-ю с мономорфной ЖТ (29 человек – 58%). В обеих группах преобладали мальчики (62% и 66% соответственно). Наиболее часто заболевание диагностировалось в возрасте от 10 до 15 лет (54%). При электрокардиографическом обследовании детей выявлено: при полиморфной ЖТ укорочение интервала P– R<0,1 секунды в сочетании с выраженной брадикардией (28,3%), экстрасистолия (85,7%); при мономорфной ЖТ – частая левожелудочковая локализация (70%) и наличие эпсилон-волны в отведениях V1–V3 (21%). Характерный циркадный ритм манифестации имеют идиопатические полиморфные желудочковые тахиаритмии, преимущественно возникающие в первой половине периода бодрствования (с 07 до 13 ч). Таким образом, для мономорфной ЖТ у детей характерно длительное бессимптомное течение с клинической манифестацией в виде сердцебиения и гемодинамических изменений в старшем школьном возрасте. При ЖТ у детей наибольший риск развития синкопе и внезапной смерти имеют мальчики с полиморфной

формой тахикардии. Факторами риска при этом являются: снижение числа сердечных сокращений более чем на 25% от средней возрастной нормы, ускорение времени атриовентрикулярного проведения в сочетании с брадикардией; увеличение циркадного индекса, наличие поздних потенциалов желудочков и инициация аритмии при пробе с физической нагрузкой.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНОТИПОВ HCV У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ И.Е.Крюкова

Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра внутренних болезней №1

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Ягода Научные руководители – д.м.н. проф. Н.И.Гейвандова, д.м.н. проф. Е.И.Еременко

Цель работы – изучить распространенность различных генотипов HCV среди больных хроническим вирусным гепатитом С в Ставропольском крае за 2001–2005 гг. Материал и методы. Обследованы 787 больных хроническим вирусным гепатитом С. Среди них 489 мужчин и 298 женщин в возрасте от 16 до 62 лет. Диагноз устанавливали с учетом клиники, наличия антител к вирусу гепатита С. Определение генотипа HCV проводили методом ПЦР с применением тест-системы «Ампли- Сэмс-HCV-генотип» (НИИ эпидемиологии) на амплификаторе фирмы «Perkin Elmer», GeneAmp 24.00. Результаты. Распределение генотипов HCV оказалось следующим: 1a был обнаружен у 5 больных (0,7%), 1b – у 391 (49,6%), 2 – у 65 (8,3%), 3а – у 289 (36,5%). У 26 пациентов (3,4%) генотип не относился ни к одному из определяемых данной тест-системой. Определен смешанный генотип у 12 больных (1,5%), причем в 66% случаев это сочетание 1b+3а. Среди обследованных было 34 инъекционных наркомана от 20–40 лет, из них 3а генотип обнаружен у 68%; из 38 медработников старше 30 лет у 60% определен тип 1b. Заключение. Наиболее распространенным среди пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в Ставропольском крае за 2001–2005 гг. является генотип 1b. Для больных с генотипом 3а более характерны молодой возраст, употребление инъекционных наркотиков. К 2005 г. в 2 раза возросло число смешанных и нетипируемых форм гепатита С по сравнению с 2001 г., что не исключает появления на территории Ставропольского края 4 генотипа

HCV и может обусловливать резистентность к противовирусной терапии.

АРТРОСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ КИСТ БЕЙКЕРА У БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ Ю.С.Кряжева

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. А.Р.Бабаева Научный руководитель – к.м.н. доц. О.Н.Родионова

Целью настоящей работы явилось изучение возможностей выявления кист Бейкера методом артросонографии у больных остеоартрозом (ОА). В соответствии с клиникорентгенологическими критериями Американской ревматологической ассоциации (1990) обследованы 30 больных ОА коленных суставов (25 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 44 до 71 года (средний возраст – 57,8±9,6 года). Обязательным условием включения пациентов в исследование было отсутствие клинико-рентгенологических признаков подколенной кисты. Средняя длительность заболевания составила 7,02±4,5 года. У 27 пациентов (90,0%) диагностирован первичный ОА, 3 человека (10%) страдали вторичным ОА на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Имели I клиникорентгенологическую стадию ОА по Kellgen– Lowrence 27 (90,0%) человек, у 3 (10,0%) че-

ловек была II стадия. Обследование коленных суставов проводилось методом артросонографии по общепринятой схеме (Шастина В.Р., Sattler, Мarcelis) на аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6–12 Мгц. Результаты исследования показали, что у 10 пациентов (33,3%) с гонартрозом выявлены кисты Бейкера типичной локализации с различным характером содержимого, из них 5 больных имели 1-й тип кисты (в форме полумесяца), 3 пациента (10,0%) – 2-й тип (в форме «Андреевского креста»), 2 больных (6,67%) – 4-й тип (в форме виноградной грозди). Полученные данные свидетельствуют о том, что ультразвуковое исследование коленных суставов имеет более высокую чувствительность для диагностики осложнений ОА на ранних стадиях в отличие от клинических и рентгенологических методов. Таким образом, целесообразно включить артросонографию в обязательный алгоритм ведения больных гонартрозом наряду с другими параклиническими методами.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА М.А.Кудрявцев, А.А.Литвинов, В.Н.Ерин, В.В.Кармазин Российский государственный медицинский университет

Кафедра реабилитации, спортивной медицины и физической культуры с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФУВ Зав. кафедрой – проф. Б.А.Поляев

Научный руководитель – проф. Б.А.Поляев

Болевые проявления в области шеи как в самом подвижном отделе позвоночника остаются актуальными, особенно у людей, подверженных гиподинамии в силу своей трудовой деятельности, связанной с вынужденным рабочим положением. В период с октября по декабрь 2005г. на базе городской клинической больницы №55 в кабинете коррекции функциональных нарушений опорнодвигательного аппарата было пролечено 38 человек. Из них 20 пациентов с гиперлордозом и 18 пациентов с кифозом шейного отдела позвоночника. Пациенты с цервикалгиями шейного отдела позвоночника предъявляли жалобы на боли в затылочной и височной области с максимальным проявлением в утренние и вечерние часы. Лечение физическими методами состояло из: комплексного воздействия лечебной гимнастики, направленной на формирование и коррекцию мышечного корсета шеи с использованием чередующихся изометрических и изокинетических упражнений; постуральной гимнастики; дифференцированных корригирующих упражнений при изменении изгибов шейного отдела позвоночника. После проведенного 10-дневного курсового лечения у 20 (53%) из 38 пациентов с гиперлордозом шейного отдела отмечалось субъективное снижение интенсивности болей в затылочной области; снижение частоты проявлений болевой симптоматики в височной области. У 18 (47%) из 38 пациентов с кифозом шейного отдела позвоночника было отмечено значительное снижение болевой симптоматики, нормализация сна в ночное время, улучшение общего состояния. Таким образом, дифференцированное использование методик лечебной гимнастики и комплексный подход к лечению способствуют не только уменьшению алгических проявлений цервикалгий, но и коррекции функциональных нарушений динамического стереотипа шейного отдела позвоночника. Систематические занятия лечебной гимнастикой препятствуют развитию гиподинамии.

ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ НЕФРОПАТИЯ: ФАКТОРНАЯ МОДЕЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Р.Л.Кулинич Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии № 2 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.Н.Поливода Научный руководитель – д.м.н. проф. С.Н.Поливода

Цель – изучить параметры, детерминирующие нарушение функционального состояния почек и оценить математическую модель факторов, определяющих формирование нефропатии при гипертонической болезни (ГБ). Обследован 131 пациент с ГБ I–II стадии с I–III степенью артериальной гипертензии (АГ). Больным проводили общеклиническое обследование с определением почечного резерва (ПР). Иммуноферментным методом определяли активность фактора Виллебранда (ФВ) и sICAM. Факторизацию корреляционной матрицы проводили методом анализа главных компонент; количество факторов модели определяли, оценивая собственные значения (EV), применяя критерий Kaiser и график Cattell. Для облегчения интерпретации факторов максимизировали дисперсию исходных факторных пространств переменных по осям методом ортогонального вращения Varimax. Полученный график Scree plot и анализ EV факторов позволили выделить 4 фактора, объясняющих 74,8% вариации признаков. Фактор 1с EV=5,48 описывал 39,1% и наиболее сильно нагружал такие переменные, как ФВ и sICAM (фактор эндотелиальной дисфункции). Фактор 2 (EV=2,06) обладал наибольшими нагрузками на показатели, отражающие нарушение внутрипочечной гемодинамики (ПР, индекс клубочковой проницаемости), объясняя 14,7% общей дисперсии (фактор внутригломерулярной гипертензии). Фактор 3 тесно связан с возрастом и длительностью ГБ, описывая около 12,1% общей вариации признаков (EV=1,62). Фактор 4 имел максимальные расчетные нагрузки на показатели систолического, диастолического, среднего артериального давления, доля описанной дисперсии около 9% (EV=1,31). Полученные результаты свидетельствуют, что исходный набор наблюдаемых переменных служит косвенным проявлением таких факторов как эндотелиальная дисфункция, внутригломерулярная гипертензия, возраст, продолжительность и выраженность АГ.

ЭХОКАРДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ МИТРАЛЬНОМ ПОРОКЕ Д.И.Курбанова, Д.И.Содикова, М.Х.Косимходжаева

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра внутренних болезней

Научный руководитель – проф. З.С.Салахиддинов

Цель исследования – изучить эхокардиометрические параметры в норме и при комбинированном митральном пороке (КМП) сердца у больных в возрасте от 20 до 60 лет. Материал и методы. Обследованы 64 практически здоровых человека и 64 больных с КМП сердца. Исследование проводили на ультразвуковом приборе SSD-630 (фирмы «Aloka», Япония) с частотными характеристиками датчиков 2,25 и 3,5 МГц. Результаты исследования показали, что толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) во время диастолы в норме в возрасте 20–24, 35– 39, 40–44,50–54, 55–60 лет равняется 1±0,05 см, в возрасте 25–29, 30–34, 45–49 лет – 0,9±0,1 см; у больных в возрасте 20–24, 35–39, 40–44, 50–54

лет МЖП становится меньше (соответственно: - 0,08 см, -0,15 см, -0,18 см), а в возрасте 25–29, 30–34, 45–49 лет утолщается (на +0,2, +0,11, +0,41 см). Данные показали, что толщина МЖП во время систолы в возрасте 20–24, 25–29 лет почти не изменяется (1,3±0,07 см), а в возрасте 30–34 и 35–39 лет, по сравнению с нормой 1,3+0,07 см, 1,12±0,05 см соответственно утолщается (на +0,16 и +0,2 см), в возрасте 40–44, 45–49 и 50–54 при норме 1,3±0,07, 1,41±0,1, 1,51±0,07 эта толщина уменьшается соответственно на -0,2, -0,11, -0,33 см. Вывод. При комбинированном митральном пороке сердца возникают эхокардиометрические изменения желудочков сердца, находящиеся в пропорциональной зависимости от длительности заболевания и степени градации желудочковых нарушений сердца.

ПРИМЕНЕНИЕ АМИОДАРОНА У БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЕЙ ЭБШТЕЙНА О.А.Куренкова Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Я.И.Коц

Научный руководитель – к.м.н. Н.В.Петрушкевич

Аномалия Эбштейна – врожденный порок сердца, при котором происходит деформация и смещение створок трикуспидального клапана в

полость правого желудочка, в связи с чем быстро развивается гипертрофия правых отделов сердца, сердечная недостаточность (СН) и выраженные нарушения сердечного ритма. К 40 годам от аномалии Эбштейна умирают около 90% больных. В литературе представлены единичные наблюдения за больными старше 50 лет с данным пороком. Нами наблюдалась больная Ш., 60 лет, у которой в клинике доминировали нарушения сердечного ритма (одиночные наджелудочковые, парные предсердные, групповые наджелудочковые экстрасистолы) с синкопальными состояниями, а также СН в виде одышки, увеличения печени, отеков голеней и стоп. Цель клинических исследований - изучение возможности длительной терапии амиодароном для профилактики внезапной сердечной смерти и симптоматической терапии нарушений ритма. Амиодарон применяется по схеме от 1,4 г в сутки со снижением до поддерживающей дозы 0,2 г в сутки. Методы исследования - клиническое наблюдение, суточное мониторирование, эхокардиоскопия. Результат применения амиодарона - уменьшение эпизодов нарушений сердечного ритма (групповых предсердных экстрасистол, пароксизмов трепетания сердца)по данным суточного мониторирования, отсутствие нарастания размеров правого желудочка и правого предсердия. Вывод. У больных пожилого возраста с аномалией Эбштейна и явлениями СН II А-Б стадии необходима постоянная терапия амиодароном.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ФАГОЦИТОВ КРОВИ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ М.А.Кутлубаев

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра неврологии с курсами нейрохирургии

и медицинской генетики Зав. кафедрой – проф. Р.В.Магжанов

Научные руководители – проф. Л.Р.Ахмадеева, проф. Р.Р.Фархутдинов

Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенная форма первичных головных болей и представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. Развитие ГБН связано с длительным воздействием эмоционального или физического стресса. Любой стресс, как известно, сопровождается нарушениями в деятельности иммунной системы, в связи с этим значительный интерес представляет оценка состояния иммунитета у пациентов с ГБН. Нами были обследованы 30 больных с подтвержденным диагнозом ГБН (21 женщина и 9 мужчин в

возрасте 19–49 лет; в среднем 33,5 года). Контрольную группу составили 15 практически здоровых людей (средний возраст 31,2 года). Функциональная активность фагоцитов крови определялась при помощи метода регистрации хемилюминесценции (ХЛ) цельной крови. Венозную кровь отбирали в пластиковую пробирку с гепарином из расчета 50 ед./мл крови

ихранили не более 2-х часов. Исследовали спонтанную и индуцированную неопсонизированным зимозаном люминолзависимую ХЛ цельной крови, которая характеризует кислородзависимый метаболизм фагоцитов и коррелирует с потреблением клетками кислорода

истепенью завершенности фагоцитоза. У 76% пациентов показатели спонтанной ХЛ цельной крови были понижены в среднем в 1,65 раза (р<0,05), индуцированной – повышены в среднем в 1,55 раза (р<0,05) относительно контроля. У 24% пациентов интенсивность спонтанной и индуцированной ХЛ достоверно не отличалась от контроля. Снижение интенсивности спонтанной ХЛ цельной крови у абсолютного большинства пациентов с ГБН (76%), вероятно, указывает на снижение у них функциональной активности фагоцитов крови. В то же время повышение интенсивности индуцированной ХЛ цельной крови у тех же пациентов указывает на потенциально высокий риск развития у них окислительного стресса.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ Т.И.Лангеман

Омская государственная медицинская академия Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики и неврологии ПДО Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Ю.Савченко Научный руководитель – к.м.н. асс. Е.Ф.Литвинович

Симптоматическая фокальная эпилепсия составляет 52% от всех форм эпилепсии. Рациональная фармакоэкономическая оценка различных противоэпилептических препаратов имеет существенное значение для принятия решений при формировании системы помощи больным фокальной эпилепсией. Целью данной работы явилась оценка фармакоэкономической эффективности противоэпилептических препаратов по критерию «качество жизни» у больных симптоматической фокальной эпилепсией. Для этого 52 больных в возрасте от 18 до 47 лет распределили на три группы: монотерапия депакином-хроно (n = 19), моно-

терапия карбамазепином (n = 17), дуотерапия депакином-хроно и карбамазепином (n = 16). Анализ проводился по результатам 6- месячного лечения с использованием опросника ВОЗ КЖ-100. В качестве метода оценки экономической эффективности противоэпилептической терапии был выбран анализ «за- траты-эффективность» в расчете на прямые медицинские затраты (стоимость терапии с учетом средних розничных цен препаратов в рублях). Установлено, что монотерапия депа- кином-хроно в наибольшей степени способствовала повышению качества жизни больных (на 5,1%), но явилась наиболее дорогостоящей. Монотерапия карбамазепином приводила к снижению основных показателей качества жизни, но оказалась наиболее дешевой среди сравниваемых вариантов. По критерию «качество жизни», коэффициенту «эффективности (полезности) затрат» и приращению эффективности затрат наиболее оптимальным, фармакоэкономически выгодным является монотерапия депакином-хроно. При использовании монотерапии депакином-хроно совпали интересы субъектов предоставления и потребления медицинских услуг.

ИЗУЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ 0,02% РАСТВОРА ФУРАЦИЛИНА В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ УРЕТРИТОВ У МУЖЧИН А.О.Лобкарев

Казанский государственный медицинский университет Кафедра фармакологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.С.Гараев Научный руководитель – д.м.н. проф. Р.Х.Хафизьянова

Лечение уретритов у мужчин практически повсеместно проводится антибиотиками, но излеченность заболеваний уретры и простаты остается низкой. Цель и задачи исследования

– повысить эффективность терапии неспецифических уретритов у мужчин путем интрауретрального применения 0,02% раствора фурацилина. Материалы и методы. Основную группу составили 44 мужчины в возрасте от 18 до 59 лет, у которых лечение хронического неспецифического уретрита проводилось амбулаторно путем промывания уретры 0,02% раствором фурацилина ежедневно в течение 14 дней. Контрольную группу составили 40 пациентов, у которых лечение хронического неспецифического уретрита проводилось антибиотиками разных групп в соответствии с данными микробиологических исследований. У пациентов обеих групп визуализация со-

стояния слизистой переднего и заднего отделов уретры проводилась цистоуретроскопом фирмы «Karl Storz» c нулевой оптикой на 1-й, 3-й, 7-й и 14-й дни лечения. Оценка результатов лечения уретрита осуществлялась с помощью уретроскопии и путем подсчета числа лейкоцитов в моче на 3-и, 7-е и 14-е сутки со дня начала лечения. Главным критерием эффективности проводимой терапии было уменьшение числа лейкоцитов в моче до нормального значения. Результаты. 1. Улучшение качества жизни и уменьшение жалоб и выраженности патологических изменений слизистой уретры отмечались уже на третьи сутки при использовании фурацилина, а при антибиотикотерапии – на 5–7-е сутки. 2. Нормализация числа лейкоцитов была отмечена у пациентов обеих групп, однако у пациентов основной группы она происходила быстрее, чем у пациентов контрольной группы. Вывод. Систематическое промывание уретры 0,02% раствором фурацилина более эффективно в терапии хронического неспецифического уретрита у мужчин, чем применение антибиотиков разных групп.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

ВБЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ О.В.Луговая Белгородский государственный университет

Кафедра внутренних болезней №1 Зав.кафедрой – д.м.н. Ю.И.Афанасьев Научный руководитель – к.м.н. Н.И. Жернакова

Внастоящее время в России сложилась неблагоприятная санитарно-эпидемиологическая ситуация по распространенности парентеральных вирусных гепатитов. Регистрируемая заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) в РФ находится на уровне 18,1–21,9 случая на 100 тысяч населения. Целью настоящего исследования явилось определение эпидемиологии хронических вирусных гепатитов (ХВГ). Задачи: определение структуры заболеваемости и распространенности ХВГ в регионе. Проведен анализ 2209 историй болезни пациентов, лечившихся в гастроэнтерологическом отделении Белгородской областной клинической больницы. ХВГ составили 6,35% от общего числа больных. Ретроспективно проанализировано 140 случаев вирусных гепатитов за период с 2002 г. по 2003 г. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) занимает лидирующую позицию –

55,94%, ХВГВ – 23,96%, микст-гепатиты –

16%, ХВГС у пациентов с алкогольным анамнезом – 2,66%, прочие формы гепатитов –

1,34%. Распределение по полу выглядит так: мужчины – 78,6%, женщины – 21,4%. Соотношение между ними 3.5:1. Максимальный уровень заболеваемости у женщин – к 60 годам (43,45%), у мужчин около 80% приходится на людей трудоспособного возраста. У обследуемой категории лиц установлено преобладание гепатитов с минимальной (35,45%) и умеренной степенью активности (38,65%). Трансформация гепатита в цирроз печени составила 25,8% от числа всех случаев. Следовательно, наибольшему риску развития заболевания подвержены лица мужского пола до 40 лет. Клинические признаки заболевания у женщин появляются значительно позднее, пиком заболеваемости можно считать 60 лет. В структуре заболевания гепатиты с умеренной степенью активности занимают ведущую позицию. Лица с малоактивным гепатитом составляют большой массив бессимптомных форм (35,45%).

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СЫВОРОТКИ КРОВИ У ЛИЦ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Д.А.Лунёв Астраханская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Т.Н.Панова Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.Н.Панова

Любое изменение физико-химического состояния внутренней среды организма находит своё отражение в специфическом формообразовании структуры сыворотки крови. Цель данной работы – выявить особенности системной организации сыворотки крови у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Задачи. 1. Обследовать больных с ОКС, установленным на основе клинических, лабораторных и инструментальных данных. 2. Изучить сыворотку крови больных ОКС методом клиновидной дегидратации. Материалы и методы. Обследованы 30 больных, из которых 12

–лица мужского пола,18–женского. Средний возраст испытуемых составил 67,2±1,6 года. Всем обследованным проводилось: ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимическое исследование (глюкоза, холестерин, ПТИ и др.), а также исследование сыворотки крови методом клиновидной дегидратации (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 2001). Результаты и обсуждение. У больных с ОКС жгутиковые образования, свидетельствующие о гипоксии клеток, обнаружены у 4%; нарушение организации сыворотки у 30% свидетельствует о развитии таких патологий,

как склероз, литогенез, атрофия, гипертрофия; широкие трещины у 7% (отражают тяжесть течения заболевания); мелкие морщины у 17% наблюдаются при повышенном содержании в крови белково-пептидных и белковоаминокислотных агрегатов; структуры типа лист у 4% (выявляются при тяжёлых склеротических поражениях кровеносных сосудов); ковры Серпинского у 4% (появляются при воспалительных процессах любого характера); смешанные образования (бляшки, жгуты, широкие трещины, мелкие морщины) выявлены у 24% больных, без патологии – 10%. Выводы. У больных с ОКС методом клиновидной дегидратации сыворотки крови выявлено преобладание нарушения организации сыворотки и преобладание смешанных структур, что свидетельствует о наличии патологических процессов в организме при данном заболевании.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СИНУСОВОГО УЗЛА Ю.А.Лутай Крымский государственный медицинский

университет им. С.И.Георгиевского Кафедра терапии и семейной медицины факультета последипломного образования Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Л.Кляритская Научный руководитель – д.м.н. проф. О.Н.Крючкова

Целью работы явилась разработка подходов к дифференцированной терапии вегетативной дисфункции синусового узла (ВДСУ) в зависимости от электрофизиологических механизмов ее возникновения и характера нарушений вегетативного баланса сердца. В исследование включили 85 пациентов в возрасте от 16 до 37 лет с ВДСУ. По результатам вариабельности ритма сердца больные были распределены на три группы: 1-я группа (31 человек) – с преобладанием ваготонии, 2-я группа (37 человек) – с амфотонией, 3-я группа (17 человек) – с адренергией. Больным в 1-й группе был назначен беллатаминал по 1 драже 3 раза в день в течение 2 месяцев; больные во 2-й группе получали сочетанную терапию: периферический вазодилататор милдронат по 250 мг 2 раза в день в течение 2 месяцев и дезагрегант дипиридамол по 75 мг в день в течение 1 месяца; больные в 3-й группе получали фенибут по схеме: 0,25 г 3 раза в день в течение 2 недель, перерыв 2 недели и опять 0,25 г в течение 2-х недель. До и после лечения изучали вариабельность ритма сердца и проводили чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ). После лечения соотно-