Тезисы пироговской конференции 2006

ные результаты и выводы. Анализ внутриклеточного синтеза цитокинов показал, что наибольшей динамикой обладает CD3+/IFNy+. Так, в острый период отмечается увеличение данного цитокина в ответ на стимуляцию в 6,2 раза, с 1,40±0,32 до 8,72±0,8 пкг/мл. Через 2 недели спонтанный синтез в ответ на стимуляцию уве-

личился с 0,85±0,3 до 14,99±0,5, то есть в 17,6

раз. Среднее значение соотношения

CD3+/IFNy+/CD3+/IL4+ при поступлении в ста-

ционар 0,786±0,086, через 14 дней – 0,583±0,092. Со стимуляцией при поступлении в стационар 2,947±0,526, через 14 дней – 5,863±0,585. При этом соотношение СD4/CD8 при поступлении в стационар у данной группы больных составляло 2,05±0,16, а через 2 недели от начала заболевания – 1,87±0,20. Анализ внутриклеточных цитокинов показывает повышение внутриклеточного синтеза CD3+/IFNy+ в ответ на стимуляцию, хотя и недостаточное по сравнению со здоровыми детьми. Отсутствие повышения CD3+/IL4+ в ответ на стимуляцию указывает на преобладание у больных с ССВР иммунного ответа по Th1-типу.

СОСТОЯНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ПО ДАННЫМ ГАСТРОСОНОГРАФИИ И.Е.Биркина Томский военно-медицинский институт

Кафедра амбулаторно–поликлинической помощи Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Л.Л.Шубин

Научный руководитель – д.м.н. доц. И.О.Гибадулина

Цель работы – изучение особенностей моторики желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с гастродуоденальной патологией посредством трансабдоминальной сонографии. Материалы и методы. В исследование включены 97 детей в возрасте 7–12 лет – 34 (35,1%) ребенка, 13–17 лет – 63 (64,9%) ре-

бенка. Постановка диагноза основывалась на изучении клинической картины, результатах стандартных методов диагностики. У 19 (19,6%) больных верифицирован синдром функциональной диспепсии, у 67 (69,1%) – хронический гастродуоденит, у 11 (11,3%) – язвенная болезнь. В ходе сканирования на аппарате Logic 400 осуществляли оценку частотных, скоростных и амплитудных характеристик перистальтики; оценку наличия и степени выраженности дуоденогастрального рефлюкса; оценку функциональной активности привратника посредством определения индекса его функциональной активности;

дифференциальную диагностику нарушений антродуоденальной координации. Результаты. Выделены следующие особенности гастродуоденальной дисмоторики: 1) у всех детей с синдромом функциональной диспепсии верифицированы выраженные нарушения мо- торно–эвакуаторной функции, причем в 42,1% случаев обусловленные функциональной несостоятельностью привратника на фоне его пилороспазма; 2) у детей с хроническим гастродуоденитом дисмоторика определялась в 84,6% случаев, проявляясь антродуоденальной дискоординацией по гипоили гиперкинетическому варианту с наличием дуоденогастрального рефлюкса; 3) у детей с язвенной болезнью в 91% случаев диагностированы явления дискинезии двенадцатиперстной кишки на фоне снижения функциональной активности привратника. Таким образом, гастросонографическое исследование позволило диагностировать в каждом конкретном клиническом случае вариант дизмоторных проявлений, что определило дифференцированный подход к выбору медикаментозной коррекции.

БРОНХОЛЁГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ В СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Е.Г.Бокучава, А.В.Николаева, Г.В.Клеймёнова, Е.Г.Корсакова, О.В.Шевченко Российский университет дружбы народов Кафедра детских болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.Г.Кузьменко

Научный руководитель – к.м.н. асс. Д.Ю.Овсянников

Цель работы – дать характеристику бронхолёгочной дисплазии (БЛД) как варианта хронической обструктивной патологии лёгких у детей раннего возраста. Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей, страдающих БЛД. Под наблюдением находились 30 детей в возрасте от 4 мес. до 4 лет. В анамнезе у 27 детей отмечена недоношенность, масса при рождении менее 1000– 2500 г, у всех – асфиксия в родах. Все дети после рождения находились на ИВЛ, сроки которой колебались от 3 до 79 сут. (в среднем 26 сут.). При поступлении под наблюдение рецидивирующий бронхообструктивный синдром (БОС) на фоне ОРВИ имели 25 детей, из них 20 госпитализировались, в т.ч. 12

– повторно (от 2 до 7 раз) в тяжёлом и очень тяжёлом состоянии. Из 30 детей умерло трое. Данные анамнеза и сопутствующая патология, особенности клинической картины БОС (мозаичность и асимметрия физикальных яв-

кишечника). У 75% отмечалась отягощенность генеалогического анамнеза по заболеваниям ЖКТ. В 92% наблюдался осложненный антенатальный период. Всем детям с целиакией и ДН проведено лабораторное подтверждение диагноза, получены положительные результаты. На фоне диетотерапии наблюдалось улучшение состояния в короткий период времени. Медикаментозное лечение включало в себя ферментные препараты, препараты, обладающие антидистрофическим, протекторным действием, антибактериальные препараты, адсорбенты, поливитамины с микроэлементами. Таким образом, в большинстве случаев имел место осложненный антенатальный период. Более чем у 60% детей дебют заболевания возникал в первые месяцы жизни. При СМ преобладающим явилось сочетание целиакии и лактазной недостаточности. У большинства больных выявлены хронические поражения ЖКТ и нарушения микробиоценоза кишечника.

ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ГОМЕОСТАЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ А.Г.Буряк

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней

Зав. кафедрой – проф. Л.А.Безруков Научный руководитель – к.м.н. Ю.Б.Ященко

Осложнением любого критического состояния является синдром острого повреждения легких (ОПЛ), в основе которого лежит нарушение легочной микроциркуляции вследствие изменений легочного гомеостаза. Цель работы – изучить фибринолитическую и протеолитическую активности конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) у новорожденных при критических состояниях. Обследованы 40 детей с полиорганной недостаточностью, которым проводили аппаратную вентиляцию легких вследствие развившейся кислородной резистентности. Исследование КВВ показало увеличение показателей фибринолитической активности за счет клеточного фибринолиза (неферментативная активность). Данные изменения коррелировали с повышенной легочной протеиназной активностью за счет активации коллагенолитической активности в КВВ. Кроме того, опосредованным подтверждением нарушения легочного гомеостаза могут быть повышение антитромбина III и уменьшение XIII фактора свертывания в плазме крови. Данный феномен, возможно,

обусловлен чрезмерной стимуляцией синтеза антитромбина ІІІ в легочных капиллярах и потреблением ХІІІ фактора в каскаде мониторирования регионарной (легочной) свертывающей системы крови. Выводы: активация легочного фибринолиза при ОПЛ обусловлена надмерной коллагенолитической активностью; исследование в легочном экспирате показателей активности фибринолиза и протеолиза целесообразно проводить с целью диагностики и мониторинга состояния детей с риском развития ОПЛ. Чувствительность данного диагностического теста (диагностические пределы лизиса азокола – 0,46 мкмоль/мл/ч и суммарной фибринолитической активности – 0,7 мкмоль/азофибрина/ мл/ч) составляет 50%, специфичность – 92%. Прогностическая ценность положительного результата теста – 90%, отрицательного –

50%.

МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ГИБЕЛИ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН Д.С.Бухтояров

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра судебной медицины

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.И.Зайченко Научный руководитель – к.м.н. асс. В.Б.Барканов

Смертность детей и подростков от внешних причин в крупном промышленном центре Волгограде является значимой социальногигиенической проблемой. Она характеризуется высоким уровнем и отсутствием тенденции к снижению на протяжении 1992–2002 гг., варьи-

рует в пределах от 28,8 (1994) до 44,2 (1998) на

100 000 соответствующего населения и составляет в среднем многолетнем тренде 35,1. Число выполненных в Волгограде судебномедицинских экспертиз и исследований в случаях насильственной смерти детей и подростков за 11-летний период составило 873 случая, или 4,6% от общего количества смертности городского населения от внешних причин. Структура основных причин насильственной смерти детей и подростков: транспортные травмы – 20%, случайные утопления – 18,3%, нападения – 18%, случайные отравления – 10,4% и преднамеренные самоповреждения – 8,6%. Суммарный вклад несчастных случаев среди всех причин смерти детского и подросткового населения имеет стойкую тенденцию к увеличению с возрастом и в структуре за период с 1992–2002 гг. в среднем составил среди детей 1-го года жизни –

9,2%, преддошкольников – 5,7%, дошкольников

– 9,4%, младших школьников – 17,9%, старших школьников и подростков – 57,9%. Определены следующие закономерности: в общей структуре детской и подростковой смертности превалируют лица мужского пола: соотношение числа умерших мальчиков и девочек составило 2,3:1. Выявлен сезонный рост насильственной смертности детей и подростков – наиболее высокий пик смертности приходится на весенне-летний период, с подъемом с мая по август и максимальными цифрами в июне. За изученный 11летний период выявляется закономерность: повышение числа смертельных случаев от внешнего фактора по нечетным годам, а в четные годы происходит их снижение.

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ С ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ НА ПРОБУ МАНТУ С 2 ТЕ О.В. Быченко, Ю.А. Варченко,

Т.В. Малиновская, А.В. Стополянский Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Кафедра фтизиатрии с курсом пульмонологии

Зав. кафедрой – проф. В.И. Петренко Научный руководитель – проф. В.И. Петренко

Туберкулез и ныне остается очень распространенным заболеванием. Особые опасения вызывает рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом среди детей. Одной из групп риска являются дети с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ. С целью изучения иммунологических изменений, происходящих в инфицированном детском организме, а также возможности дифференциальной диагностики с неспецифическими аллергическими реакциями, на кафедре были обследованы 25 детей (основная группа) 7-14 лет с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ. В качестве контрольной группы были обследованы 19 здоровых детей 1114 лет. У всех определяли субпопуляционный состав лимфоцитов при помощи селективных моноклональных антител, реакцию бластной трансформации лимфоцитов (БТЛ) с фитогемаглютинином (ФГА) и туберкулином, показатели фагоцитарной активности и тест с нитросиним тетразолием (НСТ-тест) нейтрофилов и моноцитов, а также содержание различных подклассов общих и специфических к микобактериям туберкулеза (МБТ) иммуноглобулинов (Ig) по Манчини. У детей основной группы по сравнению с контрольной было выявлено снижение содержания Т- хелперов в 1,4 раза и возрастание Т- супрессоров в 1,7 раза, а также угнетение

БТЛ с ФГА, что можно объяснить переключением иммунной регуляции с Т-хелперов І типа на Т-хелперы ІІ типа. Реакция БТЛ с туберкулином в основной группе была значительно выше, чем в контроле. Также у пациентов основной группы отмечалось значительное напряжение фагоцитарного звена: фагоцитарный индекс в 1,6 раза был больше, чем в контроле. Наблюдалось также большее (в 2,14 раза по сравнению с контролем) содержание Ig А и М к МБТ. Все вышеизложенное указывает на необходимость разработки методов проведения иммунокоррекции параллельно с курсом химиопрофилактики.

СОСТОЯНИЕ СМЕРТЕЛЬНОГО ТРАВМАТИЗМА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В г. ВОЛГОГРАДЕ В.В.Вавилов

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра судебной медицины

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.И.Зайченко Научный руководитель – к.м.н. асс. В.Б.Барканов

Уровень смертности детского и подросткового населения – один из главных показателей санитарного состояния населения. В данной работе проведен анализ детской и подростковой смертности от воздействия внешних факторов за 2000 год. Общее количество трупов лиц исследуемого возраста поступивших за отчетный год в Волгоградское областное бюро судебной медицины составило 70 человек. Из них лица мужского пола составили 45 (64,3%), женского

– 25 (35,7%). По возрасту погибшие распределились так: младенческий (неонатальный + грудной) (0–1 года) – 8,6%, преддошкольный (ясельный) (1–3 года) 7,1%, дошкольный (3–7 лет) – 5,7%, младший школьный (7–12 лет) – 14,3%, старший школьный (подростковый) (12–19 лет) – 64,3%. По роду занятий погибшие распределились: дошкольники – 20%, из них неорганизованные составили 92,9%, организованные – 7,1%; учащиеся – 31,4%, из них школьники – 95,5%, учащиеся профессиональ- но-технических училищ – 4,5%; студенты – 27,1%, из них вузов – 31,4%, техникумов – 68,6%; работающие составили – 7,1%; не работающие – 2,9%. Нет данных в 11,5% случаев. Наибольшее число травм отмечено в осенний период – 31,4%, минимальное весной – 20%. Ведущими видами смертельных травм за рассматриваемый период явились: механические травмы – 48,7%, механическая асфиксия – 20%, отравления – 20%, действие крайних температур – 5,7%, электротравма – 2,8%, причина

смерти не установлена в 2,8%. Других видов травм не встречалось. Таким образом, процент смертности от механической травмы, механической асфиксии и отравлений у детей и подростков по г. Волгограду выше, а число смертей от действия крайних температур ниже общероссийского уровня.

СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ, ИХ ОТРАЖЕНИЕ

В ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТАХ И СВЯЗЬ С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ Е.С. Волкова, Е.М.Бердичевская, Н.И. Кузнецова

Российский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней

Зав. кафедрой – проф. В.А.Филин Научный руководитель – доц. к.м.н. А.Б.Моисеев

Цель исследования – определение влияния стрессовых факторов на выраженность клинической картины у детей с энурезом. Методы: психологическое обследование детей с использованием рисуночных тестов (семьи, себя), тестов Рене-Жиля, Варги-Столина, анамнез жизни. Результаты. Под наблюдением находились 33 ребёнка (9 мальчиков, 24 девочки). Были определены две группы детей с энурезом: первая – 16 детей, где дебют и особенности течения заболевания были связаны со стрессовыми факторами, вторая – 17 детей, без явного влияния этих факторов. В 60% случаев первичная госпитализация, а также такие стрессовые факторы, как развод родителей, конфликтные ситуации в семье, поступление в школу, операции, оказывают негативное влияние на психику ребёнка; высокая занятость в школе (в первой группе в 63% случаев), приводящая к переутомлению, также может расцениваться как стресс. Наличие неврологической симптоматики в 70% случаев лежит в основе эмоциональной лабильности, что обуславливает «стрессогенность» заболевания. По результатам рисуночных тестов, в 50% случаев в первой группе дети менее общительные, с заниженной самооценкой, отсутствием уверенности в себе. Выводы. Учитывая данные анамнеза, высокую частоту энуреза (несколько раз за ночь или в неделю) и более короткий «сухой» период у детей в первой группе, а также полученные нами данные, можно сделать вывод о значительном влиянии стрессовых факторов на проявление энуреза. Это подтверждает необходимость психологической помощи как

детям, так и родителям в плане психологического консультирования и проведения коррекционных мероприятий. Особенно важно сотрудничество педиатров и клинических психологов для выработки наиболее корректных и эффективных методов обследования и лечения таких детей с позиций психосоматической медицины.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА А.С.Галактионова

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Я.Ледяев Научный руководитель – к.м.н. доц. О.В.Степанова

Целью данной работы явилось изучение клинических особенностей нарушений ритма сердца у лиц подросткового возраста. Было проанализировано 46 историй болезни детей в возрасте 15–18 лет, находившихся на стационарной лечении в Волгоградском кардиологическом центре. Группу обследованных составили 27 мальчиков (58,7%) и 19 девочек (41,3%). Выделены группы больных, в зависимости от вида аритмий: с экстрасистолией – 23,9% (предсердной – 15,2%, желудочковой – 8,7%), с НЦД кардиальной формы

– 21,7%, с тахиаритмиями – 19,5%, с дисфункциями синусового узла (ДСУ) – 13,1%, с WPW-синдромом и двойными АВ путями – 13,1%, с фибрилляциями предсердий – 4,3%, с синдромом удлиненного интервала Q–T (СУИQT) – 4,3%. Ранжирование основных клинических симптомов показало, что типиичными жалобами при WPW-синдроме и двойных АВ путях в 100% случаев явились приступы ритмичного сердцебиения, сопровождающиеся слабостью; при СУИQT – пре- и синкопальные состояния (100%); при фибрилляциях предсердий – неритмичное сердцебиение (100%); при НЦД – колющие боли в прекардиальной области(90%); при ДСУ – общая слабость (66,6%); при эктопических нарушениях ритма (ЭНР) – головокружение (63,6%). Анализ результатов инструментальных методов показал, что синусовая брадикардия на ЭКГ наблюдалась в 100% случаев при СУИQT и манифестирующем WPWсиндроме, при ДСУ – в 66,6%. При ХМ ЭКГ выявлено значимое количество пароксизмов ЖТ и экстрасистол при ЭНР (195±10 и 2370±10 соответственно), причем экстрасистолы в 63,6% встречались по типу тригеме-

ОБЪЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОМ

ПРОИЗВОДСТВЕ ГЕРБИЦИДА ЭПТАМ И ИХ СВЯЗЬ С РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ А.А.Дедков Курский государственный медицинский университет

Кафедра медицинской биологии, генетики и экологии

Зав. кафедрой – акад. РАЕН проф. В.П.Иванов Научный руководитель – доц. В.А. Королев

Эптам – биологически активное вещество, применяющееся в агропромышленном комплексе в качестве послевсходового гербицида. Наряду с высокой пестицидной активностью эптам обладает выраженными токсическими свойствами по отношению к теплокровным животным и человеку. Целью настоящего исследования явилось изучение объемов применения эптама в сельскохозяйственном производстве Курской области и их связи с распространенностью врожденных пороков развития (ВПР). Проведенными нами исследованиями установлено, что эптам интенсивно используется в растениеводческом комплексе сельскохозяйственного производства Курской области и за период 1990–2000 гг. территориальная нагрузка данного агрохимиката составила 759,47±89,49 г/га, удельный вес в общей структуре пестицидов – 2,91±0,94%, объем использования – 2,96±0,26 т. При помощи методов многомерной статистики изучена взаимосвязь объемов применения данного агрохимиката в растениеводческом комплексе и распространенности ВПР в регионе. В результате анализа установлена статистически значимая поливекторная взаимосвязь между объемами использования эптама и распространенностью ВПР дыхательной системы (R=0,46). На распространенность ВПР костно-мышечной и мочеполовой системы (уровень объединения 0,78) также оказал влияние данный агрохимикат (R=0,52).

ОСОБЕННОСТИ СПЕКТРА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ И ОТЕКОМ КВИНКЕ О.В.Деева Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней №2 педиатрического факультета Зав.кафедрой – акад. РАМН проф. В.А.Таболин

Научный руководитель – д.м.н. А.Н.Пампура

Хроническая крапивница (ХК) достаточно часто (50−80%) сочетается с отеком Квинке (ОК)

и выраженность клинических проявлений заболевания зависит от многих факторов, в том числе от характеристики сенсибилизации. Целью работы явилось выяснение значения особенностей спектра сенсибилизации у детей с ХК в зависимости от наличия или отсутствия у них ОК. Комплексное клинико-аллерго- логическое исследование проведено у 93 детей, из них первую (1-ю) группу составили 62 (66,7%) ребенка с ХК в сочетании с ОК, вторую (2-ю) группу − 31 (33,3%) больной с ХК без ОК. По возрасту и полу дети распределены следующим образом: 1−8 лет (43%) и 9−16 лет (57%); мальчиков − 57 (61,3%) и девочек − 36 (38,7%). Среди наблюдаемых детей преобладал среднетяжелый вариант заболевания − 67 (72,04%). Для выявления специфической сенсибилизации использовались скарификационные кожные пробы, определение уровня специфических IgE методом иммуноферментного анализа. Установлено, что у детей, входящих в 1-ю группу, более чем в два раза чаще выявлялась сенсибилизация к пыльцевым аллергенам − 27 чел. (43,55%) по сравнению со 2-й группой (6 чел. − 19,35%). Причем, уровень сенсибилизации к пыльцевым аллергенам был выше у детей из 1-й группы. Сенсибилизация к бытовым аллергенам в 1-й группе (у 21 чел. − 33,87%) выявлялась чаще, чем во 2-й группе (у 6 чел. − 19,35%). Сенсибилизация к пищевым аллергенам в 1-й группе (у 16 чел. − 25,87%) выявлялась чаще, чем во 2-й группе (у 5 чел. − 12,82%). Полученные результаты позволяют предположить, что наличие сенсибилизации способствует более тяжелому течению хронической крапивницы у детей, проявляющемуся отёком Квинке. При этом у детей с хронической крапивницей и отеком Квинке наиболее распространена сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, на втором и на третьем месте − бытовая и пищевая сенсибилизация соответственно.

КУРЕНИЕ – БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ, ЕГО ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ И ПОСЛЕДСТВИЯ Л.А. Динмухаметова, Ю.Р. Исеева, Р.Ф.Богданова

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии

Зав. кафедрой – проф. Э.Н.Ахмадеева Научный руководитель – проф. Г.Н. Богданова

По данным ВОЗ, на планете курит примерно половина мужского и четверть женского взрослого населения. Курение, наряду с алкоголизмом, наркоманий, гиподинамией, назы-

вают болезнью цивилизации. Длительно и много курящие в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 раз – инфарктом миокарда, в 10 раз чаще – язвой желудка, в 30 раз – раком легких. Установлено, что люди, начинающие курить до 15-летнего возраста, умирают от рака легких в 5 раз чаще, чем те, которые начали курить после 25 лет. Цель: изучить отношение к курению школьников 7 – 17 лет. Нами изучено состояние здоровья у 2378 учащихся различных классов двух средних школ г.Уфы. Выявлено, что учащиеся начальных классов пробуют курить, но еще не курят. С 10 лет начинают курить регулярно как мальчики, так и девочки – 20,9%. На организм девочек никотин действует гораздо быстрее и сильнее. По нашим данным, наиболее высок процент курящих у мальчиков в 14 лет – 31,62%. У девочек к этому возрасту процент курящих, наоборот, снижается до 14,69%. В 16 лет отмечается резкое увеличение числа курящих как среди мальчиков – 58,82%, так и среди девочек – 62,5%. Фактор раннего начала курения и высокая частота курящих девочек и подростков увеличивает и число юных беременных. Курение же вызывает у них риск появления различных видов осложнений течения беременности, выкидышей, мертворождаемости, преждевременных родов, рождения детей с пороками развития. Резюме: курение школьников наиболее значимый и универсальный фактор развития сотни самых различных заболеваний.

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Ю.А.Дмитриева

Российский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней №2 с курсом

гастроэнтерологии и диетологи ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. В.А.Таболин Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Османов

Учитывая высокую распространенность вирусов семейства герпеса в человеческой популяции, целью настоящего исследования явилось изучение роли персистирующей герпесвирусной инфекции (ГВИ) в патогенезе гломерулонефрита (ГН) у детей. Было обследовано 46 детей, из них 20 – с гормонорезистентным (ГРНС) и 26 – с гормоночувствительным нефротическим синдромом (ГЧНС). У всех детей проводилось определение антител классов IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 типа, цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна-Барр методом иммунофер-

ментного анализа, а также выявление данных вирусов в мочевом осадке методом полимеразной цепной реакции. Инфицированность герпесвирусами (ГВ) в обеих обследуемых группах была высокой, достигая в ряде случаев 100%; при этом у 84% детей с ГРНС и 46% – с ГЧНС определялась активная репликация ГВ. 17 детям с ГРНС и реактивированной ГВИ была проведена нефробиопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием биоптатов – антигены ГВ были выявлены в 100% случаев. Методом иммунофлуоресценции во взвеси мононуклеаров определялись антигены ГВ – поражение иммунокомпетентных клеток у детей с ГРНС и ГЧНС обнаруживалось в 54% и 23% соответственно. При исследовании показателей иммунного статуса выявлено, что у детей с ГРНС отмечается достоверно более выраженное (р<0,05) снижение всех показателей популяционного состава лимфоцитов и нарушение интерферонового статуса, по сравнению с группой ГЧНС. При сравнении данных показателей в зависимости от наличия реактивированной ГВИ, выявлено, что на фоне активной репликации ГВ наблюдаются достоверно более выраженные (р<0,05) их изменения, чем при латентном течении инфекции. Таким образом, персистирующая ГВИ вносит свой вклад в патогенез ГН у детей, поражая как почечную ткань, так и иммунокомпетентные клетки.

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ Е.В.Доронина, А.Ю.Сизова Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней педиатрического факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф.Е.И.Волчанский Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.И.Волчанский

Применение немедикаментозной терапии артериальной гипотензии у детей и подростков в настоящее время является актуальной проблемой. Влияние некоторых физических факторов, а именно электролечения на патогенетические механизмы изменения артериального давления изучено недостаточно полно. Цель настоящего исследования – изучить адекватность влияния электрофореза с хлоридом кальция на артериальное и венозное звенья кровообращения. Нами обследованы 16 мальчиков и 14 девочек в возрасте от 8 до 14 лет с диагнозом «артериальная гипотензия», получавших в терапии электрофорез с хлоридом кальция на воротниковую зону по стандартной методике. Показатели системной

гемодинамики (систолическое, диастолическое, среднее и критическое артериальное давление, ударный и минутный объем кровообращения, общее и удельное периферическое сопротивление, артериальный, артериолярный и венозный тонусы) оценивались с применением современных методов их изучения до и после курса терапии. Отмечено достоверное (p<0,05) повышение артериолярного тонуса с 574,28±28,97 ед. до 708,17±52,3 ед. Другие показатели гемодинамики достоверно не изменились. Таким образом, применение электрофореза с хлоридом кальция в комплексной терапии артериальной гипотензии является адекватным, так как оказывает положительное влияние на сниженный артериолярный тонус.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ШТАММОВ ГЕМОЛИТИЧЕСКОГО СТРЕПТОКОККА К АНТИБИОТИКАМ У ДЕТЕЙ

СРАЗЛИЧНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ ЛИМФОЦИТОВ Д.А.Дорофеев

Луганский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней

с уходом за больным и педиатрии с детскими инфекциями Зав. кафедрой – д.м.н. проф. З.Н.Третьякевич

Научный руководитель – д.м.н. доц. А.Э.Дорофеев

Сцелью изучения особенностей чувствительности к антибиотикам штаммов гемолитического стрептококка у детей, больных ОРЗ, с различным абсолютным количеством лимфоцитов крови, нами обследованы 284 ребенка. Всем детям проводился посев бактериальной флоры из зева и носа с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам: пенициллину, полусинтетическим пенициллинам (ампициллину, оксациллину), макролидам (эритромицину). Выявлено, что у детей со сниженным абсолютным количеством лимфоцитов в 3 раза чаще, чем у детей с нормальным количеством лимфоцитов, выделялись штаммы, устойчивые к пенициллину (p<0,001). Среди полусинтетических пенициллинов к ампициллину достоверных отличий чувствительности у детей с различным уровнем лимфоцитов не выявлено, так как у подавляющего большинства больных штаммы гемолитического стрептококка были чувствительными к этому антибиотику, но к оксациллину более низкая чувствительность выявлена у штаммов, выделенных от детей со сниженным количеством лимфоци-

тов, у этих детей чувствительными к оксациллину были только 16,1% штаммов гемолитического стрептококка, в то время как у детей с нормальным количеством лимфоцитов чувствительные к оксациллину штаммы составили 43,5%, (р<0,001). Аналогичные тенденции отмечены и относительно макролидов. Так, у детей с нормальным количеством лимфоцитов чувствительные к эритромицину стрептококки выделялись у 62,3%, у детей с повышенным количеством лимфоцитов – у 62,5%, а у детей со сниженным количеством лимфоцитов – всего лишь у 30,7% больных (р<0,001). Таким образом, штаммы гемолитического стрептококка, выделенные от детей со сниженным абсолютным количеством лимфоцитов, имели более низкую чувствительность к антибиотикам, что целесообразно учитывать при выборе антибиотика и его дозировки.

СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И.А.Дрозд

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.С.Сенаторова Научный руководитель – к.м.н. асс. М.К.Урываева

Цель работы – изучить состояние центральной гемодинамики (ЦГД) у детей с хронической бронхолегочной патологией. Задачи: 1. Установить зависимость между параметрами ЦГД и функцией внешнего дыхания (ФВД) у детей с хронической бронхолегочной патологией. 2. Сравнить состояние кардиореспираторной системы у детей с бронхиальной астмой и хроническими бронхолегочными заболеваниями. Материалы и методы. Обследованы 28 детей, средний возраст – 10,4±4,2 года. Из них 16 детей с бронхиальной астмой средней степени тяжести и 12 детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями. Показатели ЦВД оценивались по данным эхоскопии в В- режиме, показатели ФВД – методом компьютерной спирографии аппаратом Custo-vit. При оценке физического развития по центельным шкалам мезомикросоматотип отмечался у 54% детей, у остальных – дисгармоническое развитие и микросомия. Отягощенность перинатального анамнеза – у 75% детей. У всех обследованных исключен муковисцидоз. Длительность заболевания в среднем составила 5,6 года. При ЭКГ обследовании установлено

укорочение интервала PQ (р<0,05) у 27%. Дилатация правых камер сердца выявлена у 29% детей, у 34% выявлен ПМК. При анализе результатов спирографического обследования установлено снижение ЖЕЛ (70%), объема форсированного выдоха (ОФВ) (63%), пиковой скорости выдоха у 82% детей. Выявлено снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) у 72% детей. Выводы. Между легочными объемами и ФВЛЖ установлены взаи-

мосвязи (ЖЕЛ – r=0,26, р<0,05; ОФВ – r=0,21,

р<0,05), что отражает единство функционирования кардиальной и респираторной системы. Между показателями ФВД и ЦГД не выявлено достоверных различий в обеих группах иссле-

дования (r>0,03, р<0,01).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ М.А.Дронова Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней №1 педиатрического факультета с курсом кардиологии и кардиоревматологии детского возраста ФУВ Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. Г.А.Самсыгина

Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Н.Буслаева

Проблема своевременной диагностики и разработки адекватных схем терапии менингитов у новорожденных и детей раннего возраста остается актуальной. Цель работы – выявление особенностей клинической картины, течения, лечения и прогноза гнойных менингитов стрептококковой и нестрептококковой этиологии на основе ретроспективной статистической обработки историй болезни 22 детей с менингитами. В большинстве случаев гнойные менингиты развивались на фоне перинатальных поражений ЦНС. В качестве клинических признаков нестрептококковых менингитов выступали неспецифические признаки поражения ЦНС в виде синдрома возбуждения. Для менингитов стрептококковой этиологии были характерны: синдром интоксикации, судорожный синдром, выраженные признаки внутричерепной гипертензии, угнетение ЦНС. При стрептококковых менингитах регистрировались более высокие уровни цитоза и белка по сравнению с нестрептококковыми менингитами. Анализ динамики изменения основных клинико-лабораторных показателей позволил выделить два варианта течения менингитов: гладкое, характерное для менингитов нестрептококковой этиологии, и волнооб-

разное, чаще встречающееся при стрептококковых менингитах. Средний срок санации ликвора оказался существенно больше при стрептококковых менингитах. При нестрептококковых менингитах адекватными схемами антибактериальной терапии оказались комбинации полусинтетических пенициллинов либо цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами. Вопрос о лечении стрептококковых менингитов остается открытым, поскольку в ряде случаев встречалась устойчивость флоры к пенициллину. Летальный исход имел место у 4 детей только со стрептококковыми менингитами. В качестве остаточных явлений у выздоровевших детей наблюдались синдром внутричерепной гипертензии и задержка темпов психомоторного развития.

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ НЕФРОПАТИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Ю.Д. Еникеева, П.В.Панов

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии

Зав.кафедрой – проф. Э. Н. Ахмадеева Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Д.Панова

Экспресс-метод основан на использовании регистрации хемилюминесценции (ХЛ) мочи. Цель данной работы − выявление лекарственных поражений почек у новорожденных детей на ранних стадиях. Были обследованы 262 новорожденных с внутриутробной пневмонией, получавших гентамицин в средних терапевтических дозах в течение 5–7 дней. Контрольную группу составили 46 здоровых новорожденных. Проводилось комплексное клиниколабораторное исследование и исследование ХЛ мочи, при этом амплитуда быстрой вспышки зависела от содержания перекисных продуктов в моче, а светосумма свечения являлась интегральным показателем, зависящим от состояния концентрационной и выделительной функций почек. Для исследования собирали 10 мл утренней мочи новорожденных. Изучение ХЛ мочи проводилось до назначения гентамицина, в процессе лечения и после отмены антибиотика. На фоне применения гентамицина у 75% новорожденных выявлено достоверное повышение интенсивности ХЛ мочи. В последующем у этих детей была диагностирована гентамициновая нефропатия. Следует подчеркнуть, что по данным клиникостатистического анализа, изменения свечения мочи у новорожденных с гентамициновой нефропатией являлись наиболее ранними, предшествовали появлению отечного и моче-