Современные эндодонтические инструменты

идеально подходит для срезания дентина опиливающими движениями. Движение осуществляют по окружности канала, проявляя осторожность в местах наружных изгибов в простых корнях и в области бифуркации многокорневых зубов. Применение GG ограниченно прямолинейными участками каналов; работают ими без давления; от меньшего размера к большему, постепенно уменьшая глубину проникновения. GG можно также использовать для раскрытия устьев каналов. Раскрытие устьев упрощает последующие процедуры очистки и формирования канала и быстро формирует ровный гладкий путь из пульпарной полости к системе корневых каналов.

Использование должным образом GG – это недорого и полезно с клинической точки зрения. Однако их неправильное применение может привести к созданию препарации в форме «бутылки кокаколы», истончению корня и линейной перфорации. К несчастью, GG часто называют борами, что приводит к неправильной методике их применения. Высокие обороты вращения, чрезмерное давление и сверлящие движения приведут к неудачам во время препарирования. Сверление передает торсионную нагрузку на головку GG , что создает опасность заклинивания инструмента и может привести к перфорации, либо поломке инструмента. Таким образом, необходимо аккуратное использование инструментов со скоростью 750-1000 RPM. Лучших показателей при работе GG можно достичь, используя специальный понижающий привод, небольшие обороты и высокий торк. GG надо воспринимать как «кисть». Как художник пишет кистью на холсте, так стоматолог может «кистью» выметать нависающий дентин.

Инструменты для пломбирования корневых каналов

После тщательной очистки и расширения канала он обтурируется пломбировочным материалом. Практикуются различные методы пломбирования канала. Хотя, по мнению многих исследователей наиболее распространённой на сегодняшний день является методика одного гуттаперчевого конуса, автор данной книги с этим категорически не согласен. Данная методика не может конкурировать с методами латеральной и вертикальной конденсации.

Для каждой методики пломбирования существуют специальные инструменты. Для гуттаперчевых штифтов лучше всего использовать эндодонтический пинцет с желобками, с помощью которо-

41

ты с защелкой (фиксатором), выбор зависит от предпочтений врача. Другие важные инструменты для пломбирования каналов – спредеры и плагеры. Спредер - заостренный инструмент, предназначенный для латеральной конденсации гуттаперчи с целью создания места для введения дополнительных гуттаперчевых штифтов. Плагер – аналогичный инструмент. Но с тупой вершиной. Спредеры и плагеры маленьких размеров взаимозаменяемы. Эти ин-

струменты выпускаются как ручные, так и с пальцевыми держателями. Ручные инструменты (типа зонда с рукояткой) потенциально опасны, т.к. кончик рабочей части отстоит далеко от длинной оси ручки. Такое расположение приводит к тому, что при неточном использовании инструмента на рабочую часть действуют сильные боковые смещающиеся силы.

Риск возникновения вертикального повреждения корня значительно уменьшается при использовании пальцевых спредеров и плагеров. Каждый врач должен выбирать подходящие инструменты в соответствии со своими предпочтениями в работе. Выпускаются стандартизированные инструменты с такой е конусностью, как файлы (0,02 мм/мм). Учитывая большую конусность стандартных дополнительных гуттаперчевых штифтов, иногда лучше применять не стандартизированные спредеры с большей конусностью, чтобы лучше адаптировать гуттаперчу.

В последние года появились спредеры и плагеры из никельтитана. Эти инструменты эффективны при работе в изогнутых каналах, т.к. они легко повторяют изгибы канала и практически не деформируется в процессе работы.

42

В методике пломбирования вертикальной конденсацией применяются нагреватели. Традиционно, нагреватель – это ручной инструмент, похожий на плагер. Они используются для разогревания гуттаперчи в корневом канале, чтобы добиться апикального и латерального смещения гуттаперчи. Имеются также электрические на-

греватели, как Endotec (Caulk/Dentsplay, Milford, DE), TouchN Heat и System B (Analytik, Orange, Ca). В этих приборах нагревания про-

исходит до определенной температуры, которую можно контролировать. Некоторые имеют различные насадки для эндодонтического применения.

Необходимым инструментом для введения в канал силера, цемента или материала с гидроксидом кальция является каналонаполнитель. При правильном использовании каналонаполнитель является безопасным инструментом. Инструмент должен двигаться в наконечнике по часовой стрелке и никогда не начинать и не заканчивать движение, будучи в корневом канале. В противном случае инструмент врезается в стенку канала и ломается. Спираль каналонаполнителя эффективно вводит пасту в корневой канал. Для достижения лучшего результата важно, чтобы каналонаполнитель был наибольшего возможного размера, тогда паста продвигается вперед, скользя между стенками канала и инструментом.

Глава 3 Ротационные никель – титановые инструменты

Идея создания безопасных вращающихся инструментов появилась с момента внедрения никель-титана в производство эндодонтических файлов. Попытки использования традиционных стальных файлов для машинной механической обработки каналов предпринимались в течение многих лет почти безуспешно.

Стальные файлы не обладают достаточной гибкостью для того, чтобы вращательные движения в изогнутом канале не приводили к значительным изменениям конфигурации канала или перфорации его стенки. К тому же дизайн этих инструментов способствовал их перелому. Устройство для вращающихся инструментов, которое использовалось на протяжении многих лет – это наконечник Giromatik. В нем осуществляются возвратно-поступательные реципрокные движения инструмента на 90 градусов. Наиболее широко

43

в наконечниках Giromatik использовались пульпоэкстракторы, однако инструменты К-типа и Н-типа также применялись. Наконечник Giromatik был неэффективным инструментом, который также

ине стал значительным дополнением к эндодонтическому оборудованию. С появление никель-титана стало практически возможным создание вращающихся файлов, которые могут быть эффективными инструментами в значительно искривленных корневых каналах.

Впоследнее время в стоматологии всё более широкое применение находят никель – титановые инструменты. Они, несомненно, имеют ряд преимуществ, по сравнению со стальными ручными инструментами. Машинные инструменты еще будут развиваться, но это не панацея, а скорее важное дополнение к процедуре формирования канала.

Никель-титановые инструменты резко снижают такие клинические неудачи как: формирование уступов, блокирование, или смещение апикального отверстия. Однако отмечается повышенный риск переломов этих инструментов. Существенно снизить вероятность поломки инструментов возможно, если точно следовать инструкции по применению. Отклонение от методики повышает вероятность поломки. Кроме, этого многократность использования

– другая значимая причин поломки инструментов. Следовательно, эти инструменты необходимо списать после однократного применения, так как накапливается усталость металла и снижается режущая эффективность, а также существуют значительные различия в длине, диаметре и кривизне любого другого канала.

Одним из особых свойств Ni-Ti сплавов является память формы (или псевдоэластичность), т.е. проволока восстанавливает оригинальную форму даже после деформации. Остаточная деформация Ni-Ti инструментов составляет 0°, в то время как стальных К-файлов — 10 - 18° (Camps и Pertot, 1995). Однако это означает,

что эти инструменты нельзя предварительно изогнуть. Ni-Ti инструменты имеют значительно более низкий изгибающий момент

имодуль упругости по сравнению с инструментами из Cr-Ni стали, что свидетельствует о их высокой гибкости. Однако, как ни удивительно, их прочность на скручивание ниже, чем стальных инструментов, хотя ротационная способность этих инструментов практически одинакова.

44

На сегодняшний день, все больше практических стоматологов выбирают машинный тип препарирования корневого канала. Это обусловлено несколькими причинами. Ручное препарирование часто утомительно, как для пациента, так и для врача, и занимает много времени. Стальные инструменты, которые применяются для этих целей, начиная с 25 размера ISO, обладают достаточной жесткостью, что затрудняет работу в искривленных каналах и может служить причиной перфорации и создания уступа.

Преимущества ротационных никель - титановых инструментов

Преимущества ротационных никель - титановых инструментов, по сравнению со стальными:

-обладают более высокой гибкостью;

-в связи с тем, что Ni Ti инструменты имеют не режущий кончик, сведён до минимума риск возникновения перфораций и ступенек в канале;

-возможность обработки сильно изогнутых и «труднопроходимых» каналов;

-уменьшают до 1% количество обострений, из за проталкивания за апикальное отверстие инфицированных частиц, по сравнению со стальными инструментами 10 - 15%;

-не дают создать дентинную пробку;

-создают более гладкие стенки канала, что способствует более качественной обтурации;

-создают конусность, необходимую для качественной обтура-

ции;

-значительно повышают скорость работы.

Недостатки никель - титановых инструментов Недостатки никель - титановых инструментов, по сравне-

нию со стальными:

-высокая цена инструмента;

-требует дополнительного дорогостоящего оборудования (эндомоторы, наконечники);

-более низкая режущая активность;

-более высокая вероятность поломки инструмента;

-сложность извлечения сломанного инструмента;

45

-почти не показывают признаки усталости металла, что затрудняет сортировать пришедшие в негодность инструменты;

-потеря тактильной чувствительности врача;

-невозможность создания апикального стоп упора;

-невозможность обработки овальных каналов;

-невозможность распломбировки каналов запломбированных ранее цементами или резорцин - формалином;

-требует более серьёзных мануальных навыков;

-более долгий учебный путь, для достижения необходимых мануальных навыков.

Различие никель-титановых инструментов

Современные никель-титановые инструменты отличаются:

-по материалу

-по дизайну режущей части

-по конусности

-по конфигурации режущего края

-по технике работы

Конусность (taper)

Существует классификация (Sontag D, 2002) согласно которой инструменты подразделяются на конусные, имеющие переменную конусность и не конусные.

Конусность (taper) – Увеличение в диаметре файла от кончика до ручки. Все ручные стальные инструменты имеют конусность 02 (на 1мм длины инструмента увеличение диаметра на 0,2 мм).

Инструменты могут иметь конусность 04, 06, 08, 10, 12. Классическая конусность никель титановых инструментов

04 и 06.

Большая конусность увеличивает режущие свойства инструмента.

46

Различие инструментов по конусности (taper)

1 группа. Инструменты, у которых меняется конусность, но ра- бочийкончикодинаковогоразмера:QuantecØ–20;GT–Files,прош- ли эволюцию, сначала имели Ø только 25, сейчас 25, 30, 35.

Quantec

Инструменты системы Quantec и ProFail во многом похожи. Боковые грани Quantec намного шире, что увеличивает прочность инструмента. Имеются файлы с двумя типами верхушки: с нережущей (неагрессивной) верхушкой и с безопасно-режущей вер-

хушкой. Недавно ассортимент инструментов Quantec был приведен в соответствии с системами ProFile и ProFile GT. Производители настаивают на работе по методике crown-down инструментами большой конусности и на использовании для работы в апикальной части канала инструментов не более №25. Все размеры стандартизированы по ISO и ANSI. Конусность может составлять 0,02, 0,03, 0,04, 0,05, 0,06, 0,08, 0,10 и 0,12 мм/мм. В первоначальной набор входили инструменты № 15 до № 60, конусностью 0,02; они также доступны. Quantec работает на скорости 150-300 оборотов в минуту. Инструменты имеют двойные витки и крупные боковые поверхности. При обработке никель-титана острые грани всегда в некоторой степени сглаживаются.

GT –Files

47

Набор «GT Rotary Files» состоит из трех групп инструментов.

Первая группа - основные инструменты — (на хвостовике имеется два цветных кольца) включает четыре инструмента конусностью 12% (.12), 10% (.10), 8% (.08) и 6% (.06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым диаметром кончика — 0,20 мм. Это основная группа инструментов, ими производится препарирование канала по методике «Crown Down». При этом сначала используется файл с наибольшей конусностью (.12), затем последовательно работают файлами в порядке убывания конусности: .10, .08, .06.

При такой методике работы основная нагрузка приходится на середину рабочей части инструмента, риск заклинивания и

отлома более тонкой и хрупкой апикальной части файла сводится к минимуму.

Вторая группа — апикальные инструменты — (на хвостовике имеется одно цветное кольцо) также включает четыре инструмента. Конусность всех этих инструментов - 4% (.04). Отличаются они толщиной - диаметр кончика соответствует №№ 20, 25, 30 и 35 по ISO. Длина инструментов данной группы — 21, 25 и 31 мм. Инструментами этой группы производится препарирование апикальной части корневого канала.

Третья группа — устьевые инструменты — (без колец на хвостовике) — вспомогательные файлы — предназначены для обработки устьевой части канала с целью придания ей воронкообразной формы. Инструменты этой группы имеют конусность 12% (.12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм.

2 группа. От инструмента к инструменту меняется и конус и размер кончика: ProFile, Hero, Race, К-3, Flex master. Наиболее часто используемая в практике конусность 0,4 и 0,6.

48

ProFile

ProFile называют эндодонтические инструменты, разработанные американской фирмой «Tulsa Dental Product». Их полное название - «Profile. 04 Taper Series 29 Rotary Instruments». В настоящее время указанная фирма и фирма «Maillefer» входят в состав корпорации «Dentsply». Эта корпорация на заводах «Maillefer» в Швейцарии наладила выпуск инструментов по технологии ProFile для стран Европы. Отличие профайлов «Maillefer» от профайлов «Tulsa» в том, что они имеют европейские обозначения и цветовую кодировку в соответствии со стандартом ISO.

Профайлы, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к следующему. Такое постоянное увеличение дает эффект более равномерного увеличения диаметра канала.

Позже в дополнение к «основному» набору профайлов были созданы специальные профайлы для расширения устьевой части канала — «Profile Orifice Shapers». Они имеют повышенную конусность - 5-8%, укороченную рабочую часть — 10 мм и маркируются тремя цветными кольцами на хвостовике.

В основной поэтапный набор (ProFile Basic Seguency Kit) входят профайлы .04 №№ 15-20-25-30-35-40-45-60-90 для углового наконечника, а также ручные К-файлы № 10 и №15 для начального прохождения корневого канала. В наборе также имеется специальная ручка, позволяющая использовать машинные профайлы для ручной работы.

49

«FlexMaster» (VDW)

Особенностью файлов «FlexMaster» (VDW) является то, что они имеют выпуклое треугольное поперечное сечение, напоминающее форму традиционных К-файлов. Такая конструкция инструмента значительно повышает его прочность, режущую эффективность и устойчивость к скручиванию.

Инструменты системы «FlexMaster» имеюттри варианта конусности: .06, .04 и .02, которая маркируется кольцами на хвостовике. Конусность .02 для файлов малых размеров, которой нет в других системах, по мнению экспертов фирмы-производителя, способствует снижению нагрузки на инструмент в апикальной части канала. Неагрессивный кончик файла не режет, а только направляет инструмент по каналу. Маркировка длины на стержне инструмента позволяет легко устанавливать рабjчую длину, контролировать ее в процессе работы и при рентгенологическом исследовании.

Расширение каналов с использованием системы «FlexMaster» производят техникой «Crown-Down». При этом в зависимости от исходной ширины каналов используют различную последовательность файлов.

«К3 Endo» (Кerr)

Эндодонтическая система «К3 Endo» (Кerr) основана на применении вращающихся никель-титановых файлов с асимметричным лезвием, имеющим три грани. Такая форма лезвия, по мнению экспертов компании «Кerr», обеспечивает стабилизацию инструмента и удерживает его в центре канала, увеличивает прочность инструмента, уменьшает трение инструмента о стенки канала, повышает эффективность и скорость обработки канала.

Небольшая конусность рабочей части обеспечивает высокую гибкость инструмента. Неагрессивный кончик файла «К3 Endo» не режет, а направляет инструмент по каналу с минимальными отклонениями. Изменяющийся от кончика к хвостовику угол наклона режущих граней обеспечивает эффективное удаление из канала дентинных опилок. Укороченный хвостовик обеспечивает легкий доступ к каналам жевательных зубов.

50