Test_KROK2_2010-2011

298.Дівчинка 14 років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла, серцебиття, кардіалгії, стомлюваність. Відзначено гіперплазію щитоподібної залози ІІ ст., екзофтальм. Які порушення рівнів гормонів найбільш характерні для цього захворювання ?

A.Підвищення тироксину і трийодтироніну *

B.Підвищення тіреотропного гормону

C.Підвищення рівня йоду, що пов’язаний з білком

D.Зниження тироксину

E.Зниження трийодтироніну

299.У девочки 14 лет около года назад появилась раздражительность и плаксивость. Тогда же определялась диффузно увеличенная щитовидная железа II степени. Состояние расценено как проявление пубертатного периода. Лечение не проводилось. Раздражительность постепенно сменилась полной апатией. Появились одутловатость лица, пастозность мягких тканей, брадикардия, запоры. Наросли бледность кожи с восковидным оттенком, плотность железы. Какое заболевание следует предположить?

A.Диффузный токсический зоб

B.Рак щитовидной железы

C.Аутоиммунный тиреоидит *

D.Подострый тиреоидит

E.Пубертатный юношеский базофилизм

300.У ребёнка 3-х лет диагностирован сахарный диабет, тип І, гиперосмолярная кома. Диагноз подтверждён лабораторно. Какие лабораторные данные характерны для такого состояния?

A.Высокая гипергликемия при отсутствии кетонемии *

B.Гипергликемия + кетонемия

C.Гипергликемия + глюкозурия

D.Гипергликемия + кетонурия

E.Гипергликемия + повышенные показатели КОС

301.Девочка 10 лет доставлена в больницу бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом, тип 1. Находится на комбинированной инсулинотерапии. Утром, уходя в школу, после введения инсулина поела меньше обычного. Через 2 часа появилось беспокойство, тремор. Вскоре она потеряла сознание. В больнице предположили гипогликемическую кому. Какова врачебная тактика по отношению к этому ребенку?

A.Струйно в/в вести 20,0 мл 40% р-ра глюкозы

B.Ввести в/м 1% р-р адреналина

C.Взять кров на сахар и подождать ответа

D.Наладить в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы

E.Взять кровь на сахар и сразу ввести в/в струйно 20,0 мл 40% р-ра глюкозы *

302.Девочка 14 лет жалуется на головную боль, общую слабость. Год назад было выявлено увеличение щитовидной железы до II степени. Тогда же отмечалась раздражительность, тахикардия. Состояние было расценено как проявление пубертатного периода. Объективно: щитовидная железа плотная, IIстепени, безболезненная, поверхность бугристая. Пальпируется плотный узел до 3-х см в диаметре. Переднешейные лимфатические узлы справа до 1,5 см в диаметре, безболезненные. Пульс - 80/мин. Внутренние органы без патологии. О каком заболевании может идти речь?

A.Рак щитовидной железы *

B.Аутоиммунный тиреоидит

C.Диффузный токсический зоб

D.Срединная киста шеи

E.Правосторонний шейный лимфаденит

303.В санпропускник доставлен ребенок 11 лет без сознания. Объективно: дыхание Кусмауля, снижен тонус глазных яблок, сердечные тоны глухие, аритмия. Мочевина крови – 6,8 ммоль/л, остаточный азот – 17,3 ммоль/л, креатинин крови - 0,049 ммоль/л, общий билирубин - 18,5 мкмоль/л за счет непрямого, АСТ – 0,32 ммоль/л, АЛТ – 0,26 ммоль/л, сахар крови – 20 ммоль/л. Какова причина развития указанной симптоматики?

A. Гипогликемическая кома

B.Печеночная кома

C.Кетоацидотическая кома *

D.Острая почечная недостаточность

E.Миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность

304.У ребенка 5 лет ощущение слабости, голода, жажды. Отстает в физическом развитии, есть признаки дегидратации. Полиурия, глюкозурия (свыше 2 г в сутки). У членовсемейства имеет место доброкачественная глюкозурия. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.Почечная глюкозурия *

B.Сахарный диабет

C.Фруктозурия

D.Пентозурия

E.Канальцевый некроз

305.У девочки 4-х недельного возраста наблюдается многократная рвота "фонтаном", не связанная с приемом пищи. Периодически жидкий стул. При осмотре: ребенок обезвожен, истощен. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О каком заболевание вероятнее всего идет речь?

A.Истинный гермафродитизм

B.Пилоростеноз

C.Острая кишечная инфекция

D.Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма *

E.Высокая кишечная непроходимость

306.Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет. Течение заболевания лабильное. В последнее время периодически отмечаются подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой стадии диабетической нефропатии может соответствовать состояние данного больного?

A.III стадия - начинающаяся нефропатия*

B.I стадия - гипертрофия и гиперфункция почек

C.II стадия - гистологические изменения в почках

D.IV стадия - явная нефропатия

E.V стадия - хроническая почечная недостаточность

307.Мальчик 3-х месяцев госпитализирован в связи с затянувшейся желтухой и упорными запорами. Болен со дня рождения. Беременность у матери была осложнена токсикозом. При осмотре мало активен, лицо отечное, макроглосия, кожа иктеричная. Узкие глазные щели. Мышечный тонус снижен. Брадикардия. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.Болезнь Дауна

B.Рахит

C.Врожденный гипотиреоз *

D.Кишечная форма муковисцидоза

E.Болезнь Гиршпрунга

308.Девочка 12 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. В течение последнего месяца похудела, хотя аппетит сохранен. Появились боли в животе, рвота. Наросла слабость, стала заторможенной. При осмотре: без сознания, резко истощена, кожа бледно-серая, сухая, щеки гиперемированы. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 90/мин., АД – 90/50 мм рт.ст. Живот запавший. Печень +3,0 см. Какое заболевание можно заподозрить в первую очередь?

A.Диабетическая кома *

B.Кишечная инфекция с нейротоксикозом

C.Печеночная кома

D.Ацетонемическое состояние

E.Надпочечниковая недостаточность

309.У дитини віком 2 місяці, народженої з вагою 5100 г, лікар встановив наявність жовтяниці, хриплого крику, пупкової грижі, відставання у фізичному розвитку. Печінка + 2 см , селезінка не збільшена.

Кал та сеча звичайного кольору. В анамнезі мала місце затримка відпадання пуповинного залишку. В крові: Hb -120 г/л, еритр.- 4,5х10*12/л, ШЗЕ - 3 мм/г. Білірубін в сироватці крові: загальний -28 мкмоль/л, непрямий -20 мкмоль/л, прямий -8 мкмоль/л. Про яке захворювання треба думати в першу чергу?

A.Кон'югаційна жовтяниця

B.Природжений гепатит

C.Гемолітична анемія

D.Природжений гіпотиреоз *

E.Цитомегаловірусна інфекція

310.У ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев жажда, полиурия, повышенный аппетит. При этом отмечается снижение массы тела на 3 кг. В течение недели присоединился ночной энурез. При обследовании выявлена гипергликемия 14 ммоль/л. Установлен сахарный диабет, тип I. Какой наиболее вероятный генез данного заболевания?

A.Аутоиммунный *

B.Вирусный

C.Бактериальный

D.Нейрогенный

E.Вирусно-бактериальный

311.У ребёнка 12-ти лет при профилактическом осмотре обнаружено диффузное увеличение щитовидной железы II степени. При аускультации сердца обнаружена приглушенность сердечных тонов, ЧСС64/мин. Имеется склонность к запорам. Обнаружена анемия. Повышен уровень антител

ктиреоглобулину. Какая предположительная причина перечисленной симптоматики?

A.Аутоиммунный тиреоидит *

B.Диффузный токсический зоб

C.Рак щитовидной железы

D.Гиперплазия щитовидной железы

E.Эндемический зоб

312.Хлопчик 9-ти років хворіє на цукровий діабет перший рік. Одержує інсулін (хумулін R, NPH) з розрахунку 0,4 од/кг ваги на добу. Інсулін вводиться під шкіру плеча шприц-ручкою. Які міри слід вжити для профілактики ліподистрофії?

A.Зменшити дозу інсуліну

B.Періодично переходити на інший вид інсуліну

C.Призначити антиоксиданти

D.Міняти місце введення інсуліну *

E.Обмежити жири в дієті дитини

313.Дитину 8-ми місяців оглядає лікар. Батьки скаржаться на сонливість, кволість, наявність тривалих закрепів у дитини, відставання у психомоторному розвитку з перших місяців життя. Об'єктивно: язик потовщений, не вміщується в порожнину рота, очні щілини звужені, спостерігається набряк тіла, шия коротка, волосся ламке, сухе, тьмяне, нігті ламкі, з тріщинами, велике черево. Яка найбільш ймовірна причина захворювання?

A.Тиреотоксикоз

B.Йодна недостатність

C.Вроджена вада кишківника

D.Мальабсорбція

E.Гіпотиреоз *

314.У хворої після апендектомії стан різко погіршився, з(явились багаторазова блювота, пронос, виражений біль в животі. Стан важкий, риси обличчя загострені, очі запалі, тахікардія, АТ 60/20 мм.рт.ст., помірне напруження м(язів живота. Останні 6 р. страждає на СЧВ -!, стан контролює преднізолоном. Останніми днями ліки не приймає. Можливе ускладнення ?

A.Анафілактичний шок.

B.Септичний шок.

C.Гостра кворовтрата

D.Люпус-криз.

E. Гостра надниркова недостатність. *

315.У хлопчика 10 років встановлений діагноз цукровий діабет. Під час огляду відмічається запах ацетону з рота. В аналізах крові рівень цукру - 20,5 ммоль/л, цукор сечі – 20 г/л, ацетон у сечі – (+++). Чим можна пояснити з`явлення ацетону у видихаємому повітрі та сечі ?

A.Посиленим розпадом кетогенних амінокислот та ліпідів. *

B.Порушенням водно – електролітного балансу.

C.Порушення кислотно – лужного балансу.

D.Порушення процесів фосфорилювання глюкози.

E.Послаблення процесів гліколізу

316.Дитина, 1 рік, доставлена в стаціонар в агональному стані. Хворіє першу добу. На фоні температури 400С на шкірі нижніх кінцівок рясний геморагічно-некротичний висип, АТ – 20/0 mm Hg, ЧД – 44 /хв., пульс нитковидний 200 /хв. Менінгеальні симптоми негативні. Через 1 годину дитина померла, незважаючи на проведення реанімаційних заходів. Встановлено діагноз менінгококцемії. Назвіть найбільш вірогідну причину смерті.

A.Набряк мозку

B.Гостра ниркова недостатність

C.Крововилив у наднирники *

D.Гостра серцева недостатність

E.Гостра дихальна недостатність

317.У хлопчика 9-ти років, після перенесеного ГРВІ, з'явилася полідіпсія, поліурія, слабкість, нудота. При обстеженні: свідомість спутана, шкіра суха, очні яблука м'які, дихання Кусмауля, запах ацетону з роту, тони серця глухі, живіт м'який, безболісний. Цукор крові - 19 ммоль/л. Назвіть, який гострий стан виник?

A.Церебральна кома

B.Печінкова кома

C.Кетоацидотична кома *

D.Гіперосмолярна кома

E.Гостра ниркова недостатність

318.Пацієнт 15-ти років, що з дворічного віку хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівень сечовини і креатиніну нормальний. Яким патологічним станом зумовлені наведені зміни?

A.Хронічним пієлонефритом

B.Хронічним гломерулонефритом

C.Хронічною нирковою недостатністю

D.Гострою нирковою недостатністю

E.Діабетичною нефропатією *

319.Хлопчик 12-ти років хворіє на цукровий діабет протягом 4 років. На тлі задовільного самопочуття після надмірного фізичного навантаження раптово знепритомнів. Виглядає сплячим, дихає рівно, шкіра та слизові оболонки вологі, бліді. Тони серця ритмічні, чисті. АТ-115/75 мм рт.ст., в аналізі сечі кетонові тіла відсутні. Електроліти крові: натрій - 135 ммоль/л, калій – 4 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулось у дитини?

A.Гіпоглікемічна кома *

B.Кетоацидотична кома

C.Надниркова недостатність

D.Гіперосмолярна кома

E.Серцева недостатність

320.Дівчинка у віці 3 років, хвора на цукровий діабет 1 типу, доставлена в реанімаційне відділення в коматозному стані. Протягом попередніх 7 днів відзначались ентеральні розлади, дівчинка відмовлялась від пиття. Стан дитини поступово погіршувався: дівчинка фебрильно гарячкувала,

зростала слабкість, відзначалось блювання, наростали явища ексикозу. Об'єктивно: кома І, виражений ексикоз. Цукор крові: 68,1 ммоль/л. Реакція на ацетон в сечі сумнівна. Концентрація натрію в плазмі 180 ммоль/л, осмолярність плазми – 500 мосм/л, сечовина – 15,3 ммоль/л. Який стартовий розчин для інфузіонної терапії необхідний в даній ситуації?

A.5\% розчин глюкози

B.0,45\% розчин натрію хлориду *

C.10\% розчин глюкози

D.0,9\% розчин натрію хлориду

E.Реополіглюкін

321.Дівчинка 10 років звернулася до лікаря зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання, схуднення. Вважає себе хворою близько місяця. Об’єктивно: патології внутрішніх органів не виявлено. Яке лабораторне обстеження треба провести у першу чергу?

A.Аналіз сечі на цукор з добового діурезу

B.Аналіз сечі на ацетон

C.Аналіз крові на цукор натще *

D.Проба на толерантність до глюкози

E.Глюкозурічний профіль

322.У девочки 12 лет на протяжении месяца наблюдается повышенная потливость, раздражительность, нарушение сна. Повысился аппетит, но при этом потеряла в массе тела 2 кг. При объективном обследовании выявлены экзофтальм, увеличение щитовидной железы, тахикардия. АД 140/50 мм рт. ст. Исследование уровня гормонов в крови обнаружило повышение тироксина, трийодтиронина, снижение тиреотропного гормона. Определите патогенетически оправданную тактику ведения ребенка.

A.Назначение мерказолила *

B.Включение преднизолона

C.Назначение сердечных гликозидов

D.Лечение седативными препаратами

E.Терапия препаратами калия

323.У ребенка 1 месяца при осмотре отмечены вялость, апатичность, бледность, гипертелоризм, макроглоссия, сухость кожных покровов, мышечная гипотония, брадикардия, систолический шум у верхушки и в пятой точке. Имеется склонность к запорам. Какой диагноз наиболее вероятно следует установить?

A.Врожденный гипотиреоз *

B.Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции

C.Болезнь Дауна

D.Врожденный порок сердца

E.Рахит

324.У 4х летней девочки в течение двух недель отмечались частые мочеиспускания, жажда, похудела при сохраненном аппетите. К концу второй недели наросла вялость, сонливость, стала заторможенной. Доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Резко обезвожена. Дыхание поверхностное, частое. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Диагностирован сахарный диабет, осложнившийся диабетической комой. Какая из перечисленных ком более вероятна?

A.Гиперосмолярная *

B.Кетоацидотическая

C.Гипогликемическая

D.Лактатацидотическая

E.-

325.У девочки 13 лет клинически определяется гиперплазия щитовидной железы ІІ-ІІІ степени, экзофтальм, тахикардия. УЗИ щитовидной железы: структура однородная, гипертрофия ІІ-ІІІ

степени. Диагностирован тиреотоксикоз. Укажите наиболее вероятную патогенетическую причину заболевания у данного ребенка.

A. Гипофункция тиреотропин-релизинг гормона

B.Наличие антител к тиреоглобулину

C.Гиперпродукция ТТГ

D.Наличие тиреоидсимулирующих антител *

E.-

326.Мати дівчинки 8 років скаржиться на низький зріст дівчинки та підвищену вагу. Об-но: ожирiння з надлишковим вiдкладенням жиру на тулубi i лицi (кругле, мiсяцеподiбне обличчя), вугрi, стрiї на стегнах внизу живота. Гiрсутизм. Надлишок якого гормону в організмі дитини може викликати зазначені прояви хвороби?

A.Тироксин

B.Гідрокортизон *

C.Тестостерон

D.Інсулін

E.Глюкагон

327.Хлопчик 8 років, спостерігається з приводу затримки зросту. Народився в асфіксії з масою тіла 2800. В школі навчається добре. Батьки середнього зросту. Об’єктивно: зріст 107 см, маса тіла 23 кг, вираз обличчя іграшковий. Волосся тонке, шкіра суха з іктеричним відтінком. Підшірно-жирова клітковина розвинута добре на шиї, грудях, животі. М’язи розвинуті недостатньо. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

A.синдром Фанконі

B.синдром Дауна

C.хондродистрофія

D.краніофарінгіома

E.гіпофізарний нанізм *

328.Восьмирічний хлопчик протягом останніх двох років став сонливим, замкнутим, мерзлякуватим. Останній рік погіршилась успішність в школі, став скаржитись на головний біль, закрепи, відставання в рості. Шкіра бліда, холодна. Обличчя гіпомімічне. Говорить повільно, язик збільшений. Щитоподібна залоза не збільшена. Пульс-60 за 1 хвилину. Котре із захворювань найвірогідніше?

A.Аномалія кишечника.

B.Вроджена вада серця.

C.Хронічний нефрит.

D.Гіпотиреоз. *

E.Тиреотоксикоз.

329.Хлопчик віком 3 роки поступає із скаргами батьків та швидкий ріст та збільшення геніталій. Дитина від 4 вагітності, яка протікала з важким гестозом першої половини. Об‘єктивно: ріст 103 см ( відповідає 4-річному), маса 20 кг ( відповідає 4,5 рокам), кістковий вік ( рентгенологічно) відповідає 13 рокам, О-подібне викривлення нижніх кінцівок. Статеві органи відповідають 4 стадії статевого дозрівання. Внутрішні органи без відхилень від норми. Даних за пухлину наднирників немає. Ваш діагноз?

A.Псевдогермафродитизм

B.Синдром Шерешевського-Тернера

C.Адреногенітальний синдром

D.Істинний гермафродитизм

E.Істинне передчасне статеве дозрівання, церебральна форма *

330.Основною причиною гіпофізарного нанізму є?

A.Недостатність продукції тиреотропного гормону

B.Недостатня продукція адренокортикотропного гормону

C.Гіперкортицизм

D.Гіпопаратироз

E.Ізольований дефект біосинтезу та виділення гормона росту *

331.Методика дослідження соматотропної функції гіпофіза включає:

A.Визначення маси тіла

B.оцінку зрілості кісткової тканини *

C.Визначення ТТГ

D.визначення рівня АКТГ

E.Ехо-КГ

332.На ріст та розвиток жіночих статевих органів основний вплив мають?

A.Естрогени *

B.ЛГ (лютеїнізуючий гормон)

C.АКТГ

D.СТГ

E.ТТГ

333.При гіпоталамо-гіпофізарному гігантизмі темпи росту:

A.Прискорені з моменту відлучення від грудей

B.Прискорені з 2 року життя

C.Прискорені з моменту статевого дозрівання

D.Прискорені з моменту народження

E.Прискорені з моменту захворювання *

334.При констуційній, сімейній високо рослості, кістковий вік:

A.Затримується на 1 рік

B.Відповідає паспортному *

C.Випереджає паспортний на 5 років

D.Випереджає паспортний на 3 років

E.Випереджає паспортний на 1 років

335.У хворого 17 рокiв виявлено дифузне збiльшення щитовидної залози, витрiшкуватiсть, втрата ваги на 4 кг за 2 мiсяцi, пiтливiсть. ЧСС - 105, АТ - 140/70 мм рт.ст. Випорожнення нормальне. Яка терапiя рекомендована в даному випадку?

A.Мерказолiл *

B.Радiоактивний йод

C.Анаприлiн

D.Розчин Люголя

E.Тироксин

336.У хлопчика 13 років виявлено гіперплазію щитоподібної залози ІІ ступеню. Залоза збільшена нерівномірно, пальпуються вузликові утворення. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Запідозрено хронічний аутоімунний тиреоїдит. Який метод дослідження буде вирішальним у підтвердженні діагнозу?

A.Ультразвукове сканування

B.Пункційна біопсія щитоподібної залози *

C.Термографія

D.Тиреоїдлімфографія

337.Дитині 1,5 місяці. Мати скаржиться на тривалу жовтяницю шкіри, млявість, наявність запорів, хрипкий крик. При обстеженніжовтяниця, великий живіт, пупкова грижа. Попередній діагнозгіпотиреоз. Яке дослідження для підтвердження діагнозу необхідне в першу чергу

A.Встановлення рівню тиреотропних горм. у дитини *

B.Встановлення рівню тиреотропних гормонів у Матері

C.Нагляд за розвитком дитини

D.Дослідження крові матері на наявність аутоантитіл

E.Рентгенологічне дослідження черепу

338.Оля, 7 місяців, скарги на затримку фізичного та психо-моторного розвитку. Народилася з масою тіла 3800 г. Батьки здорові. На природному вигодуванні до 5 місяців. З 4-х місяців введено овочеве пюре. З 3х-місяців мати стала відмічати малу активність дитини, емоційну холодність, поганий приріст маси тіла, закрепи. У віці 5 місяців дитина оглянута неврологом, отримувала глютамінову кислоту, масаж без ефекту. Який найбільш вірогідний діагноз?

A.Анемія

B.Перинатальна енцефалопатія

C.Пухлина мозку

D.Дитячий церебральний параліч

E.Вроджений гіпотиреоз *

339.Наталка С., 14 років, поступила в клініку із скаргами на головні болі, слабкість, дратівливість, пітливість, болі в ногах, задишку при фізичному навантаженні, серцебиття. Вважає себе хворою протягом 3-х місяців, пов’язує захворювання з психічною травмою. В анамнезі часті ангіни. Об’єктивно: високого зросту, зниженого харчування, слизові чисті, рожеві. Шкіра долоней волога, тепла, дещо ціанотична. На верхівці серця вислуховується систолічний шум, ЧСС – 104/хв., АТ – 120/40 мм рт.ст. В загальному аналізі крові помірний лімфоцитоз. На ЕКГ – синусова тахікардія, метаболічні порушення. Визначаються високі періостальні рефлекси, двофазний швидкий дермографізм, тремор повік і пальців рук. Статевий розвиток відповідає 12-и рокам. Який найбільш вірогідний діагноз?

A.Невроз

B.Ревматизм

C.Неревматичний кардит

D.Дифузний токсичний зоб*

E.Міокардіодистрофія

340.Мати дівчинки 12 років звернулась до лікаря зі скаргами на те, що дитина плаксива, дpатiвлива, що у неї тремтять руки та підвищена пiтливiсть. Пpи оглядi дитини лікар виявив: екзофтальм, тахікардію, щитовидна залоза візуалізується при відхиленні голови назад. Яка ступінь збільшення щитовидної залози?

A.ІІ

B.І Б*

C.ІІА

D.І А

E.0

341.Батьки хлопчика 8 років звернулись до педіатра зі скаргами на кволiсть та млявiсть дитини, вiдставання в фiзичному pозвитку, погану пам(ять. Об-но: шкipа блiда з жовтявим вiдтiнком, суха, холодна на дотик, набpякла, збиpається в товсту складку, брадикардія, зниження температури тіла. Яке з досліджень буде найбільш доцільним у зазначеному випадку?

A.Ультрасонографія

B.Проба на толерантність до глюкози

C.Визначення вмісту в крові загального Т3 та Т4 *

D.УЗД наднирників

E.Дослідження спонтанної добової секреції інсуліну

342.Мати 6-місячної дитини скаржиться на наявність у неї задишки, нав’язливого кашлю, відмову від грудей. На 2-му місяці вагітності жінка перенесла вірусну інфекцію. При огляді стан тяжкий, дитина зниженого харчування, пероральний та акроціаноз. ЧД 70 за 1 хв, ЧСС 168 за 1 хв. Зліва в нижній відділах вислуховуються дрібно пухирчасті вологі хрипи, ліва межа відносної серцевої тупості на 3 см зовні лівої середньо ключичної лінії, права на 1 см зовні правої парастернальної лінії, над всіма відділами серця вислуховується грубий систолічний шум, проводиться на спину. На верхівці мезодіастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка збільшена на 4 см, щільна не болюча.

A.Дефект міжшлуночкової перетинки *

B.Аномалія Ебштейна.

C.Коарктація аорти.

D.Хвороба Фалло.

E.Відкрита баталова протока.

343.У 2-х річної дитини періодично відмічаються напади збудження, ціанозу, сідає напочіпки. Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, деформація пальців у вигляді “барабанних паличок” і нігтів “годинникові стекла”. Права межа серця відносної тупості на 1 см зовні правої парастернальної лінії, грубий систолічний шум максимально у лівого краю грудини проводиться за межі серця, ІІ тон на легеневій артерії значно ослаблений, ЕКГгіпертрофія правих відділів. На рентгенограмі легеневий малюнок збіднений, серце невелике у вигляді “чобітка”. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

A.Коарктація аорти .

B.Хвороба Фалло *

C.Аномалія Ебштейна.

D.Ізольований стеноз легеневої артерії

E.Відкрита артеріальна протока.

344.Хлопчик 12 років, скаржиться на періодичні головні болі, серцебиття, дратівливість, непереносимість поїздок в транспорті. Скарги турбують 2 міс. За цей час тричі відмічались напади підйому артеріального тиску до 140/100 мм рт ст., це супроводжувалось підйомом температури до 38(С, тахікардією, тремором, відчуттям страху. Закінчувався напад значним сечовипусканням. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

A.Пухлина мозку

B.Епілепсія

C.Вегетативна дисфункція *

D.Вроджена вада серця

E.Міокардит

345.Дитині 5 років. Знаходиться на диспансерному обліку у кардіолога з приводу хвороби Ебштейну. Мати звернулась до лікаря зі скаргами на появу задишки при фізичному навантаженні та у спокої, нестійкі набряки гомілок і стоп, які під кінець дня посилюються і зникають після нічного сну. З анамнезу відомо, що 3 тижні назад дитина перехворіла на ангіну. Вкажіть походження периферичних набряків.

A.Ортостатичне

B.Серцеве *

C.Цирротичне

D.Ниркове

E.Внаслідок тромбофлебіту.

346.Дитина 14 років звернулась до лікаря зі скаргами на періодичний біль в ділянці серця колючого характеру, слабкість, швидку втомлюваність. Хвора протягом 2 міс. Дитина стоїть на диспансерному обліку у отоларинголога з приводу хронічного тонзиліту. При огляді: температура тіла – 36,6(С, шкіряні покрови бліді, чисті. Відносні межи серця: верхня – ІІІ ребро, права – lin. sternalis dextra, ліва – lin mediocla vicularis sin. При аускультації: тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці та в 5 точці. Аналіз крові: еритроцити – 4,9(1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоцити – 7,0(109/л, е 2\%, n 1\%, с 57\%, м 6\%, л 34\%, СОЕ 6 мм/год. ЕКГ: синусова аритмія, нормальне положення ЕВС, помірні гіпоксичні зміни в міокарді. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

A.Неревматичний кардит

B.Кардіоміопатія

C.Міокардіодистрофія *

D.Ревматичний кардит

E.Вроджена вада серця

347.У дівчинки, 6 років з тетрадою Фалло виник приступ задишки, тахікардії, посилився ціаноз. При фізікальному обстеженні виявляються ознаки вродженої вади: розширення границь серця, грубий систолічний шум, що проводиться на всі точки.В легенях хрипи не вислуховуються. Який препарат

єпротипоказаним в лікуванні приступів задишки та синюхи вданому випадку?

A.Натрію оксибутират

B.Обзидан

C.Промедол

D.Серцеві глікозиди *

E. Морфін

348.Дівчинка 13 років скаржиться на періодичну біль в ділянці серця колючого характеру. Перкуторно - межи серця без змін. Аускультативно – тони серця аритмічні, посилені, екстрасистолія на 20-25 серцевому поштовху. На ЕКГ - синусовий ритм, порушення реполяризації, поодинокі надшлуночкові екстрасистоли спокою. Ваш діагноз?

A.Вегето-судинна дисфункція *

B.Ревматизм

C.Неревматичний кардіт

D.Дистрофія міокарду

E.Інтоксикаційний синдром

349.Хлопчик 6 років скаржиться на постійну інтенсивну біль в ділянці серця. Перкуторно – межи серця без змін, тони серця звучні, вздовж лівого краю грудини вислуховується обмежений, непостійний шум, що нагадує хрускіт снігу. На ЕКГ – зубець Т двофазний, інтервал S-T конкордантно зміщений.

A.Неревматичний кардит

B.Ревматизм

C.Перикардит *

D.Сухий плевріт

E.Інфаркт міокарду

350.Дівчинка у віці 1 року надійшла до педіатричного стаціонару зі скаргами на задишку, кашель, при годуванні дитина робить паузи, підвздохи, не з(їдає вікову норму їжі. При об(єктивному огляді виявлено відставання в фізичному розвитку, блідість шкіри, ціаноз, більше носогубного трикутника під час крику. Задишка за типом тахіпное з участю допоміжної мускулатури. Парастернальний серцевий горб помірно виражений. Межи відносної серцевої тупості зміщені більше вліво. Верхівковий поштовх зміщений вліво та вниз. Серцевий поштовх підсилений. Помірне систолічне дрижання у ІІІ-ІV міжребер(ї зліва. Над легенями у задньонижніх відділах дрібнобульбошклві хрипи. ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз:

A.Дефект міжшлуночкової перетинки *

B.Тетрада Фалло

C.Транспозиція магістральних судин

D.Стеноз легеневої артерії

E.Аномальний дренаж легеневих вен

351.Хлопчик 12 років хворіє на дилятяційну кардіоміопатію. У теперішній час скаржиться на підвищену втомлюємість, задишку, серцебиття. При об(єктивному огляді перкуторно виявлено зміщення меж відносної серцевої тупості вліво, аускультативно зазначено послаблення І тону, тахікардію, трьохчленний ритм протодіастолічного галопу, короткий дуючий систолічний шум над верхівкою, акцент ІІ тону на легеневій артерії. ЕКГ: на тлі синусова тахікардії, перевантаження лівого шлуночка, негативна хвиля “Т” ІІ, V5-6. ЕхоКГ: значне збільшення кінцево-діастолічного розміру лівого шлуночка на тлі виразного зниження фракцій вигнання та скорочення лівого шлуночка. Який препарат рекомендовано в лікуванні даного пацієнта:

A.Пропранолол

B.Простогландин Е1

C.Дігоксін *

D.Верапаміл

E.Індометацин

352.У дитини 2 років в однорічному віці діагностовано відкритий артеріальний проток і рекомендовано спостереження до планового хірургічного лікування в 3 - 4 - річному віці. В останній час виявилась задишка, дитина перенесла пневмонію, знизилась фізична активність. При дослідженні виявлено зниження інтенсивності діастолічного компоненту шуму, при рентгенологічному дослідженні - застійні явища в легеневих полях, при контрольній ЕКГ - зменшення ознак гіпертрофії лівого шлуночка. Артеріальний тиск змінився з 110 /30 мм рт. ст. на 110/50.

A.Залишкові явища пневмонії

B.Кальцинація протоку