3. Системи класифікації в медицині

У традиційній історії хвороби доступні дані в письмовій формі, здебільшого як вільний текст, але іноді також як числові дані (наприклад лабораторні результати аналізів). Історія хвороби, насамперед, використовується безпосередньо для догляду за пацієнтом, для встановлення діагнозу, лікування, прогнозування і ведеться, в основному, рукописом, а інформація часто записується у формі довільного тексту.Відновлення історії хвороби іншим лікарем перешкоджає встановленню реальних фактів, тому що багато медичних термінів можуть бути неточно вказаними або навіть неоднозначно трактуватися. Тому виникає потреба, щоб всі хвороби і симптоми хворого були записані стандартно і послідовно.

Системи класифікації в медицині використовується для перетворення словесного формулювання діагнозів хвороб та інших проблем, пов’язаних зі здоров’ям, в цифрові або алфавітно-числові коди, які забезпечують зручність зберігання, пошук та аналіз даних.

Метою класифікації є створення умов для систематизованої реєстрації, аналізу, інтерпретації і порівняння даних про смертність і захворюваність, одержаних в різних країнах і регіонах і в різний час.

Нозологія визначається як наука класифікації хвороб. Нозологічні дослідження зазвичай включають у вивчення симптомів, синдромів, порушень і ушкоджень, а також самої хвороби. Тому нозологію також трактують як науку класифікації діагностичних умов, тобто, систематику діагностичних умов.

На відміну від нозології, нозографія – це наука про опис хвороб. Різниця між визначенням і описом хвороби полягає в тому, що визначення хвороби дає тільки істотні характеристики хвороби, тоді як опис включає випадкові характеристики, тобто характеристики, що емпірично співвідносяться із сутністю хвороби.

Класифікації хвороб складаються із системи рубрик, в яких конкретні нозологічні одиниці включені у відповідності з прийнятими критеріями.

3.1. Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям (мкх, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems – icd)

МКХ є нормативним документом, який використовується як провідна статистична та кваліфікаційна основа в системі охорони здоров'я, і забезпечує єдність методичних підходів та міжнародну верифікацію матеріалів.

МКХ є найстарішою системою класифікації. Її першу редакцію було прийнято в 1900 р. і надалі приблизно раз на 10 р. вона переглядалася під керівництвом Всесвітньої організації охорони здоров’я. У 1990 р. було затверджено найсучасніше десяте видання, яке отримало назву МКХ-10 (ІСD-10) і було результатом величезної міжнародної праці, співробітництва та компромісів.

Метою МКХ є створення умов для систематизованої реєстрації, аналізу, інтерпретації та порівняння даних про смертність та захворюваність, отриманих в різних країнах або регіонах та в різний час. МКХ використовується для перетворення словесного формулювання діагнозів хвороб та інших проблем, пов'язаних зі здоров’ям, у коди, які забезпечують зручність збереження, збору та аналізу даних.

МКХ стала міжнародною стандартною діагностичною класифікацією для всіх загальних епідеміологічних цілей та багатьох цілей, пов'язаних з управлінням системою охорони здоров'я. Вони включають аналіз загальної ситуації зі здоров'ям груп населення, а також підрахунок частоти і поширеності хвороб та інших проблем, пов'язаних зі здоров'ям, в їхньому взаємозв'язку з різними факторами.

МКХ можна використовувати для класифікації хвороб та інших проблем, пов’язаних зі здоров’ям, зареєстрованих в різних типах документації. Важливо відзначити, що хоча МКХ призначена головним чином для класифікації хвороб і травм, які мають офіційний діагноз, не кожна проблема або причина звернення за медичною допомогою можуть бути визначені за допомогою офіційного діагнозу. У зв’язку з цим МКХ передбачає можливість опрацювання даних з широким спектром ознак, симптомів, відхилень, виявлених у процесі досліджень, скарг, соціальних обставин, які можуть бути вказані замість діагнозу в медичній документації. Завдяки цьому, МКХ може бути використана для класифікації даних, внесених в такі графи, як “діагноз”, “причина госпіталізації”, “стан, з приводу якого проводилося лікування”, “причина звернення за медичною допомогою”, які зазначені в різних медичних документах, звідки беруться статистичні дані і інші види інформації про здоров’я.

МКХ є змінно-осьовою класифікацією. Основу МКХ складає єдиний кодовий перелік тризначних рубрик, кожна з яких може бути поділена на чотиримірні підрубрики числом до десяти.

У МКХ-10, на відміну від попередніх версій, застосовується алфавітно-числова система кодування, яка передбачає наявність в чотиризначній рубриці однієї літери та трьох чисел, що дозволило більш ніж удвічі збільшити розміри структури кодування. Введення в рубрики літер або груп літер дозволяє закодувати в кожному класі до 100 тризначних категорій. Таким чином, можливі номери кодів знаходяться в діапазоні від A00.0 до U99.9. Необов’язкове четверте число забезпечує додатковий рівень деталізації і відділяється від попереднього числа крапкою.

Важливим нововведенням МКХ-10 стало включення в кінці деяких класів переліку рубрик для порушень, що виникають після медичних процедур. Ці рубрики включають серйозні стани, які виникають після різних втручань, наприклад ендокринні і метаболічні розлади після видалення органу або інші патологічні стани, такі як демпінг-синдром після операції на шлунку.

МКХ-10 складається з трьох томів: том І містить основну класифікацію, том ІІ – інструкції по використанню МКХ, том ІІІ – алфавітний покажчик по класифікації.

Класифікація розподілена на 22 класи. Кожен клас містить достатнє число тримірних рубрик, щоб охопити весь включений в нього матеріал; використані не всі наявні коди, що дає можливість для майбутніх переглядів і більшої деталізації. Класи І – XVII відносяться до захворювань та інших патологічних станів, клас XIX – до травм, отруєнь та інших наслідків дії зовнішніх факторів. Решта класів охоплюють ряд сучасних понять, які включаються до діагностичних даних. Клас XVIII охоплює “Симптоми, ознаки та відхилення від норми, які виявлені при клінічних та лабораторних дослідженнях, не класифіковані в інших рубриках”. Клас XX “Зовнішні причини захворюваності і смертності” традиційно використовувався для класифікації зовнішніх причин травм та отруєнь. Клас XXI “Фактори, які впливають на стан здоров’я населення, і звернення до закладів охорони здоров’я”, призначений для класифікації даних, які пояснюють причину звернення в заклади охорони здоров’я людини, яка не є хвора в даний час, або обставин, в силу яких пацієнт одержує медичну довідку саме в той час. Клас XXII включає “Коди для спеціальних цілей”, які використовуються для тимчасового позначення нових хвороб невідомої етіології, а також можуть використовуватися з метою дослідження.

Перелік класів МКХ-10:

• Клас I. Деякі інфекційні та паразитарні хвороби.

• Клас II. Новоутворення.

• Клас III. Хвороби крові, кровотворних органів і окремі порушення, які включають імунний механізм.

• Клас IV. Хвороби ендокринних систем, розлади харчування і порушення обміну речовин.

• Клас V. Психічні розлади і порушення поведінки.

• Клас VI. Хвороби нервової системи.

• Клас VІI. Хвороби ока та його апарату.

• Клас VIII. Хвороби вуха та сосковидного відростка.

• Клас IX. Хвороби системи кровообігу.

• Клас X. Хвороби органів дихання.

• Клас XI. Хвороби органів травлення.

• Клас XII. Хвороби шкіри та підшкірної клітковини.

• Клас XIII. Хвороби кістково-м'язевої системи і сполучної тканини.

• Клас XIV. Хвороби сечостатевої системи.

• Клас XV. Вагітність, пологи та післяпологовий період.

• Клас XVI. Окремі стани, які виникають у перинатальний період.

• Клас XVII. Вроджені аномалії (вади крові), деформації та хромосомні порушення.

• Клас XVIII. Симптоми, ознаки і відхилення від норми, які виявленні при клінічному і лабораторному огляді, як не класифіковані в інших рубриках.

• Клас XIX. Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин.

• Клас XX. Зовнішні причини захворюваності та смертності.

• Клас XXI. Фактори які впливають на стан здоров'я населення і частоту звертання в заклади охорони здоров'я.

• КласXXII“Коди для спеціальних цілей”

Спочатку подаються класи захворювань та їх коди. Далі послідовно іде класифікація кожного класу до отримання кодів конкретних хвороб. У табл. 1 наведено деякі діагнози і їх кодування в МКХ-10.

Таблиця 1. Приклади кодів МКХ-10

Найменування класів і окремих хвороб	Код МКХ-10
Деякі інфекційні та паразитні хвороби	А00-В99
Новоутворення	С00-D48
із них, доброякісні новоутворення : шкіри	D22, D23, D28.0,D29.0
яєчника	D27
Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення з залученням імунного механізму	D50-D89
із них: анемії	D50-D64
зокрема, залізодифіцитні	D50
апластичні	D60, D61
порушення згортання крові, інші хвороби крові і кровотворних органів	D65-D76
деякі порушення з залученням імунного механізму	D80-D89
із них: імунодефіцити (всі форми)	D80-D84
саркоїдоз	D86
інші порушення із залученням імунного механізму	D89
Хвороби ендокринної системи, розладу харчування, порушення обміну речовин	Е00-Е90
із них: дифузний зоб І ступеня	Е01.0, Е04.0
дифузний зоб ІІ – ІІІ ступеня	Е01.0, Е04.0
вузловий зоб (ендемічний і нетоксичний)	Е01.1, Е04.1
тиреотоксикоз (гіпертиреоз)	Е05
цукровий діабет	Е10-Е14
недостатність харчування	Е40-Е46
Розлади психіки і поведінки	F00-F99
Хвороби нервової системи	G00-G99
із них: запальні хвороби ЦНС	G00, G03, G04, G06, G08, G09
епілепсія	G40, G41
Хвороби ока та його придаткового апарату	H00-H59
із них: запалення повік(и)	H00-H01
кон’юнктивіт та інші запалення кон’юнктиви	H10-H11
катаракта	H25-H26
інші хвороби кришталика	H27
атрофія зорового нерва	H47.2
Хвороби вуха та сосковидного відростку	H60-H95
зокрема, хвороби середнього вуха та сосковидного відростку	H65-H66, H68-H74
Хвороби системи кровообігу	I00-I99
із них: гостра ревматична гарячка	I00-I02
зокрема, без враження серця	I00
хронічні ревматичні хвороби серця	I05-I09
ессенціальна гіпертензія	І10
Хвороби органів дихання	J00-J99
із них: гострий фарингіт, гострий тонзиліт	J02-J03
гострий ларингіт та трахеїт	J04
грип	J10-J11
пневмонії	J12-J16, J18
гострий бронхіт та бронхіоліт	J20-J21
Хвороби органів травлення	К00-К93
із них: виразка шлунка та 12-палої кишки	К25-К27
гастрит та дуоденіт	К29
функціональні розлади шлунка	К31
жовчно-кам’яна хвороба	К80
хвороби підшлункової залози	К85-К86
Хвороби шкіри та підшкірної клітковини	L00-L99
з них: атопічний дерматит	L20
Хвороби кістково-м’язової системи та та сполучної тканини	M00-M99
Хвороби сечо-статевої системи	N00-N99
із них: гострий гломерулонефрит	N00
хронічний гломерулонефрит	N03
інфекції нирок	N10-N12
зокрема, хронічний пієлонефрит	N11
цистит	N30
із них: гострий цистит	N30.0
Вагітність, пологи та післяпологовий період	O00-O99 (крім О80)
Окремі стани, які виникли в перинантальному періоді	P05-P96
Вроджені аномалії (вади розвитку, деформації і хромосомні порушення)	Q00-Q99

До “родини” класифікацій, розроблених Міжнародною організацією здоров’я належить Міжнародна класифікація функціонування, обмеження життєдіяльності і здоров’я – International Classification of Function, Disability and Health (ICF) та Міжнародна класифікація медичних втручань – International Classification of Health Interventions (ICHI).