Тезисы основного материала.
Риккетсиозы – это большая группа трансмиссивных острых лихорадочных инфекционных болезней, вызываемых риккетсиями, имеющих общность патогенеза и клинических проявлений болезни.
Термин «rickettsiа» впервые применил в 1916 г. основоположник учения о риккетсиях и риккетсиозах бразильский учёный да Роша – Лима. Он предложил назвать эту группу микроорганизмов в честь американского исследователя Р. Риккетса, открывшего в 1909 г. первого представителя этой группы микроорганизмов – возбудителя лихорадки Скалистых гор и погибшего в г. Мехико от сыпного тифа при его изучении в 1910 г.
В Советском Союзе учение о риккетсиях и риккетсиозах сформировалось в 40 – 50 – е годы XX века. Тогда образовалось несколько научных направлений в области изучения риккетсиозов: в Институте эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи, в Ленинградском институте им. Пастера, в Пермском институте вакцин и сывороток, в Львовском институте. Исследования, начатые в этих учреждениях, позволили П. Ф. Здродовскому в 1953 – 1954 гг. обобщить результаты работ и выделить риккетсологию в самостоятельный раздел медицины.
Таксономия :
Порядок: Rickettsiales
Семейство: Rickettsiaceae
Триба: 1. Rickettsieae
2. Erlichieae
Род: 1. Rickettsia
2. Coxiella
Род Rochalimea, входивший в эту трибу, в 1994 г. отнесён к бартонеллам.
• Род Rickettsia включает следующие виды патогенных риккетсий:
1. R. prowazekii (1916) – возбудитель эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля;
2. R. mooseri (1931) – возбудитель эндемического сыпного тифа;
3. R. rickettsii (1922) – возбудитель пятнистой лихорадки Скалистых гор;
4. R. conorii (1932) – возбудитель марсельской лихорадки;
5. R. australis (1950) – возбудитель австралийского клещевого риккетсиоза;
6. R. sibirica (1948) – возбудитель северо–азиатского клещевого риккетсиоза;
7. R. acari (1946) – возбудитель везикулярного риккетсиоза;
8. R. tsutsugamushi (1931) – возбудитель лихорадки цуцугамуши;
9. R. japonica – возбудитель японской пятнистой лихорадки;
• Род Coxiella включает единственный вид – С. burnetii (1948)
– возбудитель лихорадки Ry.
• Род Rochalimea включает R. guintana (1961) – возбудитель волынской лихорадки.
Морфология :
Морфологически риккетсии являются полиморфными микроорганизмами, могут иметь палочковидную, кокковидную и нитеввидную форму. Полиморфизм (плеоморфизм) риккетсий зависит от фазы инфекционного процесса и его интенсивности. Неподвижны (за исключением R. conorii, R. sibirica) не образуют спор, имеют микрокапсулу. Грамотрицательные микроорганизмы. Плохо красятся обычными анилиновыми красителями, и поэтому для их окраски используют метод Романовокого – Гимзе. При этом кокковидные формы риккетсий окрашиваются в розово – красный цвет, а палочковидные окрашиваются с голубоватым оттенком.
Кроме того, для окраски микроорганизмов используется метод Гименеса и метод Маккиавелло, которые широко используются в зарубежной практике. По методу Маккиавелло в модификации П. Ф. Здродовского (используют фуксин Циля, так как в составе риккетсий много липидов) риккетсии окрашиваются - в ярко-розовый или рубиново-красный цвет, протоплазма клеток - в голубой, а ядра - в синий. И тогда их хорошо видно в световой микроскоп при увеличении в 1000 раз. Также можно использовать серебрение по Морозову. В этом случае риккетсии выглядят тёмно – коричневыми или угольно – чёрными на светло – коричневом фоне.
В настоящее время установлено, что риккетсии являются микроорганизмами, которые в эволюционно – биологическом аспекте занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами.
Риккетсии имеют сходное с бактериями строение клетки. Высокое содержание у риккетсий липидов (46, 6 %) и низкое – углеводов (4,1 %) сближает их с вирусами, а по высокому содержанию нуклеиновых кислот
(до 12 %) риккетсии представляются как бактериоподобные микрооргани -змы, так как в их составе имеется и ДНК и РНК.
Что касается роста и размножения риккетсий, то в этом отношении они стоят ближе к вирусам, чем к бактериям; все они являются облигатными внутриклеточными и даже внутриядерными паразитами. Размножаются путём бинарного деления. Процесс размножения риккетсий происходит медленнее, чем бактерий: через 8 – 12 часов их количество удваивается.
Жизненный цикл :
Выявлены 2 формы риккетсий:
- вегетативные – размножающиеся и
- покоящиеся, обеспечивающие сохранность во внешней среде.
Культуральные свойства :
В искусственных условиях риккетсии, подобно вирусам, не могут выращиваться на обычных питательных средах. Поэтому их культивируют:
1. в желточном мешке куриного эмбриона (наиболее эффективен);
2. в организме лабораторных животных;
3. в организме переносчиков (вши, клещи);
4. в культуре тканей (менее удачная среда) мышиных и куриных фибробластов, клеток почек, трипсинизированных клеток нормальных и опухолевых тканей и др.
По типу дыхания риккетсии являются аэробами.
Антигенная структура :
Группоспецифические антигены риккетсии – ЛПС клеточной стенки, проявляющие свойства эндотоксинов. Антигены риккетсий имеют сходство с антигенами неподвижных штампов Proteus Vulgaris.
Риккетсии обладают гемолитическими свойствами, но только в отношении эритроцитов кролика и барана. Гемолиз эритроцитов человека они не вызывают.
Резистентность :
Риккетсии мало устойчивы к нагреванию, за исключением коксиелл Бернета. При температуре 50 – 56°C они погибают через 10 – 30 минут, при 80°C- через 1 минуту, кипячение убивает их мгновенно. Они инактивируются 0,5 % раствором формалина за 30 минут, 0,5 % раствором фенола – в течение нескольких часов. Они погибают под действием жирорастворителей (спирт, эфир, хлороформ). Но в высушенном состоянии и при низких температурах сохраняются длительное время. А температурный режим при – 25°, 27°C используется для сохранения жизнеспособности и консервации риккетсий. Все патогенные риккетсии чувствительны к антибиотикам, в особенности к группе тетрациклина.
Роль в патологии :
По этиологии, эпидемиологии, патогенезу и клинической картине выделяют 6 групп риккетсиозов:
I группа – сыпного тифа:
- эпидемический сыпной тиф;
- рецедивный (болезнь Брилля);
- эндемический (крысиный, блошиный / сыпной тиф;
П группа - клещевые и пятнистые лихорадки:
- марсельская;
- северо – азиатский риккетсиоз;
- везикулярный риккетсиоз;
Ш группа - параксизмальных риккетсиозов:
- волынская (пятидневная лихорадка);
IV группа - Ку – риккетсиозы (пневмо-риккетсиозы);
- Ку – лихорадка;
V группа - цуцугамуши:
- лихорадка цуцугамуши
VI группа - риккетсиозы Эрлихия
- лихорадка Эрлихия.
По эпидемиологии можно выделить 2 группы риккетсиозов.
1) Эпидемические антропонозы (эпидемический сыпной тиф и волынская лихорадка).
Источник инфекции – больной человек или носитель; переносчик – платяная или головная вошь.
Очаги волынской лихорадки были обнаружены А. В. Пшеничновым с сотрудниками на территории Кировской области среди переселенцев.
2) Эндемические зоонозы с природной очаговостью, когда резервуаром являются мелкие млекопитающиеся, а переносчиками – кровососущие членистоногие: клещи, блохи.
Риккетсии хорошо адаптированы к организму клещей, и паразитирование в них протекает бессимптомно с длительным носительством благодаря трансовариальной передаче инфекции.
На территории РФ регистрируются: эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилля, эндемический сыпной тиф, лихорадка цуцугамуши, марсельская лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии и Ку-лихорадка.