_Раттер М., Помощь трудным детям (1) - копия

только тех учащихся, которые сидели на стульях с нечетными номерами, у этих учащихся впоследствии повышались социометрические оценки.

Все эти данные означают, что родители и учите­ ля в какой-то степени могут влиять на развитие дру­ жеских отношений ребенка, выбирая, где ему жить, в какой школе учиться, определяя характер структур­ ной и социальной организации внутри школы, а так­

ческую важность, поскольку группа сверстников во многом влияет на поведение ребенка и на его уста­ новки. Хорошо известно, насколько дети конформны в отношении к увлечениям и моде, поп-музыке, ма­ нере говорить и т. д. Существуют и эксперименталь­ ные доказательства этого.

Так, когда детей (в ситуации группового иссле­ дования) просили оценить длину набора черных ли­ ний, они, как правило, придерживались оценки, да­ ваемой большинством (10). Сила влияния группы бы­ ла продемонстрирована особенно ярко, когда другие дети были помощниками экспериментатора и умыш­ ленно неправильно оценивали длину линий. В этой ситуации дети, дававшие правильные оценки при ин­ дивидуальном тестировании, позже в группе склоня­ лись к неверным оценкам. Маленькие дети более кон­ формны, девочки более внушаемы, чем мальчики, де­

ней. Различия темперамента также влияют на кон­ формность.

Остается неясным, в какой мере отклоняющееся поведение детей связано с их контактами с асоциаль­ ными сверстниками. Социолог Сазерленд впервые вы­ сказал предположение, что нарушения в поведении мо­ гут формироваться под влиянием других людей и что вероятность превращения того или иного человека в правонарушителя непосредственно зависит от час­ тоты и постоянства его контактов с преступными ли­ цами (42).

Безусловно, в предположении Сазерленда есть определенный смысл, к тому же его гипотеза весьма популярна. Однако до сих пор исследователям не уда-

241

лось показать, насколько различные связи между людьми влияют на формирование преступного пове­ дения и других форм отклонений или нарушений по­ ведения.

Консультанту необходимо учитывать особенности взаимоотношений ребенка со сверстниками, посколь­ ку они являются одним из индикаторов его социаль­ ного и психологического развития; также важно при­ нимать во внимание трудности социально изолирован­ ных детей и определять влияние ценностей, сущест­ вующих в группах сверстников, на формирование по­ ведения ребенка.

Нередко консультанту оказывается необходимым определить те ситуации, когда может потребоваться его воздействие на взаимоотношения в группе сверст­ ников и когда дети нуждаются в конкретной помо­ щи в плане приобретения социальных навыков. Майкл Эргайл (2), защищая концепцию важности социаль­ ных навыков, наряду с другими авторами провел исследования, результаты которых подтвердили пси­ хотерапевтическую ценность социальной тренировки для лиц с определенными психическими нарушения­ ми. В проведенном выше случае с Чарльзом целью психотерапии была коррекция его отношений со сверст­ никами, а в случае с Грехемом проводилась специаль­ ная работа, направленная на обучение его навыкам социального поведения.

Грехем, молодой человек 20 лет, впервые был направлен на консультацию много лет назад по по­ воду инфантильного аутизма. В детстве у него от­ мечались задержка речевого развития и наруше­ ния в формировании отношений эмоциональной привязанности, а также ряд странностей и риту­ альных форм поведения.

Постепенно все эти расстройства уменьшились, и состояние Грехема медленно и непрерывно улуч­ шалось. Речь его стала беглой, он избавился от многих странностей и научился устанавливать дру­ жеские отношения. У него был хороший интеллект, он своевременно пошел в школу и в некоторых случаях получал высшие отметки на государствен­ ных экзаменах.

Однако в старшем подростковом возрасте он стал испытывать значительные трудности в общении.

242

Ему хотелось иметь друзей, но общаться с ним было сложно, поскольку он без конца приставал с во­ просами личного характера, не слушал, что ему говорили, и вечно рассказывал всем о своих навяз­ чивых мыслях (например, о соображениях по поводу автобусного расписания). Он был суетлив и беспо­ коен, имел странные манеры и нередко внезапно менял тему разговора, начиная говорить о том, что неожиданно приходило ему в голову, но не было связано с контекстом беседы, или отвлекался на что-то постороннее. Он понимал, что испытывает трудности в общении, но не знал, как их преодолеть, несмотря на то что неоднократно обсуждал их с пси­ хологом.

Один из специалистов по коррекции социального поведения провел с Грехемом курс психотерапии. Прежде всего с ним была проведена беседа для определения конкретных форм нарушения его со­ циального поведения, затем была записана на видео­ магнитофон встреча Грехема и молодой женщиныпсихолога, с которой он раньше не был знаком. Грехему предложили вести себя с ней так, как будто они встретились на вечеринке. Таким образом были зафиксированы некоторые странности его социаль­ ного поведения. Далее ему показали видеозапись и попросили указать на те аспекты собственного поведения, которые, по его мнению, нуждались в ис­ правлении. Ему не удалось самостоятельно выде­ лить наиболее существенные нарушения своего поведения, однако он смог это сделать с помощью консультанта.

Методом ролевой игры и с использованием ви­ деозаписей Грехема научили смотреть в глаза другим при общении; выслушивать то, что ему говорят, прежде чем отвечать; меньше говорить о себе и своих проблемах; избегать стереотипов в разговоре.

В данном случае усилия психотерапевта были сосредоточены на том, чтобы Грехем самостоятель­ но увидел и понял, что мешает его общению с дру­ гими. Обучение необходимым элементам социаль­ ного поведения проводилось поэтапно. Эта психокоррекционная программа позволила значительно улучшить стиль его общения с людьми, Хотя он продолжал оставаться довольно неловким и вре-

243

Предыдущие главы были в основном посвящены анализу причин, которые могли бы играть некоторую роль в возникновении психических нарушений. К числу таких причин были отнесены как особенности самих детей, так и особенности окружающей их среды. Также в этих главах была подчеркнута необходимость пони­ мания природы детских проблем и механизма их фор­ мирования. Это очень важный круг вопросов, но, од­ нако, далеко не всегда возможно установить, как и поче­ му возникает специфическое психическое расстройство, и, более того, в некоторых случаях для планирования лечения выяснение причин возникновения нарушения может оказаться ненужным. Также следует добавить, что при современном уровне знаний существует много детей, которым мы пока не в состоянии оказать реаль­ ную эффективную помощь. В этой и следующей главах будут рассмотрены некоторые наиболее часто встре­ чающиеся психические расстройства, при этом акцент будет сделан на определении доступных форм и путей их лечения.

Как уже отмечалось, у многих нормальных детей встречаются умеренные и преходящие эмоциональные нарушения, которые попросту составляют часть нор­ мального процесса развития и не должны вызывать беспокойства. Кроме того, существуют некоторые ас­ пекты нормального развития, которые кажутся похо­ жими на психические расстройства. Например, для двухлетних детей нормальным является проявление тревоги, вызванной разлукой с матерью, а страх тем­ ноты и животных — явление обычное для дошколь­ ников. Часто у маленьких детей отмечаются периоды раздражительности и плохого настроения, а некото­ рые формы их поведения похожи на навязчивости и ритуалы. Например, играя дети могут идти по тротуару, избегая наступать на трещины, или дотрагиваться до каждого второго дерева, или поднимать палочки перед проходящим мимо человеком. В этом поведении существует элемент, похожий на действие с целью пре­ дотвращения несчастного случая, который характе-

246

рен для навязчивых и принудительных состояний. Однако это сходство чисто внешнее. В отличие от соот­ ветствующих симптомов расстройства психической деятельности эти «ритуальные» действия не сопровож­ даются ощущением принуждения, и ребенок не сопро­ тивляется их выполнению. Такое поведение возникает как составная часть игры ребенка, а не как малоадап­ тивное средство снятия чрезмерной тревоги.

Эмоциональные расстройства представляют, с одной стороны, отклонение от нормы (принципы оценки подоб­ ных отклонений описаны в главе I), а с другой стороны, приводят к возникновению нарушений социальных контактов ребенка и этим отличаются от описанных выше форм детского поведения. Эмоциональные рас­ стройства имеют много общих черт с неврозами взрос­ лых, однако целый ряд особенностей отличает эти две группы состояний.

В то время как неврозы взрослых гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, эмоциональные расстройства детского возраста приблизительно с оди­ наковой частотой встречаются у представителей обоих полов. Частота эмоциональных расстройств среди де­ вочек незначительно превышает их частоту среди мальчиков, и только в течение подросткового возраста их пропорциональное отношение начинает сдвигаться в сторону соотношения подобных расстройств у взрос­ лых. Также можно отметить некоторые интересные аспекты эмоциональных расстройств, имеющих возраст­ ную специфику, значение которых пока еще недостаточ­ но понятно. Например, фобии животных (страхи собак, кошек и т. д.) практически всегда возникают в детстве. Наоборот, агарофобия (страх открытого пространства) редко встречается у детей. Социальные фобии (напри­ мер, страх встреч с людьми) чаще всего развиваются во время переходного возраста, но очень редко отмечаются на его начальных этапах. Также депрессивные состоя­ ния в той форме, в которой они обычно существуют у взрослых, весьма редко встречаются у детей, не достиг­ ших пубертатного периода, хотя ощущения страдания и «несчастности» являются достаточно обычным симп­ томом в детстве. До наступления переходного возраста также исключительно редки случаи самоубийства. Соот­ ветственно и попытки самоубийства значительно более редки у детей, чем у взрослых.

247

Хотя некоторые дети с эмоциональными расстройст­ вами, вырастая, становятся невротичными взрослыми, это не является общей закономерностью. В целом про­ гноз развития детей с эмоциональными расстройствами хороший, и он, вероятно, лучше, чем прогноз изме­ нения состояний у страдающих невротическими рас­ стройствами взрослых. Однако в тех составляющих меньшинство случаях, когда расстройство сохраняется и

вжизни взрослого человека, его проблемы практически всегда будут носить невротический или депрессивный характер. Склонность к эмоциональным расстройствам

внекоторой степени обусловливается влиянием генети­ ческих факторов, но это влияние особенно сильно тогда, когда у ребенка обнаруживаются тяжелые и длительно сохраняющиеся эмоциональные расстройства. Относи­ тельно часто на происхождение эмоциональных рас­ стройств влияют быстродействующие стрессогенные влияния окружающей среды. Среди обстоятельств, приводящих к эмоциональным нарушениям, трудно выделить какой-то один тип условий семейной жизни или детско-родительских отношений. Однако жесткие ограничения со стороны родителей и гиперпротекция представляются в некоторых случаях факторами, иг­ рающими важную роль, и, как обсуждалось в главе IV, другие влияния семьи на ребенка могут также спо­ собствовать возникновению у него подобных рас­ стройств. Причиной тяжелых эмоциональных рас­ стройств может быть и неуспешность школьного обуче­ ния, но в отличие от расстройств поведения при этом отсутствует прямая связь со специфической задержкой развития навыков чтения.

Страхи и тревога

Страхи, фобии могут встречаться у детей, находя­ щихся на любой стадии развития, но их частота особенно велика среди дошкольников и подростков. Это может быть специфический страх определенных ситуаций или объектов, или же это может быть весьма генерализованное и расплывчатое состояние (9). Дети, так же как и взрослые, легко «заражаются страхами», и фобии могут быть «усвоены» от других членов

248

семьи. Наиболее драматическим примером исключи­ тельного заражения страхом является паника, которая в моменты катастроф быстро распространяется в толпе. Очень трудно оставаться спокойным и непринужден­ ным, когда люди вокруг предаются панике или просто сильно волнуются. Механизм опирающегося на пове­ дение родителей усвоения детьми признаков опасности или безопасности специфических ситуаций аналоги­ чен общему механизму распространения тревоги в со­ циальных ситуациях. Если мать или отец боятся грома, коров или воды, весьма вероятно, что и у ребенка разовьются сходные опасения. В других случаях страхи могут быть результатом личного опыта ребенка. Как, например, в тех случаях, когда дети после укуса собаки начинают вообще бояться собак. Менее драматичны страхи, возникающие из-за некомпетенции ребенка. Ребенок может очень тревожиться, встречая людей, поскольку он плохо владеет навыками общения. Соот­ ветственно когда ребенок переживает внезапную тревогу или депрессию, это увеличивает вероятность развития специфических страхов.

Страхи могут также возникать из-за неуверенности ребенка в собственных межличностных отношениях с другими людьми. Если ребенку не хватает уверен­ ности в том, что мама любит его, или в том, что она

внужный момент окажется рядом, у него могут появить­ ся тревога и страх того, что с ней что-то случилось. Таким же образом в тех случаях, когда родители больны или с ними что-то произошло, у детей может возникнуть страх разлуки с ними. Этот страх, особенно

втех случаях, когда он кажется глупым или вызывает родительские насмешки, может быть перенесен на ка­ кой-то другой объект. Так, например, страх может быть сфокусирован вокруг школьных проблем, хотя на самом деле ребенок очень боится потерять своих родителей.

Именно в тех случаях, когда врач имеет дело со специфической фобией, которая не сопровождается другими симптомами психических расстройств, наи­ более эффективными обычно являются методы бихевиоральной терапии. Некоторые примеры коррекции пове­ дения детей этим методом приведены ниже, другие же можно найти в главе IX. Несмотря на эффективность этих мер, также необходимо учитывать непосредствен­ но действующие факторы, связанные с особенностями

249

самого ребенка или его среды, и факторы, которые привели к возникновению страха. До тех пор пока и те и другие факторы не будут устранены, остается вероят­ ность возобновления страха.

Примером случая, в котором оказалось достаточ­ ным применение одних только методов бихевиоральной терапии, является случай шестилетнего Марти­ на, родители которого обратились в клинику с жало­ бой на фобию собак. В то время мальчик был на­ столько напуган собаками, что мать не могла брать его с собой ни за покупками, ни в гости, ни на прогулку. Несколько раз Мартин, пугаясь встречи с собакой на тротуаре, выбегал на проезжую часть дороги, не обращая внимания на движущийся транспорт. Если собака приближалась к нему, он кричал, плакал и убегал. Впервые страх собак по­ явился у Мартина в возрасте одного года. В это время он постоянно пугался двух больших и шум­ ных охотничьих собак, гуляющих в соседнем са­ ду. Собаки никогда не нападали на Мартина, но они опирались лапами на забор, рычали и лаяли на него. Мартин либо в ужасе замирал, пронзи­ тельно крича, либо в слезах стремительно вбегал в дом. Протесты, выражаемые родителями соседям, были напрасны. Так продолжалось до тех пор, пока Мартину не исполнилось 3,5 года. Мартин оставался спокойным, если ему на глаза попадались изобра­ жения собак, но он становился встревоженным и начинал кусать ногти, увидев собаку в фильме. Ро­ дители попытались приучить его к собакам с по­ мощью щенят, но это обернулось неудачей, когда в результате неловкой попытки Мартина завязать дружбу с одним из них тот куснул его так, что мальчик испугался. В остальном Мартин был до­ статочно благополучным ребенком, без каких бы то ни было проблем. Он слегка стеснялся в новых ситуациях и раньше в течение нескольких недель отказывался от школьных завтраков. Однако эта трудность вскоре была преодолена, и он выглядел веселым и дружелюбным мальчиком. Ему никогда не приходилось разлучаться со своей семьей, и оба родителя были тонкими людьми, искренне любя­ щими сына и лишенными каких бы то ни было страхов. В их семейных отношениях отмечались

250