Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

arkhiv patologii_3_2005

.pdf
Скачиваний:
30
Добавлен:
30.05.2015
Размер:
6.26 Mб
Скачать

Р О С С И Й С К А Я А К А Д Е М И Я М Е Д И Ц И Н С К И Х НАУК Р О С С И Й С К О Е О Б Щ Е С Т В О П А Т О Л О Г О А Н А Т О М О В

М О С К О В С К А Я М Е Д И Ц И Н С К А Я АКАДЕМИЯ И М . И . М. С Е Ч Е Н О В А

АРХИВ

ПАТОЛОГИИ

МАЙ-ИЮНЬ

СОДЕРЖАНИЕ

Галил-Оглы Г. А. Советские врачи-патологоанатомы, прини­ мавшие участие в боевых действиях на фронтах Великой Отечественной войны

Журналу "Архив патологии" — 70 лет

Передовые статьи

Кактурский Л. В. Внезапная сердечная смерть: современное состояние проблемы

Оригинальные исследования

Франк Г. А., Завалишина Л. Э., Андреева Ю. Ю. Состояние вне­ клеточного матрикса и маркеры адгезии в уротелиальном раке мочевого пузыря

Снарская Е. С, Молочков В. А., Франк Г. А., Завалишина Л. Э.

Матриксные металлопротеиназы и их тканевые ингибито­ ры при базально-клеточном и метатипическом раке кожи

Кононов А. В., Мозговой С. И., Ливзан М. А., Предвечная И. К, Новикова Л. Д. Морфология поверхностного и атрофического гастрита В при эрадикации Helicobacter pylori. . .

Мишнев О. Д., Тверская М. С, Карпова В. В., Чумакова М. А., Измайлова Н. С, Кадырова М. X., Абдулкеримова Н. 3., Ключиков В. Ю. Гистохимическая характеристика адренергических волокон миокарда и надпочечников в экспери­ менте при сужении аорты и легочной артерии

Шлычкова Т. П., Жданов В. С, Карпов Ю. А., Чумаченко П. В.

Основные типы нестабильных атеросклеротических бля­ шек и их распространенность в коронарных артериях при остром инфаркте миокарда

Зайратьянц О. В., Сидорова И. С, Леваков С. А., Левин Е. М., Опаленов К. В. Особенности морфогенеза и ангиогенеза лейомиом матки

Аничков Н. М., Печеникова В. А. Сочетание аденомиоза и лей-

омиомы матки

Коган Е. А., Игнатова В. Е., Рухадзе Т. И., Кудрина Е. А., Ищенко А. И. Роль ростовых факторов в развитии разных гисто­ логических типов лейомиомы матки

Бобин А. Н., Пархоменко Ю. Г. Патоморфология и морфогенез миокардита при брюшном тифе

В помощь практическому врачу

Щеголев А. И, Скуба И. Д., Паклина О. В., Тинькова И. О., Вишневский В. А. Гепатобластома у взрослых

Бессмертная В. С, Галил-Оглы Г. А., Самойлов М. В. Эндометриоз сигмовидной кишки

История медицины

Дерижанова И. С, Непомнящая Е. М., Гусарев С. А. Профессор Александр Федорович Гусарев (к 70-летию со дня рождения)

ТОМ 67

2005

ДВУХМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

CONTENTS

Galil-Ogly G. A. Soviet pathologists at the fronts of the World War II

3

6The 70th anniversary of the journal Arkhiv Patologii

Editorial

 

Kaktursky L. V. Sudden cardiac death: state of the art

8

 

 

Original Investigations

 

Frank G. A., Zavalishina L. E., Andreeva Yu. Yu. Status of extra­

11

cellular matrix and adhesion markers in urothelial cancer of

the urinary bladder

 

Snarskaya E. S., Molochkov V. A., Frank G. A., Zavalishina L. E.

14

Matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors in basal

cell and metatypical cancer of the skin

 

Kononov A. V., Mozgovoy S. I., Livzan M. A., Predvechnaya I. K.,

 

Novikova L. D. Morphology of surface and atrophic gastritis

17

in eradication of Helicobacter pylori

 

Mishnev O. D., Tverskaya M. S., Karpova V. V., Chumakova M. A.,

 

Izmailova N. S., Kadyrova M. Kh., Abdulkerimova N. Z., Kly-

 

uchnikov V. Yu. Histochemical characteristics of adrenergic

 

myocardial and adrenal fibers in experimental narrowing of

21

the aorta and pulmonary artery

 

Shlychkova T. P., Zhdanov V. S., Karpov Yu.A., Chumachenko P. V.

 

Major types of unstable atherosclerotic plaques and their dis­

24

tribution in coronary arteries in acute myocardial infarction

 

 

Zairatiants O. V., Sidorova I. S., Levakov S. A., Levin E. M.,

29

Opalenov K. V. Morphoand angiogenetic characteristics of

xiterine leiomyoma

 

Anichkov N. M., Pechenikova V. A. Combination of uterine ad-

31

enomyosis with leiomyoma

 

Kogan E. A., Ignatova V. E., Rukhadze T. N, Kudrina E. A.,

34

Ischenko A. I. A role of growth factors in development of var­

ious histological types of uterine leiomyoma

 

Bobin A. N., Parkhomenko Yu.G. Pathomorphology and mor­

38

phogenesis of myocarditis in typhoid fever

 

Guidelines for Practitioners

 

SchegolevA. I., Skuba N. D., Paklina 0. V., Tinkova I. 0., Vish­

41

nevsky V. A. Adult hepatoblastoma

 

Bessmertnaya V. S., Galil-Ogly G. A., Samoilov M. V. Sygmoid

43

endometriosis

 

 

History of Medicine

 

Derizhanova I. S., Nepomnyaschaya E. M., Gusarev S. A. Professor

44

Alexander Fedorovich Gusarev (the 70th anniversary of birth)

Лекции

Паклина О. В., Щеголев А. И., Галил-Оглы Г. А., Скуба Н. Д.

Классификация опухолей экзокринной части поджелудоч­ ной железы

Обзоры литературы

Севергина Л. О. Морфогенез нестабильной атеросклеротической бляшки и ее роль в развитии острого коронарного синдрома

Рецензии

Хронический вирусный гепатит. Под ред. В. В. Серова, 3. Г. Апросиной. М., 2004 (рец. А. И. Хазанов)

Отчеты

Кактурский Л. В., Щеголев А. И. I Пленум президиума Россий­ ского общества патологоанатомов

Коваленко В. Л., Щеголев А. И. Научно-практическая конфе­ ренция "Актуальные вопросы организации патолого-ана- томической службы, патолого-анатомической диагности­ ки и экспертизы"

Щеголев А. И. Чтения, посвященные 80-летию со дня рожде­ ния академика РАМН Д. С. Саркисова

Научно-общественная информация

Юбилейные даты

Александр Васильевич Жаров (к 70-летию со дня рождения) Сергей Алексеевич Степанов (к 75-летию со дня рождения)

 

Lecture

 

 

 

Paklina О. V., Schegolev A. I., Galil-Ogly G. A., Skuba N. D.

45

Classification

of pancreatic exocrine tumors

 

 

 

 

Review of Literature

 

 

Severgina L. 0.

Morphogenesis

of unstable atherosclerotic

51

plaque and its role in development of acute coronary syn­

drome (ACS)

 

 

 

Book Reviews

 

 

 

Chronic Viral Hepatitis. Ed. V. V. Serov, Z. G. Aprosina. M.,

55

2004 (reviewed by A. I. Khazanov)

 

Records

 

 

56

Kaktursky L. V., Schegolev A. I. A plenary session of the presid­

ium of the Russian Pathology Society

 

Kovalenko V. L., Schegolev A. I. Research and practical confer­

 

ence " Urgent Problems of Management of Pathological

59

Service, Autopsy Diagnosis and

Expert Examination"

 

 

 

60

Schegolev A. I. Readings dedicated to the 80th anniversary of

academician D. S. Sarkisov's birth

 

Research and Social Information

 

Anniversary

 

 

62

Alexander Vasilievich Zharov (the 70th anniversary of birth)

63

Sergei Alexandrovich Stepanov (the

75th anniversary of birth)

Р Е Д А К Ц И О Н Н АЯ КОЛЛЕГИЯ:

Главный редактор М. А. П А Л Ь Ц Е В ,

Н. М. АНИЧКОВ, А. В. БЕРЕСТОВА (ответственный секретарь), В. П. БЫКОВА, И. Н. ВОЛОЩУК (ответственный секретарь), Г. А. ГАЛИЛ-ОГЛЫ, О. В. ЗАЙРАТЬЯНЦ, А. А. ИВАНОВ, Л. В. КАКТУРСКИЙ (зам. главного редактора), A. И. КАРСЕЛАДЗЕ, А. Г. КОРШУНОВ, О. В. МАКАРОВА, А. П. МИЛОВАНОВ, Ю. Г. ПАРХОМЕНКО, Ю. Л. ПЕРОВ, К. М. ПОЖАРИССКИЙ, Ю. В. ПОСТНОВ, В. В. СЕРОВ (зам. главного редактора), Ю. Н. СОЛОВЬЕВ, B. С. ТУРУСОВ, Г. А. ФРАНК

Номер подготовлен И. П. Волощук

Р Е Д А К Ц И О Н Н Ы Й СОВЕТ:

М. С. Абдуллаходжаева (Ташкент), Г. Г. Автандилов (Москва), В. X. Анестиади (Кишинев), В. Л. Белянин (Санкт-Петербург),

Н. Д. Вартазарян (Ереван), Т. И. Деканосидзе (Тбилиси), И. С.Дерижанова (Ростов-на-Дону), Е. А. Дикштейн (Донецк), В. Ениш (Берлин),

Д.Д. Зербино (Львов), Н. Д. Клочков (Санкт-Петербург), В. Л. Коваленко (Челябинск), Г. И. Лазюк (Минск), К. Лапиш (Будапешт), А. Ллом- барт-Бош (Валенсия), Л. М. Непомнящих (Новосибирск), С. А. Степанов (Саратов), В. А. Туманский (Запорожье), И. Хольцнер (Вена), В. Г. Шлопов (Донецк), А. Ф. Яковцова (Харьков)

Адрес р е д а к ц и и :

Москва, Б. Пироговская, 2/6, строение 18 ОАО «Издательство "Медицина"» Телефон редакции: 248-76-02 Зав. редакцией Р. К. ЧАКУШКИНА

П о ч т о в ы й а д р е с :

119992, Москва, Б. Пироговская, д. 2, строение 5 «Издательство "Медицина"»

Журнал "Архив патологии" представлен в следующих международных информационно-справочных изданиях: Biolog­ ical Abstracts; Biotechnology Research Abstracts; Chemical Abstracts; Current Work in the History of Medicine; Excerpta Medica; Helminthological Abstracts; Index of Dental Literature; Index Medicus; Index Veterinarius; INIS Atomindex (In­ ternational Nuclear Information System); Nutrition Abstracts and Reviews; Protozoological Abstracts; Review of Medical and Veterinary Mycology; Veterinary Bulletin; Ulrich's International Periodicals Directory.

Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письмен­ ного разрешения издателя

© ОАО «Издательство "Медицина"», 2005

© Г. А. ГАЛИЛ-ОГЛЫ, 2005 УДК 614.25:616-091]:355 «1941-1945»

Ключевые слова: Великая Отечественная война, патологоанатомы. Г. А. Галил-Оглы

СОВЕТСКИЕ ВРАЧИ-ПАТОЛОГОАНАТОМЫ, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ НА ФРОНТАХ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ1

9 мая 2005 г. весь мир отмечает знаменательную дату — 60 лет Победы в Великой Отечественной войне. Победа была завоевана ценой величайших усилий советского народа и народов стран — уча­ стников антигитлеровской коалиции. Важная роль в этом общем напряжении физических и духовных сил народа выпала на долю медицинских работни­ ков, главной задачей которых стало оказание пер­ вой помощи раненым на поле боя и лечение их на этапах медицинской эвакуации в тыловые госпита­ ли. Советские медики с честью справились с этой задачей — 72,3% раненых и 90,6% больных были возвращены в строй. Таких результатов никогда еще не добивалась ни одна из воюющих стран. В общую победу внесли свою лепту и врачи-патоло­ гоанатомы. Значение хорошо поставленной пато­ лого-анатомической работы в лечебно-эвакуаци­ онных учреждениях войскового, армейского, фронтового и тыловых районов было очевидно. К началу войны в действующей армии были созда­ ны патолого-анатомические лаборатории (ПАЛ) армий, фронтов, а в крупных госпиталях фронто­ вого подчинения и глубокого тыла — патологоанатомические отделения.

С первых дней войны эту службу возглавил ини­ циатор ее создания проф. А. А. Васильев, назна­ ченный главным патологоанатомом Красной Ар­ мии. Однако четкая организация патолого-анато­ мической службы стала возможной лишь после формирования по инициативе А. А. Васильева и Е. И. Смирнова осенью 1942 г. Центральной ПАЛ (ЦПАЛ), предназначенной для координации всей патолого-анатомической работы в Красной Армии (рис. 1). Первым начальником ЦПАЛ стал бригврач, проф. М. Ф. Глазунов. Он же сменил на по­ сту главного патологоанатома Красной Армии

A. А. Васильева, который был направлен на фронт в качестве главного патологоанатома Донского (Сталинградского) фронта. В 1943 г. А. А. Васильев погиб во время выполнения боевого задания.

На посту начальника ЦПАЛ с 1942 по 1944 г. М. Ф. Глазунов сделал очень много для организа­ ции работы лаборатории и патолого-анатомиче­ ской службы Красной Армии в целом. С целью скорейшего решения проблемы дефицита квали­ фицированных кадров по его инициативе на воен­ ную службу была призвана целая когорта видных патологоанатомов (А. П. Авцын, Д. Н. Выропаев, Ю. М. Лазовский, А. В. Рывкинд, П. Н. Васильев,

B. Д. Цинзерлинг и др.). Для работы в ЦПАЛ

М.Ф. Глазунов также привлек высококвалифици-

'Статья посвящается 60-летию победы советского на­ рода в Великой Отечественной войне.

рованных и энергичных специалистов, таких как А. В. Смольянников, Б. В. Кулябко, Е. А. Успен­ ский и др. (рис. 2). Они вместе подготовили "Ука­ зания по патолого-анатомической службе", кото­ рые явились для всех патологоанатомов Красной Армии основой принципов патолого-анатомиче- ских оценок боевой травмы и болезней у раненых. Благодаря этому стало возможным квалифициро­ ванное и единообразное составление патологоанатомических документов, что позволило затем обобщить их за весь период Великой Отечествен­ ной войны.

Таким образом, к концу 1942 г. в Красной Ар­ мии впервые в истории мирового военного здраво­ охранения была создана стройная система патоло­ го-анатомической службы во главе с ЦПАЛ, в сво­ ей деятельности направленная на совершенствова­ ние лечебно-эвакуационных мероприятий в вой­ сках.

В 1944 г. главным патологоанатомом Красной Ар­ мии и начальником ЦПАЛ был назначен Н. А. Краевский, который принимал личное участие в рабо­ те армейских ПАЛ на передовых этапах медицин­ ской эвакуации и деятельности фронтовых бригад, в том числе и на поле боя. Будучи участником взя­ тия Берлина, он вместе с А. П. Авцыным участво­ вал в обнаружении и идентификации трупов неко­ торых главарей фашистского рейха.

Будущий академик АМН СССР А. П. Авцын был призван в ряды Красной Армии в марте 1943 г. В составе действующей армии он возглавлял пато- лого-анатомическую службу сортировочного гос­ питаля, а затем ПАЛ Центрального госпиталя Красной Армии. Войну он завершил в Берлине у стен рейхстага.

А. В. Смольянников — яркий представитель плеяды отечественных патологоанатомов — участ­ ников Великой Отечественной войны. В сентябре 1942 г. А. В. Смольянников был назначен инспек­ тором ЦПАЛ при Главном военно-медицинском управлении Министерства обороны СССР. Всю войну он провел в этой лаборатории, постоянно находясь в длительных командировках на фронтах Великой Отечественной войны. А. В. Смольянни­ ков принимал участие в организации патологоанатомической службы на Западном, Юго-Запад­ ном, Брянском, Степном, Сталинградском, Воро­ нежском, 1-м Украинском и Южном фронтах. Ис­ следования умерших проводились на всех этапах эвакуации раненых с поля боя. На Брянском фрон­ те для выяснения достаточности и своевременно­ сти оказания первой помощи и выноса раненых бойцов с поля боя А. В. Смольянников впервые ор­ ганизовал исследование умерших непосредственно на поле боя.

3

Всеармейское совещание патологоанатомов, июнь 1943 г. В 1-м ряду В. Д. Цинзерлинг, А. В. Русаков, М. Ф. Глазунов, В. Т. Талалаев, Е. И. Смирнов, А. И. Абрикосов, Л. А. Тиманьков, И. В. Давыдовский, Я. Л. Рапопорт, Н. А. Краевский, Р. Д. Штерн.

С ноября 1944 г. по май 1945 г. А. В. Смольян­ ников был прикомандирован к фронтовой бригаде акад. АМН СССР С. С. Юдина на 1-м Украинском фронте. Задачей бригады было изучение ранений бедра и коленного сустава. За работу в бригаде А. В. Смольянников был награжден орденом Крас­ ной Звезды.

В период Великой Отечественной войны науч­ ная деятельность А. В. Смольянникова была на­ правлена на изучение патологии боевой травмы. Широко известны его капитальные работы по па­ тологической анатомии боевой травмы, особенно касающиеся раневого процесса в костной системе.

К работе во фронтовых и армейских ПАЛ были привлечены ведущие ученые-патологоанатомы страны — профессора В. Д. Цинзерлинг, Я. Л. Ра­ попорт, Д. Н. Выропаев, М. К. Даль, Ю. М. Лазов­ ский, А. В. Рывкинд и многие другие. Личный со­ став патолого-анатомической службы понес тяже­ лые утраты: при исполнении служебных обязанно­ стей погибли А. А. Васильев, М. М. Чарный и М. А. Корогодский. Многие патологоанатомы, в том числе М. Ф. Глазунов, Г. П. Милаш, В. С. Тишин, Б. И. Мигунов, В. А. Хребтова, М. И. Горемыкина и др., перенесли тяжелые ранения и контузии. Жертвами блокады Ленинграда стали Ф. Я. Чистович, М. Э. Мандельштам, О. П. Быко­ ва, Е. М. Гаккель.

Во время Великой Отечественной войны В. Д. Цинзерлингом, возглавлявшим патолого-анатоми-

ческую службу на Ленинградском фронте, была проведена огромная работа по изучению патологии военного времени. Деятельность В. Д. Цинзерлинга и руководимых им военных патологоанатомов осуществлялась в условиях блокады Ленинграда, начавшейся осенью 1941 г. Связанные с ней труд­ ности поставили население и военнослужащих оса­ жденного города в чрезвычайные условия. Благо­ даря работам В. Д. Цинзерлинга и его сотрудников военных лет было получено представление о свое­ образии развития и течения осложнений ранения и возникающих заболеваний у военнослужащих в условиях нарастающего алиментарного истоще­ ния.

Патолого-анатомическую службу эвакогоспи­ талей Наркомздрава СССР возглавил И. В. Да­ выдовский. Из рядов бывших военных патолого­ анатомов вышло большое число профессоров, руководителей кафедр, отделов научно-исследо­ вательских институтов: А. П. Авцын, Ф. Е. Агейченко, М. С. Брумштейн, В. Л. Бялик, К. С. Ви­ нер, А. М. Вихерт, Ю. В. Гулькевич, И. С. Дергачев, Е. А. Дикштейн, И. И. Дорохов, Б. В. Кулябко, Б. И. Мигунов, В. Г. Молотков, М. В. Святухин, А. В. Смольянников, О. Н. Сурвилло, Е. Н. Ус­ пенский, Н. М. Шинкерман, Р. Д. Штерн и многие другие.

Опыт работы патолого-анатомической службы, ее достижения в области общей патологии и пато­ логии боевой травмы широко отражены в много-

томном труде "Опыт советской медицины в Вели­ кой Отечественной войне 1941 — 1945 годов", 34-й и 35-й тома которого целиком посвящены патоло­ гии боевой травмы. В этих томах, как указано вы­ ше, были обобщены подвергнутые статистическо­ му и научному анализу, суммированные за все годы войны патолого-анатомические материалы о при­ чинах смерти раненых. В остальных томах труда из­ ложены разработки конкретных проблем боевой травмы и так называемых военных болезней. Осо­ бое внимание уделено важнейшим разделам ране­ вой баллистики, детально освещена патологиче­ ская анатомия острой кровопотери, раневого шока, огнестрельных ранений костной системы, ранений суставов, грудной клетки, живота, черепа и позво­ ночника, нервной системы, мочеполовой системы. Специально изучена патологическая анатомия ос­ ложнений ранений — огнестрельного остеомиели­ та, анаэробной инфекции, раневого сепсиса, вто­ ричных кровотечений, уросепсиса. Среди сомати­ ческих болезней, патологическая анатомия кото­ рых разработана по материалам войны, мы встре­ чаем туберкулез, военный нефрит, малярию, эмфи­ зему легких и пневмонии, а также болезни в бло­ кадном Ленинграде. Указанные главы в томах тру­ да представляют собой результаты детальных ис­ следований патологической анатомии конкретных форм боевой травмы и военных болезней с яркими макро-, микроскопическими иллюстрациями изу­ ченных наблюдений.

Среди нас есть и были ветераны войны, которые мальчишками пошли на фронт и только после вой­ ны смогли закончить медицинские институты и стать известными патологоанатомами, профессо­ рами и академиками.

Н.Т. Райхлин прошел войну простым солдатом

впехоте. Непосредственно принимал участие в многочисленных боях с фашистскими войсками. На фронте был трижды ранен, но каждый раз после излечения возвращался в строй. За боевые заслуги награжден орденом Красной Звезды, Отечествен­ ной войны I степени, многочисленными медалями. После демобилизации в ноябре 1945 г. он закончил 10-й класс и в 1946 г. поступил в I Московский ме­ дицинский институт, который окончил в 1952 г.

Великая Отечественная война прервала учебу О. К. Хмельницкого, которая возобновилась вес­ ной 1942 г. после тяжелой блокадной зимы; в но­ ябре состоялся немногочисленный выпуск врачей, окончивших институт во время блокады. По окон­ чании института О. К. Хмельницкий был призван в армию и работал после прохождения курсов спе­ циализации военных патологоанатомов в военных госпиталях и частях действующей армии Ленин­ градского фронта, где проводил патолого-анатоми­ ческие исследования в зоне боевых действий.

A. М. Вихерт в июне 1941 г. закончил I Москов­ ский медицинский институт и сразу же был на­ правлен в действующую армию, где работал в ар­ мейской и фронтовой ПАЛ. За заслуги в Великой Отечественной войне он награжден двумя ордена­ ми Отечественной войны II степени, орденом Красной Звезды и медалями Советского Союза.

B. А. Шахламов после окончания 10-го класса в декабре 1941 г. уже участвовал в боях под Росто­ вом-на-Дону и вытащил с поля боя 78 человек, за что был представлен к правительственной награде.

ЦПАЛ, 1944 г. В центре — М. Ф. Глазунов, во 2-м ряду —

А.В. Смольянников, Б. В. Кулябко.

Г.Г. Автандилов, старшина телефонно-кабель- ной роты 95-го отдельного батальона связи 86-й Краснознаменной стрелковой дивизии 10-й армии, принял участие в боях за родину 22 июня 1941 г. в 4 ч ночи — с самого начала Великой Отечественной войны. Затем он воевал в составе Западного и 1-го Украинского фронтов. За героизм, проявленный в боях по защите Отечества, был награжден ордена­ ми и медалями СССР.

По инициативе маршала артиллерии Н. Н. Во­ ронова и при содействии К. Е. Ворошилова по по­ становлению Правительства от 5 мая 1937 г. были созданы специальные артиллерийские школы (на­ подобие современных суворовских училищ). Они сразу завоевали популярность у московских маль­ чишек. Поток желающих поступить в них был очень велик, несмотря на то что условия приема оказались довольно жесткими. В школах преду­ сматривался 3-летний срок обучения. Наряду с об­ щеобразовательными предметами изучалась воен­ ная история. Большое внимание уделялось строе­ вой и физической подготовке и военным предме­ там. В Москве было открыто 5 артиллерийских спецшкол. Спецшколы внесли большой вклад в подготовку командных кадров артиллерии, отли­ чившихся позднее в Великой Отечественной вой­ не. Многие из учащихся спецшкол стали героями Советского Союза, среди них лейтенант Тимур Фрунзе. Будущий академик РАМН В. В. Серов и будущий профессор Г. А. Галил-Оглы успешно сдали экзамены и были зачислены во 2-ю и 1-ю специальные артиллерийские школы. В 1941 г. уче­ ники .старших классов встали на защиту Москвы, среди них были В. В. Серов и Г. А. Галил-Оглы, то­ гда они и познакомились. Война разбросала их по разным боевым дорогам. Они прошли почти всю войну и участвовали во многих сражениях на фрон­ тах Великой Отечественной войны. День Победы 9 мая 1945 г. В. В. Серов в составе 1-го Украинского фронта встретил в Австрии, а Г. А. Галил-Оглы — в Германии в Ростоке. Только после войны их братская дружба вновь возобновилась в стенах I Московского медицинского института. В даль­ нейшем оба стали известными патологоанатомами.

В Москве в тихом Чертольском переулке в гра­ ните высечены фигуры юношей в военной форме, это монумент воспитанникам артиллерийских школ.

Журналу "Архив патологии " — 70 лет

В июне 2005 г. исполняется 70 лет со дня ос­ нования журнала "Архив патологии". Его пер­ вый номер вышел в свет в 1935 г. Журнал яв­ ляется ведущим научным отечественным пе­ риодическим изданием по патологической анатомии и общей патологии. На протяжении всего периода своего существования журнал бережно сохраняет и развивает традиции, за­ ложенные его основателем и первым редакто­ ром академиком АН СССР и АМН СССР

Алексеем Ивановичем Абрикосовым. Полуве­ ковая история журнала подробно изложена в 1985 г. в юбилейной статье А. И. Струкова и соавт.1 Итоги работы журнала за 65 лет подве­ дены в редакционной статье в 2000 г.2

Первоначальное название журнала было "Архив патологической анатомии и патологи­ ческой физиологии". Это было связано с тем, что в период его создания обе дисциплины бы­ ли объединены под началом единого Научного общества патологов, хотя в медицинских ин­ ститутах эти специальности были представле­ ны отдельными кафедрами. В состав первой редколлегии журнала вошли три патолого­ анатома (А. И. Абрикосов, И. В. Давыдов­ ский, Я. Л. Рапопорт) и три патофизиолога (А. А. Богомолец, Л. Н. Карлик, С. С. Хала­ тов); в течение 2 лет ответственными редак­ торами журнала были А. И. Абрикосов и А. А. Богомолец, затем — А. И. Абрикосов.

На протяжении всего периода существова­ ния журнала на его страницах освещались наиболее актуальные теоретические вопросы патологической анатомии, вопросы прозек­ торской практики, организации патолого-ана- томической службы, а также вопросы научнообщественной жизни. В журнале широко от­ ражены работы авторов из всех регионов стра­ ны и зарубежных авторов по самым разным научным направлениям. Постоянно уделялось внимание дискуссиям. Наряду с публикация­ ми патологов в журнале представлены работы специалистов смежных дисциплин, в том чис­ ле работы клиницистов, вследствие чего жур­ нал приобрел большую популярность и сни-

' С т р у к ов А. И., Ш т е р н Р. Д., Р а п о п о р т Я. Л., Серо в В. В. //Арх. пат. - 1985. - Вып. 6. - С. 4—11.

2Арх. пат. - 2000. - Вып. 3. - С. 3-5.

скал высокий авторитет в широких кругах ме­ дицинской общественности. Велика роль жур­ нала в пропаганде и развитии передовых науч­ ных идей и современных методов исследова­ ния.

Высокий научно-теоретический уровень журнала в большой степени определялся ро­ лью возглавлявших его главных редакторов, каждый из которых — выдающаяся личность в патологической анатомии с большим авто­ ритетом в медицинском мире. В 1955 г. Алек­ сея Ивановича Абрикосова на посту главного редактора сменил Ипполит Васильевич Давы­ довский, в 1968 г. главным редактором был на­ значен Анатолий Иванович Струков, в 1986 г. — Анатолий Владимирович Смольянников. С 2000 г. по настоящее время журнал возглав­ ляет Михаил Александрович Пальцев. В со­ став редколлегии входили крупнейшие спе­ циалисты в разных областях патологической анатомии, среди них следует отдать дань памяти ушедшим из жизни Я. Л. Рапопорту, М. Ф. Гла­ зунову, Ю. М. Лазовскому, Н. А. Краевскому, Л. М. Шабаду, П. Д. Горизонтову, А. К. Апатенко, А. П. Авцыну, Р. Д. Штерну, А. В. Цинзерлингу, А. М. Вихерту, Д. С. Саркисову, Н. К. Пермякову, В. Н. Таланкину, П. Ф. Калитеевскому, О. К. Хмельницкому.

Важные функции возложены на заместителей главного редактора; этот пост занимали в свое время И. В. Давыдовский, П. Д. Горизонтов, A. И. Струков, А. В. Смольянников, Н. К. Пер­ мяков, М. А. Пальцев, в настоящее время — B. В. Серов и Л. В. Кактурский. Серьезную ра­ боту ответственного секретаря редколлегии выполняли в разное время Я. Л. Рапопорт,

А.И. Струков, Р. Д. Штерн, В. В. Серов,

А.К. Апатенко, В. С. Пауков, В. Н. Галанкин,

Ю.Л. Перов, Л. В. Кактурский. Сейчас ответ­ ственными секретарями являются И. Н. Волощук и А. В. Берестова. Крупными специали­ стами в разных областях патологической ана­ томии являются члены редколлегии настояще­ го состава: Н. М. Аничков, В. П. Быкова, Г. А. Галил-Оглы, О. В. Зайратьянц, А. А. Ива­ нов, А. И. Карселадзе, А. Г. Коршунов, О. В. Ма­ карова, А. П. Милованов, Ю. Г. Пархоменко,

Ю.Л. Перов, К. М. Пожарисский, Ю. В. Пост-

6

нов, Ю. Н. Соловьев, В. С. Турусов, Г. А. Франк (рисунок на вклейке).

Большую помощь в работе редколлегии по­ стоянно оказывали заведующие редакцией. Этот пост занимали: до 1950 г. — К. Ф. Горбу­ нова, с 1950 по 1967 г. — Л. В. Ефимова, с 1967 г. по настоящее время — Р. К. Чакушкина. Хочется сказать от имени редколлегии до­ брые слова Раисе Константиновне Чакушкиной, работу которой, ее преданность делу без преувеличения можно назвать самоотвержен­ ными.

Немаловажная роль в работе журнала отво­ дится редакционному совету, в состав которо­ го входят высококвалифицированные специа­ листы в области патологической анатомии из разных регионов страны, призванные прово­ дить политику редколлегии на местах. В по­ следнее десятилетие в состав редакционного совета вошли такие крупные специалисты, как В. Л. Белянин (Санкт-Петербург), И. С. Дерижанова (Ростов-на-Дону), В. Л. Коваленко (Челябинск), Л. М. Непомнящих (Новоси­ бирск).

Тяжелые для социально-экономического по­ ложения страны 90-е годы не могли не сказаться отрицательно на работе журнала. С 1993 г. уменьшился тираж, объем журнала сократился до 11 печатных листов и 6 выпусков в год (вме­ сто 12). Резко уменьшилось количество поступаемых статей вплоть до нередкой ситуации "пустого портфеля". Журналу было отказано в меловой бумаге.

В этой связи отрадно отметить выраженные положительные сдвиги в работе журнала за по­ следние 6 лет, достигнутые в первую очередь благодаря большой организационной работе главного редактора М. А. Пальцева. Включе­ ние в число учредителей журнала помимо Рос­ сийской академии медицинских наук и Рос­ сийского общества патологоанатомов Мос­ ковской медицинской академии им. И. М. Се­ ченова позволило вывести журнал из финан­ сового кризиса и укрепить его материальнотехническую базу. Повысился научно-методи­ ческий уровень публикуемых статей, возросла актуальность их тематики. В результате работы с авторами, заказа статей ведущим специали­

стам, подготовки тематических и юбилейных номеров (достаточно вспомнить юбилейные выпуски журнала, посвященные патологоанатомической службе Санкт-Петербурга, ка­ федре патологической анатомии ММА им. И. М. Сеченова, Институту морфологии чело­ века РАМН и др.) повысился интерес читате­ лей к журналу, возрос тираж издания и увели­ чился поток поступаемых в редакцию рукопи­ сей.

Следует всячески приветствовать публика­ цию в журнале цветных фотографий высокого полиграфического качества. В среде морфоло­ гов излишне объяснять, насколько это важно для профессиональной оценки результатов ра­ боты. Благодаря этому журнал становится не только источником необходимой научной ин­ формации, но и настольным руководством для практической деятельности патологоанато­ мов.

Важным нововведением стала публикация статей иностранных авторов на английском языке. И хотя эта новация была неоднозначно воспринята в среде патологоанатомов, особен­ но представителей старшего поколения, тем не менее, этот прогрессивный шаг способст­ вует выходу журнала на международную арену, повышению престижа отечественной патоло­ гической анатомии и служит серьезным шагом на пути ее интеграции в мировое научное со­ общество.

Большую помощь патологоанатомам ока­ зывает начатое с 2002 г. издание бесплатных приложений к журналу по актуальным вопро­ сам практической патологической анатомии. Эти приложения пользуются большой попу­ лярностью и стали настольными пособиями для прозекторов.

Журнал "Архив патологии" встречает свое 70-летие на подъеме, постоянно совершенст­ вуясь и развиваясь, занимая достойное место среди научных журналов мирового уровня. Он является надежным орудием в руках патолого­ анатома, источником научных знаний и сред­ ством повышения профессионального уровня.

Р е д к о л л е г и я

7

Передовые статьи

© Л. В. КАКТУРСКИИ, 2005

УДК 616.127-005.4-036.886

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, состояние проблемы. Л. В. Кактурский

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ГУ НИИ морфологии человека РАМН, 117418, Москва

Проблема внезапной сердечной смерти (ВСС) до 70-х годов XX века разрабатывалась преимуще­ ственно судебными медиками, которые во главу уг­ ла ставили решение вопросов не столько медицин­ ского, сколько правового и юридического характе­ ра. В результате советско-американского сотрудни­ чества, возглавлявшегося в 70—80-е годы прошлого века ведущими кардиологами СССР и США Е. И. Чазовым и В. Lown, был достигнут существенный прогресс в изучении клинических и фундаменталь­ ных аспектов проблемы ВСС [1].

ВСС — групповое понятие, объединяющее ряд нозологических единиц, обусловливающих разные формы патологии сердца. 80—90% всех наблюде­ ний ВСС обусловлено ишемической болезнью сердца (ИБС), остальные 10—20% приходятся на кардиомиопатии, миокардиты, пороки развития сердца и сосудов и другие более редкие формы сер­ дечных заболеваний: синдром удлинения интерва­ ла Q—T [7], пролапс митрального клапана, син­ дром Вольфа—Паркинсона—Уайта, синдром Вгаgada [6] и др. Наибольшее значение в клиническом и социальном отношении имеют формы ВСС, свя­ занные с ИБС и алкогольной кардиомиопатией.

Внезапную смерть, обусловленную ИБС, при­ нято обозначать термином "внезапная коронарная смерть" (ВКС). Термины "внезапная сердечная смерть" и "внезапная коронарная смерть" зачастую используются в качестве синонимов, хотя надо помнить, что ВСС является общим (родовым) по­ нятием по отношению к ВКС.

Факторы риска ВКС в основном те же, что и факторы риска ИБС, атеросклероза, и достаточно хорошо изучены. К ним относятся: зрелый и пожи­ лой возраст (в среднем 40—60 лет), принадлеж­ ность к мужскому полу, курение, ожирение, арте­ риальная гипертензия с гипертрофией сердца, гиперхолестеринемия, психоэмоциональный стресс, резкие перепады метеорологических условий и др.

К факторам риска ВКС относится недостаточ­ ное содержание в организме магния, что может быть следствием употребления мягкой питьевой воды, использования некоторых диуретических препаратов. Эпидемиологические данные свиде­ тельствуют, что в городах, жители которых посто­ янно употребляют мягкую питьевую воду (а это как правило, крупные города, где вода подвергается тщательной очистке), частота ИБС в различных ее проявлениях, в том числе частота инфаркта мио­ карда и ВКС, значительно выше, чем в городах с жесткой питьевой водой [11]. В одном из регионов земного шара — восточной части Финляндии заре­ гистрирована самая высокая в мире частота ВКС и

других проявлений ИБС, что, как выяснилось, свя­ зано с дефицитом в почве и питьевой воде содер­ жания магния и селена [8, 12] (рис. 1). Магний из­ вестен своим спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру. Биологический эффект селе­ на связан с его антиокислительными свойствами, опосредуемыми через фермент глутатионпероксидазу, в состав простетической группы включен се­ лен.

К важнейшим танатогенетическим факторам риска ВСС относится триада: электрическая неста­ бильность миокарда (проявляющаяся клинически желудочковыми аритмиями), снижение сократи­ тельной функции левого желудочка (уменьшение сердечного выброса) и ишемия миокарда (стено­ кардия) [2]. Установлено, что наиболее универ­ сальным механизмом остановки сердца при ВКС является фибрилляция желудочков, реже встреча­ ется асистолия [1, 3, 4, 10]. Ключевым моментом в проблеме ВКС является выяснение пускового (триггерного) механизма, индуцирующего фибрилляцию желудочков.

Патолого-анатомические проявления ВКС ха­ рактеризуются хроническими и острыми проявле­ ниями ИБС. Почти облигатным признаком явля­ ется стенозирующий атеросклероз венечных арте­ рий сердца с вовлечением как минимум двух глав­ ных ветвей венечных артерий. Показателем обост­ рения атеросклеротического процесса является раз­ рыхление покрышки атеросклеротической бляшки (так называемая "нестабильная бляшка") с ее плаз­ матическим пропитыванием и липидной инфильт-

Ca/Mg в пищевом рационе

Рис. 1. Связь показателей смертности от ВКС с гипомагнеземией в разных странах (по Н. Karppanen и соавт. [8]).

рацией (рис. 2, а, на вклейке). Такие бляшки легко разрываются в условиях коронарного спазма. У большинства внезапно умерших больных ИБС оп­ ределяется крупноочаговый кардиосклероз (рис. 2, б, на вклейке), причем очаги кардиосклероза дос­ товерно чаще определяются в заднеперегородочной области левого желудочка, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс проводя­ щей системы сердца. Гипертрофия миокарда отра­ жает роль артериальной гипертензии как одного из важных факторов риска ВКС.

Острые проявления ВКС выражаются призна­ ками, документирующими распространенную ишемию сердечной мышцы, контрактурными по­ вреждениями кардиомиоцитов, признаками фиб­ рилляции желудочкового миокарда. Одним из про­ явлений ишемии являются расстройства микро­ циркуляции в миокарде, в частности неравномер­ ное кровенаполнение капилляров сердечной мыш­ цы, стаз крови в капиллярах (рис. 2, в, на вклейке). К признакам ишемии одно время причисляли вол­ нообразную деформацию мышечных волокон мио­ карда (рис. 2, г, на вклейке), которая, однако, как выяснилось, является неспецифическим измене­ нием, присущим не только ишемии, но и другим патологическим состояниям, связанным, в частно­ сти, с токсическими, метаболическими наруше­ ниями и др. Наиболее убедительным доказательст­ вом при посмертном определении ишемии мио­ карда у внезапно умерших служат макро- и микро­ скопические реакции на окислительно-восстано­ вительные ферменты, в частности макропробы с нитросиним тетразолием, теллуритом калия, ферментогистохимические реакции на сукцинатдегидрогеназу, фосфорилазу и др. На ультраструктурном уровне ишемия миокарда при ВКС документиру­ ется характерными изменениями митохондрий кардиомиоцитов с их набуханием, вымыванием матрикса, разрушением крист (рис. 2, д, на вклейке).

Сформированный инфаркт миокарда встречает­ ся при ВКС нечасто — приблизительно в 2—3% случаев. Однако, если учитывать ишемические ста­ дии инфаркта, определяемые макроскопическими пробами с нитросиним тетразолием, теллуритом калия, то частота инфаркта возрастает до 1/3 и бо­ лее всех случаев внезапной смерти. При использо­ вании же высокочувствительной реакции на фос­ форилазу ишемия миокарда определяется, по дан­ ным А. М. Вихерта (цит. по [1]), у 60% внезапно умерших больных ИБС.

Специфичным и высокочувствительным мор­ фологическим критерием миокардиальной ише­ мии на светооптическом уровне является феномен гиперрелаксации (перерастяжения) саркомеров кардиомиоцитов, определяемый при помощи по­ ляризационной микроскопии. Феномен характе­ ризуется увеличением размера саркомеров — рас­ стояния между центрами соседних изотропных (темных) дисков — с 1,6—1,8 мкм в норме до 2— 2,5 мкм. Для определения гиперрелаксации не обя­ зательно прибегать к использованию окуляр-мик­ рометра, ее можно видеть ad oculus. В норме ши­ рина изотропного диска примерно в 1,5—2 раза меньше, чем ширина анизотропного диска. При гиперрелаксации ширина темных дисков увеличи­ вается и становится равной ширине светлых дисков или же превышает ее (рис. 2, е, на вклейке). Чув­

ствительность поляризационно-огггичесюш да определения ишемии не уступает электро

микроскопии, позволяя определять ишемию уже через 10—15 мин после прекращения коронарного кровотока, но, что важно, поляризационная мик­ роскопия предоставляет возможность обзорной гистотопографической оценки степени распро­ страненности ишемического повреждения. При ВКС при помощи поляризационной микроскопии в миокарде умерших выявляются обширные зоны ишемии с гиперрелаксированными саркомерами, занимающие до 30—50% площади левожелудочкового миокарда [4].

К острым изменениям миокарда, характерным для ВКС, относятся контрактурные повреждения. Хотя они не являются специфичными и их можно обнаружить почти при всех формах сердечной па­ тологии, тем не менее при ВКС их выраженность и распространенность достигают максимальной ве­ личины. В генезе их играют роль выброс норадреналина из симпатических нервных терминалей и неконтролируемый ток ионов кальция внутрь по­ врежденной при ишемии саркоплазмы кардиомио­ цитов. Морфологически контрактурные поврежде­ ния выявляют посредством окраски железным ге­ матоксилином по Рего, при которой они имеют вид участков прокрашивания саркоплазмы в черный цвет (рис. 3, а, на вклейке). При поляризационной микроскопии контрактурные повреждения имеют вид ярко светящихся на темном фоне участков ани­ зотропии (рис. 3, в, на вклейке). При комбиниро­ ванной окраске гематоксилином — основным фук­ сином — пикриновой кислотой (ГОФПК) зоны контрактурных повреждений прокрашиваются в оранжевый цвет (см. рис. 2, г, на вклейке). На ульт­ раструктурном уровне контрактурные поврежде­ ния характеризуются появлением зон пересокра­ щения миофибриллярного аппарата (рис. 3, б, на вклейке).

Признаком фибрилляции желудочкового мио­ карда является диссоциация кардиомиоцитов (фрагментация мышечных волокон по старой тер­ минологии), сочетающаяся с контрактурными по­ вреждениями; зонами диссоциации являются об­ ласти вставочных дисков (см. рис. 3, а, б, на вклейке).

Важным проявлением ВКС являются признаки реперфузии ишемизированного миокарда, выра­ жающиеся морфологически сочетанием двух раз­ нонаправленных процессов: с одной стороны, пе­ ресокращением саркомеров кардиомиоцитов (кон­ трактурные повреждения), с другой — гиперрелак­ сацией саркомеров, что убедительно документиру­ ется с помощью как поляризационной (см. рис. 3, в, на вклейке), так и электронной (рис. 3, г, на вклейке) микроскопии. Реперфузионные повреж­ дения характеризуются наряду с поражением со­ кратительного аппарата также деструкцией мито­ хондрий с появлением в последних кальциевых де­ позитов (рис. 3, д, на вклейке) — так называемые кальциевые повреждения. При ВКС в миокарде ле­ вого желудочка наряду с обширными участками ишемии определяются также распространенные зоны реперфузии, что свидетельствует о возобнов­ лении коронарного кровотока в ишемизированном миокарде. Реперфузионные повреждения нельзя считать чем-то присущим исключительно ВКС. При любом инфаркте миокарда их постоянно мож-

п

но наблюдать в пограничной (периинфарктной) зоне сердечной мышцы (рис. 3, е, ж, на вклейке). Размеры этой зоны могут значительно варьировать у разных больных. Появление реперфузионных по­ вреждений в периинфарктной зоне вполне законо­ мерно, так как здесь создаются оптимальные усло­ вия для их возникновения, а именно: с одной сто­ роны, глубокая (необратимая) ишемия миокардиальной ткани, с другой — возобновление кровооб­ ращения в этой ишемизированной ткани за счет коллатерального кровотока.

В свете последних данных есть основания рас­ сматривать феномен реперфузии ишемизированного миокарда при ВКС как пусковой (триггерный) механизм, индуцирующий фибрилляцию желудочков.

То, что реперфузия способна индуцировать фиб­ рилляцию желудочков, известно из клинической практики, в частности при проведении тромболитической терапии инфаркта миокарда, которая не­ редко осложняется желудочковыми аритмиями вплоть до развития фибрилляции [5]. К осложне­ ниям тромболитической терапии относятся также случаи развития редкой формы инфаркта миокарда

геморрагического инфаркта, который протекает

стяжелыми аритмиями и часто осложняется фиб­ рилляцией желудочков. Патогенный эффект ре­ перфузии связан с вымыванием из зоны ишемии накапливающихся там аритмогенных субстанций: лизофосфоглицеридов (лизофосфатидилхолина и лизофосфатидилэтаноламина) и свободных жир­ ных кислот как продуктов катаболизма клеточных мембран, циклического аденозинмонофосфата, катехоламинов (главным образом норадреналина, высвобождаемого из адренергических нервных терминалей), свободнорадикальных перекисных соединений липидов и некоторых других. В физио­ логических условиях лизофосфоглицериды быстро реацетилируются и подвергаются гидролизу под воздействием трансацилазы и лизофосфолипазы. В условиях же ишемии наблюдается их избыточное накопление в ишемизированных участках миокар­ да, где они концентрируются экстрацеллюлярно вблизи сарколеммы. Благодаря высоким реактогенным свойствам лизофосфоглицериды нарушают структуру сарколеммы кардиомиоцитов, способст­ вуя в условиях повышенной проницаемости мем­ бран (при гипоксической ишемии) неконтролируе­ мому току ионов кальция внутрь клетки, что при­ водит в итоге к электрической нестабильности миокарда.

Таким образом, фактором, провоцирующим фибрилляцию желудочков при внезапной смерти больных ИБС, является реперфузия ишемизированного миокарда. Схематически танатогенез при ВКС можно представить следующим образом (рис. 4). Гипоксия миокарда, обусловленная ише­ мией и воздействием на миокард катехоламинов, сопровождается образованием в зоне ишемии аритмогенных субстанций. При классическом раз­ витии ИБС в сторону инфаркта миокарда аритмогенные субстанции фиксируются и нейтрализуют­ ся (как бы "замуровываются") в зоне формирующе­ гося коагуляционного некроза, не оказывая пато­ генного действия. В случае же ВКС в результате ре­ перфузии они вымываются из зоны ишемии и ока­ зывают повреждающее действие на мембраны кар­ диомиоцитов, вызывая электрическую нестабиль­ ность миокарда и фибрилляцию желудочков, при­ чем ишемия должна быть достаточно глубокой и необратимой, чтобы превысить порог накопления аритмогенных веществ и серьезно нарушить про­ ницаемость мембран кардиомиоцитов.

Признание провоцирующей роли реперфузии в индукции фибрилляции желудочков сталкивает нас с парадоксом. Ведь большинство лечебных ме­ роприятий у больных ИБС направлено именно на восстановление кровотока в ишемизированном миокарде, т. е. на стимуляцию реперфузии. Имен­ но для этого применяются и спазмолитические, и тромболитические препараты. Однако при опреде­ ленных ситуациях, которые требуют еще дополни­ тельного изучения, реперфузия может носить фа­ тальный характер, являясь фактически причиной развития ВСС, когда фибрилляция желудочков прерывает течение ИБС в ранней (ишемической) стадии инфаркта миокарда и больной умирает вне­ запно.

Остается открытым вопрос о механизмах, про­ воцирующих реперфузию ишемизированного мио­ карда при внезапной смерти больных ИБС. Воз­ можно, играет роль спонтанное прекращение дли­ тельного коронарного спазма с включением колла­ терального кровотока. Нельзя исключить того, что существуют анатомические особенности строения коронарного русла у лиц из группы риска или же у них имеет место особая реактивность сосудистой системы. Раскрытие механизмов реперфузии по­ зволит существенно продвинуться на пути профи­ лактики ВСС и обеспечения успеха реанимацион­ ных мероприятий.

Изучение ВСС при алкогольной кардиомиопатии показало, что механизм остановки сердца здесь, так же как и при ВКС, связан с фибрилля­ цией желудочков и ишемией миокарда [1]. Вместе с тем коронарный атеросклероз у этой группы больных, как известно, выражен слабо. В генезе ишемии в этих случаях может играть роль пораже­ ние сосудов микроциркуляторного русла, которое у больных хроническим алкоголизмом весьма су­ щественно.

В проблеме ВСС требует решения вопрос о су­ ществовании так называемой идиопатической фибрилляции желудочков, не связанной с ишеми­ ей и реперфузией миокарда. Если таковая имеет место, то остается загадкой, каковы ее механизмы и провоцирующие факторы. Несомненно, сущест­ вуют наследственные предпосылки для развития ВСС. В подтверждение этого можно привести ре-

10

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]