Osnovy_sanitarnoy_statistiki
.pdfновленного диагноза на «Лист», это делает другой врач, принимавший того же больного.
9.Если у больного одновременно обнаруживается несколько заболеваний, все они записываются на «Лист».
10.С «Листа записи заключительных диагнозов» медицинская сестра переносит сведения о зарегистрированном заболевании на «статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.025—2/у). Заболевания, впервые в жизни зарегистрированные, также как и на «Листе» отмечаются в талоне знаком (+). Тот же работник после заполнения талона ставит на листе против врачебной записи букву «Т», что должно в последующем означать, что талон выписан, во избежание повторного его составления.
11.Все заполненные талоны в конце месяца передаются статистику в поликлинику для подсчета и разработки данных о заболеваемости по ф.071/у («Сводная ведомость учета заболеваний») и по ф. 071-1/у («Сводная ведомость впервые выявленных несчастных случаев, отравлений, травм»), или в отдел АСУ. Обработка информации, ее систематизация проводится согласно международной классификации болезней (МКБ-10).
По данным ведомостей ведется расчет показателей и анализ заболеваемости.
В медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС введен «Талон амбулаторного пациента» (ф. 025-8у-95-025-10/у-97). Данные этих талонов используются для формирования государственной отчетности и реестров на пролеченных больных в страховых организациях.
Конечным результатом деятельности поликлиники является показатель — «чис-
ло случаев поликлинического обслуживания». Случай поликлинического обслуживания это — совокупность посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу-специалисту. При этом первичный случай обслуживания —
это первый в текущем календарном |
году случай обращения пациента к специа- |
||||
листу с данной целью. Талон позволяет получить статистическую |
характеристику |
||||
каждого случая поликлинического обслуживания со следующих позиций: |
|||||
|
цель |
(лечебно-диагностическая, |
консультативная, |
диспансерное |
|
наблюдение, профилактический осмотр, |
медико-социальная, прочие), |
||||
периодичность (первичный, повторный),
объем оказания помощи в поликлинике и на дому.
Под законченным случаем поликлинического обслуживания следует считать случай обслуживания, когда цель обращения достигнута.
Каждый талон заполняется врачом и должен храниться в кабинете врача до тех пор, пока случай поликлинического обслуживания не будет закончен. Такая технология заполнения документа способствует формированию активной помощи врача в отношении пациента поликлиники.
Введение данной системы учета способствует также повышению роли заведующих отделениями в работе по контролю за качеством ведения больных. Так, объектом оценки заведующих могут стать незаконченные случаи обслуживания, случаи обслуживания в связи с заболеваниями, по поводу которых выполнено пять и более посещений; случаи обслуживания, продолжающиеся в целом более месяца и др.
61
Методика анализа заболеваемости
При анализе заболеваемости используют ряд показателей:
Показатель первичной заболеваемости = Число вновь возникших заболеваний
= ------------------------------------------------------ |
|
1000 |
Средняя |
численность |
населения |
Показатель распространенности заболеваний = |
||
Число имевшихся |
заболеваний у населения за год |
|
= ----------------------------------------------------------------------- |
|
1000 |
Средняя |
численность |
населения |
Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. Например:
|
Показатель заболеваемости в возрасте 20 – 29 лет = |
|
Число заболеваний в возрасте 20 – 29 лет |
= |
-------------------------------------------------------------- 1000 |
|
численность населения в возрасте 20 – 29 лет |
Помимо того, необходимо анализировать заболеваемость по отдельным нозологиям.
|
Показатель заболеваемости данным заболеванием = |
|
Число вновь возникших данных заболеваний |
= |
--------------------------------------------------------------- 1000 |
|
Средняя численность населения |
|
Удельный вес данного заболевания |
|
(например, гриппа) в общем числе заболеваний = |
|
Число заболеваний гриппом |
= |
----------------------------------------------------------------- 100 |
|
Число всех вновь выявленных |
|
заболеваний в течение года |
|
Средняя длительность заболеваний = |
|
Число дней лечения больного с данным заболеванием |
= |
------------------------------------------------------------------------ |
|
Число случаев данного заболевания |
Длительность заболевания рассчитывается с момента возникновения при остром заболевании или с момента обострения при хроническом заболевании.
В педиатрической практике для отдельных возрастных групп принято рассчитывать «индекс здоровья».
62
|
« Индекс здоровья» детей до года = |
|
Число детей до 1 года, не обращавшихся |
|
по поводу заболеваний |
= |
------------------------------------------------------------------ 100 |
|
Число детей , достигших 1 года |
В практике здравоохранения показатели «первичной заболеваемости» и «общей заболеваемости» населения применяются с различной целью.
Данные о первичной заболеваемости населения используются:
1)для оценки здоровья населения;
2)для оценки роли различных социально-гигиенических факторов, влияющих на здоровье населения;
3)для оценки эффективности профилактических мероприятий.
Данные об общей заболеваемости населения используются:
1)для оценки здоровья населения;
2)для планирования здравоохранения;
3)для оценки эффективности методов лечения;
4)для создания АСУ – «заболеваемости».
При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она зависит от доступности медицинской помощи, медицинской активности, уровня специализации медицинской помощи и других факторов.
При изучении общей заболеваемости по обращаемости выделяют ряд заболеваний, подлежащих специальному учету.
Методика изучения заболеваний, подлежащих специальному учету
1.Острая инфекционная заболеваемость
Сцелью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью.
В каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы районного госсанэпиднадзора.
В случае обнаружения этих заболеваний заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами и средним медицинским персоналом ЛПУ всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений. В случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого, профессионального отравления, неправильной реакции на прививку независимо от условий выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, осмотре в стационаре, на секции и т. д. Этот документ служит для информации ор-
63
ганов санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых противоэпидемических мер. Для учета и контроля извещений в лечебнопрофилактических учреждениях и органах госсанэпиднадзора имеются специальные журналы (ф. 060/у), в которых ведется запись отправленных и получаемых извещений.
Помимо оперативных целей на основании извещений и журналов органами санэпиднадзора ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф. 85-инф.), который является единственным источником об инфекционной заболеваемости для вышестоящих организаций.
|
Для анализа инфекционной заболеваемости |
|
рассчитывается ряд показателей |
|
Частота выявления случаев инфекционных заболеваний = |
|
Число выявленных случаев на данной территории |
= |
------------------------------------------------------------------------------ 100000 |
|
Средняя численность населения данной территории |
|
Частота госпитализации инфекционных больных = |
|
Число госпитализированных инфекционных больных |
= --------------------------------------------------------------------------------- |
1000 |
|
Средняя численность населения |
|
Удельный вес госпитализированных инфекционных больных = |
|
Число госпитализированных инфекционных больных |
= --------------------------------------------------------------------------------- |
100 |
|
Число выявленных инфекционных больных |
|
Число выявленных инфекционных |
|
больных данным заболеванием |
Очаговость = --------------------------------------------------------- |
|
|
Число очагов данного заболевания |
64
2. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями
Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводятся специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важнейшие неэпидемические болезни.
При обнаружении данных заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы» (ф. 089/у-00) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).
Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер или в ЦРБ по месту жительства больного для использования в оперативных целях.
По окончании месяца кожно-венерологические и противотуберкулезные учреждения пересылают полученные извещения и извещения, составленные в самих специализированных диспансерах (кабинетах), в областной диспансер, где они используются как в оперативных целях, так и для составления отчетности о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой (ф. 34) и о больных туберкулезом (ф. 33).
Извещения о больных трахомой и психическими заболеваниями используются только в оперативных целях.
Извещения ф. 090/у составляются врачами общей и специальной сети ЛПУ, в которых у больного впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования. Извещения заполняются на больных, выявленных:
1)при самостоятельном обращении в поликлинику за медицинской помощью;
2)при целевых и периодических профилактических осмотрах;
3)при медицинском освидетельствовании;
4)обследовании в стационаре;
5)во время операции;
6)на вскрытии;
7)при сверке сведений об умерших от злокачественных новообразований с данными органов ЗАГС и статистических управлений, если выясняется, что диагноз установлен после смерти.
На умерших от злокачественных новообразований и не состоящих при жизни на учете в онкодиспансере извещение ф. 090/у заполняется с отметкой «Учтен посмертно».
65
3. Госпитализированная заболеваемость
Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стацио-
нара» (ф. 066/у).
«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшим из стационара.
В карте отражаются основные сведения: о длительном лечении больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов годового отчета (ф. 30).
Важнейшими статистическими обобщающими показателями заболеваемости госпитализированных больных являются:
1.Показатели уровня госпитализации населения (на 1000 человек каждой воз- растно-половой, профессиональной и др. групп);
2.Показатели структуры госпитализации по классам, группам и формам болезни (в пределах качественно однородных групп населения);
3.Показатели средней длительности пребывания на койке по поводу конкретного заболевания;
4.Показатели кратности (повторности) госпитализации по отдельным нозологическим формам, группам и классам болезней в пределах качественно однородных групп населения;
5.Показатели исходов лечения.
По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространенности того или иного вида патологий, однако они позволяют судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям.
Госпитализированная заболеваемость дает представление о наиболее тяжелой патологии, определяется отбор на госпитализацию, она связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.
4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности, имевший место у работающего в данном году.
Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности по окончании заболевания сдается администрации
предприятия, а в ЛПУ составляется отчет по ф. 16-ВН.
Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособности работающих.
66
Отчет заполняется учреждениями здравоохранения всех министерств и ведомств (больницами, поликлиниками, диспансерами, медико-санитарными частями и др.), оказывающими медицинскую помощь и осуществляющими лечение больных.
Отчет предоставляется за год. Сведения для заполнения отчета в лечебнопрофилактических учреждениях берутся из различных источников: книги регистрации листков нетрудоспособности (ф.036/у), медицинской карты стационарного больного (ф.025/у), медицинской карты стационарного больного (ф.003/у), медицинской карты больного венерическим заболеванием (ф.065/у), медицинской карты больного туберкулезом (ф.081/у), статистического талона для регистрации законченного случая с ВУТ (ф. 025-9).
Лечебно-профилактические учреждения, имеющие несколько подразделений, составляют только один отчет на все подразделения в целом.
Вотчет включаются сведения о причинах, числе случаев и числе календарных дней временной нетрудоспособности, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения.
К причинам временной нетрудоспособности относятся: заболевание; несчастный случай на производстве, в быту или в связи с выполнением гражданского долга; карантин; уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенкоминвалидом; дородовый и послеродовый отпуск; санаторно-курортное лечение и период медицинской реабилитации; протезирование в условиях протезноортопедического стационара.
Вчисло случаев временной нетрудоспособности включаются все обращения, оформленные листками нетрудоспособности, выданными лечебнопрофилактическими учреждениями. Число случаев подсчитывается по закрытым листкам нетрудоспособности.
Вчисло дней нетрудоспособности включаются календарные дни, оформленные листками нетрудоспособности, выданными всеми лечебно-профилактическими учреждениями по данному случаю.
На основе данных учетной формы № 16-ВН рассчитываются следующие показатели:
1. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих:
число случаев нетрудоспособности
------------------------------------------------------- 100
среднегодовое число работающих
В среднем по отраслям промышленности число случаев нетрудоспособности составляет 70-80 на 100 работающих.
2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих:
число дней нетрудоспособности
------------------------------------------------- 100
среднегодовое число работающих
Число дней нетрудоспособности в среднем составляет 800-900 на 100 работающих.
67
3. Средняя длительность 1 случая утраты трудоспособности:
число дней нетрудоспособности
---------------------------------------------------
число случаев нетрудоспособности
В среднем этот показатель составляет 10-11 дней; 4. Показатели структуры заболеваемости:
а) удельный вес (в %) случаев нетрудоспособности в связи с отдельными заболеваниями или другими причинами нетрудоспособности в общем числе случаев утраты трудоспособности:
число случаев нетрудоспособности в связи с отдельными заболеваниями
--------------------------------------------------------- 100;
число случаев нетрудоспособности (всего)
б) удельный вес (в %) дней нетрудоспособности в связи с отдельными заболеваниями или другими причинами нетрудоспособности в общем числе дней утраты трудоспособности:
число дней нетрудоспособности в связи с отдельными заболеваниями
-------------------------------------------------------------------------- 100;
число дней утраты трудоспособности (всего)
Анализ этих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости с временной утратой трудоспособности в конкретном регионе, проводить сравнительную оценку с другими регионами, выделить те заболевания, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих и на этой основе планировать проведение необходимых лечебно-гигиенических мероприятий.
68
ЭТАПЫ АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ:
экспертиза и оформление листка нетрудоспособности
РЕГИСТРАТУРА:
книга регистрации листков нетрудоспособности
КАБИНЕТ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ:
квартальная сводка по форме № 16-ВН
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЭРИИ И ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:
обобщение данных, расчет показателей и их анализ
МИНЗДРАВ РОССИИ:
управление статистики: обобщение данных по России
ГОСКОМСТАТ РОССИИ:
сводный отчет в разрезе территорий
69
Методика изучения заболеваемости по данным профилактических осмотров
Для углубленного изучения «истинной» распространенности болезней необходимо использовать второй источник по материалам профилактических осмотров.
Различают следующие виды профилактических осмотров:
предварительные – медицинское освидетельствование отдельных контингентов населения при приеме на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.
периодические – систематическое обследование в зависимости от условий труда и факторов риска с целью выявления ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний этиологически не связа н- ных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профе ссиональными вредностями представляет опасность.
целевые – медицинское обследование, предпринятое с определенной целью, например, осмотр с целью выявления заболеваний на ранней стадии (туберкулез, злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения и др.).
Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсированно.
Результаты медицинских осмотров фиксируются:
-в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у);
-в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у);
-в «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов.
Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику изменения, эффективности проводимого лечения и организованных мероприятий за ряд лет.
По результатам профилактических осмотров рассчитываются следующие показатели:
|
Число осмотренных |
Полнота охвата = |
--------------------------------------------------- 100 |
профосмотрами |
Число подлежащих осмотру |
|
Число выявленных |
|
при профосмотре заболеваний |
Патологическая = -------------------------------------------------- |
100 |
пораженность |
Число осмотренных |
70