final_strategy

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Острый

S. pneumoniae,

Амоксициллин

Амоксициллин/

Длительность

средний отит

H. influenzae,

вн. 0,5 г 3 р/с

клавуланат вн.

терапии 5 дн., для

вирусы, реже –

или 1,0 г 2 р/с.

0,625 г 3 р/с

азитромицина –

S. pyogenes

или 1,0 г 2 р/с.

3 дн.

Джозамицин вн.

1,0 г 2 р/с.

Азитромицин

вн. 0,5 г 1 р/с.

Кларитромицин

вн. 0,5 г 2 р/с.

Левофлоксацин

вн. 0,5 г 1 р/с.

Моксифлоксацин

вн. 0,4 г 1 р/с

Острый

S. pneumoniae,

Амоксициллин

Цефиксим вн.

Длительность

риносинусит

H. influenzae,

вн. 0,5 г 3 р/с или

0,4 г 1 р/с.

терапии 5–7 дн.

M. catarrhalis

1,0 г 2 р/с.

Левофлоксацин

Амоксициллин/

вн. 0,5 г 1 р/с.

клавуланат вн.

Моксифлоксацин

0,625 г 3 р/с

вн. 0,4 г 1 р/с

или 1,0 г 2 р/с

Обострение

Полимикробная:

Амоксициллин/

Цефиксим вн.

Длительность

хронического

S. pneumoniae

клавуланат вн.

0,4 г 1 р/с +

терапии 10–14 дн.

синусита

H. influenzae +

0,625 г 3 р/с или

клиндамицин вн.

анаэробы

1,0 г 2 р/с

0,3 г 4 р/с.

Моксифлоксацин

вн. 0,4 г 1 р/с

Острый

Вирусы,

Амоксициллин

Цефалексин вн.

Длительность

тонзиллит

S. pyogenes

вн. 0,5 г 3 р/с или

0,5 г 4 р/с.

терапии

1,0 г 2 р/с.

Бензатин

10 дн., для

Феноксиметилпе-

пенициллин

азитромицина –

нициллин вн.

в/м 2,4 млн ЕД

5 дн.

0,5 г 3 р/c

однократно

Рецидивирую-

S. pyogenes,

Амоксициллин/

Цефуроксим/

Длительность

щий А-стреп-

M. catarrhalis

клавуланат вн.

аксетил 0,25 г 2 р/с.

терапии 10–14

тококковый

H. influenzae +

0,625 г 3 р/с или

Цефиксим вн.

дней

тонзиллит

анаэробы

1,0 г 2 р/c

0,4 г 1 р/с.

Линкомицин

0,5 г 3 р/c.

Клиндамицин

0,15 г 4 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Острый

Вирусы,

Антибиотики не показаны.

бронхит

M. pneumoniae,

При присоединении бактериальной инфекции:

C. pneumoniae,

Амоксициллин вн. 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.

В. pertussis

Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/с.

Джозамицин вн. 1,0 г 2 р/с

Обострение

H. influenzae,

Амоксициллин

Амоксициллин/

Длительность

ХОБЛ

S. pneumoniae,

вн. 0,5 г 3 р/с

клавуланат вн.

терапии 6–10 дн.

У пациентов

M. catarrhalis

или 1,0 г 2 р/с.

0,625 г 3 р/с

≤65 лет без

Цефиксим вн.

или 1,0 г 2 р/с.

сопутствующих

0,4 г 1 р/с

Цефуроксим

заболеваний,

аксетил вн.

менее

0,5 г 2 р/с.

4-х обострений

Джозамицин вн.

в течение года

1,0 г 2 р/с.

Азитромицин вн.

0,5 г 1 р/с 3 дн.

53

Обострение

Те же + S. aureus,

Амоксициллин/

Левофлоксацин

Длительность

ХОБЛ

Enterobacteriaceae

клавуланат вн.

вн. 0,5 г 1 р/с.

терапии 10–14 дн.

У пациентов >65

0,625 г 3 р/с

Моксифлоксацин

лет или с сопут-

или 1,0 г 2 р/с

вн. 0,4 г 1 р/с.

ствующими забо-

Гемифлоксацин

леваниями, более

вн. 0,32 г 1 р/с

4-х обострений

в течение года

Обострение

Те же +

Левофлоксацин

Парентеральные

Длительность

ХОБЛ с фак-

P. aeruginosa

вн. 0,75 г 1 р/с.

антимикробные

терапии 10–14 дн.

торами риска

Ципрофлоксацин

препараты

При наличии

инфицирования

вн. 0,75 г 2 р/с

с высокой

показаний –

P. aeruginosa

антисинегнойной

госпитализация и

активностью

назначение АМП

(цефтазидим,

парентерально

цефоперазон/

сульбактам,

цефепим,

пиперациллин/

тазобактам,

меропенем,

дорипенем)

Нетяжелая

S. pneumoniae,

Амоксициллин

Амоксициллин/

Длительность

внебольничная

M. pneumoniae,

вн. 0,5 г 3 р/с

клавуланат вн.

терапии 7 дн.,

пневмония у

C. pneumoniae,

или 1,0 г 2 р/с.

0,625 г 3 р/с

азитромицин –

пациентов без

H. influenzae

Джозамицин вн.

или 1,0 г 2 р/с.

3 дн.

сопутствующих

1,0 г 2 р/с.

Левофлоксацин

заболеваний, не

Азитромицин вн.

вн. 0,5 г 1 р/с.

принимавших за

0,5 г 1 р/с.

Моксифлоксацин

последние

Кларитромицин

вн. 0,4 г 1 р/с.

3 мес. АМП ≥2

вн. 0,5 г 2 р/с

Гемифлоксацин

дней

вн. 0,32 г 1 р/с

Нетяжелая ВП у

S. pneumoniae,

Амоксициллин/

Левофлоксацин

Длительность

пациентов

H. influenzae,

клавуланат вн.

вн. 0,5 г 1 р/с.

терапии 7 дн.,

с сопутствую-

C. pneumoniae,

0,625 г 3 р/с

Моксифлоксацин

азитромицин –

щими заболе-

S. aureus,

или 1,0 г 2 р/с ±

вн. 0,4 г 1 р/с.

3 дн.

ваниями и/или

Enterobacteriaceae

макролид*

Цефуроксим

принимавших

аксетил вн.

за последние

0,5 г 2 р/с

3 мес. АМП ≥2

дней, у лиц пожи-

лого возраста

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Бессимптомная

E. coli (80%),

Цефиксим вн.

Амоксициллин/

Длительность

бактериурия

K. pneumoniae,

0,4 г 1 р/с.

клавуланат вн.

терапии 7 дн.,

у беременных

Enterobacteriaceae

Фосфомицин

0,625 г 3 р/с

фосфомицин –

вн. 3 г

однократно

Острый

E. coli (80%),

Цефиксим* вн. 0,4 г 1 р/с.

Длительность

неосложнен-

K. pneumoniae,

Цефтибутен вн. 0,4 г 1 р/с.

терапии 5–7 дн.

ный цистит

S. saprophyticus

Фосфомицин вн. 3 г однократно.

Фуразидин калий вн.** 0,05–0,1 г 3 р/с.

Нитрофурантоин вн. 0,05–0,1 г 4 р/с.

Осложненный

E. coli (40–50%),

Левофлоксацин

Амоксициллин/

Длительность

цистит (цистит

Enterobacteriaceae,

вн. 0,5 г 1 р/с.

клавуланат вн.

терапии не менее

в сочетании

P. aeruginosa,

Нитрофурантоин

0,625 г 3 р/с.

7 дн.

с аномалиями

S. aureus,

вн. 0,1 г 4 р/с.

Цефиксим вн.

МВП,

энтерококки

Фуразидин калий

0,4 г 1 р/с

обструкцией,

вн.** 0,05–0,1 г

мочекаменной

3 р/сут

болезнью,

диабетом)

Цистит

E. coli (80%),

Цефиксим вн.

Амоксициллин/

Длительность

у беременных

K. pneumoniae,

0,4 г 1 р/с.

клавуланат вн.

терапии 7 дн.,

Enterobacteriaceae

Фосфомицин

0,625 г 3 р/с

фосфомицин –

вн. 3 г

однократно***

Профилактика

E. coli

Иммуноактивная профилактика

1 р/с на ночь в те-

рецидивов

Enterobacteriaceae

(Уро-Ваксом вн. 1 капс. 1 р/с)

чение 3–6 месяцев.

цистита

в течение 3 мес.

При выраженной

Альтернатива:

связи рецидивов

Нитрофурантоин вн. 0,1 г 1 р/с.

цистита с поло-

Фуразидин калия вн.** 0,05 г 1 р/с

вым актом – при-

ем антибиотика за

0,5–1 час до или

после полового

акта

Неосложнен-

E. coli (85%),

Цефиксим вн.

Амоксициллин/

Длительность

ный пиело-

K. pneumoniae

0,4 г 1 р/с.

клавуланат вн.

терапии 10–14 дн.

нефрит (не

Левофлоксацин

0,625 г 3 р/с

При наличии

требующий

вн. 0,5–0,75 г 1 р/с

или 1,0 г 2 р/с

показаний –

госпитализа-

госпитализация и

ции)

назначение АМП

парентерально

Осложненный

E. coli,

Левофлоксацин

Амоксициллин/

Длительность

пиелонефрит

Enterobacteriaceae

вн. 0, 5–0,75 г

клавуланат вн.

терапии не

(в сочетании

1 р/с

0,625 г 3 р/с

менее 14 дн.

с аномалиями

или 1,0 г 2 р/с.

При наличии

МВП, обструк-

Цефиксим вн.

показаний –

цией, мочека-

0,4 г 1 р/с

госпитализация и

менной болез-

назначение АМП

нью, диабетом,

парентерально

не требующий

госпитализа-

ции)

Обострение

E. coli,

Левофлоксацин вн. 0,5 г 1 р/с.

Длительность

хронического

Enterobacteriaceae,

Ципрофлоксацин вн. 0,5 г 2 р/с.

терапии 2–6 нед.

простатита

C. trachomatis,

Доксициклина моногидрат вн.

M. genitalium,

0,1 г 2 р/с.

M. hominis,

Джозамицин вн. 0,5 г 3 р/с

Ureaplasma spp.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Угревая сыпь:

P. acnes

Эритромицин-

Гель

Длительность

легкие

цинковый

клиндамицина

терапии не более

и ср.-тяж. акне

комплекс

12 нед.; желатель-

(папуло-

(Зинерит)

на комбиниро-

пустулезные)

ванная терапия

с топическими

ретиноидами и/

или бензоилпе-

роксидом

Угревая сыпь:

P. acnes

Доксициклина

Эритромицин

Целесообразно

ср.-тяж. и

моногидрат вн.

0,25–0,5 г 2 р/с.

сочетание с на-

тяжелые акне

0,1 г 2 р/с,

Джозамицин 0,5 г

ружным примене-

(в частности,

6–8 недель.

2 р/с 2–4 недели,

нием бензоил-

узловато-

Далее возможна

затем по 0,5 г 1

пероксида до 4-х

кистозные)

поддерживающая

р/с до 8 недель

недель

терапия 0,05 г

1 р/с

Поверхностные

Стафилококки,

Местно 2–3 р/с

Амоксициллин

Системная

пиодермии

стрептококки

7–14 дн.:

0,5 г 3 р/с

терапия назнача-

Неомицина суль-

или 1,0 г 2 р/с.

ется при распро-

фат (5000 МЕ/5мг)

Амоксициллин/

страненных или

+ бацитрацин

клавуланат вн.

рецидивирующих

цинк (250 МЕ).

0,625 г 3 р/с

формах, отсут-

Гентамицина

или 1,0 г 2 р/с.

ствии эффекта от

сульфат 0,1% мазь

Клиндамицин вн.

местной терапии,

или крем.

0,15–0,3 г 4 р/с.

наличии «общих»

Фузидовая

Линкомицин вн.

симптомов (ли-

кислота 2% крем.

0,5 г 3 р/с.

хорадка, инток-

Мупироцин 2%

Джозамицин вн.

сикация) и при

мазь.

1,0 г 2 р/с.

наличии регио-

Эритромицин

Азитромицин

нарных осложне-

мазь (10 тыс. ед/г).

вн. 0,5 г 1 р/с.

ний (лимфаденит,

Линкомицина

Кларитромицин

лимфангиит)

гидрохлорид мазь

вн. 0,25 г 2 р/с

Длительность

терапии 5–7 дн.,

азитромицин –

3 дн.

57

Глубокие

Стафилококки,

Цефалексин вн.

Клиндамицин вн.

Длительность

пиодермии

стрептококки

0,5 г 4 р/с.

0,15–0,3 г 4 р/с.

терапии 5–7 дн.,

Амоксициллин/

Линкомицин вн.

азитромицин – 3

клавуланат вн.

0,5 г 3 р/с.

дн.

0,625 г 3 р/с

Джозамицин вн.

Инфекция связа-

или 1,0 г 2 р/с

1,0 г 2 р/с.

на с сально-воло-

Азитромицин вн.

сяными фоллику-

0,5 г 1 р/с 3 дн.

лами и потовыми

Кларитромицин

железами, имеет

вн. 0,25 г 2 р/с

гнойный или

гнойно-некроти-

ческий характер.

В рекомендациях

указаны препа-

раты, наиболее

активные в отно-

шении основных

возбудителей

инфекции

Рожа

S. pyogenes

Амоксициллин

Амоксициллин/

Длительность

вн. 0,5 г 3 р/с

клавуланат вн.

терапии 10–14 дн.,

или 1,0 г 2 р/с.

0,625 г

азитромицин –

Феноксиметил-

3 р/с или 1,0 г

3 дн.

пенициллин вн.

2 р/с (в случае

При наличии

0,25–0,5 г 4 р/с

полимикробной

показаний –

этиологии).

госпитализация и

Клиндамицин вн.

назначение АМП

0,15–0,3 г 4 р/с.

парентерально

Линкомицин вн.

0,5 г 3 р/с.

Джозамицин

вн. 1,0 г 2 р/с.

Азитромицин вн.

0,5 г 1 р/с.

Кларитромицин

вн. 0,25 г 2 р/с.

Левофлоксацин

вн. 0,5 г 1 р/с.

Моксифлоксацин

вн. 0,4 г 1 р/с

Инфицирован-

Аэробные

Амоксициллин/

Левофлоксацин

Длительность

ная диабетиче-

грам(+) кокки

клавуланат вн.

вн. 0,5 г 1 р/с +

терапии 10–14 дн.

ская стопа

(стрептококки,

0,625 г 3 р/с

метронидазол вн.

Коррекция

стафилококки,

или 1,0 г 2 р/с

0,5 г 3 р/с.

терапии после

энтерококки),

Моксифлоксацин

бактериологиче-

анаэробы

вн. 0,4 г 1 р/с.

ского исследова-

В условиях

ния. При наличии

стационара (ЦС

показаний –

III, карбапенемы,

госпитализация и

тигециклин,

назначение АМП

линезолид)

парентерально

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная

Примечания

пациентов

возбудители

терапия

и патологии

Инфекция

N. gonorrhoeae

Цефтриаксон в/м

Спектиномицин

Назначение

нижних отде-

0,25 г однократно.

в/м 2 г

спектиномицина

лов мочепо-

Цефиксим вн.

однократно

возможно только

лового тракта

0,4 г однократно

в Уральском

(уретрит,

ФО (в других

цервицит), фа-

ФО отмечается

рингит, прок-

высокий уровень

тит, вызванные

резистентности

гонококками

гонококков к

спектиномицину)

Гонококковое

Цефтриаксон в/м

поражение глаз

1 г однократно

у взрослых

(конъюнктивит)

Беременные

Цефтриаксон в/м

Спектиномицин

Лечение бере-

0,25 г однократно.

в/м 2 г

менных, больных

Цефиксим вн.

однократно

гонококковой

0,4 г однократно

инфекцией,

осуществляется

на любом сроке

беременности.

Назначение

спектиномицина

возможно только

в Уральском ФО

(в других ФО