КОНСИЛИУМ ВРАЧЕЙ Лебедева / Этапный Безбородова С-ч толстой кишки
..docx19.02.14 г. Этапный эпикриз.
Пациент Тылик В.П. 1952 г.р. поступил в экстренном порядке с жалобами, на боли вздутие живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, задержку стула, газов, слабость, сухость во рту.
An.morbi: Со слов пациента, болеет в течении 2-х недель, когда стали беспокоить задержка стула, газов. С 5-го.02.14 г. схваткообразные боли в животе, вздутие, тошнота, рвота, сухость во рту. В связи с ухудшением общего состояния каретой скорой помощи доставлен в ГБ№1, осмотрена хирургом, обследован, госпитализирован в хирургическое отделение.
An.Vitae: TBC, кож-вен, вирусный гепатит отрицает. Эпидокружение чистое, контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергонепереносимость на новокаин и лидокаин, в виде сыпи. Наследственность не отягощена Ранее гемотрансфузия не проводилось. Операции не было.
St.Objectives: состояние больного тяжелое в сознании, адекватен. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, лимфоузлы паховые не увеличены. Гиперстенического телосложения, повышенного типа питания. Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. ЧДД-18 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные PS- 100 в мин, нормального наполнения, ритмичен. АД – 80\50 мм. Рт. Ст. Температура тела 36,7. Периферических отеков нет. Печень, селезенка не пальпируется. С-м поколачивания отрицателен с обеих сторон.
St.Localis: Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот резко вздут, симметричен, напряжен, в акте дыхания участвует, при пальпации резкая болезненность и напряжение во всех отделах живота. Печеночная тупость отсутствует. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника вялая. Притупление перкуторного звука во всех отделах. С-м Щеткина –Блюмберга положителен. Стула не было 2-недели. Печень и селезенка не увеличена.
Ректально: на высоте пальца патологии не выявлено. Кал коричневого цвета.
Выставлен диагноз: Острый перитонит. Перфорация полого органа ?
09.02.14 г. 0400—0600 в экстренном порядке под ЭТН произведена Операция–Лапаратомия, выведение цекостомы, санация, дренирование и тампонирование брюшной полости, биопсия, отсроченные швы.
П\о диагноз: С-ч нисходящего отдела толстой кишки с прорастанием в забрюшинную клетчатку с некрозом и перфорацией слепой кишки. О. обтурационная толстокишечная непроходимость. Разлитой гнойно-каловый перитонит. Бактериально-токсический шок 3-4 ст.
15.02.14 г. у больного наступила эвентрация тонкого кишечника.
15.02.14 г. произведена операция- ушивание лапаратомной раны ( устранение эвентрации тонкого кишечника).
В анализах - ОАК от 09.02.14 г.-гем.-100 г\л,эр-ты-3,6 г\л,Ц.п.-0,8,лейк.-5,5 г\л., палочк-4, сегмен-60, эозин-1, моноц-3, лимф-32, СОЭ-46.
ОАМ от 09.02.14 г.-кол-во-100, цвет-сол\желт, поз-п\з, реак- кис, плот.-мн,белок-0,099 г\л., лейк.-3-6-8 в п\зр., эр-ты-10-18-20 в п\зр.
ОАК от 19.02.14 г.-гем.-83 г\л,эр-ты-3,1 г\л,Ц.п.-0,8,лейк.-6,5 г\л., палочк-1, сегмен-72, эозин-1, моноц-4, лимф-22, СОЭ-38.
ОАМ от 19.02.14 г.-кол-во-40, цвет-сол\желт, поз-п\з, реак- кисл. ,белок-0,066, плоск.эпит- 2-1-2 в п\з, лейк-10-15-10 в п\зр.,эр-ты-1-1-0 в п\зр.
Биохимия от 9.02.14-о. белок-45,4, мочевина-13,4, креатинин237,2, глюкоза- 7,6, ост. Азот-35,71, калий-3,6, натрий-138,0, билирубин о.-8,0, прямой-0, амимилаза-0,29.
Гематокрит-36, АПТВ-39,8, ПТИ 74,7, Фибр.А-2,2, ТВ-14,1.
Швы отсроченные, из раны отделяемое серозно-гнойное в не большом кол-ве. \Стома функционирует.
врач: Хан В.В.