ШОК
.pdf
|
В высдозахможпотребностькихувеличмивтьокардакислороде |
|
|
|
(James L. Wynn, MDa and Hector R. Wong, Clin. Perinatol 2010, June, |
||
|
37(2). |
|
|
Показания |
Низкийсердечныйв |
ыброс,нарушениесократительнойфункции |
|
|
миокарда. |
|
|
Противопоказания |
Идиопатическийгипертрофическийсубаортальныйстеноз, |
|
|
|
гиперткарофическаядиугрозойбструкциипавыходногоия |
|
|
|
тракта |
|
|
Побочное |
Тахиаритмии,гиперте,эозиаллергин( офильныйзия |
ческий) |
|
действие |
мио,экстраард,ди,лстипнхстолия,гипокалиемиярадкаэ |
|
|
Дексаметазон |
|
|
|
Дозаивведение |
Внутструй0,5ивенномг/кгприеэффективности |
– повторное |
|
(пришоке) |
введениекаждые2 |
-6часов. |
|
|
|
||
Действие |
Дексаметазон - синтетическийкортикостероид |
глюкокортикоидной |
|
|
активностью, 25 |
-30разсильнеегидр.Необладаеткортизона |
|
|
минералокортикоиднойактивностью. |
|
|
|
Оказываетпротивовоспалииммунодепрессивноедейс. твиеельное |
|
|
|
Замедляетфагоцитозрасширениеартериол,препятствуетразвитию |
|
|
|
реакцийгиперч |
увствительности. |
|
|
Повышаетчувствительностьсосудовкпрессорнымагентам. |
|
|
|
Усилэри,тропоэзвает |
увеличколичеснейтрофиловваетво |
|
|
крови,способствуетперераспределениюлимфоцитовотносительное( |
|
|
|
уменьшениечиславкровяномрусле)ихапоптабс( озулютно |
е |
|
|
уменьшение). |
|
|
|
Стимулируетглюконеоге,снижаетутилизглюкозынаезцию |
|
|
|
периферии:повышаетзапасыгл печког,приводитенк а |
|
|
|
гипергл,устойчивостик нсулинукемии. |
|
|
|
Усиливадейскатехоламиноввия. т |
|
|
Показания |
Шокв(составеомплексной)рапии. |
|
|
|
Симптоматическядапатог рнетзаболевпическяанийя |
|
|
Противопоказания |
Длякратковремепримененияпожизненнымпоказаниямного |
|
|
|
единственнымпротия опоказаниемляетсягиперчувствительность |
|
|
Побочное |
Снижтолерантностикглюкозение,гиперглике |
мия,отрицательный |
|
действие азотистыйбаланс,тромбоэмболия,гипертрофическая кардиомиопатгипертензияу(недоношенных),артер ,альная
21
|
ретинопатиянедон,вт грибковыешениличнрусныех |
|
|
|||
|
инфекц,крап,эритема,петехиивница,рискперфорации |
|
|
|||
|
кишечника,НЭ К,язвенныйэзофагнатрия,задержкаводы, |
|
||||
|
гипокалием, алкал, иемическпяо,зкальциемияй |
|
|
|||
|
лейкоцитоз.ПрипримененииуОНМТЭНМТвпервуюнеделю |
|
|
|||
|
жизни – вотдаленныхпоследствиях |
– задержканервно |
-психического |
|||
|
развития. |
|
|
|
|
|
Гидрокортизон |
|
|
|
|
|
|
Доза ивведение |
ВнутривенноСолу( |
-кортеф) 1 |
-2мг/кгкаждыечасов6 ув личением |
|
||
(пришоке) |
дозы2 |
-2,5мг/кгкаждые3 |
-4часапоказаниям. |
|
||
|
|
|||||
Действие |
Оказываетпротивовоспалительное,противошоковое, |
|
|
|||
|
десенсиб,анти,протлизирующеетокс,воаллческоергическое |
|
||||
|
иммунодепресантим таболическое,йствиеобладаетивное |
|
|
|||
|
минералокортикоиднойактивностью |
|
|
|||
|
Повышаетчувствительность |
сердечно-сосудистойсистемы |
к |
|||
|
дейскатвиюехоламиновчтоулучшает, сократимостьмиокарда |
|
|
|||
|
повышаетсисосудистоетемноесопротивление. |
|
|
|||
|
Снижаетпродукциюпростациклинов,которыеявляются |
|
|
|||
|
эндогеннымивазодилятаторами |
. |
|
|||
|
Подавляетпродукциюэндоксидагенногоазот |
|
|
|
||
|
Оптимизработукап,увеличиваялляровруетэффективныйОЦК |
|
. |
|||
Показания |
Шокв(составеомплексной)рапии. |
|
|
|
||
|
Тернадпочечниковопия |
йнедостаточностипришоке. |
|
|||
|
Симптоматическаяпатог рнетядаапзаболевческанийя |
|
. |
|||
Противопоказания |
Длякратковремепримененияпожизненнымпоказаниямного |
|
|
|||
|
единственнымпротия опоказаниемляетсягиперчувствительность |
. |
||||
Побочное |
Снижениет |
олерантнкглюк,гипергликемо,повышениезестиАД, я |
|
|||
действие |
тошнота,рвота,аритмкровотечения, перфорацияЖКТ,редко |
|
– |
|||
|
повышенпеченочныхтрансаминазЩФ,аритмии,брадикардия |
|
|
|||
|
(вплодоостсердцаановкиь),гипокалиемия,гиперкоагуляция, |
|
|
|||
|
тромб,судорогизы |
|
,гипокаль,отриазоциемиятельныйистый |
|
||
балансповышенный( распбелков),заджидкостиержкаNa+
(перифгипернатческиеот),еки,судоприбыстромогииемия внутривввед. ениином
Гидроксиэтилкрахмал
22
РазрешеныдляпримененияуноворожденныхРФсле |
дующиепрепараты: |
|||
Инфукол6%ГЭК200/0,5)( |
- синтетический коллоид,получаем |
ый изкартофельного |
||
крахмала. |
|
|
|
|
Рефортан6%ГЭК200/0,5)( |
- производное частичногогидролизавоск видного |
|
|
|
кукукрахмалаузного |
. |
|
|
|
Волювен6%ГЭК130/0,4)( |
- растворГЭК,котп рый |
лучаютизамилопектинакукурузы |
||
восковпелойсти |
. |
|
|
|
Дозаивведение |
Внутривенноденфузии10 |
-15мл/кгвтечение20мин |
|
|
(пришоке) |
|
|
|
|
Действие |
Плазмозамещающеедействие. |
|
|
|
|
Засчетспосвязыудерживатьобностидубладает |
|
|
|
|
продолжительнымповремени |
волемическимдействие |
, увеличение |
|
|
ОЦКприэтомпочтиэкввведалобъемуенпрепарататноному. |
|
|
|
Показания |
Лечениегиповшокалемии |
|
|
|
Противопоказания |
- повышеннаяиндивидуальнаячувствикпрепарату(.ч.ельностьк |
|
|
|
|
крахмалу); |
|
|
|
|
-гипергидратация; |
|
|
|
|
- гиперволемия; |
|
|
|
|
- застойнаясердечннедостаточность,к ярдиоотлег;кенныйких |
|
|
|
|
- тяжелыенарушениясвертывающейсистемыкрови; |
|
|
|
|
- внутричерепноекровотечение; |
|
|
|
|
- состояниедегидратации,когдатребуетсякоррекц |
|
|
ияводно - |
|
электролбалансапри(использованиитногопре |
|
|
паратанафоне |
|
дегидвозможноразвиттациианурии,связаннойосмотическим |
|
|
|
|
градиентомвканзсчетвыльцахсодержаниякогоГЭКв |
|
|
|
|
первичноймоче). |
|
|
|
|
- почнедостаточностьчнаятяжелойстепени, |
|
|
сопровождающаяся |
|
повышеуровкреатинина, яием |
олигурией |
лианурией; |
|
|
- примеупацие,нениеаходящихсягтовмодиализе; |
|
|
|
|
- гиперхлоремия,гипернатриемия |
,гипокалиемия . |
||
Побочное |
- в редкихслучаяхмогутвозниреаповышеннойкатьции |
|
|
|
действие |
чувствительностиразнойстепенитяжести. |
|
|
|
|
- во времявведениявозможно |
повышениеу |
ровняамилазы |
|
|
сывороткекрови. |
|
|
|
|
- привысдозахмкихжеттмечатьсяэффектдилюции |
|
|
(четкая |
|
|
23 |
|
|
зависимостьотдозы) |
,проявляющсниженгематокрита, йся |
|
протеинплазмыфакоагуляцииторов.Всвязиэтвремяво |
|
|
инфузииможетбытьсн жена |
активностьфактораVIIIВиллебранда |
, |
могутувеличиваться |
ремякровотечениядругие |
показатели |
свертываемостикрови.Восстаннормап казателейиельных |
|
|
происходчерез6послеинфузии( сследованиятнавзрослых |
|
|
пациентах) |
|
|
- введениебольшихобъГ мов |
ЭКможетвлиятьнаре |
акцию |
агглютинациидаватьлож |
ныерезульта тыприопределениигруппы |
|
крови |
|
|
- присовмеприменениисаминогликозидамитномвозможно усинефротлхниеэффектао(писксическогодляРеф)нортана
24
Приложение
Пример расчета вазоактивных препаратов
1. Допамин 4%
Количество Допамина рассчитывается по формуле:
Масса тела( фактическая)×5×1440
40000 Количество физиологического раствора - добавить до 12 мл
Скорость введения 0,1 мл/час соответствует дозе 1 мкг/кг/мин
Клинический пример. Вес новорожденного 2 000г, доза Допамина 5 мкг/кг/мин.
Количество Допамина: (2×5×1440)/40000=0,36, следовательнонужно взять ≈ 0,4 мл Допамина 4%, развести до 12 мл физиологическим раствором и начать инфузию со скоростью 0,5 мл/ч, что будет соответствовать скорости поступления Допамина 5 мкг/кг/мин. При увеличении скорости введения до 0,6 мл/ч, скорость поступления увеличится до 6 мкг/кг/мин и т.д.
Допамин 0,5%
Количество Допамина рассчитывается по формуле:
Масса тела( фактическая)×5×1440
5000 Количество физиологического раствора - добавить до 12 мл
Скорость введения 0,1 мл/час соответствует дозе 1 мкг/кг/мин
2. Добутамин 1,25%
Количество Добутамина рассчитывается по формуле:
Масса тела
фактическая
×5×1440
12500 Количество физиологического раствора - добавить до 12 мл
Скорость введения 0,1 мл/час соответствует дозе 1 мкг/кг/мин
3. Адреналин 0,1%
Количество Адреналина рассчитывается по формуле:
Масса тела
фактическая
×0,5×1440
1000 Количество физиологического раствора - добавить до 12 мл
Скорость введения 0,1 мл/час соответствует дозе 0,1 мкг/кг/мин
4Норадреналин. 0,2%
Количество Норадреналина рассчитывается по формуле:
Масса тела
фактическая
×0,5×1440
2000 Количество физиологического раствора - добавить до 12 мл
Скорость введения 0,1 мл/час соответствует дозе 0,1 мкг/кг/мин
25
Приложение 3
0 мин
0 - 20 мин
20-40 мин
Признаки шока: Нарушенная микроциркуляция, резкое ухудшение состояния, низкое АД, нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия).
Интубация, ИВЛ, катетеризация периферической/центральной вены – введение 20 мл/кг ФР за 15 мин
Катетеризация центр вены, инфузия допамина 5-10* мкг/кг/мин, повторное введение ФР. Анализ КОС, электролитов, лактат, посев крови. Исключить пневмоторакс, выпот в перикард, ВПС. Отменить энтеральное кормление, эвакуировать содержимое желудка
Предварительная оценка вида шока. Коррекция ацидоза, дисэлектролитных нарушений. При наличии показаний – эр.масса. При подозрении на септический шок – коррекция антибактериальной терапии - введение антибиотика. ЭХО.
|
СВ˂100 мл/кг/мин, |
|
СВ≥100 мл/кг/мин, |
кровоток в |
|
кровоток в |
ВПВ˂40мл/кг/мин, ФУ≥60%: |
ФУ ˂ 60%: |
ВПВ≥40мл/кг/мин, ФУ≥60%: |
Продолжить введение |
Добавить Добутамин 5- |
Увеличивать допамин до |
волюм-эспандеров, |
15-20 мкг/кг/мин* |
15-20 мкг/кг/мин* |
рассмотреть вопрос об |
При неэффективности |
- При неэффективности – |
использовании ГЭК. |
суммарной дозы |
адреналин 0,1-0,3 |
Продолжить увеличение |
(допамин+добутамин) – |
мкг/кг/мин** |
дозы допамина* |
адреналин 0,1-0,3 |
- Для ЭНМТ – |
- При неэффективности – |
мкг/кг/мин** |
гидрокортизон, затем при |
адреналин 0,1-0,3 |
- Для ЭНМТ – |
неэффективности - |
мкг/кг/мин |
гидрокортизон, затем |
адреналин |
- Для ЭНМТ – |
при неэффективности - |
|
гидрокортизон, затем при |
адреналин |
|
неэффективности - |
|
|
адреналин |
|
При отсутствии эффекта от увеличения дозы адреналина – гидрокортизон 2 мг/кг или дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг.
При отсутствии эффекта - норадреналин0,1-0,3 мкг/кг/мин
*В условиях ацидоза могут потребоваться более высокие дозы кардиотонических препаратов и более быстрые темпы увеличения дозы.
**Повторное введение волюм-эспандеров возможно на любом этапе