M СН

11

Ответы:

Острый поствирусный диффузный миокардит, Н2Б;

Постельный режим, ограничение жидкости и соли, НПВВ, мочегонные, ИАПФ, метаболики.

2.Больной Л. 46 лет, сантехник поступил в стационар с преходящей мерцательной аритмией (зафиксированной на ЭКГ в приемном покое) через день после очередного алкогольного эксцесса (в день зарплаты). Жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке и появление неприятных ощущений в области сердца (ноющие боли, перебои). Из анамнеза выявлено, что систематически злоупотребляет алкоголем. Со слов больного несколько раз лечился стационарно с диагнозом "ИБС, атеросклеротический кардиосклероз", ранее нарушений ритма не отмечалось. Обьективно: некоторая желтушность склер глаз; сердце - граница расширены влево на 4 см, тоны приглушены, шумов нет. В легких дыхание везикулярное. Печень на ощупь плотная, болезненная, ее границы по Курлову 13-10-8 см. Отеков ног нет. Моча - цвета пива.

Вопросы: Ваш диагноз? Тактика лечения? Ответы:

Миокардиодистрофия алкогольного генеза, осложненная мерцательной аритмией; Н1; фоновое заболевание - хронический алькогольный гепатит в фазе обострения.

Отказ от курения, метаболики, дезинтоксикационная терапия, эссенциале, гептрал; показано восстановление синусового ритма, но с учетом размеров левого

предсердия по данным ЭхоКГ.

3. Больной Р., 58 лет, инвалид 2-й группы. Поступил в стационар с жалобами на: одышку при минимальной ФН, кашель со слизисто-гнойной мокротой неприятного запаха до 200 мл в день, отеки ног, тупые боли в правом подреберье, увеличение размеров живота и субфебрильную температуру. Анамнез: в течение 15 лет страдает со слов больного хроническим бронхитом; курит около 30 лет; ранее злоупотреблял алкоголем. Несколько раз переносил пневмонии. Около 10 лет назад стали появляться одышка и периодические отеки ног. 2-я группа инвалидности оформлена 3 года назад. Последние 2 года стал увеличиваться живот и периодические появляться в мокроте прожилки крови. Периодически проходит амбулаторное и стационарное лечение. Осмотр: Состояние средней тяжести. Отмечаются: "барабанные палочки и часовые стекла", значительный теплый цианоз, выраженные отеки голеней и стоп, асцит, набухание вен шеи и увеличение печени. В легких: дыхание везикулярное, ослабленное, масса сухих свистящих хрипов, единичные незвучные влажные хрипы, преимущественно справа и ниже угла лопатки. Выявлен правосторонний гидроторакс. В сердце: тоны резко приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии.

Вопросы: Ваш диагноз? План обследования? Тактика лечения данного больного? Ответы:

Хроническое обструктивное заболевание легких в фазе обострения, отягощеннное декомпенсированным легочным сердцем, вторичные бронхоэктазы. ДН3; НК2А;

Рентгенография легких, ЭКГ, ЭхоКГ, ФВД, анализ мокроты, ОАК, БАК;

Бронхолитики, постуральный дренаж, этиотропные антибиотики, ИАПФ, мочегонные, метаболики и ФТЛ.