отв по акуш

При вторичной альгодисменорее, помимо десенсибилизации к половым гормонам, следует прежде всего провести эффективное лечение основного заболевания,

№100. Предменструальный синдром. Этиопатогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика с экстрагенитальной патологией. Лечение.

совокупность патологических психонейроэндокринных симптомов, появляющихся во второй фазе менструального цикла, исчезающих или уменьшающихся с началом менструации и приводящих к нарушению трудоспособности. Патогенез. Изучен недостаточно. Предложено несколько теорий возник­новения и развития предменструального синдрома: гормональная, водной интоксикации, аллергическая, вегетативная и др. Клиника.: раздражительность, повышенная возбудимость или, наоборот, депрессия, плаксивость, неадекватные реакции, повы­шенные требования к окружающим. вегетативно-сосу­дистые расстройства (головная боль, головокружение, боли в области сердца, тахикардия, гипер- и гипотонические кризы). эндокринно-обменные нарушения( пато­логической прибавки массы тела, связанной с отеками (на руках, ногах, лице), уменьшения диуреза и чрезмерного нагрубания молочных желез аллергические реакции в виде сыпи и кожного зуда. За­болевание носит циклический характер. Интенсивность клинической картины синдрома нарастает с приближением срока менструации. С момента наступления ее симптомы исчезают, и женщина чувствуетсебя вполне здоровой. разли­чают легкую (3—4 симптома, проявляющихся за 2—10 дней) и тяжелую (5—12 симптомов за 3—14 дней) формы. Заболевание протекает длительно, хронически, чаще прогрессирует; более легкие формы переходят с годами в тяжелые. три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Диагностика. Основывается на характерных симптомах, возникающих во второй фазе менструального цикла. Лечение. сочетает в себе психотерапию, применение транквилизаторов (андаксин, триоксазин, мепробамат, элениум, френолон, этаперазин), вита­минов А, В,,, Е, диудетиков (хлорид аммония, гипотиазид) в сочетании с препаратами калия (хлорид калия, ацетат калия, калийная диета), половых гормонов При аллергическом компоненте - димедрол или супрастин. Хороший эффект лечения достигается применением электроаналгезии, а у тяжелобольных — сочетанием ее комплексной медикамен­тозной терапией.

№101. Аменорея - центрального генеза, яичниковая, маточная. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Развивается при первичном нарушении функции яичника. Может быть первичной — врожденной или вторичной, появившейся в более позднем воз­расте. В основе заболевания лежит полное или частичное отсутствие функции яичника. Врожденные формы первичной аменореи чаще всего генетически обуслов­лены и являются следствием хромосомных аномалий в системе половых хромо­сом. Из них наиболее распространена аменорея при Дисгенезия гонад. Врожденная патология гонад вследствие аномалии в системе половых хромосом или некоторых неблагоприятных воздействий в ранний антенатальный период Дисгенезия гонад проявляется в виде синдрома Шерешевского-Тернера. "чистой" и "смешанной" форм Синдром Шерешевского-Тернера развивается внутриутробно.

Диагностика обычно основана на клинических признаках заболевания Больные отличаются низким ростом (не выше 135-145 см). Масса тела при ро­ждении обычно тоже низкая — 2000-2300г при доношенной беременности. При осмотре выявляются короткая шея, часто с крыловидными складками, идущими от плеча к ушам, широкие плечи, бочкообразная грудная клетка, широко распо­ложенные соски молочных желез. Наружные углы глаз опущены (монголоид-ный разрез глаз), часто обнаруживается третье веко, иногда — птоз. Небо высо­кое, голос гнусоватыи Нередко выявляются врожденные пороки развития сер­дечно-сосудистой системы (коарктация аорты, неэаращение артериального про­тока), почек и мочевыделительной системы (подковообразная почка, раздвое­ние мочеточников). Психическое развитие не нарушено, половая ориентация женская. В пубертатном периоде вторичные половые признаки слабо вы­ражены. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание резко вы­раженные признаки полового инфантилизма. При пневмопельвиографии или УЗИ выявляются аплазия или резкая гипоплазия яичников, матка тоже резко гипоплазирована, иногда имеет вид тяжа. генетические исследования, подтверждающие хромосомную аномалию: хроматинположительные клетки отсутствуют или содержание их снижено при мозаицизме. При дерматоглифи-ческом исследовании выделяется увеличение угла atd до 55-60 градусов Гормональное исследование: резкое увеличение содержания в крови фол-литропина и лютеотропина. Экскреция эстрогенов резко снижена.Показатели тестов функциональной диагностики: постоянно низкая ба-зальная температура, феномены зрачка и папоротника отсутствуют, шеечный индекс — 1-2 балла. Во влагалищном мазке определяется до 50% парабазаль-ных клеток.

Лечение до пубертатного периода должно быть направлено на сти­муляцию роста. Назначают анаболические стероиды После 15-17 лет можно проводить заместительную терапию эстрогенами. После этого переходят к циклической гормональной терапии эстрогенами и гестагенами. что вызывает циклические маточные кровотечения.

«Чистая» форма дисгенезии гонад. Заболевание патогенетически иден­тично синдрому Шерешевского - Тернера, однако отличается от него отсутст­вием или незначительной выраженностью соматических аномалий.Диагностика. Обычно больные высокого или среднего роста, с женским фенотипом. При анализе морфограмм определяется интерсексуальное телосло­жение с увеличением окружности грудной клетки и умеренным уменьшением поперечных размеров тела. Встречается евнухоидный тип сложения с увеличе­нием длины конечностей и уменьшением поперечных размеров тела.Соматические аномалии отсутствуют. При гинекологическом осмотре об­наруживают скудное половое оволосение, резко выраженный половой инфан­тилизм (недоразвитие наружных половых органов, влагалища и матки). При УЗИ, лапароскопии или пневмопельвиографии — матка инфантильная, яични­ки в виде тяжей или резко гипопластичные, иногда отсутствуют (агонизм).

При генетическом исследовании хроматинположительные клетки не опре­деляются или содержание их нормальное (при кариотипе 46 XY) со­держание гормонов такое же, как при синдроме Шерешевского- Тернера. Так как у больных с "чистой формой" дисгенезии задержки роста не отмечается, анаболические гормоны не применяют.

"Смешанная форма" дисгенезии гонад. Одна из форм гермафродитизма (интерсексуализма). Характеризуется неопределенным фенотипом с интерсек­суальным строением наружных половых органов. На месте гонад с одной сто­роны недифференцированный тяж, с другой — дисгенетическое яичко

Диагностика Часты случаи задержки роста, как при синдроме Шерешев­ского- Тернера, хотя рост может быть и нормальным. Так как при рождении де­тей с этой патологией наружные половые органы интерсексуальны, паспортный пол определяется и как женский, и как мужской. При половом созревании с ак­тивацией функции яичка фенотип приближается к мужскому, усиливается ги­пертрофия клитора, возникают половое оволосение по мужскому типу, гипертри.хоз, меняется тембр голоса. Морфограммы мужского типа. Соматические аномалии часто отсутствуют, иногда отмечается отставание в росте. У этого контингента больных го­нады склонны к малигкизации, поэтому необходим особо тщательный осмотр. Дисгенетическое яичко может находиться в рудиментарной мошонке, на месте яичника, в паховом канале; при возникновении опухоли симптомы вирилиза­ции особенно выражены.При гинекологическом осмотре обнаруживается половое оволосение по мужскому типу, гипертрофированный клитор, влагалище и гипотрофичная матка, часто урогенитальный синус.Гормональные исследования: экскреция 17-КС повышена до 40-60 мкмоль/сут (норма для мужчин), 17-ОКС- в пределах нормы. Экскреция фолли-тропина и лютеотропина резко увеличена — соответственно до 20-30 и 300-500 МЕ/сут, содержание фоллитропина и лютеотропина в крови тоже увеличено -соответственно до 20 и 30 мкг'л. Экскреция эстрогенов резко снижена — до 5-15 нмоль/сут.

Результаты тестов, функциональной диагностики такие же, как при син­дроме Шерешевского-Тернера.Лечение. В препубертатном периоде кастрация с пластикой по­ловых органов. При подозрении на опухоль в любом возрасте необходима лапаротомия, при новообразовании удаляют и опухоль, и гонаду. После опера­тивного вмешательства проводят гормональную терапию, направленную на усиление феминизации: Тестикулярная феминизация — ложный мужской гермафродитизм. Ха­рактеризуется различной степенью феминизации у лиц с генетическим муж­ским полом, кариотип 46 XY.Диагностика. При полном синдроме (синдром Морриса) - типично жен­ские морфограммы, нормально развитые молочные железы и наружные поло­вые органы при наличии первичной аменореи Половое оволосение отсутствует или оно незначительное. При неполном синдроме - увеличение клитора, мор­фограммы по мужскому типу, молочные железы отсутствуют.При осмотре у большинства больных обнаруживается паховая грыжа, в ко­торой пальпируются яички, иногда они находятся в больших половых губах, реже в брюшной полости При гинекологическом осмотре выявляют влагалище (иногда руди­ментарное), заканчивающееся слепо, матка отсутствует. При рентге­нологическом исследовании определяется аплазия матки.Наибольшее диагностическое значение имеет определение полового хро­матина: процент хроматинположительных клеток не более 5, 20-70% клеток со­держат тельца Y — хроматина (норма для мужчин).

Гнпогормональная аменорея, не связанная с патологией половых хромо­сом- При повреждении гормонопродуцирующей ткани яичников в детстве воз­никает первичная аменорея, сопровождающаяся дефектами соматического раз­вития. При поражении яичников в репродуктивный период возникает вторич­ная аменорея без соматической патологии

Аменорея при поражении яичников в детстве (евнухоидизм). Пато­логия наступает при разрушении яичников вследствие туберкулезного процесса в малом тазу, тифа, а также после хирургического удаления яичников, рентге­нотерапии. Диагностика. Выражен половой инфантилизм с диспропорциональным развитием: высокий рост с преобладанием продольных размеров тела — узкая грудная клетка, длинные конечности, узкий таз. Молочные железы не развиты (Ма1), иногда отмечается избыточное отложение жира в области живота, бедер и молочных желез. Половое оволосение слабо выражено (АХ 1 и PI). При гинекологическом осмотре обнаруживаются недоразвитие и слабая пигментация больших и малых половых губ, узкое влагалище. Матка малень­кая, круглая, шейка матки длинная. На УЗИ и пневмопельвиограмме определяется гипоплазия яичников и матки. гормональные исследования функции гипофиза,( резко по­вышено содержание фоллитропина и лютеотропина в крови и моче) Показатели. Тесты функциональной диагностики: однофазная базальная температура, отсутствие феномена зрачка и папоротника, шеечный индекс 1-3 балла. Во влагалищном мазке — парабазальные клетки < 70-80%). Экскреция эстрогенов снижена, прегнандиол не определяется, содержание эстрадиола и прогестерона в крови также резко снижено Лечение рассчитано на стимуляцию развития половых органов, молочных же­лез и замедление роста (первый этап), а затем - на появление циклических кро­вотечений (второй этап). Гормональную терапию проводят под контролем на­сыщенности организма.

Аменорея при поражении яичников в репродуктивный период. Гипо­функция яичников чаше всего связана с хроническими инфекционными про­цессами.

Диагностика. В зависимости от тяжести течения заболевания различают две степени аменореи:

/ легкую и средней тяжести - сравнительно мало выраженная недос­таточность яичников, при которой аменорея вторичная, матка обычного разме­ра, эндометрий функционирует;

// — тяжелую - глубокая недостаточность яичников, наблюдаемая при аменорее большей длительности, когда матка значительно уменьшена в разме­рах, плотная, эндометрий не функционирует. Аменорея II степени чаще встре­чается у лиц в возрасте старше 30 лет.

При установлении диагноза аменореи решающее значение имеют данные о перенесенных инфекционных и других заболеваниях, вредных факторах, а так­же о предшествующей менструальной функции Гормональные исследования. Результаты зависят от степени гипозстроге-нии. При резко выраженной патологии наблюдается снижение экскреции эстро­генов в крови и в моче. Результаты функциональных проб указывают на эстрогенную недостаточность различной степени — однофазная базальная темпера­тура, отсутствие иди слабая выраженность (+) феноменов зрачка и папоротни­ка, снижение КИ до 0-10% и (или) наличие парабазальных клеток во влагалищ­ном мазке Гистологическое исследованием соскоба эндометрия указывает на полное отсутствие воздействия прогестерона: железы прямые, с круглым попе­речным сечением. Лечение начинают с устранения возможной интоксикации, неблагоп­риятных условий труда и быта. Проводят гормональную циклическую терапию (3-6 мес.).

маточная АМЕНОРЕЯ Развивается при неизмененной функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники в результате патологического процесса в эндометрии. Если разру­шение эндометрия произошло до наступления полового созревания, аменорея первичная; если после — вторичная.

Диагностика. Нормальное соматическое и половое развитие Аменорея возникает после перенесенного туберкулезного или гонорейного эндометрита, внутриматочных вливаний йода, кюретажа матки, после родов или аборта. Ди­агностическую ценность имеет гистеросальпингография и гистероскопия. базальная температура двухфазная, в течение месяца появляются феномены зрачка и папоротника (3 балла), шеечный индекс колеб­лется от 7 до 12 баллов Экскреция гормонов и содержание их в крови в пределах нормы или не­значительно снижены. Большое значение для дифференциальной диагностики с Другими формами аменореи имеют результаты гормональные проб: при маточ­ной форме аменореи проба с прогестероном отрицательная (отсутствует крово­течение после введения прогестерона) Комбинированная проба с эстрогенами и прогестероном также отрицательная (отсутствует кровотечение после введе­ния обоих препаратов). Обе пробы бывают положительными при гипофункции яичников.Лечение зависит от этиологического фактора, вызвавшего патологию. При наличии внутриматочных сращений (синдром Ашермана), возникающих после многократных выскабливании или введении в полость матки прижигающих веществ, лечение заключается в разрушении спаек с обязательным введением в полость матки полихловиниловых протекторов на срок 3-4 нед. После операции назначают диатермию на низ живота и циклическую гормональную терапию.

№102. Физические и бальнеологические методы лечения в гинекологии. Показания и противопоказания. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных.

В основе механизма лечебного действия физических факторов наряду с их местным влия­нием лежит рефлекторная реакция организма, реализуемая нейро-гуморальным путем в виде активной саморегуляции трофических процессов на различных уровнях — от клеточного до организма в целом. Многообразные физические факторы (средства), используемые в гинекологии с лечебной целью, объединяют в две основные группы:

1) факторы естественные (природные): климатотерапевтические, гидротерапевтические, бальнеотерапевтические (минеральные- и радо­новые воды естественные и искусственные, пелоиды, пелоидоподоб-ные вещества); 2) факторы искусственные (преформированные), соз­данные путем преобразования одних форм энергии в другие с помощью специальных аппаратов (аппаратная физиотерапия).

Г р я зеле ч е н и е (пелоидолечение) Светолечение Вибротерапия Ультразвуковая терапия Электролечение Переменные электромагнитные поля высокой, ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой (СВЧ) частоты (индуктотермия) Магнитное поле (постоянное и переменное) Импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидаль­ные модулированные, флюктуирующие) иглоукалывание (акупунктура). Сочетанная физиофармакотерапия(электрофорез, фонофорез лекарственных веществ и лектроаэрозольтерапию. )

Санаторно-курортное лечение направлено на создание функциональ­ных резервов, повышение защитных и компенсаторных способностей, расширение диапазона адаптационных возможностей организма больной.

общие противопоказания злокачественные новообразова-ния болезни крови, активные формытуберкулеза легких, органов брюшной полости_и брюшины, сердечно-сосудистые заболевания в стадии дёкомёнсацйи и др.), специальные противопоказания. периодпосле аборта (до первой менструации), состояние после опера­ции поЮТвиду злокачественного новообразования полип, кровоточащей псевдоэрозии__шейки матки, миоме матки, эндометрйозе, кисте : крово-течении, дисфункции яичников

№103. Гонорея женщины. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Методы провокации. Критерии излеченности.

Топографоанатомическая классификация:

1. Гонорея восходящая.

2. Гонорея мочевыделительной системы.

3. Гонорея ректальная. —-4. Гонорея метастатическая.

У женщин преимущественно гонорея наружных поло-вых_органов процесс локализуется преимущественно в уретре. По клиническому течению различают свежую и хроническую гоно­рею. Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и торпидную.

К свежей острой гонорее относят воспалительные процессы, возник­шие не более 2 нед назад, к подострой — воспалительные процес­сы, давность которых составляет 2—8 нед.К хронической гонорее относят заболевания продолжительностью свыше 2 мес

Клиника.: неприятные ощущения в области уретры, жжение, незначительные боли. частое болезненное мочеиспуска­ние; императивные позывы, рези при мочеиспускании, Слизистая уретрм гиперамирована. отечна, из наружного отверстия уретры появляются гноевидные выделения. При пальпации через переднюю стенку влагалища определяется по ходу уретры плотный валик, иногда с четкообразными утолщениями. Диагностика. исследуют содер­жимое уретры.( Мазок по Граму) и бактериологическое исследование.

Лечение. включает антибактериальную, иммуностимулирующую и местную противовоспали­тельную терапию. Лечение острой гонореи.всегда проводится в стацио­наре. Назначают постельный режим в течение всего лихорадочного периода, механически и химически щадящую диету (исключить острое, соленое), ооильное питье, пенициллинотерапия необходимо сочетать_анти-биотикиссульфаниламидами.

№104. Туберкулез женских половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиника. длительным хроническим течением: ухудшение о6шего состояния, слабость, недомогание, субфеб-рильная темперятупя. ухудшение аппетита7~5ыстрая утомляемость, повышенная нервная возбудимость. тахйкардияГплохой сон. потениепо ночам-^ольные предъявляют жалобы на бо.ли внизу живота тянущего характера, врзможны_^рецидивирующие приступообразные боли. Нарушения цикла могут проявляться адьгодисменореей, менометроррагиями, первичной и вторичной аменореей. бесплодие, чаще первичное, реже вторичное. Иногда бесплодие является" единственной жалобой больных при обращении к гинекологу. Бесплодие связано не только своспалительными изменениями в маточных трубах и яичниках (наруше­ние процессов овуляции), но и С общей интоксикацией организма.КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: Туберкулез придатков матки.Туберкулезный эндометрит. Туберкулез шейки матки.Туберкулез вульвы.

Диагностика анамнеза, объективного гинекологического исследования( болезненные уплотненные, с неровной поверх­ностью придатки матки^й выраженные спайки в малом тазу. Матка можетГбыть "обычной величины или уменьшенной в размере, реже уве-личенноиТЕТслучаях распространённых форм туберкулеза половых орга­нов при ректовагинальном исследовании определяются значительные воспалительныё~ко.нгломераты, состоящие из спаянных .между собой придатков, тела матки, петель кишечника, сальника, как, правило, малоболезненные )при осмотре и специальных дополнительных методах исследования (обзорная рентгенограмма легких и брюШной полости, биконтрастная гинекогра-фия, гистеросальпингография, туберкулинодиагностика, иммунодиаг_ ностика, серологическое, бактериологическое и бактериоскопйчёское исследования выделений из влагалища, канала шейки матки, менстру­альной крови, гистологическое изучение биоптата, полученного при диагностическом выскабливании матки и во время операции). ТуберкулинодиагностикаЛечение. кроме рационального режима труда и отдыха, полноценного питания, химиотерапия,( изониазид, бенемицин)

№105. Трофобластическая болезнь: пузырный занос, хорионэпителиома. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пузырный занос. Ворсины хориона превращаются в груздевидные образования. содержащие большое количество эстрогенов, а может быть частичное превращение. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников.

Диагностика В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени. очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже. несоответствие размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом.

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, из элементов трофобласта, синцития ворсин хориона Выделяются первичные и вторичные опухоли. Первичная хорион­эпителиома является чаще опухолью яичников, наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости, и у небеременевших женщин обычно как компонент тератобластомы. Вторичная хорионэпителиома происходит из трофобласта плодного яйца, который, потеряв первоначальную связь с последним, превратил­ся в автономное образование и приобрел повышенные инвазивные свойства.

Клиника. связь с предшествующей беременностью, так как опухоль развивается из элементов плодного яйца (за исключением хорионэпителиом терато-генного происхождения).Основным симптомом хорионэпителиомы является кровотечение, которое возникает из опухоли в матке или из метастазов во влагалище. Кровотечения могут носить профузный характер. Иногда они появля­ются впервые в связи с началом очередной менструации после абортов и родов. Кроме наружно­го, может возникать и внутреннее кровотечение, обусловленное прорас­танием опухолью стенки матки. бели, которые в начале заболевания имеют серозный, а позднее приобретают гнойный характер со зловонным гнилостным запахом в связи с распадом опухоли Диагностика. Важную роль играют анамнестические дан­ные: связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом, возникно­вение упорных ациклических кровотечений и белей. При влагалищном исследовании обращают внимание на наличие синюшных узлов опухоли в стенке влагалища и увеличение матки. повышенное содер­жание хорионического гонадотропина диагноз хорионэпителиомы ставят на основании результатов гормонального и гистологического методов исследования.Лечение. хирургический. химиопрепараты, (Метотрексат хризомаллин,). Лучевую терапию

№106. Бесплодие и бесплодный брак. Причины. Методы обследования. Современные методы лечения. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств.

Бесплодный брак, регулярную половую жизнь не возникает беремен­ность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте алгоритм ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЖЕНСКОМ БЕСПЛОДИИ АНАМНЕЗ: Наследственность Инфекционный индекс Менструальная функция Детородная функция Психоэмоциональная сфера Сексуальная функция ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ Невынашивание беременности Нарушение менструальной функции Гирсутизм Эндокринные заболевания Гинекологические заболевания Злокачественные новообразования Соматические заболевания КОНСУЛЬТАЦИИ Терапевта Окулиста Психолога Психоневролога Сексопатолога Генетика Медико— генетическое КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Массо-ростовой коэффициент Степень оволосения (гирсутное число) Тесты функциональной диагностики Бимануальное гинекологическое исследова­ние Гормональное обследование Рентгенограмма черепа специальные МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Посткоитальный тест. Гистеросапьпингография (водным контрастом). Кимографическая пертубация Лапароскопия + хромоаидротубация. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Краниография. Электроэнцефалография. Эхография. Определение содержания прогестерона. пропактина. ФСГ, ЛГ. тестостерона. 17КС

Обследование мужчин. Исследование эякулята — показателен спермо-граммы. Спермограмма фертильных мужчин имеет следующие параметры: объем более 1,5 мл, количество сперматозоидов более 20 млн в 1 мл, подвиж­ность свыше 40% Нормальная морфология свыше 50%, агглютинации нет, ко­личество лейкоцитов менее 10 в поле зрения.

№107. Острый и хронический эндометрит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

чаще протекает в легкой форме у каждой 4-ой родильницы он имеет тяжелое течение,( гнойно-резорбтивная лихорадка) Для легкой формы заболевания характерны относительно позднее начало (на 5-12 сутки послеродового периода), повышение температуры до 38-38.5 С, отсутствие озноба, умеренно увеличенная СОЭ (30-50 мм/ч), лейкоцитоз в пре­делах 9-12 \0''/л, незначительный нейтрофильный сдвиг формулы белой кро­ви Общее самочувствие больных существенно не меняется, сон и аппетит ос­таются хорошими Матка несколько увеличена, ло\ии длительное время остают­ся кровяными. Содержание общего белка крови, остаточного азота не изменяет­ся. Для установления степени тяжести состояния больной, необходимо непре­рывное наблюдение за дыханием, гемодинамикой, мочеотделением, динамикой лабораторных данных на фоне комплексного лечения в течение 24 час При легкой форме заболевания состояние больной за сутки существенно не ухудшается.

При тяжелой форме быстрого улучшения за сутки, как правило, не проис­ходит, даже возможна отрицательная динамика процесса. Тяжелый эндометрит начинается на 2-3 сутки после родов; у каждой 4-ой больной он развивается на фоне хориоамнионита. Как правило, определяется болезненность матки, лохии становятся гнойными, с ихорозньщ запахом Тяжелый эндометрит часто соче­тается с другими гнойно-септическими заболеваниями.

В последние годы все чаше клиническая картина заболевания не отражает тяжести состояния родильницы. Время появления первых симптомов колеблет­ся от 1 до 7 суток после родов. Клинические данные и результаты лаборатор­ных данных при этом часто свидетельствуют о легкой форме течения. При этом варианте довольно быстро наступает генерализация инфекции, т к применяе­мые методы лечения не оказывают должного эффекта

общие КОМПОНЕНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИТА Антибактериальная терапия. Противовоспалительная терапия.( стероидные (глюкокортикоиды и их аналоги) и нестероидные средства. ) Антигипоксическая терапия (нормо- и гипер-барическую оксигенацию, переливание эр. массы, при необходимости ИВЛ в течение 3-5 дней.) Инфузионная и детоксикационная терапия Иммунозаместительная и стимулирующая терапия.