РЕВМАТОЛОГІЯ 2010
.docА. Недостатність мітрального клапану.
В. Пролапс мітрального клапану.
С. Недостатність клапана аорти.
D. Стеноз мітрального клапану.
Е. Дефект міжшлуночкової перегородки.
106. У хворої М., 45 років, через 2 тижні після пневмонії з’явились задишка, постійний ниючий біль в прекардіальній ділянці. При огляді: t тіла – 37,30С, I тон на верхівці ослаблений. На ЕКГ: АВ-блокада I ступеню. В аналізі крові: L-5,6*109/л, ШОЕ-18 мм/год. Яким є найвирогідніший діагноз:
А. Гостра ревматична лихоманка.
В. Тромбоемболія легеневої артерії.
С. Інфекційний ендокардит.
D. Інфаркт міокарду.
Е. Гострий міокардит.
107. Хвора Г., 64 років, скаржиться на біль у колінних суглобах, який має стартовий характер. При огляді: деформація колінних суглобів, обмеження рухливості і хруст в них. На дистальних міжфалангових суглобах – вузлики Гебердена. Для даного стану справедливі всі переліковані ствердження, окрім:
А. Може супроводжуватися ранішньою скутістю більше 30 хвилин.
В. Дефігурація суглобів розвивається за рахунок кісткових розростань і потовщення капсули суглобу.
С. Кінцем захворювання є костний анкілоз.
D. Біль в суглобах підсилюється при русі.
Е. Рух в суглобах супроводжується крепітацією.
108. 40-річний хворий скаржиться на сильний біль у I плесне-фаланговому суглобі лівої стопи, підвищення температури тіла. Напередодні він вживав алкоголь та м’ясні страви. При огляді: t тіла-37,80С, почервоніння шкіри над суглобом, набряк м’яких тканин. Такий стан виник вперше в житті. Які дієтичні рекомендації Ви порадите хворому:
А. Вживати 2 літри води на добу.
В. Виключити із раціону смажене м’ясо і рибу.
С. Виключити із раціону торти.
D. Виключити із раціону бульони.
Е. Все переліковане.
109. Хвора Л., 44 років, скаржиться на біль у променевозап’ясткових та проксимальних міжфалангових суглобах кистей рук, ранішню скутість. Хворіє 5 років. При обстеженні: припухлість даних суглобів, локальне підвищення t0, обмеження рухливості. На рентгенограмах кистей: білясуглобовий остеопороз, звуження суглобових щілин. В загальному аналізі сечі: протеїнурія. Розвиток якого ускладнення з боку нирок є найімовірнішим при даному стані:
А. Тубулоінтерстиціальний нефрит.
В. Вторинний амілоїдоз.
С. Пієлонефрит.
D. Гломерулонефрит.
Е. Ні одне із цих ускладнень.
110. У хворої Г., 48 років, із синдромом Рейно, щільним набряком шкіри обличчя та артралгіями під час проведення капіляроскопії виявлено порушення мікроциркуляції, деформацію і редукцію капілярної стінки. Назвіть, яким чином проявляється перша фаза синдрому Рейно:
А. Реактивна гіперемія шкіри пальців кистей і стоп.
В. Ціанозом дистальних відділів кінцівок.
С. Зблідненням пальців кистей і стоп через вазоконстрікцію.
D. Парестезіями кінцівок.
Е. Нічим з перелікованого.
111. Хворий Р., 25 років, скаржиться на біль та припухання в лівому колінному та міжфалангових суглобах правої стопи, підвищення температури тіла до 37,80С. Захворів місяць тому, коли зявились слизово-гнійні виділення з уретри, а трохи згодом – відчуття піску “в очах.” Які з лікарських засобів доцільно призначити в даному випадку:
А. Тетрацикліни.
В. Гідрокортізон внутрішньосуглобово.
С. Преднізолон.
D. Ампіцилін.
Е. Сульфасалазін.
112. Хворий У., 28 років, скаржиться на лихоманку, задишку, біль в м’язах, суглобах, схуднення на 12 кг за 2 місяці. При огляді: тахікардія, АТ-160/100 мм. рт. ст. В крові: L-12*109/л, ШОЕ-45 мм/год. В сечі: білок-0,99 г/л, мікрогематурія. Який найімовірніший є попередній діагноз:
А. Вузликовий поліартеріїт.
В. Дерматоміозит.
С. Системний червоний вовчак.
D. Гострий гломерулонефрит.
Е. Пухлина нирки.
113. Хвора М., 20 років, скаржиться на лихоманку, набряки на ногах, біль в суглобах, серцебиття, задишку. При огляді: на щоках – еритема, тахікардія, помірне збільшення печінки. В аналізі крові: анемія, лейкопенія, ШОЕ-55 мм/год. В аналізі сечі: протеїнурія-5,6 г/л, мікрогематурія. Який метод дослідження дозволить уточнити діагноз:
А. Кров на LЕ-клітини.
В. Біопсія нирки.
С. ЕхоКС.
D. УЗД нирок.
Е. Кров на антистрептолізін-О.
114. Хворий Б., 26 років, скаржиться на лихоманку, біль у ділянці серця та м’язах, схуднення на 10 кг за місяць. При огляді: тахікардія, АТ-175/100 мм. рт. ст., по ходу судин кінцівок пальпуються дрібні болісні вузлики. В крові: L-14,0*1012/л, ШОЕ-55 мм/год. В сечі: білок-0,66 г/л, мікрогематурія. Який із методів обстеження є найінформативнішим:
А. Біпсія мязів та шкіри для гістологічного дослідження.
В. Кров на стерильність.
С. ЕхоКС.
D. Біопсія нирки.
Е. LЕ-клітини.
115. Хвора С., 19 років, скаржиться на лихоманку, біль у суглобах, серцебиття, задишку, набряки на обличчі та ногах. При огляді: лімфаденопатія, на щоках папульозні висипання, тахікардія. В крові: Нb-96 г/л, ШОЕ-65 мм/год. В сечі: протеїнурія-3,3 г/л, мікрогематурія. Для вирішення питання про добову дозу глюкокортикоїдів треба врахувати все переліковане, окрім:
А. Варіант перебігу хвороби.
В. Активність хвороби.
С. Характер органної патології.
D. Наявність шкірних проявів.
Е. Ефективність початкової дози глюкокортикоїдів.
116. Хвора Л., 22 років, скаржиться на лихоманку, набряки на ногах, біль в суглобах, серцебиття, задишку. При огляді: t тіла – 390С, на щоках – еритема, тахікардія. В аналізі крові: анемія, лейкопенія, ШОЕ-55 мм/год. В аналізі сечі: протеїнурія-5,6 г/л, мікрогематурія. Цитостатичну терапію при цьому стані призначають:
А. При вірогідному діагнозі.
В. При прогресуючому перебігу хвороби та неефективності глюкокортикоїдів.
С. При відсутності протипоказань.
D. При можливості здійснювати довготривале спостереження за хворим і ретельний контроль його стану.
Е. При дотриманні всіх вказаних положень.
117. Хвора Т., 62 років, скаржиться на біль в колінних суглобах, які мають стартовий характер і підсилюються після тривалої ходьби. Об’єктивно: при згинанні в суглобах визначається крепітація. При цьому стані показані всі преліковані методи фізіотерапії, за виключенням:
А. Ультразвукова терапія.
В. Парафіно- і озокеритотерапія.
С. Електрофорез новокаїну.
D. Кріотерапія.
Е. Індуктотермія.
118. Хвора Г., 65 років, яка має зайву вагу, скаржиться на біль у колінних суглобах, який має стартовий характер. При огляді: деформація колінних суглобів, обмеження рухливості і хруст в них. На дистальних міжфалангових суглобах – вузлики Гебердена. Для цього стану характерно все переліковане, крім:
А. Біль “механічного” характеру.
В. Періодична“блокада” суглобів.
С. Повільний розвиток захворювання.
D. Переважне ураження суглобів ніг і дистальних міжфалангових суглобів кистей.
Е. Ранішня скутість в суглобах протягом години.
119. 44-річна жінка хворіє на ревматоїдний артрит впродовж 5 років, постійно приймає НПЗП. Після дообстеження виявлено високий ступінь активності захворювання. Про ступінь активності РА можна робити висновок за всіма перелікованими змінами, крім:
А. Лабораторних показників активності.
В. Вираженості ексудативних змін в суглобах.
С. Наявності або відсутності системних проявів.
D. Температури тіла.
Е. Наявності вторинного амілоїдозу нирок.
120. Хвора Л., 44 років, скаржиться на біль у променевозап’ясткових, п’ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобах кистей рук, ранішню скутість. Хворіє 5 років. При обстеженні: припухлість, локальне підвищення t0, обмеження рухливості даних суглобів. На рентгенограмах кистей: білясуглобовий остеопороз, звуження суглобових щілин. Для діагностики стану найважливішим із лабораторних показників є:
А. Підвищення ШОЕ.
В. Підвищення a2 –глобуліну.
С. Наявність в сироватці крові СРБ.
D. Наявність в сироватці крові ревматоїдного фактора.
Е. Підвищення в синовіальній рідині кількості лейкоцитів і зниження вмісту глюкози.
121. У 32-річної жінки, яка хворіє на СЧВ впродовж 5 років, після стресу піднялась температура до 400С, підсилився біль в суглобах, м’язах, з’явились серцебиття, екхімози на шкірі кінцівок, біль в епігастральній ділянці. Стан хворої було розцінено як вовчаковий криз. При вовчаковому кризі спостерігається все переліковане, окрім:
А. Різке підвищення в крові титру антитіл до ДНК.
В. Зниження рівня комплементу в крові.
С. Гемолітична анемія.
D. Тромбоцитопенія.
Е. Збільшення числа плазмоцитів в кістковому мозку ( >30).
122. 48-річна жінка скаржиться на біль і обмеження руху в суглобах кистей. При огляді: в ділянці дистальних міжфалангових суглобів виявлені плотні вузлики розміром 0,5 см, помірно болючі при пальпації, сустави деформовані, рухливість обмежена. Які ознаки захворювання на рентгенограмі, окрім одного, Ви очікуєте :
А. Звуження суглобової щілини.
В. Субхордальний остеосклероз.
С. Узурація суглобових поверхонь кісток.
D. Анкілоз.
Е. Краєва гіпертрофія суглобових поверхонь.
123. Хвора А., 20 років, скажиться на лихоманку, сильний біль у суглобах, серцебиття, задишку, набряки на обличчі та ногах. При огляді: лімфаденопатія, на щоках папульозні висипання, тахікардія, АТ-150/100 мм. рт. ст. В крові: Нb-96 г/л, ШОЕ-65 мм/год. В сечі: протеїнурія-3,3 г/л, мікрогематурія. Які положення, крім одного, стосовно глюкокортикоїдів треба враховувати при лікуванні хворих на такий стан:
А. Глюкокортикоїди є препаратами першого ряду.
В. Глюкокортикоїди показані на ранніх етапах розвитку хвороби.
С. Доза глюкокортикоїдів повинна бути достатньою для пригнічування активності запального процесу.
D. Нерідко тривалість лікування не перевищує 6-8 тижнів.
Е. При нефротичному синдромі показана пульс-терапія метилпреднізолоном.
124. 20-річний юнак скаржиться на “летючий” біль в крупних суглобах кінцівок, серцебиття, задишку. Захворів через два тижні після ангіни. При огляді: t тіла-38,20С, ліктьові і колінні суглоби набряклі, діяльність серця ритмічна, тахікардія, на верхівці – м’який, систолічний шум. Загальний аналіз крові: Л - 10*109/л, е-1%, п-12%, с-53%, л-30%, м-4%, ШОЕ-48 мм/год., СРБ- +++. Для даного стану характерні переліковані ознаки, крім:
А. Симетричне ураження суглобів.
В. “Летючість” артриту.
С. Швидке покращення стану після лікування НПЗП.
D. Необоротний характер змін у суглобах.
Е. Гіперемія і набряклість суглобів.
125. Пацієнтка Б., 46 років, хворіє 6 років на серопозитивний ревматоїдний артрит з переважним ураженням кистей. В аналізі крові: помірна нормохромна анемія, ШОЕ-45 мм/год; в аналізі сечі: протеїнурія-3,3 г/л. Лікар запідозрив вторинний амілоїдоз. Частіше всього при даному стані зустрічається вторинний амілоїдоз:
А. Печінки.
В. Кишечника.
С. Нирок.
D. Наднирників.
Е. Серця.
126. Хворий О., 30 років, який хворіє 5 років, скаржиться на біль у поперековій ділянці, шийному і грудному відділах хребта при фізичних навантаженнях. При огляді: тулуб фіксовано у положенні наклону вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м’язів. Рентгенографія хребта: осифікація поздовжніх зв’язок. Ураження хребта при даному захворюванні частіше починається:
А. З шийного відділу.
В. З поперекового відділу.
С. З крижово-клубових суглобів.
D. З грудного відділу.
Е. З утягування в процес всіх відділів хребта.
127. Хворий Б., 19 років, впродовж тижня лікувався в уролога з приводу уретриту, потім ще 3 дня у окуліста з діагнозом – кон’юнктивіт. В подальшому його почав турбувати біль у гомілковостопних і колінних суглобах. Лабораторні дослідження: підвищення СРБ, сиалових кислот. Що є характерним для цього стану:
А. Поступовий початок.
В. Розвиток захворювання переважно в осіб похилого віку.
С. Поліартрит в дебюті захворювання.
D. Переважне ураження суглобів нижніх кінцівок.
Е. Переважне ураження суглобів верхніх кінцівок.
128. Хворого Б., 18 років, через 2 тижні після лакунарної ангіни почали турбувати болі в суглобах. На уроці фізкультури відчув запаморочення. При огляді: температури тіла-37,60С, ЧСС-120, ослаблення першого тону і систолічний шум над верхівкою. Враження яких суглобів є найхарактернішим для цього стану:
А. Симетричний артрит мілких суглобів кистей і стоп з розвитком стійких деформацій.
В. Мігруючий, повністю зворотний артрит крупних суглобів.
С. Сакроілеїт.
D. Артрит груднино-ключичних і акроміально-ключичних суглобів.
Е. Ураження шийного відділу хребта.
129. Хворий Л., 33 років, скаржиться на біль у поперековому, грудному і шийному відділах хребта, яка супроводжується ранішньою скутістю більше 1 години. Біль в поперековому відділі іррадіює в сідниці. При огляді: грудний кіфоз, шийний лордоз, болючисть при пальпації крижово-клубових зчленуваннь. Рентгенографія: ущільнення замикаючих пластин за рахунок субхордального склерозу. Для цього стану найхарактернішим є:
А. Гострий початок захворювання.
В. Симетричний артрит периферичних суглобів.
С. Більш часте залучення суглобів кистей, ніж стоп.
D. Наявність ентезопатій.
Е. Несеметричний сакроілеїт.
130. Хворий Т., 22 років, скаржиться на біль у поперековому відділі хребта, який ірадіює по задній поверхні стегон, а також біль у лівому плечовому суглобі. При огляді: згладження поперекового лордозу, болючість при пальпації остистих відростків хребта, крижово-клубових зчленуваннь, обмеження об’єму руха в лівому плечовому суглобі. ЯМРТ хребта: начальні ознаки розповсюдженого остеохондрозу, стеноз хребтового каналу. Найхарактернішим для описаного стану є:
А. Ураження проксимальних міжфалангових суглобів кистей і стоп.
В. Ураження груднино-ключичних суглобів.
С. Ураження променево-зап’ясткових суглобів.
D. Ураження міжпозвонкових суглобів.
Е. Ураження ліктьових суглобів.
131. Хвора Д., 25 років, скаржиться на загальну слабкість, субфебрильну температуру тіла, задшку, біль в суглобах, схуднення, збліднення кистей на холоді. При огляді: щільний набряк шкіри обличчя і передпліч. В аналізі крові: помірна анемія, ШОЕ-24 мм/год. Вкажіть, яке з указаних уражень шлунково-кишкового тракту є найхарактернішим для даного стану:
А. Порушення ковтання твердої їжі.
В. Похлинання при ковтанні рідкої їжі.
С. Пронос з тенезмами.
D. Почуття переповнення в епігастральній ділянці, блювота їжою.
Е. Збільшення печінки, водянка, “голова медузи”.
132. Хворий К., 45 років, скаржиться на сильний біль у I плесне-фаланговому суглобі правої стопи, лихоманку. Напередодні вживав алкоголь та м’ясні страви. При огляді: t тіла-38,30С, почервоніння шкіри над суглобом і набряк м’яких тканин стопи. Який з перелікованих факторів найімовірніше визиває ураження суглобів при даному стані:
А. Утворення імунних комплексів та їх відкладення в синовіальній оболонці.
В. Порушення метаболізму хряща.
С. Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним збудником.
D. Надмірне утворення кришталів пірофосфату кальція в синовіальній рідині.
Е. Надмірне утворення кришталів уратів в синовіальній рідині.
133. До терапевтичного відділення поступив хворий Р., 40 років, який скаржиться на набряк обличчя та гомілок, сильну слабкість. Чотири роки тому йому встановлено діагноз ревматоїдного артриту. При огляді: АТ– 90/60 мм. рт. ст. В аналізі крові: Нb–115 г/л, ШОЕ-50 мм/год; в аналізі сечі: білок-4,2 г/л, Л - 6-8, гіалінові циліндри 4-5 в полі зору. Яке обстеження необхідно провести для діагностики ускладнення:
А. Біопсія нирки.
В. Екскреторна урографія.
С. Ізотопна ренографія.
D. УЗД нирок.
Е. УЗД наднирників.
134. Хворий Т., 24 років, скаржиться на біль у поперековому відділі хребта, який іррадіює по задній поверхні стегон. При огляді: згладження поперекового лордозу, болючість при пальпації остистих відростків хребта, крижово-клубових зчленуваннь. Найімовірнішими змінами у хворого при рентгенологічному дослідженні є:
А. Ділянки остеолізу хребців.
В. Остеофіти тіл хребців.
С. Остеопороз хребців, які мають вигляд “риб’ячих”.
D. Анкілоз крижово-клубових зчленувань, осифікація бокових відділів міжхребцевих дисків.
Е. Звуження міжхребцевих щілин, субхордальний склероз.
135. До терапевтичного відділення поступила хвора Х., 45 років, яка скаржиться на набряк обличчя та гомілок, сильну слабкість. Хворіє на ревматоїдний артрит 5 років. В аналізі крові: Нb – 115 г/л, ШОЕ-50 мм/год; в аналізі сечі: білок-4,2 г/л, Л-6-8, гіалінові циліндри 4-5 в полі зору. Розвиток якого ускладнення є найімовірнішим:
А. Тромбоз ниркових вен.
В. Вторинний амілоїдоз нирок.
С. Туберкульоз нирок.
D. Гломерулонефрит.
Е. Ні одне із цих ускладнень.
136. Хвора Ж., 42 років, скаржиться на біль і ранішню скутість в суглобах кистей. При огляді: міжфалангові та п‘ястковофалангові суглоби припухлі, гарячі напомацки, об‘єм рухів в них істотно зменшений. Аналіз крові: Л-8,6*109/л, ШОЕ-45 мм/год, СРБ-+++. Які з указаних змін найімовірніше можна виявити при лабораторному та інструментальному дослідженні хворої:
А. Антистрептолізін-О у високому титрі.
В. Остеоліз нігтьових фаланг при рентгенологічному дослідженні.
С. Ревматоїдний фактор у високому титрі.
D. Гіперурікемію.
Е. Крайові остеофіти при рентгенологічному дослідженні.
137. Хворий Б., 37 років, скаржиться на задишку і серцебиття при фізичному навантаженні. Хворіє з 10 років, відколи переніс гострий поліартрит. При аускультації серця: над верхівкою I тон підсилений, пресистолічний шум, акцент II тону над легеневою артерією. Рентгенографія грудної порожнини: серце мітральної конфігурації. Який із показників гемодинаміки має основне значення в діагностиці даного стану:
А. Тиск у легеневій артерії.
В. Тиск у лівому передсерді.
С. Тиск у правому шлуночку.
D. Градієнт тиску між лівим передсердям і діастолічним тиском у лівому шлуночку.
Е. Тиск у правому передсерді.
138. 20-річний юнак скаржиться на біль в крупних суглобах, лихоманку, серцебиття, задишку. Захворів через два тижні після гострого отиту. При огляді: t тіла-38,40С, тахікардія, на верхівці – м’який, систолічний шум. Загальний аналіз крові: Л-10*109/л, е-1%, п-12%, с-53%, л-30%, м-4%, ШОЕ-42 мм/год., СРБ- +++. До великих критеріїв цього стану відносять все переліковане, крім:
А. Кардит.
В. Мала хорея.
С. Колцевидна еритема.
D. Вузловата еритема.
Е. Підшкірні вузлики.
139. 23-річного юнака госпіталізовано з набряком легенів. Три тижні тому він переніс ангіну. Об’єктивно: набряки обличчя, гомілок, АТ-180/100 мм. рт. ст. Аналіз сечі: питома вага-1022, білок-1,32 г/л, еритроцити покривають все поле зору. Вкажіть найімовірніший діагноз:
А. Гострий гломерулонефрит.
В. Системний червоний вовчак.
С. Синдром Гудпасчера.
D. Вузликовий поліартеріїт.
Е. Мікроскопічний поліангіїт.
140. Хвора Т., 72 років, впродовж десяти років скаржиться на біль і хруст під час руху в колінних суглобах. Объєктивно: вага тіла 102 кг, зріст 162 см, деформація і обмеження рухливості колінних суглобів. Який з перелікованих факторів визиває ураження суглобів у даному випадку:
А. Утворення імунних комплексів та їх відкладення в синовіальній оболонці.
В. Порушення метаболізму хряща.
С. Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним збудником.
D. Надмірне утворення кришталів уратів та їх відкладення в синовіальній рідині.
Е. Надмірне утворення кришталів пірофосфату та їх відкладення в синовіальній рідині.
141. У 20-річної дівчини після вірусної інфекції вперше з’явились субфебрилітет, схуднення, еритема і набряк навколо очей, м’язова слабкість та міалгії проксимальних м’язів тазового і плечового поясу. Яка клінічна ознака є обов’язковою при даному стані:
А. Біль у м’язах.
В. М’язова слабкість.
С. Набряк м’язів.
D. Зниження сухожильних рефлексів.
Е. Утворення м’язових контрактур.
142. Хворий М., 27 років, скаржиться на біль у гомілковостопних суглобах, підвищення температури до 380С, відчуття “піску” в очах та сльозотечу, дизуричні явища. Об’єктивно: збільшення об`єму гомілковостопних суглобів, обмеження руху в них. Назвіть найінформативніший метод підтвердження діагнозу:
А. Визначення ревматоїдного фактору в крові.
В. Позитивний ефект при пробному призначенні антибіотиків.
С. Виявлення антихламідійних антитіл в крові.
D. Виявлення хламідій у зскрібці із уретри.
Е. Рентгенографія крижово-клубових зчленувань.
143. 47-річний хворий поступив до лікарні з нападом ниркової кольки, яка рецидивує протягом року. При огляді в ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглобу знаходяться вузлики, які покриті тонкою блестючою шкірою. Рівень сечової кислоти крові значно підвищений. Лікар призначив аллопуринол. Як довго хворий повинен приймати цей препарат:
А. До нормалізації рівня сечової кислоти.
В. Протягом всього життя.
С. Півроку.
D. Рік.
Е. Курсами.
144. Хворий Ю., 20 років, захворів через 2 тижні після ангіни, коли з’явились лихоманка, сильний біль, припухання в правому, а потім в лівому колінному суглобах, через неділю - в гомілковостопних суглобах. В аналізі крові–лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, АСЛ-0,600 од. Назвіть етіологічний фактор даного стану:
А. Гемолітичний стрептокок групи В.
В. Зеленячий стрептокок.
С. Золотистий стафілокок.
D. Гемолітичний стрептокок групи А.
Е. Жоден із перелікованого.
145. 33-річна хвора скаржиться на біль в суглобах, парестезії, оніміння кінчиків пальців кистей, утруднення при розмові. Протягом 3-х років лікувалась у судинного хірурга у зв’язку з хворобою Рейно без ефекту. Останнім часом з’явились зміни шкіри. Яке з перелікованих уражень шкіри є характерним для вказаного стану:
А. М’який набряк обличчя та нижніх кінцівок.
В. Периорбітальний набряк з еритемою у вигляді “окулярів.”
С. Пухирчасті та бульозні висипання на тілі.
D. Щільний набряк та індурація обличчя, кистей та гомілок.
Е. Холодні та сині пальці кистей і стоп.
146. Хвора М., 28 років, скаржиться на зниження маси тіла, випадіння волосся, стійку, тривалу лихоманку, сильний біль в суглобах рук, задишку, серцебиття. При огляді: збільшення шийних, підпахвових лімфовузлів, тахікардія. В загальному аналізі крові: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія та значне підвищення ШОЕ. Яке ураження шкіри є найхарактернішою для описаного стану:
А. Алопеція, хейліт.
В. Гіперпігментація, телеангіектазії.
С. Периорбітальний набряк з еритемою у вигляді “окулярів.”
D. Пухирчасті та бульозні висипання на тілі.
Е. Щільний набряк та індурація обличчя кистей та гомілок.
147. Хвора Т., 50 років, скаржиться на субфебрильну температуру тіла, біль в суглобах, схуднення, значну задишку, кашель, збліднення пальців рук при охолодженні. При огляді: щільний набряк шкіри обличчя і кистей. Вкажіть, яке з указаних уражень органів дихання є найхарактернішим для даного стану:
А. Полікістоз легенів.
В. Саркоїдоз легенів.
С. Дифузний пневмосклероз.
D. Обструктивний синдром.
Е. Вторинні бронхоектази.
148. Хворий М., 21 року, впродовж тижня лікувався в уролога з приводу уретриту, потім ще 3 дня в окуліста з діагнозом – кон’юнктивіт. В подальшому його почав турбувати біль у гомілковостопних і колінних суглобах. Які етіологічні чинники, крім одного, можуть бути причиною розвитку даного захворювання:
А. Хламідії.
В. Ієрсинії.
С. Сальмонели.
D. Шигели.
Е. Гонококи.
149. Хвора Ж., 42 років, скаржиться на біль і ранішню скутість в суглобах, субфебрильну температуру. При обстеженні в аналізі крові: L-6,6*109/л, ШОЕ-45 мм/год, СРБ-+++, Реакція Ваалера-Роуза - 1:128. Ураження яких суглобів є найхарактернішим для дданого стану:
А. Сакроілеїт та хребет.
В. Кульшові та колінні.
С. П’ястковофалангові та проксимальні міжфалангові.
D. Трьох поступових суглобів пальців рук.
Е. Плесне-фалангового суглобу великого пальця стопи.
150. Хвора Т., 26 року, скаржиться на оніміння всіх пальців рук та їх збліднення, які виникають на холоді. У матері хворої мають місце такі ж прояви захворювання. Загальний стан задовільний. Аналіз крові і сечі без змін. Картина мікроскопії нігтьового ложа нормальна. Про яке захворювання може йти мова:
А. Хвороба Рейно.
В. СЧВ.
С. Системна склеродермія.
D. Вузликовий поліартеріїт.
Е. Ревматоїдний артрит.
151. Хворий М., 27 років, скаржиться на оніміння всіх пальців рук та їх збліднення, які виникають на холоді. Палить ½ пачки за день. У матері хворого мають місце такі ж прояви захворювання. Загальний стан задовільний. Аналіз крові і сечі без змін. Картина мікроскопії нігтьового ложа нормальна. Які загальні поради можна рекомендувати хворому:
А. Уникати вазоконстриктивних ліків (бета-блокаторів, ерготамін).
В. Уникати холоду і раптової зміни температури.
С. Тепло вдягатися в холодну погоду.
D. Припинити паління.
Е. Все перелічене.
152. Хвора М., 24 років, через тиждень після перенесеного грипу почала відчувати ниючий біль у ділянці серця, серцебиття і перебої у роботі серця, задишку. При огляді: тони серця ослаблені, діяльність аритмічна за рахунок частої шлуночкової екстрасистолії, ЧСС-110 за 1 хв. Лабораторні показники: підвищення рівня СРБ, прискорення ШОЕ, підвищення активності МВ-фракції креатинфосфокінази. Вкажіть найімовірніший діагноз:
А. Гострий інфаркт міокарду.
В. Гострий вірусний міокардит.
С. Гостра ревматична лихоманка.
D. СЧВ.
Е. НЦД.
153. 36-річний пацієнт впродовж 14 років хворіє на хронічну ревматичну хворобу серця. При аускультації сердця: діяльність ритмічна, на верхівці I тон підсилений, пресистолічний шум, акцент II тону над легеневою артерією. При ЕхоКС дослідженні виявлено гіпертрофію і дилатацію лівого передсердя і правого шлуночка. ЕКГ ознакою гіпертрофії лівого передсердя при указаному стані є:
А. Поява двовершинного зубця Р у відведеннях I, II, AVL,V5 - V6 .
В. У відведенні V1 значне збільшення амплітуди і тривалості другої негативної фази зубця Р.
С. Збільшення часу внутрішнього відхилення зубця Р більше 0,06 сек.
D Всі вказані ознаки.
Е. Збільшення площі термінального індекса.
154. Хвора Т., 72 років, впродовж десяти років скаржиться на біль і хруст під час руху в колінних суглобах. Объєктивно: вага тіла 102 кг, зріст 162 см, деформація і обмеження рухливості колінних суглобів. Що лежить в основі першопричини даного стану:
А. Деструкція суглобового хряща.
В. Запалення синовіальної оболонки.
С. Остеопороз.
D. Імунопатологічні реакції.
Е. Травма суглобів.
155. 47-річний хворий поступив до лікарні з нападом ниркової кольки, яка рецидивує протягом року. При огляді в ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглобу знаходяться вузлики, які покриті тонкою блестючою шкірою. Що собою являють описані вузлики:
А. Розростання сполучної тканини.