Bilety_PEDIATRIYa_4kurs

(пастоз ность, небольшие отеки

начинается

бурно,

но

тахикардия, лихорадка, запор,

утром, преимущественно на лице,

олигурический период держится 3-

вначале

повышенная

вечером на голенях, в области

7 дней, потом количество мочи

возбудимость, вплоть до судорог, а

лодыжек). Резко выраженные

увеличивается,

снижается

далее гепато-мегалия, сонливость,

отеки в начале ОСГН бывают

артериальное

давление,

апатия,

помрачнение

сознания

редко.

Иногда

отмечают

постепенно

уменьшаются

отеки.

вплоть до комы, центральные

повышение

температуры

тела

до

Острый

период

такой

типичной

параличи.

При

хроническом

субфебрильной,

умеренное

формы ОСГН продолжается всего

гипервитаминозе

могут

быть

увеличение

печени.

Для

2-3 нед и далее столько же длится

анорексия,

нарушения

сна,

большинства больных характерен

период

обратного

развития.

раздражительность, головная боль,

гипер-тензионный

синдром:

Низкий титр СЗ-комп-лемента

потливость,

бледность

кожи,

головная

боль,

изменения

возвращается к норме через 2-6

анемия,

полиурия,

быстро

сердечно-сосудистой систе мы,

нед.

меняющаяся на олигурию, рвота,

заключающиеся

в

тахикардии,

Билет № 46: 1. Гипервитаминоз

диарея и далее запор, задержка

систолическом шуме на верхушке,

Д.

Клинические

признаки.

прибавок

массы

тела

и

тошноте, иногда рвоте, а при

Лечение:

Развивается

в

обезвоживание,

субфебрилитет,

обследовании — в разной степени

большинстве

случаев

при

протеинурия,

пиурия,

выраженности

повышении

применении

больших

доз

эритроцитоурия

и

другие

артериального

давление

витамина D2

как для лечения, так и

проявления

нефрокальциноза,

изменении сосудов глазного дна.

для профилактики рахита. У

боли в костях, сосудистые

Вместе с тем, у части больных в

разных

детей

суммарная

доза

кальцификаты,

ретинопатия,

начале

болезни

отмечают

витамина

D2,

вызвавшая

помутнение роговицы и конъюнк-

брадикардию, приглушение тонов

гипервитаминоз D, значительно ва-

тивы,

миокардиопатия

сердца.

Степень

гипертензии

рьировала, но в подавляющем

(тахикардия, расширение границ

обычно небольшая, и чаще она

большинстве

случаев

курсовая

сердца, приглушение его тонов,

нестойкая. Бледность лица в

доза была более 1 000 000 ME. В

сердечная

недостаточность),

сочетании с его отечностью,

то же время наблюдаются случаи

клапанный стеноз аорты, почечная

набуханием шейных вен создает у

гипервитаминоза

D

недостаточность,

гипертония,

части больных специфический вид

присравнительно кратковременном

генерализованный

остеопороз.

лица — fades nephritica. Реналъные

назначении (2-4 нед) 4000-8000

Важно помнить, что у отдельных

симптомы

в

начале

ОСГН

ME витамина D2. В таких случаях

больных

могут быть

различные

следующие: олигурия, изменение

имеет

место

повышенная

комбинации указанных симптомов

цвета мочи (покраснение) или

чувствительность

организма

к

или же один из них. Например, при

гематурия лишь при анализе мочи,

препаратам витамина D2, в

I степени тяжести гипервитами-

боли в области поясницы (из-за

патогенезе

которой

решающая

ноза

D

характерно

отсутствие

растяжения капсулы почек) или

роль

принадлежит

токсикоза, снижение аппетита,

недифференцированные

боли

в

кальцифилаксии.

Механизм

задержка

нарастания

массы

тела

животе, азотемия. Не всегда у

развития

кальцифилаксии

описал

при

слабоположительной

пробе

больного

имеются все названные

Г.

Селье.

Повышенная

Сулковича и лишь при II степени

симптомокомплексы, и более того,

чувствительность

к

препаратам

появляются

признаки

умеренного

за последнее время развернутая

витамина D имеется у детей с

токсикоза, потеря массы тела и

картина болезни встречается реже,

хроническими

заболеваниями

резко

положительная

проба

чем раньше. У детей дошкольного

почек.

Предрасполагать

к

Сулковича. Лечение зависит от

и младшего школьного

возраста

гипервита-минозу D может также

тяжести состояния ребенка. При

гипертензия встречается реже, а

одновременное

назначение

поступлении больного в клинику в

азотемия — чаще, чем у старших

витамина D и УФО. И все же

тяжелом

состоянии

назначают

школьников. У последней группы

обычно

гипервитаминоз

D

интенсивную

детей

гипертензия

держится

возникает у детей, получивших

дезинтоксикационную

терапию в

дольше. Иногда изменения в моче

суммарно витамин D в дозе 1 000

режиме форсированного диуреза:

появляются позже, чем отечный и

000 ME и более или при

внутривенные

вливания

гипертензионный

синдром.

В

употреблении в пищу D-витами-

альбумина, 5% раствора глюкозы с

отличие от взрослых, у детей при

низированного

масла,

рыбьего

раствором

Рингера,

ОСГН реже бывает эклампсия,

жира. Клиническая картина: При

кокарбоксилазы, витамина С;

острая сердечная недостаточность,

острой

тяжелой

интоксикации

внутрь преднизолон (по 2 мг/кг в

ОПН.

типичны

анорексия,

мышечная

сутки

с постепенным

снижением

Течение

ОСГН

может быть

слабость, рвота, головная боль,

дозы, курс рассчитан на 10-14

многообразным.

Иногда

он

полиурия,

дегидратация,

дней),

верапамил

(0,5 мг/кг 2-3

капилляров;

в)

удлинение

лимфоцитов,

снижение количества

болезнь, пороки развития легких,

интервала P-Q на ЭКГ.

секреторного

IgA

в

периоде

синдром цилиарной дискинезии и

3. Рецидивирующий

бронхит у

обострения

с

повышением

в

др. При подозрении на эти

детей. Этиология. Патогенез.

ремиссии

заболевания

при

заболевания

ребенок

подлежит

Дифференциальный диагноз: —

постоянно нормальном количестве

обследованию

в

заболевание,

протекающее

с

сывороточных

пульмонологическом отделении с

рецидивами

острого

простого

иммуноглобулинов). Патогенез:

целью

проведения

углубленного

бронхита

(без

обструкции

Повторные смешанные инфекции

рентгенологического,

бронхов),

эпизоды

которого

и экзогенные влияния, дефициты

функционального

и

инструмен-

повторяются не менее 2—3 раз в

мик-ронутриентов приводят к

тально-бронхологического

год в тегение последних 1—2 лет с

вторичной

мукоцилиарной

обследования.

длительностью

каждого

дискинезии

и

медленному

Билет № 47 - 1.Острые

обострения до 3 нед. и более.

РБ

очищению

бронхов

от

бронхиты

у

детей

раннего

является

клинической

формой,

инфекционных

агентов

Низкая

возраста.

Классификация.

присущей

именно

детскому

способность

слизистой оболочки

Особенности

клинической

возрасту. В отличие от ХБ, при РБ

бронхов противостоять инфекциям

картины - бронхит, протекающий

отсутствуют

неуклонно

может быть обусловлена также: 1)

без

признаков

обструкции

прогрессирующее

течение

наследственными

и

бронхов.

Выделяют

следующие

заболевания,

необратимые

приобретенными

дефектами

формы бронхитов у детей: •

функциональные

и

иммунитета;

2)

нарушением

острый простой бронхит (ОПБ); •

морфологические

изменения

в

моторной функции бронхов из-за

острый

обструктивный

бронхит

бронхолегочной

системе.

дефектов их развития, экзогенных

(ООБ); • острый бронхиолит; •

Этиология. РБ чаще встречается у

сдавлений

бронхов,

наличия

рецидивирующий бронхит (РБ); •

детей раннего

и

дошкольного

аденоидных разрастаний, си-

рецидивирующий

обструктивный

возраста. В формировании РБ

нуситов;

3)

наличием в просвете

бронхит (РОБ); • хронический

большое

значение

имеют

бронхов инородных тел (чаще

бронхит (ХБ) — первичный и

эндогенные и экзогенные факторы,

органических,

невидимых

на

вторичный;

•

хронический

являющиеся

причиной

частых

рентгенограмме). В большинстве

бронхиолит с облитерацией.

респираторных

заболеваний

у

случаев

первичный

РБ,

Клиническая картина. Во многом

детей. • Для рецидивирующего

развивающийся у детей дошколь-

зависит от этиологии. Заболевание

бронхита

характерна

сезонность

ного

возраста,

посещающих

обычно

начинается

с

повышения

обострений (осень, весна, зима),

детские

учреждения,

является

температуры тела, головной боли,

что

совпадает

с эпидемическими

следствием

перекрестного

недомогания, снижения аппетита.

подъемами

вирусных

инфицирования

еще

не

Поскольку ОПБ преимущественно

респираторных инфекций,

которые

поправившегося

от

предыдущего

развивается

в

структуре

являются

в

большинстве

случаев

ОРЗ ребенка. Безусловно, велика

респираторной

вирусной

провоцирующими

факторами

роль и

перечисленных выше

инфекции,

в

первые

дни

обострений (чаще вирус гриппа В

предрасполагающих

факторов.

У

заболевания

присутствуют

и

парагриппа

I

типа).

•

значительной

части

больных

симптомы

поражения

верхних

Несомненна

роль

бактериальной

первичным РБ в момент обостре-

дыхательных

путей.

Основным

инфекции

в

формировании

и

ния выявлены различные варианты

симптомом ОПБ является кашель.

течении РБ у детей: примерно

возрастных

В начале

заболевания

кашель

равная

частота

пневмококка,

дисиммуноглобулинемий,

в

сухой,

навязчивый.

При

гемофильной палочки, хла-мидии

основном

низкий

уровень

трахеобронхите

кашель

может

и микоплазмы.

• Характерно очень

иммуноглобулинов класса G, SIgA,

сопровождаться

чувством

медленное

очищение

низкие

титры

гуморальных

"царапанья"

или

болью

за

бронхиального

дерева

от этих

антител к тем возбудителям,

грудиной. Покраснение лица и

микроорганизмов (мукоцилиарная

которые

вызвали

обострение.

плач при кашле — аналог болей за

дискинезия). • У детей, больных

Дифференциальный

диагноз.

грудиной у детей раннего возраста.

РБ,

имеются

особенности

Прежде

всего

необходимо

Через

несколько

дней

кашель

неспецифической

резистентности

проводить

с

вторичным

становится мягким, влажным,

(подавление

защитной

функции

хроническим

(или

продуктивным.

Дети

младшего

нейтрофильных

лейкоцитов)

и

рецидивирующим)

бронхитом,

возраста

обычно

проглатывают

иммунологической

реактивности

который может быть клиническим

мокроту.

(снижение

супрессорной

в

проявлением многих хронических

Аускультативно

ОПБ

обострении и хелпер-ной в

бронхолегочных

заболеваний:

характеризуется

жестким

ремиссии

активности

Т-

муковисцидоз, бронхоэктатическая

дыханием,

диффузными

сухими,

влажными

среднепузырчатыми

Важную

роль

в

развитии

приведшей к дискинезии, и видом

хрипами,

количество

которых

хронического

пиелонефрита

ее. У большинства больных

уменьшается после откашливания.

играют

L-формы

бактерий

имеются

симптомы

Гематологические

сдвиги

(протопласты)

—

бактерии,

нейроциркуляторной дисфункции:

указывают

на

наличие

вирусной

лишенные

клеточной

оболочки.

повышенная

утомляемость,

инфекции

или

нетяжелого

Протопласты

могут

длительно

раздражительность,

плаксивость,

бактериального

воспаления.

выживать в гипертонической среде

вспыльчивость, головные боли,

Длительность

ОПБ

обычно не

мозгового слоя почек или в

сердцебиение, потливость. Наряду

превышает 2 нед. 2. Пиелонефрит.

условиях интраэпителиального па-

с этим, дети жалуются на боли в

Этиология.

Предрасполагающие

разитирования, а при снижении

правом подреберье, эпигастрии.

факторы.

Патогенез

—

реактивности организма способны

При

гипертонической

дискинезии

микробновоспалительное

превращаться

в

вегетативные

боли приступообразные, острые,

заболевание

погек

с

формы бактерий.

но кратковременные. Чаще они

преимущественным

поражением

В персистировании бактериальных

связаны

с

эмоциональным

или

чашегно-лоханочной системы и в

антигенов в почках определенную

физическим

перенапряжением,

меньшей

мере

—

роль играют вирусы, микоплазмы,

приемом жирной пищи. При

интерстициальной

ткани

хламидии.

Предрасполагающие

гипотонической

дискинезии

боли

паренхимы и канальцев почек.

факторы:

1)

нарушения

тупые, ноющие, с чувством

Этиология:

Пиелонефрит

уродинамики — затруднения или

распирания в правом подреберье.

преимущественно

вызывают

нарушения

естественного

тока

Боли

чаще

постоянные,

микробы,

обитающие

в

мочи (аномалии мочевых путей,

сочетающиеся с тошнотой, сни-

кишечнике: кишечная палочка,

рефлюксы);

2)

повреждение

жением

аппетита,

отрыжкой.

протей, энтерококки, клебсиеллы,

интерстициальной ткани почек —

Температура

тела

у

детей

реже золотистый

или

кожный

вирусные и микоплаз-менные

нормальная,

при

клиническом

стафилококки,

палочка

сине-

инфекции

(например,

анализе

крови

отклонений

от

зеленого гноя. Наиболее часто

внутриутробные

Коксаки

В,

возрастных норм, как правило, нет.

возбудителями

заболевания

микоплазменная,

ци-

Диета

при гипотонико-

являются

особые

уропатогенные

томегаловирусная), лекарственные

гипокинетической форме – Стол №

разновидности кишечной палочки

поражения

(например,

5 по Певзнеру. Рекомендуют

и протея (Е. coli Об, 02, 04, 075, 01-

гипервитаминоз

D),

продукты желчегонного действия,

й серогрупп по О-антигенам и 1-й

дизметаболическая

нефропатия,

содержащие

растительную

или 2-й серогрупп по К-антигенам;

ксантоматоз и др.; 3) бактериемии

клетчатку. - при гипертонически-

proteus rettgeri, а также proteus

и бактериурии при

заболеваниях

гиперкинетической форме - Диеты

mirabilis).

Повышенная

половых органов (вуль-виты,

№ 5, 5а. Ограничение механиче-

уропатогенность этих

штаммов

вульвовагиниты и др.), при

ских

и

химических

пищевых

обусловлена

наличием

у

них

наличии очагов инфекции (кариес

раздражителей,

жиров.

ресничек

(Р-фимбрий),

зубов,

хронический

колит,

Нейротропные

средства

при

позволяющих бактериям успешно

хронический тонзиллит и др.), при

гипотонико-гипокинетической

прикрепляться к клеткам мочевых

нарушениях желудочно-кишечного

форме

-

Преимущественно

путей, а также способностью

тракта (запорах, дисбактериозе); 4)

стимулирующего

действия:

выделять

эндотоксин

нарушения

реактивности

кофеин, элеутерококк, пантокрин,

(липополисахарид

А),

организма, в частности снижение

женьшень, экстракт алоэ, церукап

оказывающий

выраженное

иммунологической реактивности.

(реглан); - при гипертонически-

влияние на

гладкую

мускулатуру

Несомненная

роль

в

патогенезе

гиперкинетической

форме

-

мочевыводящих

путей

с

пиелонефрита

принадлежит

Преимущественно

седативного

нарушением уродинамики.

наследственной

действия: малые транквилизаторы,

При хроническом пиелонефрите у

предрасположенности.

новокаин,

в

том

числе

детей из мочи высевают также

3. Дискинезии желчевыводящих

интрадуоденально.

энтеро-бактеры,

клебсиеллы,

путей. Клиника. Лечение: —

Спазмолитические

препараты

-

эпидермальные

стафилококки,

нарушение

поступления желчи в

при гипотонико-гипокинетической

грибы рода кандида. В течении

двенадцатиперстную кишку из-за

форме Применение не показано: -

заболевания,

как

правило,

расстройства

моторики

при

гипертонически-

происходит

смена

штамма

или

мышечного

аппарата

гиперкинетической

форме

даже вида возбудителя; нередко (в

желчевыводящих

путей,

Показаны-, папаверин, но-шпа,

20—25% случаев) повторные

приводящее к появлению болей в

гангпиоблокаторы.

Тепловые

обострения

уже

вызывает

правом

подреберье. Клиническая

процедуры,

Лечебная

смешанная

бактериальная флора.

картина: определяется причиной,

физкультура,

физиологической

потребностью

от 1 см и более. Очагово-сливная

начавшихся

не

в

стационаре

организма

ребенка.

Чаще

— инфильтративные

очаговые

(«домашние»,

«уличные»

используют

масляные

растворы

изменения в нескольких сегментах

пневмонии). Это обусловлено

витамина

(эргокаль-циферол).

или во всей доле легкого, на фоне

совершенствованием

методов

Важно

своевременно

вводить

в

которых могут быть видны более

микробиологической

диагностики

рацион

грудного

ребенка

плотные участки

инфильтрации

и тем, что в прежние годы нередко

животные виды пищи (желток,

и/или полости деструкции.

посевы брали из зева на фоне

мясо, рыба и пр.). Правильный

Сегментарная

—

в

процесс

антибиотико-терапии.

Однако

индивидуальный

уход

за

вовлекается весь сегмент, который,

только в '/3 случаев бактериальная

ребенком, достаточное пребывание

как

правило,

находится

в

флора зева

соответствует

флоре

его на свежем воздухе, проведение

состоянии

ателектаза

или

нижних

отделов

дыхательных

ему

гимнастики

и

массажа

гиповентиляции.

Долевая

—

путей. Вторым наиболее частым

способствуют

предупреждению

лобарный

пневмонический

возбудителем

пневмонии

у детей

развития

у

него

дефицитного

инфильтрат.

Крупозная

считают Haemophilus influenzae.В

рахита

(пневмококковая)

пневмония

недавно оконченном исследовании

Допустим

прием

суммы

диагностируется прежде всего по

[Акимова

С.

Л.,

1996],

суточных доз один раз в 2—3—4-5

клиническим

данным.

Термин

проведенном

в Государственном

дней.

Специфическая

«крупозная пневмония» предложен

научном

центре

пульмонологии,

профилактика

назначается

с

Сергеем Петровичем Боткиным и

показано, что у детей старше 1

месячного возраста и проводится в

существует

в

классификации

года при острых пневмониях в

течение первого года жизни. В

пневмоний только в России.

конце первой недели болезни в

летние месяцы витамин можно не

Интерстициальная -

редкая форма

бронхиальных

секретах

давать.

Недоношенным

детям

пневмоний, при которой поражен

обнаруживали пневмококк или его

прием

витамина

D

начинать

прежде

всего

интерстиций.

антигены, высокий титр антител к

раньше — с двух недель.

Тяжелая

форма

пневмонии

пневмококкам — у 95% больных.

Профилактический курс витамина

диагностируется, когда: - больной

Причем, у 75% это была бак-

можно прерывать и заменять его

нуждается в интенсивной терапии

териальная

пневмококковая

курсами

УФО.

Специфическая

легочно-сердечной

моноинфекция, а в остальных

профилактика

не

проводится

недостаточности или токсикоза; —

случаях

—

сочетание

с

детям,

находящимся

на

пневмония

протекает

с

гемофильной

(13%),

искусственном

вскармливании

осложнениями.

Затяжные

стафилококковой,

колиформной

адаптированными

смесями,

пневмонии

диагностируют

при

флорой (не более 3-5%). Отметим

которые

содержат

добавки

отсутствии

разрешения

два

обстоятельства:

1)

витамина D.

пневмонического процесса в сроки

практически

у

всех

больных

Неспецифическая

профилактика

от 1,5 до 6 месяцев от начала

острой

пневмонией

заключается

в

сохранении

болезни. При реци-дивировании

диагностированы

также

естественного вскармливания,

так

пневмонии

необходимо

респираторные вирусные (у 60%)

как молоко матери

обладает

обследование ребенка на наличие

или

микоплазменно-вирусные

антирахитическим действием.

муко-висцидоза,

инфекции

(26%);

2)

титр

2. Пневмонии. Классификация.

иммунодефицитного

состояния,

противопневмококковых антител в

Этиология.

Клиника

хронической аспирации пищи и др.

бронхиальном секрете (не в

внебольничной

пневмонии:

—

Этиология:

У

детей

в

мокроте!) обычно в 5 раз и более

возникшие у ребенка в обычных

подавляющем

большинстве

превышает уровень их в сыворотке

условиях.

Внутриболънигные

случаев этиология пневмоний ин-

крови.

пневмонии

(госпитальные,

фекционная.

Наиболее

частые

У

10-20%

детей,

больных

нозокомиальные) — развившиеся

возбудители

у

детей

разного

пневмонией

(особенно

часто

через 48 ч пребывания ребенка в

возраста представлены в табл. 53.

осенью-зимой), возбудителями ее

стационаре или в течение 48 ч

Чаще

всего

острая пневмония

являются

Mycoplasma

pneumoniae

после выписки из стационара.

возникает у ребенка, переносящего

или Chlamydia psitaci (возбудитель

Внутриутробные

пневмонии

—

ОРВИ, на первой неделе болезни.

орнитоза),

Chlamydia

pneumoniae.

развившиеся в первые 72 ч после

До 50-х годов наиболее частым

У детей первого месяца и даже

рождения.

Морфологическую

возбудителем

пневмоний

считали

полугодия

жизни

возбудителями

форму пневмонии определяют по

пневмококки, а в 60-70-е годы —

афебрильных, но протекающих с

клини-ко-рентгенологическим

стафилококки.

В

работах

упорным

кашлем,

пневмоний

данным. Очаговая — наиболее

последних

лет

вновь

показана

является

Chlamydia

trachomatis,

распространенная

форма

доминирующая роль пневмококков

которой ребенок

инфицируется

пневмонии;

очаги чаще размером

в этиологии пневмоний (60-85%),

при

прохождении

по

родовым

цианоза может не быть, так как

ранних

признаков

пневмонии

у

положительная динамика на фоне

мало

восстановленного

детей.

противовоспалительной

терапии.

гемоглобина). Помимо одышки,

3. Классификация ревматизма.

Отдельный

сустав

остается

можно

наблюдать

дыхательную

Основные

клинические

воспаленным в течение менее 1

аритмию

с

кратковременными

проявления: Подъем температуры

недели, а в целом все суставные

периодами апноэ. Частоту дыхания

тела может быть разной степени. У

симптомы

редко

сохраняются

у

грудного

ребенка

следует

10-30% больны: температура тела

более 4 недель. Артрит редко

определять в покое, лучше во сне,

в

течение

всего

заболевания

развивается позже, чем через

поднося фонендоскоп к носу.

бывает

субфебрилъной.

Ка)

месяц

после

перенесенной

При

объективном

обследовании

правило, высокая температура тела

стрептококковой инфекции

(чаще

прежде

всего

обнаруживают

при

правильном

лечении

и

—

заболевания

верхних

признаки

вздутия

легких:

чувствитель

ной к

антибиотикам

дыхательных путей). • Поражение

коробочный оттенок перкуторного

флоре держится несколько дней.

сердца: 1) миокардит (у 80—85%

тона,

сужение

границ

от-

Фаза болезни - Активная III

детей); 2) эндокардит (у более 50%

носительной

сердечной

тупости.

степени, II степени,

I

степени

-

детей) с поражением: а) чаще

Генез

повышения

воздушности

Ревмокардит

первичный

митрального клапана

(появление

легких,

с

одной

стороны,

Ревмокардит

возвратный

(без

«дующего» систолического шума),

рефлекторный (повышение тонуса

порока клапанов, с пороком

б) реже

аортального

клапана

блуждающего нерва), а с дру гой

клапанов — каким, каких)

(появление

«льющегося»

—

связан

с

нарушением

Ревматизм

без

явных

сердечных

диастолического шума), в) редко

бронхиальной

проходимости,

а

изменений , Полиартрит, серозиты

митрального

и

аортального

также

с морфологи

ческими

(плеврит,

перитонит,

клапанов

одновременно;

3)

особенностями легких,

вследствие

абдоминальный синдром) Хорея,

перикардит (наблюдают редко).

которых

увеличение

их

объем;

энцефалит,

менингоэнцефалит,

Выраженность

кардита

часто

(кратковременное гиперпноэ) при

церебральный васкулит, нервно-

обратно

пропорциональна

скудном

развитии

эластической

психические

расстройства.

выраженности артрита. У 80%

ткани в лег ких приводит к их

Васкулит,

нефрит,

гепатит,

больных

с

ревмокардитом

вздутию.

Укорочения

пневмония, поражение кожи, ирит,

симптомы

поражения

клапанов

перкуторного тона над пораженнь»

иридоциклит, тиреоидит. Течение

сердца

появляются

в

течение

участком легкого в первые дни

болезни

-

Острое

Подострое

первых 2 недель заболевания,

заболевания определяют не всегда.

Затяжное (вялое) Непрерывно-

редко — после 2-го месяца

Укорочен» в пригилюсных зонах

рецидивирущее

Латентное

болезни. • Поражение нервной

обусловлено

увеличением

Неактивная

фаза-

Порок

сердца

системы у детей чаще проявляется

бифуркационных лимфати ческих

(какой)

Миокардиосклероз

в виде хореи (хорея Сиденгама у

узлов и появляется у всех больных

ревматический

Последствия

и

11 — 13% детей). Дети: 1)

уже в первые дни заболевания.

остаточные явления перенесенных

становятся

несобранными,

Аускультативно

в

начале

внесердечных

поражений.

раздражительными;

2)

их

пневмонии

прослушивают

Клиническая

картина:

Первая

движения приобретают быстроту и

ослабленное

дыхание

Локальные

атака (первигный ревматизм) —

порывистость; 3) изменяется их

звучные

мелкопузырчатые

и

характерно острое или по-дострое

поведение; 4) понижаются память

крепитирующие

хрипы

в

первые

течение.

В

анамнезе

у

и успеваемость в школе; 5)

дш

пневмонии

выслушивают

у

большинства

детей

отмечают

появляются

непроизвольные

половины больных, позднее они

заболевание верхних дыхательных

движения

(гиперкинезы),

могут быть обна ружены уже у

путей за 2—3 недели до атаки.

гипотония мышц; 6) изменяются

большинства

детей.

Диффузные

Средняя продолжительность атаки

почерк

и

походка.

хрипы (в том числе и мелко

— 3 месяца. • Синдром

Гиперкинетический синдром часто

пузырчатые),

равномерно

интоксикации

(повышение

больше выражен в одной правой

выслушиваемые

над

температуры тела и др.). •

или

левой

половине

тела

большинством отделов лег ких —

Полиартрит (у 10-15% детей

(гемихорея). • Анулярную эритему

признак бронхита, бронхиолита.

может

отсутствовать):

1)

(кратковременные

кольцевидные

Однако бронхиолит, длящийся бе:

выраженный болевой

синдром

с

розовато-красные высыпания на

существенной

динамики

более 1

нарушением функции суставов; 2)

коже

боковых

поверхностей

нед (особенно в стационаре), часто

«летучий» характер болей; 3)

грудной

клетки

и

живота;

осложня ется пневмонией. Н. Ф.

воспалительное

поражение

внутренних

поверхностей

плеч и

Филатов

отметил

усиленную

преимущественно

средних

и

бедер; на шее и спине),

бронхофонию

как

одышку

из

крупных суставов (одного за

ревматигеские

узелки

(округлые

другим);

4)

быстрая

плотные,

единичные

или

встречают

у

детей

старшего

непрерывно-рецидивирующий,

затяжному

течению

возраста. • Латентное тегение: 1)

латентный

ревмокардит,

как

воспалительных

процессов,

отсутствует

ревматический

правило,

плохо

поддающийся

лабильности

водно-минерального

анамнез; 2) не было активной фазы

лечению; 2) затяжной или

обмена и развитию аллергических

ревматизма; 3) сразу определяют

латентный

ревмокардит

в

реакций.

приобретенный

порок

сердца

сочетании с ревматической хореей,

К

числу

факторов,

(чаще

недостаточность

энцефалитом, васкулитом, иритом,

способствующих

проявлению

митрального

клапана).

подкожными

ревматическими

этого диатеза, относят: пищевые,

Активность

ревматического

узелками, анулярной эритемой,

физические, химические, а также

процесса

также

может

быть

стойкими

артралги-ями;

3)

инфекцию.

Данный

диатез

различной. • Ревматизму с

минимальная

выраженность

характерен для детей первых двух

максимальной

активностью

(III

активности

воспалительного

лет жизни, и его выявляют

степень) присущи наиболее яркие

процесса (СОЭ нормальная или

примерно у половины индивидов

клинические

и

лабораторные

несколько увеличенная и др.); 4)

этого возраста.

проявления: 1) панкардит; 2)

титры

антистрептококковых

Нередко

экссудативно-

острый или подострый диффузный

антител на верхней границе нормы

катаральный

диатез

миокардит; 3) подострый или

или слегка повышены.

отождествляют

с

понятием

хронический

ревмокардит

с

Билет № 49 – 1. Аномалии

«аллергический» (атопический).

выраженной

недостаточностью

конституции.

Определение

Однако атопигеский (реагиновый)

кровообращения

(плохо

понятия.

Варианты

аномалий

механизм имеет место только у

поддающейся

терапии),

часто

конституций:

Аномалии

25%

детей,

страдающих

протекающий

в

сочетании

с

конституции — это совокупность

экссудативно-катаральным

симптомами острого или подо-

конституциональных особенностей

диатезом,

а

у

остальных

строго полиартрита, плеврита,

организма

детей,

которая

предполагают

неатопигеский

ревматической

пневмонии,

определяет

неадекватную

(аллергоидный,

неиммунный)

нефрита, гепатита, анулярной

(аномальную,

чаще

механизм, вызванный повышенной

эритемы; 4) хорея с выраженной

гиперергическую)

его

реактивностью рецепторов тучных

активностью;

5)

выраженная

реактивность. Диатез — это

клеток

с

легко

возникающей

активность

воспалительного

особенности

конституции,

гистаминолиберацией

либо

процесса (СОЭ более 30 мм/ч и

определяющие

реактивность

недостаточной

инактивацией

др.);

6)

титры

организма

и

своеобразие

его

гистамина в кожных покровах и

антистрептококковых

антител

в

адаптивных

возможностей,

слизистых (псевдоаллергия).

3—5 раз выше нормального

которые создают предпосылки для

К мультифакториальной патологии

уровня. • Ревматизм с умеренной

предрасположенности индивида к

(в отличие от хромосомной,

активностью (II степень) протекает

тем или иным заболеваниям. В

моногенно детерминированной и

с менее выраженной клинической

общемедицинской

практике

этот

«средовой», см. раздел 3.11.1)

манифестацией.

Для

него

термин

применяют

достаточно

относят заболевания, в основе

характерны:

1)

подострый

широко

(например,

которых

лежит

полигенно

ревмокардит

с

недостаточностью

геморрагический,

аутоиммунный,

обусловленная

кровообращения

I—II степени

мочекислый диатезы и пр.).

предрасположенность. Однако для

(медленно поддающейся лечению);

Следует признать, что данные

реализации

этой

2) подострый или непрерывно-

понятия важны в большей степени

предрасположенности

рецидивирующий

ревмокардит в

для профилактической, чем для

(манифестации

болезни)

сочетании

с

подострым

клинической медицины, так как

необходимо

воздействие

полиартритом,

фибринозным

врач-клиницист чаще встречает

неблагоприятных

факторов

плевритом,

нефропатией,

уже

реализованную

внешней среды. К этой группе

ревматической хореей, иритом,

предрасположенность

в

виде

заболеваний можно отнести почти

подкожными

ревматическими

конкретного заболевания,

обычно

все хронические

соматические

узелками или анулярной эритемой;

мультифакториального.

болезни человека.

3) менее

выраженная

активность

Для экссудативно-катарального

Клиническая

картина.

воспалительного

процесса

(СОЭ

диатеза

характерно своеобразное

Манифестирующими

факторами

20—30 мм/ч и др.); 4) титры

состояние

организма

ребенка

экссудативно-катарального

антистрептококковых

антител

в

раннего

возраста,

определяющее

диатеза у детей грудного возраста

1,5-2 раза выше нормального

склонность

к

рецидивирующему

могут

быть

механические

уровня. • Для ревматизма с

инфильтративно-дескваматозному

(контактный

или

пеленочный

минимальной

активностью

(I

поражению

кожи

и

слизистых

дерматит) и химические факторы

степень) характерны: 1) затяжной,

оболочек

(экссудация

и

катар),

(использование

синтетических