Конспект лекций рац. пит

тания является наиболее благоприятной для сохранения биологической цен- ности пищи. Меню горячего завтрака включает мясное или рыбное блюдо с гарниром из различных овощей, творожное, яичное или крупяное блюдо, фрукты, сок или витаминизированный напиток шиповника, кофе с молоком, чай с булочкой или кусочком хлеба.

Там, где нет условий для правильного подогрева и хранения горячих зав- траков, необходимо рекомендовать молочно-фруктовые холодные завтраки. В их состав может входить большой ассортимент молочных и кисломолоч- ных продуктов: молоко, кефир, простокваша, ацидофилин или ряженка и др.; хлебобулочных и кондитерских изделий: булочки, ватрушки, пирожки, слой- ки; фрукты: яблоки, апельсины, мандарины и т.д., а также соки. К этому зав- траку полезно добавить детские творожные и плавленые сырки в 50- граммовой расфасовке.

Школы с группами продленного дня. Основные принципы, которые сле-

дует соблюдать при организации рационального питания учащихся в школах с группами продленного дня, остаются в основном теми же, что и для уча- щихся обычных общеобразовательных школ. Увеличивается лишь количест- во приемов пищи в школе. В группах продленного дня школьники должны быть обеспечены 3-разовым питанием (горячий завтрак, обед, полдник), со- ставляющим 65−70% от суточной потребности в пищевых веществах и энер- гии. При этом школьный завтрак должен составлять 20%, обед – 35% и полд- ник − 10 − 15% от суточной энергетической ценности рациона.

Завтрак в школе должен состоять из двух блюд: горячего блюда (мясного, творожного или яичного) и питья (кофе, чай, простокваша), дополненного бутербродом с сыром, маслом, джемом или сдобной булочкой с творогом. Обед желательно составить из 4 блюд: закуска – салат из овощей, винегрет, сельдь с луком, яйцо с зеленым горошком и т.д.); 1-е блюдо – щи, борщ, суп овощной или крупяной и т.д. с кусочком ржаного или пшеничного хлеба; 2-е блюдо мясное или рыбное с овощным или крупяным гарниром; 3-е блюдо – компот, соки, фрукты и т.д. В полдник следует давать молоко с кусочком хлеба.

Данный суточный рацион может быть положен в основу питания уча- щихся в течение всего дня. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую очередь следует использовать: молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными белками, кальцием, витаминами.

Утром до занятий в школе следует давать завтрак, состоящий из молоч- ного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен со- ставлять 15% от суточной энергетической ценности рациона.

Легкий домашний ужин следует давать за 1,5−2 ч до сна, так как еда пе- ред сном нарушает ночной отдых. Можно предложить овощной салат, рыб- ное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20% от суточной энергетической ценности рациона.

71

Большое значение для формирования растущего организма и профилак-

тики хронических заболеваний органов пищеварительной системы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен проводиться в одно и то же время с интервалами не менее 3−3,5 ч и не более 4−4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: домашний завтрак в 7.00−7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или З-й перемене, обед в 13.00−14.00 после занятий, полдник – в 16−17 ч, ужин – 19− 20 ч.

Важное значение имеет организация щадящего питания в школе и дома для детей, больных хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей (хронический гепатит, дискинезии желчных путей); перенесших бо- лезнь Боткина (фаза реконвалесценции), болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), заболевания пищеварительного тракта (гастрит с повышенной

ипониженной кислотностью, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и др.).

Питание школьников с нарушениями функций органов пищеварительной системы должно соответствовать лечебным диетам по профилю заболевания

инаправлено на ликвидацию остаточных воспалительных явлений в повреж- денных органах. В рацион могут входить: молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, тво- рожные, крупяные, овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры. Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельме- ни, блины, какао, шоколад, мороженое, острые приправы. Режим питания предусматривает 5-разовое питание.

Тема 7. РАЦИОНАЛЬНОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

Беременность и лактация (образование и выделение молока молочной железой) — это сложный физиологический процесс, вызывающий пере- стройку функций и структуры органов и систем женщин. Рациональное пи- тание — важное условие благоприятного течения и исхода беременности и родов, нормального развития плода и новорожденного.

7. 1 Особенности питания беременных женщин

Питание здоровых беременных женщин зависит от сроков беременно- сти, роста, массы тела, характера труда и других факторов. При беременно- сти возрастает потребность в энергии для обеспечения роста плода, плаценты и соответствующих тканей женщины, а также в связи с усилением основного

72

обмена. Увеличение массы тела во время беременности составляет около 10 кг ±15%. Невысокие, худощавые женщины обычно имеют небольших детей и поэтому «попадают» в нижний диапазон нормального прироста массы тела. Таким образом, эти женщины нуждаются в меньшем по сравнению со сред- ним уровнем дополнительном количестве энергии. Для тучных женщин не- обходимо меньшее увеличение жировой массы, чем для более худых, а для

женщин с недостаточной массой тела соответственно росту прирост массы должен быть больше, чем указанная выше средняя величина.

Принято считать, что в первые 3 месяца беременности потребность в энергии и пищевых веществах соответствует таковой для здоровых трудо- способных женщин различных групп интенсивности труда, а на 4-м месяце беременности потребность в энергии возрастает на 150 ккал/сут. Однако имеются данные о повышении потребности в энергии на 100— 150 ккал/сут уже в первые месяцы беременности, когда происходит закладка органов пло- да. Во 2-й половине беременности (5—9 мес) дополнительная потребность в энергии возрастает на 300—500 ккал/сут, достигая суммарно 2500—2700 ккал/сут для женщин I —II группы интенсивности труда. Для женщин, рабо- та которых связана с физическим трудом, потребность в энергии может быть выше.

Однако если беременная переходит на сидячий образ жизни, указанное потребление энергии будет избыточным и приведет к ожирению. В частно- сти, это относится к периоду дородового отпуска. Контролем является масса тела. Увеличение массы тела во 2-й половине беременности не должно пре- вышать 250—350 г в неделю. Более высокая прибавка массы указывает на избыточное питание или отеки. Если беременная по состоянию здоровья на- ходится на постельном режиме, потребность в энергии снижается на 20— 30%.

Во 2-й половине беременности в рационе должно быть 90—100 г белка, из них 60 % — за счет полноценных животных белков. Источниками послед- них должны быть молоко, кисломолочные напитки, полужирный и нежирный творог, малосоленые сыры, яйца, рыба, нежирные сорта мяса и мясопродук- тов. Потребление жиров в этом периоде должно составлять в среднем 80 г в сутки. Лучшим источником животных жиров для беременных являются мо- лочные жиры. Растительных жиров должно быть 30 % от общего количества жира. В рацион следует включать 25 г растительных масел, которые содер- жат незаменимые жирные кислоты и витамин Е, необходимые для нормаль- ного течения беременности.

Во 2-й половине беременности потребность в углеводах составляет 350— 400 г в сутки. При нормальной массе тела беременной общее количество са- хара не должно превышать 50—60 г. Источниками углеводов должны быть в основном продукты, богатые пищевыми волокнами, витаминами, минераль- ными веществами: хлеб из муки грубого помола, нерафинированные крупы

73

(гречневая, овсяная и др.), овощи, фрукты, ягоды. Рассмотренные величины потребности в энергии, белках, жирах и углеводах относятся к женщинам среднего роста — 160— 165 см. При низком (150 см) или высоком (170—175 см) росте эти величины соответственно уменьшают или увеличивают — в среднем на 10 %.

Витаминная полноценность питания имеет особенно важное значение для беременной женщины. При беременности потребность в витаминах С, А, Е и группы В увеличивается на 20—30 %, а в фолате и витамине D — соответст- венно в 3 и 5 раз сравнительно с нормами для небеременных женщин.

Разнообразие продуктового набора обеспечивает потребность в витами- нах, если беременная не злоупотребляет рафинированными продуктами (са- хар, кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта и др.). Желательно дополнение рациона приемом поливитаминов (гендевит и др.) по 1—2 драже

вдень. Избыточное потребление витаминных препаратов, в частности вита- минов А и D, вредно для беременных и плода. При беременности возрастает потребность в кальции — до 1100 мг и фосфоре — до 1600 мг в сутки, т. е. примерно на 35 % сравнительно с нормами для небеременных женщин. Еже- дневное включение в рацион молока и молочных продуктов является осно- вой обеспечения организма легкоусвояемым кальцием и фосфором. Увели- чивается потребность в магнии, цинке и йоде — соответственно до 450 мг, 20 мг и 180 мкг в сутки.

Несмотря на отсутствие менструаций и, следовательно, потерь железа с кровью, потребность в железе увеличивается до 20 мг в сутки. Недостаточное потребление пищевых источников легкоусвояемого железа, витаминов, в ча- стности витамина С, полноценных белков нередко ведет у беременных к же- лезо-дефицитной анемии, что неблагоприятно влияет на состояние беремен- ной женщины, а также на плод и здоровье новорожденного ребенка. Поэтому питание следует дополнять препаратами железа.

Потребление поваренной соли ограничивают во 2-й половине беременно- сти до 8—10 г (исключают очень соленые продукты), а в последние 1—2 мес

— до 6—7 г в сутки (пищу недосаливают). Параллельно ограничивают также свободную жидкость (вода, чай, супы, компоты и др.) —до 1 —1,2 л в день, а

впоследние 1—2 мес беременности — до 0,8—0,9 л. Источником свободной жидкости должны быть прежде всего соки фруктов и ягод, молоко и кисло- молочные напитки. Ограничение поваренной соли и свободной жидкости особенно важно при наклонности беременных к отекам и артериальной ги- пертонии. Целесообразно использование заменителей поваренной соли.

Для здоровых беременных женщин нет запрещенных продуктов, а только более или менее предпочтительные. Следует учитывать национальные тра- диции в питании, личные безвредные привычки, возможность изменений вкусовых ощущений при беременности. Даже при нормальной беременности может снижаться двигательная функция кишечника, что сопровождается за-

74

порами. Поэтому рацион должен обогащаться пищевыми волокнами за счет овощей и плодов, хлеба из муки грубого помола, гречневой, овсяной и дру- гих круп. Во 2-й половине беременности надо уменьшить потребление саха- ра, кондитерских изделий, а также изделий из муки высшего сорта, риса, манной крупы. Легкоусвояемые углеводы способствуют излишнему увели- чению массы тела беременной и плода.

В последние месяцы беременности печень и почки функционируют с на- пряжением в связи с обезвреживанием и выведением продуктов обмена ве- ществ плода. Поэтому следует ограничить в питании пряности, приправы, экстрактивные вещества мяса и рыбы (крепкие бульоны и соусы). Мясо и рыбу лучше использовать в отварном виде, можно с последующим легким обжариванием. Нежелательны копченые мясные и рыбные продукты.

Абсолютно противопоказаны все алкогольные напитки. В 1-й половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во 2-й — 5-разовое с ис- ключением обильных (более 30—35 % суточной энергоценности и массы ра- циона) приемов пищи. После еды не следует лежать, отдых должен быть ак- тивным. В последние 1—2 мес беременности желателен 6-разовый режим питания.

7.2Организация рационального питания рожениц

икормящих матерей

Энерготраты при родах составляют в сутки 3500 ккал и более. Прием пи- щи при нормальном течении родов необязателен, а иногда даже ухудшает со- стояние рожениц. Питание организуют при длящихся более 15—16 ч родах. Рацион должен состоять из рекомендуемого для родильных домов продукто- вого набора и пищевой надбавки, включающей легкоусвояемые углеводы, полноценные белки, источники витаминов и минеральных веществ. Пример пищевой надбавки: творог— 100 г, овсяная каша— 100 г, сахар — 50 г, сок фруктов или ягод — 200 г, отвар шиповника — 200 г.

Характер питания кормящих матерей имеет большое значение для лакта- ции и состава молока, а отсюда и для здоровья ребенка. Дополнительные

энергозатраты при лактации включают содержание энергии в секретируемом молоке и энергию, необходимую для его продукции. Средний объем секре- ции молока — 750—850 мл в сутки в первые 6 мес лактации и 600 мл — в последующие 6 мес. По данным ВОЗ, средняя дополнительная потребность в энергии при лактации составляет 500 ккал в сутки. Дополнительная потреб- ность в полноценных белках равна в среднем 17,5 и 13 г соответственно в первые 6 мес и после 6 мес кормления грудью. Суточный рацион кормящих матерей должен содержать в среднем 110 г белка (60 % — животного проис- хождения), 100—110 г жира (30% — растительные), 400—450 г углеводов, 2900—3200 ккал.

75

По сравнению со 2-й половиной беременности несколько увеличивается потребность в витаминах В1, В2, В6, РР, С и А и уменьшается — в фолате, а также увеличивается потребность в минеральных веществах: кальций — 1200 мг, фосфор — 1800 мг, магний — 450 мг, железо — 25 мг, цинк — 25 мг, йод

— 200 мг в сутки. Желательно, особенно в первые месяцы кормления гру- дью, дополнять рацион поливитаминами и витамино-минеральными препа- ратами (гендевит, глутамевит и др.), препаратами железа. В рационе должно быть 2 л свободной жидкости, включая не менее 0,5 л молока или кисломо- лочных напитков. Прием пищи — 5—6 раз в день. Из рациона исключают крепкий чай и кофе, пряности, любые алкогольные напитки, включая пиво.

При недостаточной лактации (гипогалактия) рацион дополняют в пределах его рекомендуемой энергоценности молоком, кисломолочными напитками, свежими соками фруктов и ягод без сахара, отваром шиповника, разбавлен- ными пополам молоком какао и кофе, крепким зеленым чаем (кофеин и тео- бромин этих напитков стимулирует лактацию), медом, творогом, сметаной, сыром, грецкими орехами. Потребление свободной жидкости увеличивают до 2,5 л в сутки. Избыточная энергоценность рациона не влияет на количест- во молока, но ухудшает его жирнокислотный состав, а также может вести к ожирению.

7.3 Организация лечебного питания беременных женщин

Вслучаях заболеваний беременных женщин, при которых требуется ле- чебное питание, используют номерную систему диет, изменяя их энергоцен- ность и химический состав с учетом принципов рационального питания бе- ременных. Последнее допустимо в тех случаях, если не возникает противо-

речия в диетотерапии конкретных заболеваний и больная не находится на строгом постельном режиме. Перспективно включение в диеты беременных новых диетических продуктов, основу которых составляют солодовые экс- тракты из проросших зерен и ростков злаков: «Антигопоксин» (при сердеч- но-сосудистых заболеваниях), «Гемосол» (при анемии), «Нефросол» (при за- болеваниях почек), «Холесол» (при заболеваниях печени и желчных путей), «Полисол» (общеукрепляющее действие на организм).

Ожирение неблагоприятно отражается на течении беременности и родах, а также на состоянии плода и здоровье ребенка. Поэтому при беременности необходима оздоровительная регуляция массы тела у женщин. В 1-й полови- не беременности при ожирении I степени прибавки массы тела не следует допускать, а при ожирении II—III степени масса тела должна быть снижена на 4—6 кг. Во 2-й половине беременности у женщин с ожирением I степени прибавка массы тела не должна превышать 5—6 кг, а при ожирении II—III степени — 3—4 кг. При диетотерапии ожирения энергоценность рациона ра- ботающих беременных женщин уменьшают на 15—20 % сравнительно с фи-

76

зиологическими нормами для соответствующих групп интенсивности труда и потребностями при беременности. В период дородового отпуска энергоцен- ность рациона также снижают на 15—20 % от рекомендуемого потребления энергии во 2-й половине беременности.

Более резкое снижение энергоценности рациона нежелательно в связи с возможным неблагоприятным влиянием на развивающийся плод. Энерго- ценность рациона снижают за счет углеводов, прежде всего сахара и сахар- содержащих продуктов, а также животных жиров (жирные сорта мяса, кол- басные изделия, сало и др.). Недопустимо уменьшение содержания в рационе белка. Для восполнения возможного дефицита в питании витаминов и мине- ральных веществ (кальций, железо и Др.) показан прием поливитамино- минеральных препаратов. Оправданы 1—2 раза в неделю разгрузочные дни

— яблочные, молочные (кефирные), творожные и другие разгрузочные дие- ты. Полное голодание при беременности противопоказано.

При беременности возможны специфические заболевания — токсикозы беременных. Различают ранние и поздние токсикозы — соответственно в первые месяцы и в последние 2—3 мес беременности. Для ранних токсикозов характерны тошнота, рвота, слюнотечение; для поздних — нарушения обме- на веществ, функций почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

При ранних токсикозах, сопровождаемых частыми рвотами, организм обезвоживается, теряется масса тела. При рвоте средней тяжести (около 10 раз в сутки) и особенно при тяжелой рвоте (20 и более раз в сутки) прием пищи невозможен и необходимо парентеральное (внутривенное) или зондо- вое питание не позднее 3—4-го дня вынужденного голодания. В более легких

случаях питание по химическому составу и энергоценности соответствует питанию здоровой беременной, но строго индивидуализируется. В связи с

изменением вкуса и непереносимостью запахов определенной пищи больная может в допустимых пределах сама выбирать меню. Пищу следует прини- мать небольшими порциями через каждые 2—3 ч, теплой (при непереноси- мости запахов — охлажденной), желательно лежа.

Жидкую и плотную пищу лучше употреблять раздельно. Жидкость не ог- раничивают, но питье следует давать малыми порциями (50—100 г). За 0,5— 1 ч до и после еды не рекомендуют пить воду, кисели, соки. Полезно вклю- чать в рацион печеный картофель с маслом, крутые яйца, творог, пюре из фруктов. В ряде случаев показана протертая пища. Потребление поваренной соли может быть увеличено до 15 г, в частности за счет квашеной капусты, соленых огурцов, паштета из сельди, селедочного масла. Целесообразны раз- грузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, творожно-сметанные.

При поздних токсикозах рацион должен содержать требуемое для бере- менных, но не избыточное количество белка, в первую очередь — за счет мо- лочных продуктов, особенно творога. Жиры ограничивают до 60—80 г в день, при выраженном нарушении жирового обмена — до 40—50 г. Целесо-

77

образна замена сахара медом. Из рациона исключают мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, жареные блюда, соленые, копченые продукты, пряности и приправы: шоколад, какао, кофе.

Вторые блюда готовят преимущественно в отварном виде. При нарушении функции почек, артериальной гипертонии, отеках назначают диету с резким ограничением (до 3—4 г в день) поваренной соли, уменьшением до 0,8—1 л

количества свободной жидкости и увеличением в рационе богатых калием продуктов — диета № 7. Полное исключение поваренной соли и ограничение жидкости при поздних токсикозах не показаны. При преобладании наруше- ний со стороны печени питание строится на основе диет № 5А или 5.

Тема 8. РАЦИОНАЛЬНОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ

Старость — это наследственно запрограммированное явление. Физиоло- гическая, нормальная старость не осложнена каким-либо резким болезнен- ным (патологическим) процессом, это старость практически здоровых пожи- лых (60—74 лет) и старых (75—90 лет) людей. Патологическая, преждевре- менная старость осложнена заболеваниями. Даже при физиологической ста- рости происходят сдвиги обмена веществ и состояния органов и систем орга- низма. Однако путем изменений характера питания можно воздействовать на обмен веществ, приспособительные (адаптационные) и компенсаторные воз- можности организма и таким образом оказать влияние на темп и направлен- ность процессов старения.

Геронтология — это раздел медико-биологической науки, изучающей яв- ления старения организма. Гериатрия — это раздел медицины, занимаю- щейся изучением и лечением заболеваний в старости. Геродиететика — это научно обоснованные рекомендации по рациональному питанию в старости, соблюдение которых является важным фактором профилактики патологиче- ских наслоений на физиологически закономерное старение организма. Пред- ставленные ниже основы геродиететики необходимо учитывать и при орга- низации лечебного питания пожилых и старых людей, т. е. в практике гери- атрии.

Принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей:

1)соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерго- тратам организма;

2)профилактическая направленность питания, учитывающая возможность предупреждения или замедления развития атеросклероза и ишемической бо- лезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной

78

болезни, онкологических заболеваний, остеопороза и другой распространен- ной в старости патологии;

3)соответствие химического состава рациона возрастным изменениям об- мена веществ и функций органов и систем;

4)разнообразие продуктового набора для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ;

5)использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой пере- вариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими сек- реторную и двигательную функции органов пищеварения, нормализующими состав кишечной микрофлоры;

6)правильный режим питания с более равномерным по сравнению с моло- дым возрастом распределением пищи по отдельным приемам;

7)индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и со- стояния отдельных органов и систем у конкретных пожилых и старых людей, их личных долголетних привычек в питании.

Энергетическая потребность организма в старости уменьшается из-за сни- жения интенсивности обменных процессов и ограничения физической актив- ности. В среднем энергоценность пищевого рациона в 60—69 лет и 70— 80 лет составляет соответственно 85 % и 75 % от таковой в 20—30 лет. Ста- реющий организм особенно чувствителен к избыточному питанию, которое не только ведет к ожирению, но сильнее, чем в молодом возрасте, предраспо- лагает к атеросклерозу, сахарному диабету и другим заболеваниям, а в ко- нечном итоге способствует преждевременной старости. Поэтому важное в

любом возрасте соответствие между расходом энергии и энергоценностью потребляемой пищи приобретает особенно большое профилактическое зна- чение в старости.

Всреднем энергоценность суточного рациона для пожилых мужчин и женщин составляет соответственно 2000 и 1750 ккал, а для старых мужчин и женщин — соответственно 1950 и 1700 ккал. Энергоценность пищи ограни- чивают за счет сахара, кондитерских и мучных изделий, жирных мясопро- дуктов и других источников животных жиров. Для пожилых людей, имею- щих физические нагрузки на работе или в быту, указанная энергоценность рациона должна быть увеличена. Контролем энергетического соответствия питания потребностям организма является стабильность массы тела.

Встарости снижается интенсивность самообновления белков, что опреде- ляет уменьшение потребности в белках пищи. Однако недостаточное поступ- ление белков усугубляет возрастные изменения обмена веществ и более бы- стро, чем в молодом возрасте, ведет к различным проявлениям белкового де- фицита в организме. Суточная потребность в белках неработающих пожилых мужчин и женщин составляет в среднем соответственно 65 и 55 г, а для ста- рых мужчин и женщин — соответственно 60 и 55 г. В старости целесообраз-

79

но уменьшить долю животных белков до 50 % от общего количества белка.

Как источники животных белков желательны молочные продукты невысокой жирности, рыба и морепродукты. Мясо животных и птиц умеренно ограни- чивают.

Некоторое ограничение источников животного белка позволяет уменьшить поступление с ними животных жиров, холестерина, пуринов и одновременно увеличить потребление таких источников растительного белка, как зерновые продукты и некоторые овощи. Избыточное потребление белков вообще и жи- вотных белков в частности отрицательно влияет на стареющий организм. При этом возникает излишняя нагрузка продуктов белкового обмена на пе- чень и почки, функциональные возможности которых даже при физиологи- ческом старении снижены. Кроме того, избыточное поступление в организм

животных белков может усиливать нарушения обмена жиров и холестерина при атеросклерозе, к которому пожилые люди предрасположены.

Содержание жиров в рационе не должно превышать 0,8—1 г на 1 кг нор- мальной массы тела, в среднем для неработающих пожилых мужчин и жен- щин соответственно 65 и 60 г в день, а после 75 лет — соответственно 60 и 55 г. Ограничению подлежат источники животных жиров, особенно туго- плавких, в частности мясо и колбасы жирных сортов, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Молочные жиры, обладающие легкой усвояемостью, со- держащие лецитин и жирорастворимые витамины, могут составить до 25—30 % всех жиров рациона. В старости более полезно крестьянское, бутерброд- ное, диетическое масло, чем обычное сливочное. Не менее 30 % жиров долж- ны составлять растительные масла (20 г в день). Предпочтительны расти- тельные масла в натуральном виде (в салатах, винегретах, кашах), а не после тепловой обработки.

Жирные кислоты растительных масел оказывают положительное влияние на обмен веществ, в частности холестерина, в стареющем организме. Однако избыточное потребление растительных масел нецелесообразно из-за их вы-

сокой энергоценности и возможности накопления в организме продуктов окисления ненасыщенных жирных кислот. На отдельные приемы пищи ко- личество животных жиров, включая сливочное масло, не должно превышать 10—15 г. Жиры рыб полезнее в старости, чем жиры мяса. Некоторые жирные кислоты жиров рыб нормализующе влияют на обмен жиров и холестерина, способствуют снижению артериального давления и свертываемости крови. Последнее важно для многих пожилых и старых людей с точки зрения пре- дупреждения образования в кровеносных сосудах тромбов.

Целесообразно использование диетических маргаринов. Другие маргарины используют при кулинарной обработке пищи в ограниченном количестве. В рационе ограничивают до 300— 350 мг в день холестерин, так как в старости распад его в клетках замедляется и часто выявляется повышенное содержа- ние холестерина в крови. Однако это не означает, что из рациона должны

80