хобл
.pdf
Патогенез ХОБЛ
Повреждающие частицы или газы
Воспаление
бронхобронхиолит |
эмфизема |
Ограничение воздушного потока
Механизмы развития ХОБЛ
|
Цитокины и хемотактические факторы |
|
(TNF , IL-8, LTB4, etc) |
вредные частицы или газы |
Нейтрофил |
(Сигаретный дым) |
|
Альвеолярный
макрофаг
Сенсорный нерв |
|
-– |
|
Нейтрофильная эластаза |
|||
|
|||
|
1-антитрипсин |
||
|
И другие протеолитические ферменты |
||
|
|
||
|
|
|
Бронхиальная гиперсекреция |
Деструкция альвеол |
(хронический бронхит) |
(эмфизема) |
Легкие
Оксидативный стресс играет ключевую
роль в патогенезе ХОБЛ
Являясь основой хронической обструктивной болезни легких, воспаление проявляется не только в дыхательной системе, но оно носит и системный характер.
Системные эффекты ХОБЛ
Сигаретный дым поллютанты
|
|
|
|
|
Поджелудочная |
|
|
|
|
|
|
железа |
|
Мышцы |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||||
Метаболический синдром |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Потеря |
|
|
||
|
|
|
СД 2 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
мышечной массы |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Кости
Локальное и |
|
|
|
Остеопороз |
|||
системное |
|
||
воспаление |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Легкие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Печень |
Сердце |
|
Сердечно- |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||
|
|
сосудисиые |
|
|
СРБ |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
СРБ
ХОБЛ: основные проявления системного воспаления
Бронхо-легочная система
Системное воспаление, гипоксия, малоподвижный образ жизни
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ являются:
гипотрофия и атрофия скелетных мышц
кахексия
васкулопатия малого круга кровообращения
инфекционные заболевания дыхательных путей
нарушения в психоэмоциональной сфере
метаболические нарушения
новообразования
сердечно-сосудистая патология (АГ, ИБС,
СН)
Прогноз наиболее неблагоприятен при сочетании 
ХОБЛ с группой сердечно-сосудистых заболеваний
P.J. BARNES AND B.R. CELLI, Systemic manifestations and comorbidities of COPD; Eur Respir J 2009; 33: 1165–1185
Основные направления диагностики
Выявление факторов риска
Объективизация симптомов обструкции
Мониторирование респираторной функции легких
Основные принципы диагностики
Изучение словесного портрета больного.
Физическое (физикальное) обследование.
Оценка результатов инструментальных и лабораторных методов исследования
Создание словесного портрета больного с использованием оценки факторов риска
Питание
Табакокурение
|
Инфекции |
|
Професииональные вредности |
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально- |
|
|
Пассивное курение |
|
|
|
|
|
|
|
экономический |
|
|
|
|
статус |
|
Загрязнение воздуха внутри и вне |
|
||
|
|
|
||
|
жилища |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пожилая популяция
Генетика ХОБЛ
Единственный документированный генетический фактор риска, ассоциированный
сразвитием ХОБЛ – дефицит α1-антитрипсина
Гены, кодирующие
•матриксные металлопротеиназы (ММР): ММР-9, ММР-2,
•Трансформирующий фактор роста-β (ТФР-β),
•Супероксиддисмутазу
•и Фактор некроза опухоли-α (ФНО-α) -
-рассматриваются в настоящее время в качестве генов-кандидатов, связанных с
развитием ХОБЛ