терминальные состояния и клиническая смерть

При остановке эффективного кровообращения первичную реанимацию проводят в стандартной последовательности: механическая дефибрилляция, ИВЛ, закрытый массаж сердца, проведение ЭИТ, инфузии кровезаменителей, натрия гидрокарбоната, борьба с аритмиями под последующим контролем ЭКГ.

Реанимационные мероприятия продолжают длительно, не менее 30 мин, до восстановления эффективного кровообращения или же появления явных признаков биологической смерти (помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза”).

Пострадавшие госпитализируются в реанимационные или хирургические отделения (отделения термической травмы) многопрофильных больниц в зависимости от тяжести поражения.

ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ. Подобного рода поражение происходит обычно во время грозы на открытом месте или при попытке спрятаться под одиноко стоящими деревьями. Поражающими факторами молнии являются электрический ток, световая и звуковая энергия. Напряжение разряда молнии при этом составляет десятки миллионов вольт, сила тока достигает сотен тысяч ампер, температура канала молнии достигает десятков тысяч градусов по Цельсию. Сочетание этих факторов и обусловливает тяжесть поражения: ожоги III-IV степеней, усугубляющиеся Ожеговым шоком и синдромом размозжения тканей. Кроме того, пострадавший может получить и травматическое поражение (черепно-мозговую травму) вследствие воздействия воздушной волны. Иногда на коже пораженного наблюдаются точные отображения металлических предметов, находившихся на теле или в карманах (металлы - золотые цепочки - могут испариться).

Клиническая картина. Поражение молнией сопровождается потерей сознания на время от нескольких минут до нескольких суток, при этом возникают клонические судороги. Восстановление сознания сопровождается возбуждением, дезориентацией больного. Поведение пострадавшего во многом определяется болевым синдромом. Иногда наблюдаются галлюцинаторно-бредовые переживания, парезы конечностей, бульбарные нарушения. Пострадавшие жалуются на головную боль, нарушения зрения вплоть до слепоты (при отслойке сетчатки).

На кожных покровах видны знаки молнии в виде багрово-бурых древовидных рисунков (по ходу кровеносных сосудов). Иногда развиваются тяжелый ангинозный статус, кровохарканье, отек легких. В целом клиническая картина зависит от тяжести доминирующего поражения внутренних органов.

Неотложную помощь пострадавшему осуществляют путем восстановления дыхания и сердечной деятельности (наружный массаж сердца и ИВЛ, механическая или электрическая дефибрилляция сердца), при возможности одновременно регистрируется ЭКГ. В то же время налаживают капельное введение реополиглюкина (полиглюкина) или изотонического раствора глюкозы (до 500 мл) с добавлением 90-120 мг преднизолона (при гипотензии преднизолон вводят в вену сгруйно).

Для обезболивания и купирования моторного возбуждения внутривенно (внутримышечно) вводят литическую смесь: 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 1-2 % раствора промедола и 1 мл 1 % раствора димедрола. С этой же целью используют метод нейролептаналгезии. И в том и другом случаях обязательно контролируют артериальное давление до и после введения препаратов. После стабилизации дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы пострадавшего от поражения молнией транспортируют в горизонтальном положении в реанимационное отделение многопрофильной больницы.

ОТМОРОЖЕНИЕ наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечности. Под воздействием холода наступают выраженные нарушения кровообращения сначала в коже, затем в подлежащих тканях, позднее развивается некроз кожи и более глубоких тканей. Степень поражения при отморожении определить сразу крайне сложно, картина становится более определенной лишь к концу первых суток.

Вследствие общего переохлаждения организма при длительном пребывании на холоде может наступить состояние, которое называют замерзанием. Развитию его способствуют высокая влажность, сильный ветер, утомление, голод, малая подвижность, алкогольное опьянение (при таких обстоятельствах замерзание может произойти при температуре атмосферного воздуха выше нуля).

При замерзании вначале отмечаются мышечная дрожb, учащение пульса и дыхательных движений, появляется бледность кожных покровов. Затем понижается температура тела, развивается сонливость, темп сердечной деятельности и артериальное давление снижаются. Дыхание становится поверхностным и редким, затем могут наступить потеря сознания и смерть.

При осмотре пациента обращает на себя внимание бледноцианотичная холодная кожа с отсутствующей или резко сниженной чувствительностью. После согревания появляется резкая боль в отмороженных участках конечностей. Через 24 ч можно оценить степень отморожения:

I степень - гиперемия и цианоз кожных покровов, отек дистальных отделов конечностей (пальцев);

II степень - образование пузырей с геморрагическим содержимым;

III степень - появление участков некроза после вскрытия пузырей;

IV степень - некроз дистальных отделов конечностей (отек, почернение, мумификация).

При общем переохлаждении пациенты вялые, апатичные, кожные покровы бледные, холодные, температура тела составляет 36 °С и ниже, наблюдается брадикардия, гипотензия.

Пострадавшего нужно немедленно согреть: поместить в теплом, обогреваемом помещении, освободить конечности от одежды и обуви. Отмороженные конечности вначале растирают руками или мягкой тканью, затем отогревают в тазу с теплой водой (до 35 °С), повышая ее температуру до 45 "С в течение 10 мин. Обычно подобная процедура приводит к исчезновению болей и согреванию конечностей, которые нужно утеплить, предварительно вытерев насухо и протерев водкой. Если же конечности остаются холодными и бледными, то это свидетельствует о более глубоком отморожении. При сильных болях назначают анальгетики (вплоть до наркотических), а пострадавших госпитализируют в травматологические, гнойно-хирургические и ожоговые отделения.