Антибактериальная терапия
.pdf
Основные принципы антибактериальной терапии
3. Выбор оптимального антимикробного препарата (продолжение):
• комбинации назначаются также в тех
случаях, когда необходимо достичь синергидного эффекта в отношении природно устойчивых к большинству
антибиотиков микроорганизмов (P.
aeruginosa) или если монотерапия ведет к
быстрому развитию резистентности
возбудителя (туберкулез);
• тип антимикробного действия препарата –
при тяжелых инфекциях предпочтительны препараты с бактерицидным действием;
71
Основные принципы антибактериальной терапии
3. Выбор оптимального антимикробного
препарата (продолжение):
•особенности фармакокинетики – проникновение в очаг инфекции и создание в нем терапевтических концентраций; при инфекциях, вызываемых внутриклеточными возбудителями – способность проникать в клетки макроорганизма;
•прогнозирование возможных нежелательных
реакций;
•учет особенностей пациента (возраст, масса тела, аллергологический и фармакологический анамнез, функции почек и печени, беременность и т.д.).
72
Основные принципы антибактериальной терапии
4.Выбор рационального режима
дозирования:
• разовая доза;
• кратность введения;
• путь введения.
5.Планирование сроков и методов оценки
эффективности терапии.
73
Основные принципы антибактериальной терапии
Сочетание антибактериальных
препаратов основывается на знании
механизма их действия:
бактерицидный + бактерицидный,
бактериостатический +
бактериостатический.
74
Основные принципы антибактериальной терапии
Замена одного антимикробного препарата
другим оправдана в следующих
ситуациях:
•при неэффективности препарата (если исключены другие возможные факторы неэффективности терапии);
•при развитии угрожающих здоровью или жизни пациента нежелательных реакций, которые вызваны антимикробным препаратом;
•при применении препаратов с
кумулятивной токсичностью, для которых
установлены лимитированные сроки
длительности терапии (аминогликозиды).
75
Клиническая эффективность
антибактериальной терапии
Зависит от ряда факторов:
•спектра антимикробной активности препарата;
•состояния пациента;
•адекватности выбора антимикробного
препарата;
•своевременности назначения адекватного препарата;
•дозы и продолжительности применения
адекватного препарата.
76
Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
Отит средний острый Патогенные микроорганизмы:
S.pneumoniae, H.influenzae, реже M.catarrhalis, Streptococcus spp., S. аureus.
Средства 1-го ряда: Амоксициллин или АМО/КК .
Альтернативные средства:
•Ампициллин
•Цефуроксим аксетил
•Цефтриаксон
• Макролид. |
. |
77 |
Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
Синусит острый
Патогенные микроорганизмы:
S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarhalis,
Streptococcus spp., S. аureus.
Средства 1-го ряда: АМО/КК .
Альтернативные средства:
•Амоксициллин
•Левофлоксацин
•Моксифлоксацин
•Кларитромицин
•Азитромицин.
78
Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
Синусит хронический Патогенные микроорганизмы: S.pneumoniae, H.influenzae, реже M.catarrhalis, Streptococcus spp., S. Аureus + анаэробы.
Средства 1-го ряда: АМО/КК . Альтернативные средства:
•Цефуроксим аксетил
•ЦС III
•Левофлоксацин
•Моксифлоксацин.
79
Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
Тонзиллит/фарингит Патогенные микроорганизмы: Вирусы,
Streptococcus группы А.
Средства 1-го ряда: Пенициллин V. Альтернативные средства:
•ЦС I-II внутрь
•Амоксициллин
•АМО/КК
•Клиндамицин или линкомицин
•Макролид.
80