Дифференциальная диагностика кардиалгий
.pdfСимптомы, специфичные для стенокардии
•Приступообразность
•Стереотипность
•Загрудинная локализация
•Кратковременность
11
Симптомы, неспецифичные для стенокардии
•Иррадиация вверх и влево
•Удушье, изменение АД
•Ощущение страха смерти
•Полиурия в конце приступа
12
«Загадки» коронарных болей
•Возможная локализация: шея, запястья и локти, зубы, уши, спина, правая половина грудной клетки
•Боль может усиливаться в горизонтальном положении и уменьшаться в положении сидя
•Первый приступ стенокардии может
закончиться ИМ или быть его
проявлением
13
Особенности вариантной стенокардии
• Встречается у 2-3% больных
ИБС
• В основе – коронарный
ангиоспазм
• Возникает в ночные, чаще - в
предутренние часы
• У пациентов |
высокая |
толерантность к физической |
|
нагрузке |
14 |
Особенности вариантной стенокардии
•На ЭКГ в момент приступа или при холтеровском мониторировании - ↑
ST
•ВЭМ проба отрицательна
•Приступ провоцируется введением эргометрина или гипервентиляцией
15
Боли в сердце при неспецифическом аортоартериите
•Соответствуют стенокардии, но более продолжительные, без иррадиации
•Молодой и средний возраст
•Сочетание с артериальной
гипертензией
•Признаки распространенного поражения дуги, грудного, брюшного отделов аорты, ее ветвей (отсутствие Ps, стенотические шумы)
16
Неспецифический
аортоартериит
•Признаки системного воспаления (СОЭ, ЦИК, СРБ и т.д.)
•Поражение устьев коронарных
сосудов при коронарографии
•Допплерографические изменения
17
Стеноз устья аорты
•Стенокардия возникает при гемодинамически значимом аортальном стенозе
•В основе – гипертрофия ЛЖ и малое наполнение коронарных сосудов
•Парадоксальный эффект
нитроглицерина
•Клинические и инструментальные признаки порока
18
Расслаивающая аневризма аорты
•Причины: атеросклероз, эндо- и мезаортиты, синдром Марфана
•Провоцируется артериальной гипертензией
•Наиболее частая локализация – в
брюшном отделе аорты
•Боль в грудной клетке возникает при торакальной локализации расслоения
19
Боль при расслаивающей аневризме аорты
•Чрезвычайная интенсивность и продолжительность
•Рефрактерность ко всем видам
обезболивания
•Иррадиация вдоль позвоночника
•Максимальная интенсивность в
момент возникновения
20