реакции и осложнения
.pdf
КРОВЕСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ
Snuggle Warm
Быстроразмораживатель плазмы
Аргонно-лазерная коагуляция
ТОПЛ: ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ ВСЛЕДСТВИИ ТРАНСФУЗИИ ПРЕПАРАТОВ КРОВИ
описан случай гибели больного с острой лейкемией вследствие отека легких, развившегося сразу после гемотрансфузии с развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа
Barnard RD. et al., Indiscriminate transfusion: a critique of case reports illustrating hypersensitivity reactions. N.Y.State J. Med. 1951 Oct. 15; 51 (20): 2399-2340
публикация клинического случая об изменении в легких больного, которому было введено 50,0 мл цельной крови с высоким титром лейкоагглютининов
Brittingham TE. Immunologic studies on leukocytes. Vox. Sang. 1957 Sep.; 2(4): 242-248
описано три случая развития отека легких у больных, которым проводили гемотрансфузию; был обусловлен аллергической
реакцией
Philipps E. et al. Pulmonary edema in the course of a blood transfusion without overloading the circulation. Dis Chest. 1966 Dec.; 50 (6): 619-623
• |
иммунологический конфликт донор-реципиент с |
|
выработкой антител к человеческим лейкоцитарным антигенам (HLA) или наличие |
|
антилейкоцитарных антител в трансфузируемых препаратах крови |
• |
донорские антитела, содержащиеся в плазмосодержащих препаратах крови, |
|
взаимодействуют с антигенами нейтрофилов, что приводит к выбросу биологически |
|
активных веществ, повреждающих эпителий легочных капилляров с развитием |
|
сосудистой проницаемости (синдром капиллярной утечки) → отек легких |
• |
донорские антитела могут также взаимодействовать с легочным эндотелием и |
|
моноцитами с прямой активизацией этих клеток |
• |
редкий вариант иммунологической агрессии: взаимодействие антител реципиента с |
|
лейкоцитами донора (или доноров) при массивных трансфузиях ( HLA I и II классов – |
|
основные точки приложения трансфузируемых антител) |
• |
ТОПЛ лейкоцитарные антитела не были выявлены ни у |
|
реципиента |
• |
источником являются биологически активные липиды, |
|
являющиеся продуктом распада клеточных мембран, содержащиеся в |
|
препаратах крови длительных сроков заготовки. |
• В состав мембран входят лизофосфатидилхолины, способные активировать нейтрофилы с развитием каскада патофизиологических изменений в легких
Рис. 1.
Микроскопия легких больного, умершего вследствие ТОПЛ. Отмечается большое скопление гранулоцитов (указано стрелкой) и эритроцитов, как в альвеолах, так и капиллярах.
Соотношение гранулоциты/эритроциты достигает 1:1
Рис. 2.
Электронная фотография: базальная мембрана (ВМ) альвеолы, гранулоцит (G), фиксированный к эндотелию, большое количество белкового экссудата в альвеоле (А)