kapto_aa_pv_2020
.pdf
А.А. КАПТО
КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У МУЖЧИН
УДК 616.14-007.63 ББК 56.9
Капто А.А.
Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое руководство. - М.: Издательство «Грин Принт», 2020. – 320 с.
ISBN 978-5-907286-48-1
Все права защищены. Никакая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети интернет и в корпоративных сетях, а также запись в память ЭВМ для частного или публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.
© Капто А.А., 2020
Рецензенты:
Курбатов Дмитрий Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, членкорреспондент Международной Академии Общественных Наук, профессор кафедры урологии автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Центр медицинского и корпоративного обучения» (Москва).
Капранов Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, научный руководитель отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ №31 (Москва).
2
Рецензия Курбатова Дмитрия Геннадьевича, доктора медицинских наук, про-
фессора, член-корреспондента Международной Академии Общественных Наук, профессора кафедры урологии автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Центр медицинского и корпоративного обучения» (Москва) на монографию Капто Александра Александровича «Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое руководство».
Представленная монография является первой из известных, посвященная варикозной болезни вен органов малого таза именно у мужчин. Более детальное обследование пациентов с урологической патологией позволяет констатировать достаточно высокую распространенность этой патологии среди мужской популяции. Вместе с тем диагноз варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин ранее не выявлялся или многими клиницистами отрицался вовсе.
Заслугой автора является то, что он не только описал эту патологию, но и самостоятельно разработал диагностические и лечебные алгоритмы ведения таких пациентов. Автором предложены совершенно новые классификации варикоцеле, артериовенозных конфликтов, внутрисистемных рено-илиакальных анастомозов нижней полой вены. Также автором предложен ряд новых медицинских терминов, таких как рено-пельвикальный венозный анастомоз, псевдоварикоцеле и др.
Автором представлены новые рентгенэндоваскулярные и гибридные операции при варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин. Предложены новые операции при варикоцеле и эректильной дисфункции.
Автором был использован междисциплинарный подход на стыке разных специальностей, что делает его монографию интересной как урологам, так и смежным специалистам.
Монография имеет неоспоримую ценность для развития нового перспективного направления в медицине – «ангиоандрологии».
Доктор медицинских наук, профессор |
Курбатов Дмитрий Геннадьевич |
|
Дата |
16.06.2020 |
Подпись |
3
Рецензия Капранова Сергея Анатольевича, доктора медицинских наук, профессора, дважды Лауреата Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреата Премии Ленинского Комсомола, научного руководителя отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ №31 (Москва) на монографию Капто Александра Александровича «Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое руководство».
В настоящей работе подробно описаны нормальная и вариантная сосудистая анатомия мочеполовой системы, венозные анастомозы и впервые изучено их клиническое значение в урологии. Описана история изучения и лечения варикозной болезни вен органов малого таза. Представлены данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, диагностике и лечению варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин. Представлены новые и альтернативные рентгенэндоваскулярные и гибридные вмешательства при варикозной болезни вен органов малого таза, варикоцеле, артериовенозных конфликтах и эректильной дисфункции.
При написании руководства автором использован междисциплинарный подход на стыке разных специальностей: урологии, флебологии, ангиологии лучевой диагностики и рентгенохирургии.
Руководство может представлять интерес для врачей-урологов, андрологов, сосудистых хирургов, для врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей лучевой диагностики, а также для студентов медицинских образовательных учреждений и аспирантов.
Доктор медицинских наук, профессор |
Капранов Сергей Анатольевич |
|
Дата |
11.06.2020 |
Подпись |
4
В настоящей работе подробно описаны нормальная и вариантная сосудистая анатомия мочеполовой системы, венозные анастомозы и изучено их клиническое значение в урологии. Описана история изучения и лечения варикозной болезни вен органов малого таза. Представлены данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, диагностике и лечению варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин. Представлены новые и альтернативные рентгенэндоваскулярные и гибридные вмешательства при варикозной болезни вен органов малого таза, варикоцеле, артериовенозных конфликтах, эректильной дисфункции, гиперплазии простаты.
При написании руководства использован междисциплинарный подход на стыке разных специальностей: урологии, флебологии, ангиологии, лучевой диагностике и рентгенохирургии.
Руководство будет интересно врачам-урологам, андрологам, сосудистым хирургам, врачам по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, лучевым диагностам, а также студентам медицинских образовательных учреждений.
Ключевые слова: варикозная болезнь вен органов малого таза, артериовенозные конфликты, варикоцеле, эректильная дисфункция, простатит, гиперплазия простаты, синдром хронической тазовой боли, лучевая диагностика, генитальная хирургия, рентгенохирургия.
5
Посвящается светлой памяти отца - Александра Семеновича Капто.
Александр Семенович Капто. Политик, дипломат, ученый.
6
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
|
ГЛАВА 1. НОРМАЛЬНАЯ И ВАРИАНТНАЯ СОСУДИСАЯ АНАТОМИЯ |
|
|
|
МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ................................................................................................................................. |
12 |
1.1. |
Определение вариантной анатомии................................................................................................................ |
12 |
1.2. |
Сосудистая анатомия ренокавального сегмента....................................................................................... |
14 |
1.2.1. |
Артериальное кровоснабжение почек и надпочечников.................................................................. |
14 |
1.2.2. |
Венозный отток от почек и надпочечников................................................................................................ |
17 |
1.3. |
Сосудистая анатомия мошонки и ее органов............................................................................................. |
23 |
1.3.1. |
Артериальное кровоснабжение........................................................................................................................... |
23 |
1.3.2. |
Венозный отток................................................................................................................................................................ |
25 |
1.4. |
Сосудистая анатомия илеокавального сегмента и органов малого таза.................................. |
30 |
1.4.1. |
Артериальное кровоснабжение........................................................................................................................... |
30 |
1.4.2. |
Венозный отток................................................................................................................................................................ |
32 |
1.5. |
Сосудистая анатомия полового члена............................................................................................................. |
38 |
1.5.1. |
Артериальное кровоснабжение........................................................................................................................... |
38 |
1.5.2. |
Венозный отток................................................................................................................................................................ |
42 |
|
ЛИТЕРАТУРА....................................................................................................................................................................... |
45 |
ГЛАВА 2. ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В УРОЛОГИИ |
|
|
|
(АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)....................................................................................... |
48 |
2.1. |
Межсистемные венозные анастомозы......................................................................................................... |
48 |
2.1.1. |
Кава-кавальные венозные анастомозы.......................................................................................................... |
49 |
2.1.1.1. |
Анастомозы передней и боковой стенок туловища (груди и живота)........................................ |
49 |
2.1.1.2. |
Анастомоз задней стенки туловища (грудной и брюшной полостей)........................................ |
51 |
2.1.1.3.Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника
|
(позвоночного канала)............................................................................................................................................... |
52 |
2.1.2. |
Порто-кавальные венозные анастомозы....................................................................................................... |
54 |
2.1.2.1. |
Порто-кава-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке.................................................. |
58 |
2.1.2.2.Анастомоз в стенке кардиального отдела желудка
брюшной части пищевода...................................................................................................................................... |
60 |
2.1.2.3.Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки
|
(система Ретциуса или задней стенки брюшной полости)................................................................. |
61 |
2.1.2.4. |
Анастомоз в стенке прямой кишки.................................................................................................................... |
61 |
2.1.2.5. |
Анастомоз между портальной и левой почечной венами................................................................ |
67 |
2.2. |
Внутрисистемные венозные анастомозы нижней полой вены...................................................... |
72 |
2.2.1. |
Венозный анастомотический узел яичка и его придатка.................................................................... |
75 |
2.2.2. |
Анастомозы в пределах только левой почечной вены и ее притоков ..................................... |
76 |
2.2.2.1. |
Рено-интерно тестикуло-интерно тестикулярный венозный анастомоз................................... |
76 |
2.2.2.2.Рено-интерно тестикуло-коннтрлатерально тестикулярный
(межтестикулярный) венозный анастомоз.................................................................................................... |
77 |
7
2.2.3. |
Анастомозы в пределах общей подвздошной вены и ее притоков ........................................... |
78 |
2.2.3.1. |
Илиако-контрлатерально илиакальный венозный анастомоз........................................................ |
78 |
2.2.3.1.1. |
Между общими подвздошными венами....................................................................................................... |
79 |
2.2.3.1.2. |
Между внутренними подвздошными венами........................................................................................... |
79 |
2.2.3.1.3. |
Между наружными подвздошными венами.............................................................................................. |
80 |
2.2.3.2. |
Илиако-люмбальный (илиако-паравертебральный) венозный анастомоз............................ |
84 |
2.2.4.Анастомозы между левой почечной веной и общей подвздошной веной
|
(рено-илиакальные внутрисистемные анастомозы нижней полой вены).............................. |
86 |
2.2.4.1. |
Анастомозы через вену семявыносящего протока................................................................................. |
87 |
2.2.4.1.1.При компрессии левой почечной вены. Рено-интерно тестикуло-деференто-илиакальный
(рено-пельвикальный) венозный анастомоз.............................................................................................. |
88 |
2.2.4.1.2.При компрессии общей подвздошной вены. Илиако-деференто-интерно тестикуло-ренальный
|
и илиако-деференто-интерно тестикуло-кавальный анастомоз.................................................... |
90 |
2.2.4.2. |
Анастомозы через кремастерную вену........................................................................................................... |
91 |
2.2.4.2.1.При компрессии левой почечной вены
|
Рено-интерно тестикуло-кремастеро-илиакальный венозный анастомоз............................ |
92 |
2.2.4.2.2. |
При компрессии общей подвздошной вены.............................................................................................. |
92 |
2.2.4.2.2.1. |
Илиако-кремастеро-интерно тестикуло-ренальный.............................................................................. |
92 |
2.2.4.2.2.2. |
Илиако-кремастеро-интерно илиако-илиакальный (илео-пельвикальный)......................... |
92 |
2.2.4.3. |
Анастомозы через наружную яичковую вену............................................................................................ |
93 |
2.2.4.3.1.Компрессия левой почечной вены.
|
Рено-интерно тестикуло-экстерно тестикуло-илиакальный венозный анастомоз............. |
93 |
2.2.4.3.2. |
Компрессия общей подвздошной вены......................................................................................................... |
94 |
|
ЛИТЕРАТУРА....................................................................................................................................................................... |
95 |
ГЛАВА 3. |
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ |
|
|
ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА................................................................. |
98 |
3.1.История изучения и лечения варикозной болезни вен
органов малого таза у женщин............................................................................................................................. |
98 |
3.2.История изучения и лечения варикозной болезни вен
|
органов малого таза у мужчин.............................................................................................................................. |
99 |
3.2.1. |
Варикоцеле....................................................................................................................................................................... |
101 |
3.2.2. |
Простатопатии и синдромом хронической тазовой боли............................................................... |
105 |
3.2.3. |
Веногенная эректильная дисфункция............................................................................................................. |
113 |
3.3.История изучения и лечения варикозной болезни вен органов малого таза
|
как у женщин, так и у мужчин............................................................................................................................. |
115 |
3.3.1. |
Флеболиты........................................................................................................................................................................ |
115 |
3.3.2. |
Геморрой............................................................................................................................................................................ |
116 |
3.3.3. |
Гематурия........................................................................................................................................................................... |
116 |
|
ЛИТЕРАТУРА..................................................................................................................................................................... |
117 |
8
ГЛАВА 4. |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.................................................................................................................................................... |
122 |
4.1. |
Эпидемиология хронических заболеваний вен...................................................................................... |
122 |
4.2. |
Эпидемиология варикозной болезни вен органов малого таза.................................................. |
123 |
|
ЛИТЕРАТУРА..................................................................................................................................................................... |
125 |
ГЛАВА 5. |
ЭТИОЛОГИЯ.................................................................................................................................................................... |
127 |
5.1. |
Артериовенозные конфликты............................................................................................................................. |
127 |
5.1.1. |
Компрессия левой почечной вены.................................................................................................................. |
127 |
5.1.1.1. |
Superior Mesenteric Artery Syndrome (SMA Syndrome)......................................................................... |
127 |
5.1.1.2 |
Nutcracker syndrome.................................................................................................................................................. |
128 |
5.1.1.3. |
Posterior nutcracker syndrome................................................................................................................................ |
129 |
5.1.2. |
Подвздошная венозная компрессия............................................................................................................... |
130 |
5.1.3. |
Портальная гипертензия......................................................................................................................................... |
136 |
5.1.4. |
Дисплазия соединительной ткани.................................................................................................................... |
136 |
|
ЛИТЕРАТУРА..................................................................................................................................................................... |
138 |
ГЛАВА 6. |
ПАТОГЕНЕЗ....................................................................................................................................................................... |
141 |
6.1. |
Концепция коморбидных заболеваний........................................................................................................ |
141 |
6.2. |
Гемодинамические нарушения........................................................................................................................... |
143 |
6.2.1. |
Терминологические определения.................................................................................................................... |
143 |
6.2.2. |
Патогенез развития варикоцеле........................................................................................................................ |
144 |
6.2.2.1.Патогенез развития варикоцеле при артериовенозных конфликтах
верхнего уровня (Nutcracker syndrome, Posterior nutcracker syndrome).................................... |
146 |
6.2.2.2.Патогенез развития варикоцеле при артериовенозных конфликтах
|
нижнего уровня (синдром подвздошной венозной компрессии, |
|
|
May-Thurner syndrome)............................................................................................................................................. |
147 |
6.2.2.3. |
Патогенез развития двустороннего варикоцеле..................................................................................... |
148 |
6.2.3. |
Патогенез развития варикозной болезни вен органов малого таза.......................................... |
150 |
6.2.3.1.Патогенез развития варикозной болезни вен органов малого таза при артериовенозных конфликтах верхнего уровня
(Nutcracker syndrome, Posterior nutcracker syndrome)........................................................................... |
150 |
6.2.3.2.Патогенез развития варикозной болезни вен органов малого таза при артериовенозных конфликтах нижнего уровня
(синдром подвздошной венозной компрессии, May-Thurner syndrome)............................... |
151 |
6.2.3.3.Патогенез развития варикозной болезни вен органов малого таза
|
при портальной гипертензии............................................................................................................................... |
152 |
6.3. |
Патологические изменения стенки вен........................................................................................................ |
152 |
6.3.1. |
Изменения стенки вен при венной гипертензии................................................................................... |
152 |
6.3.1.1. |
Изменение силы сдвига напряжения венозной стенки..................................................................... |
153 |
6.3.1.2. |
Развитие воспалительного процесса в венозной стенке................................................................... |
153 |
6.3.1.3. |
Трансформации венозной стенки и клапанов ........................................................................................ |
153 |
6.3.1.4. |
Лимфовенозная недостаточность..................................................................................................................... |
155 |
9