Лекции / 07. Лекция 07_ ПЩЖ
.pdf
20 ОКТЯБРЯ ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ОСТЕОПОРОЗОМ
Остеопорозом в мире страдают каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет.
В России остеопороз имеют 10% населения страны = 14 млн. человек 33,8% женщин и 26,9% мужчин старше 50 лет
У 20 млн. МПК соответствует остеопении = 43,3% женщин и 44,1% мужчин
Уженщин частота остеопоротических переломов выше, чем частота инфаркта, инсульта и рака молочной железы вместе взятых1-3
Ежегодная частота остеопоротических переломов, инфаркта миокарда,
инсульта и рака молочной железы у женщин в США
|
160 |
|
|
|
|
(%) |
0 |
|
|
|
|
|
103,000 Таз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частота |
140 |
223,000 |
|
|
|
0 |
Бедро |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
120 |
327,000 |
|
|
|
Ежегодная |
0 |
Предпл |
|
|
|
|
|
|
|
||
100 |
ечье |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
389,000 |
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
Позвоно |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
чник |
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
415,000 |
|
|
|
|
0 |
425,000 |
370,000 |
288,300 |
|
|
Другое |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
0 |
Остеопороз |
Инсул |
Инфар |
РМЖ |
|
|
/ |
ьт |
кт |
|
0перелом
ы
Global female fracture inciden ce
Почему бы не лечить ПМО?
|
|
|
|
|
|
Disease |
> |
Disease |
> |
Risk |
> |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
burden |
|
impact |
|
Factors |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
63
Остеопороз
СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СКЕЛЕТА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ СНИЖЕННОЙ МАССОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ И НАРУШЕНИЕМ ЕЕ МИКРОАРХИТЕКТОНИКИ, ВЕДУЩИМИ К УМЕНЬШЕНИЮ ПРОЧНОСТИ И ПОВЫШЕНИЮ РИСКА ПЕРЕЛОМОВ
|
|
Нормальная кость |
Остеопороз |
http://www.agelessfoundation.org/osteo/
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,64 Diagnosis, and Therapy.
JAMA 285:785-795, 2001
Клинические проявления остеопороза позвоночника с переломами позвонков
►Боль в спине
►Выраженный грудной
кифоз, поясничный лордоз
►Функциональные
ограничения
►Отсутствие симптомов
выпадения ►Выступающий вперед живот
►Снижение роста (1-3 см после
каждого перелома)
►Ограничение подвижности ►Укорочение туловища
►Уменьшение расстояния
между ребрами и подвздошной костью
65
Каскад переломов позвонков |
||||
Начало |
Через66 |
10 лет |
Через 20 лет |
|
наблюдения |
||||
|
|
|
||
исследования - технология DEXA
67
МПК отражает содержание минеральных веществ на ед. площади или объема кости (г/см2 или г/см3) в сравнении с нормальными показателями
(в % или единицах стандартных отклонений) для лиц соответствующего пола и возраста
|
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
|
1,1 |
Пиковая костная масса |
|
|
|
|
|
|
|
критерий-Т отклонениестандартное |
|||
см/г,МПК2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,0 |
|
|
|
|
Нормальная костная масса |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остеопения |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-2,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Остеопороз |
|
|
) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0,4 |
|
|
Менопауза |
|
|
|
|
Возраст, лет |
||||
|
|
30 |
40 |
50 |
|
60 |
70 |
80 |
|
90 |
|
|
|
|
Костная масса: диагностика остеопороза |
|
|||||||||||
68
Критерии оценки уровня МПК по данным ДРА
Т-критерий характеризует МПК и используется в диагностике остеопороза у:
Женщин в постменопаузе |
|
69 |
|
|
Мужчин 50 лет и старше |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от -1 или выше |
от -1 до -2,5 |
от -2.5 или ниже |
от -2.5 или ниже в |
|
|
|
|
сочетании с 1 и |
|
|
|
|
более переломом в |
|
|
|
|
анамнезе |
|
|
|
|
|
|
Нормальная МПК |
Низкая |
остеопороз |
ТЯЖЕЛЫЙ |
|
|
минеральная |
|
ОСТЕОПОРОЗ |
|
|
плотность костной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ткани |
|
|
|
|
(остеопения) |
|
|
|
|
|
|
|
Z-критерий используется в диагностике для оценки МПК у:
Женщин в пременопаузе, мужчины моложе 50 лет, дети, подростки
При Z-критерии ≤ - 2,0 СО диагностируется снижение минеральной плотности костной ткани ниже возрастной нормы
Диагноз остеопороза не может основываться только на данных МПК, необходимо учитывать клиническую
картину и наличие переломов
Основные факторы риска остеопороза и переломов костей
►предшествующие переломы (А)
►возраст старше 65 лет (А)
►низкая МПК (А)
►женский пол (А)
►индекс массы тела 20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг (А)
►склонность к падениям (А)
►наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А)
►системный прием ГК более трех месяцев (А)
►гипогонадизм у мужчин и женщин (А)
►курение (А)
►недостаточное потребление кальция (А)
►дефицит витамина D (А)
►злоупотребление алкоголем (А)
►сахарный диабет 2 типа (А)
►ревматоидный артрит (А)
►целиакия (А)
►низкая физическая активность
(В)
►длительная иммобилизация (В)
►белая (европеоидная) раса (В)
►период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома (В)
►снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В)
О.Б.Ершова и соавт. В кн.: Остеопороз / под ред.О.М.Лесняк70 , Л.И.Беневоленской.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 272 с.- (Серия «Клинические рекомендации»).