Отогенный паралич лицевого нерва

Выполнила: Никитина Анна Сергеевна ОС-309

Клиническая

картина

•маскообразное выражение лица,

•сглаженные складки кожи лба,

•глазная щель на стороне поражения шире, чем на противоположной, наполнена слезой;

•носогубная складка сглажена, угол рта опущен, из-за этого рот перекошен в здоровую сторону;

•при попытке наморщить лоб на стороне поражения морщины не образуются,

•подъем брови не возможен,

•глаз не закрывается,

•больной не может оскалить зубы,

•свистнуть, задуть пламя свечи, при еде пища застревает между щекой и десной.

Лицевой нерв

Отогенные параличи занимают второе место в структуре всех парезов лицевого нерва. У больных острыми и хроническими средними отитами одно из тяжелых осложнений процесса в среднем ухе. Больные острыми средними отитами страдают парезом лицевого нерва в 2,6% случаев, хроническим гнойным отитом соответственно 6%.

ЛЕЧЕНИЕ:

Если парез развивается на ранней стадии заболевания, то показано консервативное лечение, которое направлено на ликвидацию воспалительного процесса в ухе и осуществление массивной дегидратационной терапии с целью уменьшения отека нерва и окружающих его тканей в фаллопиевом канале.

Параличи лицевого нерва, появившиеся в позднем периоде острого отита, в большинстве случаев являются признаком мастоидита и остеита в области фаллопиева канала и требуют хирургического лечения (антромастоидотомия).

Паралич при хроническом отите

2 патогенетических фактора: инфекционно- токсический и прогрессирующий остеит, распространяющийся на стенки фаллопиева канала.

ЛЕЧЕНИЕ:

Параличи лицевого нерва при хроническом гнойном среднем отите являются абсолютным показанием к радикальной операции на ухе. Если во время операции, при осмотре наружной стенки канала (с помощью оптических приборов и соответствующих инструментов) не обнаруживается никаких признаков остеита, то есть основания думать о токсическом генезе возникновения паралича. В этом случае показания для декомпрессии нерва отсутствуют.

Дифференциальная диагностика с:

•Параличом Белла

•Невриномой слухового прохода

•Параличами лицевого нерва при синдроме Рамсея-Ханта

Паралич Белла

•(т.н. ишемический паралич) - 2/3 от общей структуры параличей ЛН.

•Возникающие параличи односторонние, без нарушения слуха и вкуса.

•Нередко развитию паралича предшествуют боли в области околоушной железы, сосцевидного отростка и затылка.

•Отсутствие признаков воспалительных реакций в нерве или его оболочках при гистологическхи исследованиях участков лицевого нерва или барабанной струны, взятых во время декомпрессии у больных параличом Белла (Kettel и Jongkees)

•В последнее время многие исследователи обращают внимание на роль аллергии в возникновении паралича.

•Патологические изменения чаще всего отмечаются в сосцевидном отрезке нерва между шилососцевидным отверстием и ампулой наружного полукружного канала.

Невринома слухового прохода

•доброкачественная инкапсулированная фиброзная опухоль округлой или овальной формы, весьма

варьирующая в размерах (диаметр ее может превышать 5 см), первично развивающаяся во внутреннем слуховом

проходе из невролеммы (шванновской оболочки)

вестибулярного нерва с дальнейшим ростом в направлении мосто-мозжечкового угла.

Спасибо за внимание!