ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра хирургической стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии

Отогенный менингит

Подготовила: Мухаметгалиева Дарья Ринатовна ОС-309

Отогенный менингит (лептоменингит) — гнойное разлитое воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга, вызванное распространением инфекции из среднего уха.

Отогенный менингит является наиболее частым осложнением­ хронического гнойного среднего отита и значительно реже — острого гнойного среднего отита.

Все случаи отогенного менингита могут быть разделены на две группы:

•первичные — развившиеся вследствие распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями

•вторичные — возникшие как следствие других внутричерепных осложнений: синус-тромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов­

Пути распространения и этиология

Основные пути распространения:

- гематогенный (чаще всего регионарно-сосудистый путь) - лимфогенный - через дегисценции – незаращенные щели в стенках

барабанной полости.Чаще всего у детей.

- по преформированным путям, т. е. местам, по которым проходят сосуды, соединяющие между собой

венозную и лимфатическую системы уха и полость черепа. Наибольшее значение в распространении инфекции имеют сообщения­ через верхнюю стенку барабанной полости и пещеры.

Отогенный менингит чаще всего вызывают: синегнойная палочка, стрептококки, стафилококки и протеи

Патогенез

Колонизация бактерий в ухе (многие бактерии выделяют протеазы, разрушающие IgA и преодолевают защитный барьер)

Поступление бактерий в кровоток (покрытые капсулой бактерии устойчивы к фагоцитозу и комплемент-зависимому цитолизу; дефицит компонентов комплемента, спленэктомия способствуют бактериемии)

Бактериемия и повреждение эндотелия капилляров мозга-> повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и проникновение бактерий в субарахноидальное пространство

Развитие воспаления

Отек мозга, повышение внутричерепного давления, сдавление сосудов мозга и нарушение кровообращения

Классификация

По типу течения отогенный менингит бывает:

•молниеносным;

•острым — длится меньше семи дней;

•хроническим — больше одной недели;

•рецидивирующим;

•атипичным — вызвается специфическими патогенами, при этом менингиальные признаки отсутствуют или слабо выражены.

Клиника

Общие симптомы:

высокая температура, учащение дыхания и пульса, тяжелое течение, изменения в периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Общемозговые симптомы:

головная боль, головокружение, сознание спутанное или без сознания, бред, возбуждение или заторможенность, тошнота, рвота, судороги, патологические рефлексы, застойный отёк зрительного нерва.

Менингеальные симптомы:

регидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, Брудзинского. Менингеальные симптомы обусловлены раздражением задних корешков спинного мозга вследствие повышенного внутричерепного давления.

Менингеальные симптомы

Симптом Кернига

– сопротивление, болезненность при разгибании голени в коленном суставе в положении лежа на спине.

Симптом Брудзинского

(верхний) – сгибание ног в тазобедренном­ и коленном суставах в ответ на нагибание головы кпереди.

(средний) – такое же движение ног при давлении на лонное сочленение. (нижний) – такое же движение в другой­ ноге при выполнении пробы Кернига.

Патологические рефлексы

Обусловлены поражением пирамидной системы, связывающей двигательные центры коры большого мозга с двигательными клетками передних рогов спинного мозга.

Рефлекс Бабинского

– тоническое разгибание большого пальца в ответ на штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы.

Рефлекс Гордона

– разгибание большого пальца или всех пальцев ноги при сдавлении икроножной мышцы.

Рефлекс Оппенгейма

– разгибание большого пальца в ответ на проведение с нажимом по передней поверхности голени.

Диагностика

Большое значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости.

Микробиологическое исследование (посев) цереброспинальной жидкости позволяет обнаружить возбудителя, облегчает выбор соответствующего антибиотика.

Лечение

1.Хирургическая санация очага.

При отогенных внутричерепных­ осложнениях, обусловленных хроническим воспалением­ в среднем ухе, производят расширенную санирующую операцию уха, которая, кроме обычного объема оперативного вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).

2.Антибиотики группы карбапенемов и цефалоспоринов третьего поколения. Вводятся внутривенно для быстрого доставления в спинномозговую жидкость.

3.Противовоспалительные препараты

4.Дегидратация,­ дезинтоксикационная терапия, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера.