Мастоидит
Ковалик В.Д. ОС-306
острое гнойное воспаление клеточной системы сосцевидного отростка
Мастоидит
Возбудителями мастоидита являются в 48% случаев высевают разновидности стафилококка, в 52% – полифлору, состоящую из вульгарного протея, синегнойной палочки, стрептококка
|
Мастоидит чаще развивается на исходе острого отита у |
|
|
больных с пневматическим типом строения |
|
Этиология |
сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость |
|
1. Высокая вирулентность инфекции. |
||
|
способствует ряд факторов. |
|
|
2. |
Пониженная общая резистентность организма |
|
|
вследствие различных хронических заболеваний |
|
|
(диабета, нефрита и др.). |
|
3. |
Затрудненный отток экссудата из барабанной |
|
|
полости. |
|
4. |
Возникновение блока входа в сосцевидную пещеру, |
|
|
препятствующего оттоку экссудата. |
|
5. |
Нерациональное лечение острого отита. |
При наличии неблагоприятных факторов 
прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом (фаза экссудации).
|
Затем возникает остеит – в процесс вовлекаются |
Патогенез |
костные перемычки между клетками. Так как |
антагонистические процессы идут параллельно, то |
|
|
остеокластический и остеобластический |
|
перед истончением перегородок между ячейками |
|
может наблюдаться их утолщение. |
Разрушение костных перемычек сосцевидного отростка приводит к образованию в нем общей полости, заполненной гноем. Возникает эмпиема отростка. Иногда в клетках преобладает процесс образования патологических грануляций.
Классифик 
ация
1) первичные – самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко – встречающиеся мастоидиты);
2) вторичные:
а) типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в том числе верхушечно-шейный (бецольдовский);
б) атипичные, при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки, рецидивирующий мастоидит.
К особым формам мастоидита можно отнести зигоматицит, сквамит, петрозит.
|
При типичных формах острого мастоидита основным |
|
субъективным симптомом является боль в ухе. Она |
|
появляется на исходе острого среднего отита – на 3-й |
|
неделе иди позже, что свидетельствует о развитии |
|
мастоидита. Затем интенсивность боли в ухе с |
|
каждым днем нарастает. Она возникает при |
|
надавливании на площадку сосцевидного отростка |
|
или верхушку сосцевидного отростка. |
|
Объективными и ведущими симптомами являются |
Клиника |
обильное гноетечение из уха и нависание |
задневерхней стенки костного отдела наружного |
|
слухового прохода (передней стенки сосцевидной |
|
|
пещеры). |
|
Барабанная перепонка гиперемирована, инфиль |
|
трирована, вследствие чего не всегда можно |
|
обнаружить ее перфорацию. При осмотре уха после |
|
туалета наружного слухового прохода можно заме |
|
тить, как слуховой проход буквально «на глазах» |
|
вновь заполняется жидким гноем. Этот симптом |
|
«резервуара» свидетельствует о наличии острого |
|
гнойного мастоидита. |
Клиника
Зигоматици 
т
Вовлечение в воспалительный процесс скулового отростка;
Эта форма мастоидита встречается преимущественно у детей
Симптомы: отечность в скуловой области (иногда отек век), кпереди от ушной раковины и над ней, в более поздние сроки – образование свища.
Возможно распространение воспалительного процесса на сустав нижней челюсти (тризм, боли при надавливании и смещение челюсти в здоровую сторону).
Зигоматици 
т
Сквамит |
Развивается при прорыве гноя в области чешуи |
|
височной кости |
||
|