от стомата / Kerimova_Arzu_Rak_gortani_OS_306
.pptx
Р А К Г О Р Т А Н И
П О Д Г О Т О В И Л А К Е Р И М О В А А Р З У О С 3 0 6
О П Р Е Д Е Л Е Н И Е И Э Т И О Л О Г И Я
•Злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани.
•Рак гортани крайне редко возникает на
неизмененных (здоровых) органах. Как правило, к моменту начала злокачественного процесса эти органы испытывали воздействие тех или иных неблагоприятных факторов.
В большинстве случаев в анамнезе больных отмечается длительный период курения (среди больных раком гортани 94–97% — курящие), употребления алкоголя, работа в условиях повышенной запыленности (текстильное производство), вдыхание вредных
канцерогенных веществ (нефти, продуктов
ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста).
•К факторам риска относятся хронические воспалительные процессы ротоглотки.
КЛ И Н И Ч Е С К А Я
КА Р Т И Н А
•Жалобы пациентов при раке гортани зависят от расположения опухоли.
•При раке складочного отдела, т. е. непосредственно на голосовых связках, основным симптомом будет осиплость и изменение тембра голоса. Это связано с тем, что опухоль нарушает смыкание голосовых связок.
•При раке надскладочного отдела, т. е. в области черпало- надгортанных складок и надгортанника, ведущим симптомом будет боль в горле и попёрхивание при приёме жидкой пищи. Боль возникает из-за того, что опухоль повреждает чувствительные верхнегортанные нервы, расположенные в этой зоне. Попёрхивание во время еды объясняется поражением надгортанника. В норме он выполняет защитную функцию — закрывает вход в гортань во время глотания и тем самым препятствует попаданию пищи в дыхательные пути. Из-за опухоли вход в гортань не будет нормально закрываться.
•Рак подскладочного отдела на начальных стадиях часто протекает бессимптомно. Далее пациенты, как правило, жалуются на одышку и нехватку воздуха . Одышка появляется при распространённом опухолевом процессе, когда опухоль увеличивается и блокирует дыхательные пути, из-за этого пациенту становится трудно дышать.
•Также при раке гортани может отмечаться кашель, кровохарканье,
увеличение шейных лимфоузлов из-за метастазов. В первую очередь
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я
ИС Т А Д И И
•В зависимости от гистологического типа и локализации различают несколько видов рака гортани. Самый распространенный (98% случаев) – плоскоклеточный рак, развивающийся из клеток плоского многослойного эпителия. Выделяют три подвида плоскоклеточного рака: 1)карциному голосовой щели, местом локализации которой являются голосовые связки;
•2)надскладочную карциному, формирующуюся выше голосовых складок;
•3)субклеточную карциному, которая образуется ниже голосовых складок.
•Также встречаются саркомы, меланомы, лимфомы.
•СТАДИИ:
1-я стадия протекает преимущественно бессимптомно, глотательная и голосовая функции не нарушены;
•2-я стадия – в связи с ростом опухоли поражаются соседние ткани, появляется кашель, одышка, меняется голос;
•3-я стадия – опухоль прорастает во все слои гортани, функция голосовых связок утрачивается;
•4-я стадия – распространение метастазов в другие органы (легкие, головной мозг, печень, лимфоузлы и т.д.).
ДИ А Г Н О С Т И К А
•-Фиброларингоскопия используется для диагностики новообразований гортани и позволяет провести осмотр ее отделов, в ряде случаев недоступный для других методов исследования, и осуществить прицельную биопсию для гистологического исследования.
-Компьютерная томография имеет большое значение при выявлении прорастания опухоли, позволяя увидеть состояние хрящевой ткани.
-МРТ дает возможность оценить состояние мягких тканей гортани: голосовых складок, подскладочного отдела, просвета гортанных желудочков, черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов.
•ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) – эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний, сочетающий позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию.
Позволяет диагностировать онкологический процесс на самых ранних стадиях, когда симптомы еще выражены слабо или отсутствуют вовсе.
-Общий анализ крови. Изменения формулы крови происходят по мере прогрессирования злокачественного процесса (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, признаки анемии), на ранних стадиях кровь может быть «спокойной». -В биохимическом анализе крови концентрация альбумина и общего белка снижается по мере прогрессирования рака гортани.
Л Е Ч Е Н И Е
•Основная задача терапии – не только добиться стойкой ремиссии, но и восстановить голосовую и дыхательную функции. На ранних стадиях рака гортани полного выздоровления можно добиться с помощью лучевой терапии, хирургического вмешательства или их сочетания.
Методы лечения зависят от стадии и локализации процесса.
•При 1-й стадии заболевания клиническое излечение без рецидивов и метастазов продолжительностью свыше 5 лет достигается у 83–95% больных после проведенного лучевой терапии (при хирургическом и комбинированном лечении эти показатели приближаются к 100%). На 2-й стадии – у 70–76%.
•Химиотерапия. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного в верхнем отделе. При раке гортани, локализующемся в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.
•В случае недостаточного эффекта от консервативных методов проводят хирургическое лечение. Если очаг поражения небольшой, удаляют часть гортани с захватом здоровой ткани, при этом голосовая и дыхательная функции сохраняются.
В случае значительного поражения (рак гортани на 3-4-й стадии) проводят ларингоэктомию (удаление гортани) с удалением 5-6 верхних колец трахеи. Затем пациенту назначают курс лучевой терапии.
Если рак гортани сопровождается регионарным метастазированием, то операцию дополняют иссечением шейной клетчатки и лимфатических узлов. При необходимости проводят резекцию вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований шеи.
•После проведенного лечения важной задачей является восстановление голоса у пациента для сохранения социальной и профессиональной активности. В этом случае устанавливают голосовой протез, пользоваться которым учит врач-фониатор.
ОС Л О Ж Н Е Н И Я
•обструкция легких (затрудненное дыхание), которая наблюдается при прорастании опухоли в просвет дыхательных путей, и другие бронхолегочные осложнения (пневмонии, плевриты);
•истощение;
•кровотечения при распространении опухоли на крупные сосуды;
•отдаленные метастазы;
•послеоперационные осложнения: трудности при приеме пищи, нарушение голосовой функции при тотальном удалении гортани.
•Некроз (отмирание) опухоли с присоединением вторичной инфекции
•Удушье вплоть до асфиксии
ПР О Ф И Л А К Т И К А И
ПР О Г Н О З
•Для профилактики злокачественных опухолей гортани необходимо:
•отказаться от курения, как основного провоцирующего фактора;
•исключить крепкий алкоголь;
•регулярно проходить профилактические осмотры у ЛОР-врача при наличии осиплости;
•исключить факторы внешней среды, такие как радиация, вдыхание асбестовой пыли и др.;
•вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой;
•своевременно лечить предопухолевые заболевания слизистой гортани (папилломатоз, лейкоплакию и т. д.).
•После окончания лечения рака гортани нужно приходить к онкологу один раз в 3 месяца в первый год, один раз в 4–6 месяцев во второй, с 3-го по 5-й год — один раз в 6–8 месяцев и далее 1 раз в год или при возникновении жалоб
•Прогноз рака гортани зависит от стадии и адекватности лечения. При I и II стадиях рака и своевременном правильном лечении прогноз для жизни и работы органа благоприятный. При распространённом опухолевом процессе III и IV стадий, появлении регионарных и отдалённых метастазов прогноз значительно ухудшается.
•Общая 5-летняя выживаемость у пациентов с раком гортани составляет 60 %. В зависимости от стадии она будет следующей:
•если рак гортани диагностирован на ранних стадиях — 85–95 %;
•у пациентов с метастазами в регионарные лимфоузлы — 43 %;
•у пациентов с отдалёнными метастазами — 30 %