Инфекционные гранулемы и опухоли верхних дыхательных путей

Коротаев Андрей Дмитриевич ОС-306

•Гранулема - очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка, от едва различимого до нескольких см в диаметре, формируются в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно- аллергических заболеваниях. Конечным исходом гранулемы является рубец.

Склерома

•Склерома – это хроническая инфекционная патология, при которой в стенке респираторного тракта развивается гранулематозное воспаление. Причиной склеромы является Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Фриша–Волковича) - грамотрицательный патоген. Наиболее вероятный путь передачи возбудителя — воздушно-капельный.

В течении склеромы выделяют 3 стадии:

•Катаральная (или атрофическая) – длится около месяца и проявляется слизисто-гнойным отделяемым из носа

•Гранулематозная – образование гранулем. В очагах специафического воспаления обнаруживаются патогномоничные клетки – макрофаги Микулича, в цитоплазме которых содержится причинная бактерия.

•Склеротическая - разрастание рубцовой ткани с формированием стеноза пораженных органов (гранулемы обрастают плотной соединительнотканной массой).

Клиническая картина склеромы

Симптоматика склеромы определяется топикой патологического процесса. Наиболее распространенными признаками заболевания являются:

•заложенность носа;

•длительно непроходящий насморк;

•нарушение обоняния;

•расстройств голоса;

•затрудненное глотание;

•онемение мягкого неба;

•шумное дыхание (связано со стридором дыхательных путей).

Диагностика склеромы

•Диагностика нацелена на прямую или опосредованную идентификацию возбудителя. Для этого могут применяться реакции связывания комплемента, реакции агглютинации бескапсульных штаммов палочки Фриша–Волковича, бактериологическое исследование отделяемого носоглотки или бронхоальвеолярного лаважа. На сегодня прицельным методом диагностики при подозрении на риносклерому считается микроскопия биопсийного материала. При подозрении на гранулематозное поражение носовых полостей и назальных синусов проводится спиральная компьютерная томография. Для оценки степени и распространенности сужения дыхательных путей информативна также магнитно-резонансная томография.

Лечение склеромы

•Лечение склеромы в отсутствие деформирующего рубцевания консервативное. Назначаются продолжительные курсы антибактериальной терапии (фторхинолоны) . Хирургическое лечение может быть показано на третьей стадии, когда имеется выраженный стеноз и нарушение анатомии органа (бужирование зон стеноза или иссечение фиброзной ткани).

Туберкулез носа

Туберкулёз носа является достаточно редким хроническим заболеванием инфекционного характера. Его вызывают микобактерии туберкулёза. Чаще всего попадают в нос по лимфатическим и кровеносным сосудам из очага, который располагается в лёгких, гортани или суставах. Контактный путь проникновения через трещины слизистой оболочки носа встречается крайне редко. Туберкулезный процесс носа может локализоваться:

•В преддверии (внутренняя поверхность крыльев) носа;

•Хрящевой части перегородки;

•В области передних концов нижней и средней носовых раковин.

Чаще всего поражается только одна половина носа. Клиническая форма туберкулёза ограниченная, инфильтративно-диффузная.

Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, который является скоплением в подслизистом слое специфических бугорков. Туберкулёзный узелок – это скопление среди тонких соединительнотканных волокон различных клеток: мелких круглых, гигантских и эпителиоидных. В результате распада этих бугорков образуются творожистые язвы. Туберкулёзная язва представляет собой поверхностно расположенный дефект слизистой оболочки, дно которой покрыто грануляциями.

Клиническая картина туберкулеза носа

На начальной стадии заболевания симптомы выражены слабо.

По мере того как увеличиваются инфильтраты, возникает затруднение при дыхании через нос.

После того как инфильтраты распадутся и образуются язвы, появляются выделения, которые могут быть слизисто- гнойными, вязкими или чисто гнойными, а в некоторых случаях с примесью крови.

При засыхании корок возникает затруднения носового дыхания и появляется зуд в носу. Если корки удалить с силой, оторвав их от слизистой оболочки носа, то может возникнуть носовое кровотечение и обнажается язва на слизистой оболочке, которая характерна для туберкулёзного процесса носа.

Диагностика туберкулеза носа

•В случае если имеются туберкулезные очаги, поставить диагноз несложно. При туберкулезе носа поражается только хрящевая часть носовой перегородки, а при сифилисе страдает и костная. При сифилисе возникает запах из носа и достаточно сильные болевые ощущения в этой области, которых при туберкулезе не бывает. Отличить рак носа и туберкулез достаточно сложно, и в этом случае необходимо гистологическое исследование. Туберкулёмы носа довольно сложно отличить от саркомы, и точно поставить диагноз можно только после взятия биопсии и проведения гистологического исследования.

Лечение туберкулеза носа

•Назначается как общее, так и местное лечение. При общем лечении применяют ПАСК, фтивазид, стрептомицин и другие лекарственные препараты. В качестве местного лечения используются прижигания инфильтратов и язв различными кислотами (трихлоруксусная кислота, 80% молочная кислота и другие). Внутрь назначают приём йодида на протяжении 4-8 недель.

Туберкулез глотки

•Туберкулёз глотки – инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулеза, встречается как вторичное заболевание.

•Если распространение происходит гематогенным путем, то развивается милиарная (острая) форма туберкулеза. В ротоглотке слизистая оболочка нёбных дужек, мягкого неба и нёбных миндалин покрывается высыпаниями из милиарных бугорков, которые имеют вид серовато-желтоватых точек. Обычно этот процесс протекает со значительным повышением температуры тела. При этом слизистая оболочка выглядит умеренно отёчной, она гиперемирована и инфильтрирована.

•Если инфекция распространяется контактным путём, то возникают инфильтраты, но выраженных воспалительных изменений в организме не наблюдается. Инфильтраты обычно имеют разлитой характер. При прогрессировании заболевания появляются язвы плоской формы, могут располагаться на боковых валиках ротоглотки, передних и задних дужках, миндалинах, задней стенке глотки. Бледно-розовые язвы имеют неровные, подрытые края. Нередко на их поверхности имеется гнойный налёт, под которым находится дно язвы с вялыми грануляциями. Течение процесса имеет хронический характер.

Клиническая картина туберкулеза глотки

•Сильные болезненные ощущения при глотании воды или пищи

•Неприятный гнилостный запах из ротовой полости, который возникает как следствие присоединения вторичной инфекции.

•Бледно-розовые язвы, фестончатые неровные края и покрыты гнойным налётом, под которым находятся вялые и бледные грануляции.

Диагностика туберкулеза глотки

•На ранней стадии диагностика затруднена. На более поздних этапах поставить правильный диагноз помогает реакция Пирке, микроскопическое исследование грануляции, взятых из области язвы, а также общее обследование лор-пациента.

Лечение туберкулеза глотки

•Помимо специфического для этого заболевания лечения язвы облучают тубусным кварцем, а полость рта полоскают ромашкой, шалфеем и 3-х процентной перекисью водорода. Для уменьшения болевых ощущений используют мазь с анестезином.